个性化主动脉夹层及其搭桥术的流固耦合数值模拟

目的 研究不同搭桥方式对不同假腔型式的Debakey III型主动脉夹层模型治疗效果的影响。方法 依据主动脉夹层患者的CT图像,采用Mimics医学图像处理软件进行模型重建,并利用计算机辅助手段建立升-腹和锁-腹两种方式的旁路搭桥模型,进行流固耦合数值模拟计算,比较不同模型的血流动力学差异。结果实施两种方式的旁路搭桥转流术后,通腔型式模型的血液流量、血流平均与最大速度均有不同程度的降低。同时升-腹搭桥后血液最大压力和血管壁位移均减小,而锁-腹搭桥后却增加;盲腔型式模型的上述血流动力学参数在搭桥后均降低,且升-腹搭桥式模型的降幅更大。结论 升-腹搭桥方式对通腔和盲腔两种假腔型式主动脉夹层有更好的治疗效果,借助数值模拟的结果可以更好地解释搭桥手术对主动脉夹层的影响,并确立搭桥手术的科学有效性和临床实用性。     

主动脉夹层及其移植管搭桥术的二维数值模拟

目的探讨搭桥术对主动脉夹层假腔内血流动力学参数的影响及该术式的治疗有效性。方法利用AutoCAD软件构建DeBakeyⅢ型主动脉夹层及其移植管搭桥术的理想化二维几何模型,然后利用ANSYS软件进行数值模拟,分析计算结果的血流动力学特性。结果在实施搭桥手术后,假腔内的血流速度与压力均小于实施搭桥手术前的值。结论利用旁路搭桥转流术可有效地降低主动脉弓的血压,减轻血流对夹层病变的冲击和压力。由此推之到其对防止夹层破裂,促进夹层局部病变愈合,是一种有效的手术方式。     

主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理

主动脉壁内膜破裂,高速的血流通过破口将动脉的内膜和中膜分离,血液从中流动,过去称为主动脉夹层动脉瘤,现称为主动脉夹层血肿,简称主动脉夹层。血管腔内隔绝术（endovasculargraftexclusion,EVGE）是指经股动脉导入人工导管,以内支架固定于动脉壁上,将血液与瘤壁隔绝,使瘤壁免受血流冲击,以达到治疗目的的一种介入治疗方法。我院2006年1月至2010年3月共收治DeBakeyⅢ型主动脉夹层51例,现将主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理报告如下。     

管腔内支架人工血管治疗主动脉夹层

目的 探讨应用腔内支架人工血管植入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的适应症、操作技巧及并发症防治。方法 对18例DeBakeyⅢ型主动脉夹层在全麻下行腔内支架人工血管植入术，经左上肢置入造影导管造影，经股动脉导入支架人工血管植于夹层破口处封闭破裂口。结果18例共植入支架人工血管20只，2例发生内漏，均经加放一只支架人工血管封堵成功。操作成功率100％，无手术死亡。近期、中期效果良好。结论 支架人工血管植入术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层具有创伤小，恢复快的特点，尤其适用于病人体质差，有合并症及外科手术禁忌的病人，近期效果良好．远期效果有待观察。     

主动脉夹层多层螺旋CT血管造影的影像学表现

目的 探讨主动脉夹层多层螺旋CT血管造影(CTA)的影像学表现.方法 回顾性分析2010年2月至2013年8月于本院行CTA检查的主动脉夹层患者52例的临床资料,均采用256层螺旋CT进行全主动脉增强扫描,分析其CT平扫、增强图像及后处理重建图像,对主动脉夹层进行DeBakey分型并分析其影像学表现.结果 主动脉夹层患者52例中DeBakey Ⅰ型21例,DeBakeyⅡ型3例,DeBakeyⅢ型28例,其中Ⅲa型4例、Ⅲb型24例.CTA检查显示典型主动脉夹层43例,不典型主动脉夹层9例.典型主动脉夹层均能显示主动脉内膜内移、真假两腔及破口.不典型主动脉夹层8例不能显示明确破口,7例表现为主动脉壁新月形或环状增厚,8例增强扫描假腔无对比剂进入,2例溃疡形成.结论 CTA对典型及不典型主动脉夹层均具有重要的诊断价值.     

B型主动脉夹层治疗进展

B型主动脉夹层(TBAD)是一种致命性主动脉疾病。复杂性B型主动脉夹层通常需要紧急手术治疗以避免夹层破裂或者严重并发症导致死亡。腔内修复术的发展使得复杂性B型主动脉夹层的治疗策略从开放手术迈向微创手术。由于腔内修复术能够促进主动脉重构和预防远期动脉瘤样扩张,越来越多证据显示胸主动脉腔内隔绝术(TEVAR)治疗非复杂性B型主动脉夹层切实有效。     

腔内隔绝术在主动脉瘤外科治疗中的应用

目的：探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤的操作方法及近期疗效。方法：采用腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤3例、腹主动脉瘤2例。结果：5例主动脉瘤腔内隔绝术均获得成功，术后3例主动脉夹层动脉瘤的假腔立刻消失，2例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝。无支架移位；术中发生内漏1例，经及时处理后消失；2例术后出现移植后综合征，经对症处理后缓解。随访3-21个月，无移植物移位及器官缺血，假腔内见血栓形成。结论：腔内隔绝术治疗主动脉瘤创伤小．安全、恢复快，有着较好的近期效果。     

基于CT图像胸主动脉夹层与正常胸主动脉内血流动力学模拟对比分析

目的通过对基于CT图像的血流动力学数值模拟获得的患有降主动脉夹层与正常胸主动脉内的血流动力学参数的比较,分析主动脉夹层内血液流动状态与动脉夹层疾病的关系,为阐明主动脉夹层疾病的发病机制提供理论依据。方法患者A为46岁男性,胸主动脉正常;患者B为33岁女性,患有通腔型降主动脉夹层,即通腔形式的DeBakeyⅢ型主动脉夹层。CT图像为DICOM格式,层间距为0.5mm,每片图像的平面分辨率为512×512,像素大小为0.5mm。应用医学图像后处理软件对通过临床获得的CT二维医学图像数据进行处理重构,得到正常和患有降主动脉夹层的胸主动脉三维立体模型并转化为可用于模拟计算的计算机辅助设计（CAD）模型。应用计算流体力学（CFD）软件模拟胸主动脉内血流情况,获得相关血流动力学参数。结果计算出胸主动脉在心动周期内不同时刻的血流动力学参数。结论在心动周期内患有动脉夹层胸主动脉内血流情况较正常胸主动脉内血流情况更为复杂,表现为管壁压力变化较大、夹层开口处出现多个漩涡等现象,表明主动脉夹层内复杂血流情况与主动脉夹层疾病的发病机制存在一定的关系。     

主动脉夹层腔内隔绝/“杂交”术后多层螺旋CT表现及其解剖、病理研究进展

随着介入放射学技术的发展,主动脉夹层的治疗方式日趋多样化。近年来,DebakeyⅢ型及DebakeyⅠ型主动脉夹层常采用腔内隔绝/"杂交"术进行治疗,术后对病变主动脉及其并发症的评价尤为重要。多层螺旋CT(MDCT)因其成像速度快、操作简便、空间分辨率高,成为主动脉病变介入术后随访的首选无创性检查手段。现就主动脉夹层腔内隔绝/"杂交"术后移植物及血管的多层螺旋CT表现及其解剖、病理特点做一综述。     

杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的临床研究

目的 探讨杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层的方法及疗效.方法 自2009年1月至2012年1月,成都军区总医院共对16例累及主动脉弓部的主动脉夹层患者完成了杂交手术治疗.其中男性11例,女性5例,年龄50～72岁[(56.3±7.1)岁].Stanford A型主动脉夹层(夹层起源于升主动脉)5例,B型夹层(夹层起源于降主动脉)11例,病变均累及主动脉弓,不适宜单独行腔内隔绝治疗.11例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植,5例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植,然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入.术后即刻行升主动脉造影,术后3个月、1年及2年随访CT资料,观察支架和人工血管通畅情况.结果 所有患者均成功完成血管旁路手术,并植入覆膜支架.术中血管造影证实支架植入定位准确,无明显内漏和移位.主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,围手术期无死亡和严重并发症发生.随访16例,随访时间3.0 ～ 48.0个月[(24.O±8.2)个月],所有患者均生存,并恢复正常生活.术后3个月和术后1年、2年复查主动脉增强CT示:支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅,未见脑部和肢体的缺血征象.结论 累及弓部的主动脉夹层可根据受累的部位及程度采用不同的杂交手术方法,杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层安全、有效,能明显减轻患者的创伤和痛苦,该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,但远期疗效有待迸一步观察.     

深低温停循环下双侧脑灌注对DeBakeyI型夹层手术患者的脑保护作用

急性主动脉夹层DeBakeyⅠ型病情危重，死亡率高，多采用深低温停循环下手术。由于脑组织对缺血缺氧非常敏感，停循环易致中枢神经功能障碍，深低温停循环期间的脑灌注保护对保证手术成功至关重要。本文报道DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在深低温停循环期间行选择性单侧或双侧顺行脑灌注保护效果。     

DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后移植物及血管特征的双源CT血管成像研究

采用双源CT评价DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后移植物及血管变化的特点。对39例DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后患者的双源CT血管成像图像进行分析。发现39例患者术后均无支架断裂及移位,术后内漏15例(Ⅰ型12例、Ⅱ型2例、不明原因1例),17例假腔大量血栓形成,1例支架段假腔完全吸收。术前15例肾灌注异常病例,术后肾灌注改善9例,并且越靠近原发破口封堵部位,其血管重塑情况越明显。因此,双源CT血管成像可准确评价DebakeyⅢ型主动脉夹层腔内隔绝术后移植物情况及血管的解剖病理特点。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层23例临床分析

目的探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症及防治原则；观察近、中期临床疗效。方法自2003年3月～2006年1月，对23例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术治疗，笔者对临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）对主动脉夹层动脉瘤进行评估，术中在数字减影血管造影（DSA）监视下经股动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口，术后行影像学及症状学随访观察。结果术中成功释放移植物22例，术后即刻DSA造影显示18例近段破口完全被封闭，动脉瘤消失，4例发生内漏，其中2例再次置入支架后内漏消失。术后2例患者发生腹主动脉夹层，其中1例再次行腔内隔绝术。1例患者发生肠系膜动脉栓塞引起肠坏死而死亡。22例患者术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等并发症，术后生命体征平稳，切口愈合，出院，术后经过CTA及症状学随访显示无严重并发症，生活质量明显提高。结论腔内隔绝术是一种创伤小、恢复快的新方法，近、中期随访结果表明该技术安全、有效。     

低脊髓缺血风险胸主动脉腔内隔绝术后轻瘫诊疗1例

<正>主动脉夹层起病急且病情凶险,需及时积极治疗。胸主动脉腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)是Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案^[1]。有研究表明,对于创伤导致的主动脉夹层患者,TEVAR较传统手术更为安全有效^[2]。然而TEVAR术后仍有并发症发生风险,脊髓缺血为其术后恶性并发症之一。     

主动脉腔内支架修复术治疗急性创伤性主动脉夹层

目的探讨主动脉腔内支架修复术治疗急性创伤性主动脉夹层(TAD)的治疗策略及疗效。方法回顾性分析2016年7月至2017年12月我院收治的8例急性创伤性主动脉夹层患者的临床资料。所有患者均行胸腹主动脉计算机体层摄影血管造影(CTA)明确诊断为Stanford B型,采用主动脉腔内支架修复术(EVAR)治疗。收集并分析各患者术前临床特点、术中手术资料、术后随访结果。结果手术时间(61. 2±25. 6) min,住院时间(12. 7±6. 3) d;围手术期无死亡病例,术后无左侧锁骨下动脉盗血、截瘫、肝肾功能衰竭及脑梗死等并发症。出院后随访3～23个月,平均(13. 2±9. 8)个月,复查CTA均显示破口封闭良好,支架无内漏、移位。结论与传统体外循环下人工血管置换相比,EVAR手术具有微创、便捷、安全有效等特点,是治疗急性创伤性主动脉夹层安全有效的方法。     

烟囱技术联合腔内修复治疗B型主动脉夹层

目的探讨烟囱技术联合腔内修复(TEVAR)治疗B型主动脉夹层的临床疗效。方法回顾性分析我院56例B型主动脉夹层患者的临床资料,根据手术干预方法分为观察组(TEVAR+烟囱技术)22例,对照组(单一TEVAR)34例,比较2组手术相关指标及术后并发症发生率、病死率。结果 2组技术成功率均达100%,观察组手术时间长于对照组(P0.05),2组患者出血量、进食时间、下床时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组与对照组术后2周内的并发症发生率分别为18.2%、5.8%,二者比较差异无统计学意义(P0.05);2组随访期间病死率、远期并发症发生率的差异无统计学意义(P0.05)。结论单一腔内修复及其联合烟囱技术治疗B型主动脉夹层的围术期指标基本相当,烟囱技术可重建重要分支血流,尤其适用于端锚定区不足患者,但需格外注意术后相关并发症,避免对患者预后产生不良影响。     

逆向建轨单内嵌分支覆膜支架技术修复复杂B型主动脉夹层1例

<正>B型主动脉夹层是心血管危急重症之一,具有发病急骤、进展快、病死率极高的特点。目前临床上可采用外科手术或腔内修复术治疗,其中腔内修复术相较于外科手术具有创伤小、恢复快、预后好等优势^[1],已逐渐成为B型主动脉夹层治疗的首选方式。但对于破口累及左锁骨下动脉的B型主动脉夹层,过去常因锚定区不足等原因,一度成为腔内修复术治疗的相对禁忌证。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型夹层动脉瘤

目的 探讨腔内隔绝术EVGE治疗Stanford B型夹层动脉瘤的价值及应用经验。方法采用国产人工覆膜支架治疗Stanford B型夹层动脉瘤9例。经核磁共振（MRI）、主动脉造影明确瘤体和夹层破口位置及大小,标记破口位置。准确选定覆膜支架型移植物,DSA监控下将支架导入瘤腔及裂口位置,完全封闭破口,使真、假腔隔绝。结果破口全部封闭成功,支架没有移位、狭窄等并发症。术后超声和螺旋CT检查假腔内有血栓形成。9例患者均康复出院。结论EVGE是一种治疗Stanford B型夹层动脉瘤的有效方法,早期结果满意,中远期效果还有待进一步观察。     

覆膜支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤的麻醉处理

目的探讨覆膜支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤的麻醉处理及注意事项。方法16例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤在全身麻醉和控制性降压下施行经股动脉覆膜支架介入治疗术。麻醉采用丙泊酚和瑞芬太尼为主的全凭静脉麻醉,持续监测心电图,连续桡动脉测压,脉搏血氧饱和度,中心静脉压,呼气末二氧化碳分压和尿量,计算心率收缩压乘积(RPP),以硝普钠控制术中收缩压在90~120mm Hg,在释放支架时将收缩压控制在70~90mm Hg。术毕及时建立术后镇痛。结果手术时间为(148.16±23.25)min,麻醉效果满意,血流动力学稳定,术中收缩压90~120mm Hg,心率70~80次/min,RPP<12000,释放支架时收缩压为(78.2±6.3)mm Hg。术毕病人清醒快,无躁动,顺利拔管。随访无麻醉相关并发症。结论全身麻醉及控制性降压用于覆膜支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤效果良好。     

75例胸主动脉瘤的外科治疗临床分析

目的总结胸主动脉瘤的外科治疗方案以及经验体会。方法回顾性分析2003年9月—2013年10月蚌埠医学院第一附属医院心胸外科收治的75例各类胸主动脉病变患者的临床资料。其中9例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者,行升主动脉+主动脉全弓置换手术3例、升主动脉+主动脉半弓置换手术6例;26例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者,行体外循环下人工血管置换8例、腔内隔绝术18例;22例风湿性主动脉瓣病变合并升主动脉瘤样扩张患者(升主动脉直径>5 cm),行升主动脉置换+主动脉瓣置换术13例、升主动脉包裹+主动脉瓣置换术9例;17例马凡综合征患者行Bentall手术;1例升主动脉瘤合并先天性主动脉弓缩窄(导管后型)、主动脉瓣反流患者,在完成Bentall手术后行升主动脉至双侧股动脉搭桥手术。结果75例患者均手术顺利,手术时间65~280 min,平均(166.5依76.7)min;主动脉阻断时间28~138 min,平均(78.5依33.4)min;选择性脑灌注时间24~106 min,平均(53.1依18.7) min。1例行升主动脉+主动脉全弓置换手术患者因术后出血、多器官衰竭死亡。2例Bentall手术者因术后出血较多予二次手术止血。术后肺部感染3例、肾功能衰竭2例、短暂性室性心动过速1例、顽固性电解质紊乱1例,予积极对症治疗,均痊愈。行腔内隔绝术患者术后未见血管内漏及支架移位等并发症。65例获随访,随访6~110个月,平均(50.2依10.8)个月。随访期间,1例出现肠梗阻患者经保守治疗痊愈,1例因脑梗塞死亡,其余患者恢复满意,生活质量与治疗前相比,均得到显著提高。结论胸主动脉瘤种类较多,在进行胸主动脉瘤的治疗时,根据患者的具体情况、选择个体化治疗方案是取得良好治疗效果的关键。