辅助生育技术的新进展

试管婴儿的问世 ,为人类生殖自我调控树立了新的里程碑。 2 0多年来 ,辅助生育技术不断发展。 80年代 ,试管婴儿技术主要为解决女性不孕症 ,以Ｅｄｗａｒｄｓ和Ｓｔｅｐｔｏｅ首创的体外受精 (ＩＶＦ)与胚胎移植 (ＥＴ)为常规试管婴儿技术。 1992年 ,Ｐａｌｅｒｍｏ首先使用单精子卵胞浆注射 (ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ,ＩＣＳＩ)治疗少弱精不育 ,技术难度更高 ,被称为男性不育治疗的里程碑。随着近年来分子生物学技术的进步 ,使单细胞水平进行人类基因诊断成为可能。在辅助生育的显微操作基础上结合…     

辅助生育技术进展──配子输卵管内移植

朱桂金教授　配子输卵管内移植(ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,简称ＧＩＦＴ)是直接将卵母细胞和优化后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕术。由于其具有的优点:配子在正常生理条件下受精,较ＩＶＦ简单,特别是对实验室的要求较低而且成功率较高,因此,很快奠定了它在治疗不孕症中的地位,曾与ＩＶＦ-ＥＴ同为最常用的治疗不孕症的方法,曾统计它占助孕术的135%。随着试管婴儿成功率的不断提高,ＩＣＳＩ技术的不断成熟,它逐渐失去了往日的光辉,1996年仅占北美分娩总数的62%。(1)采卵方法的变化:腹腔镜下采卵是早…     

辅助生育技术进展──胞浆内单精子注射治疗男性不育

邢福祺教授　1992年Ｐａｌｅｒｍｏ在世界上率先报道了应用胞浆内单精子注射(ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ,ＩＣＳＩ)技术获得健康新生儿出生。这一技术的问世为不孕症的治疗,特别是男性原因不育、受精障碍的治疗带来了福音。可谓是ＩＶＦ-ＥＴ技术的一个重大突破性成果。因而这一技术很快在世界范围内普及开来。(1)ＩＣＳＩ的适应证①重症精子减少症;②弱精子症;③受精障碍或受精完全失败。目前一般认为,在精子数量及活动能力基本正常情况下,ＩＶＦ时的受精率小于25%～30%为受精障碍。受精完全失败是指极…     

辅助生育技术进展──移植胚胎的选择与临床妊娠率的关系

刘　平博士　Ｐｌａｃｈｏｔ曾经说过,正确选择胚胎是ＩＶＦ-ＥＴ工作在20世纪90年代所面临的挑战。然而,可以说,这个问题至今尚未得到很好的解决。什么是所谓“正确选择胚胎”?这样的胚胎应该是有生命力的,正常的,并刘　平　博士医学博士。中华妇产科学会青年委员。从事ＡＲＴ十几年,曾因参与祖国大陆首例试管婴儿的研究和冻融胚胎研究获北京市科技进步一等奖和卫生部科技进步三等奖。且在着床前和着床后都具备正常发育能力的胚胎。如果我们具备了正确选择胚胎的能力,就可以在每次胚胎移植时只移植一个这样的胚胎,既保证了理想的临床妊娠率…     

性激素在辅助生殖技术中的应用

辅助生殖技术 (ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ,ＡＲＴ)近年发展迅速 ,日臻完善 ,广泛用于不孕不育的治疗 ,它包括人工授精 (ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ ,ＡＩ)、体外受精 -胚胎移植(ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ ,ＩＶＦ -ＥＴ)、配子输卵管移植 (ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,ＧＩＦＴ)、显微受精(ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｌｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ,ＩＣＳＩ)等技术。性激素(ｓｅｘｈ…     

辅助生育技术进展──多囊卵巢综合征研究与治疗的新进展

陈子江教授　多囊卵巢综合征(ＰＣＯＳ)患者卵巢特殊的生化特征和生理结构决定了她们对促排卵药物反应的特殊性—低反应或一旦有反应则呈“爆发式”,即多个大卵泡同时发育,极易造成卵巢过度刺激综合征(ＯＨＳＳ)。ＰＣＯＳ患者的卵子成熟和(或)卵泡发育障碍表现出的特殊卵巢结构,使人们想到能否不经超促排卵,而直接采取卵巢中未经体内成熟的卵子,在体外经过适宜的条件进行体外成熟培养(ｉｎｖｉｔｒｏｍａｔｕｒａｔｉｏｎ,ＩＶＭ),使卵子具备受精能力,从而解决上述问题。这即是人类卵子的ＩＶＭ技术。1994年,ＩＶＭ技术在ＰＣＯＳ治疗中获…     

辅助生育技术进展──囊胚期胚胎培养及移植

黄国宁副主任医师　尽管近20余年来ＩＶＦ-ＥＴ技术已进行很多革新,但胚胎种植率及临床妊娠率仍然很低。由于ＩＶＦ-ＥＴ在通常情况下是将体外培养了2～3天的4～8细胞期的胚胎移植回宫腔,而不象在生理环境下,胚胎在妇女输卵管内发育至囊胚期(第5天左右)才进入子宫腔进一步卵裂、囊胚孵出、着床。所以改变移植回子宫腔的胚胎时期从生殖生理上被认为是提高胚胎种植率的方法之一。(1)囊胚期胚胎移植的优点:①减少移植胚胎数量,降低多胎率。②缩短囊胚移植入子宫腔后胚胎进一步发育与着床之间的间隔,从而减少母-胎相互间的某些不利因素的影响。…     

辅助生育技术进展──影响体外受精-胚胎移植成功率的因素

梁晓燕教授　在ＩＶＦ-ＥＴ的临床工作中,除患者年龄、实验室中胚胎的质量、移植时间及移植胚胎数目外,仍有较多的因素影响ＩＶＦ-ＥＴ的成功率。①患者的不孕原因,是否合并生殖道感染;②卵巢的储备功能;③个体化的控制性超排卵方案的运用;④取卵的数目及质量,是否合并手术并发症;⑤子宫内膜的同步及接受性,是否存在子宫内膜的病理性改变;⑥胚胎移植的过程;⑦精子的质量。在此,主要讨论子宫腔和子宫内膜状态影响ＩＶＦ-ＥＴ成功率的可能因素,以及关于ＥＴ时操作的有关问题。子宫内膜状态,已有大量的报道,当ＥＴ时,子宫内膜厚度为8～12ｍｍ时…     

辅助生育技术进展──人工授精技术进展

卢光教授　1770年英国Ｈｕｎｔｅｒ在伦敦首次用丈夫精子人工授精获得成功妊娠。230年后的今天,人工授精技术已成为治疗不孕症的重要手段之一。人工授精是收集丈夫或自愿献精者的精液,由医生注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。使用丈夫精液的人工授精称夫精人工授精(ＡＩＨ),用献精者精液的人工授精称他精人工授精(ＡＩＤ)。根据输精的方式不同又分为阴道后穹窿授精、宫颈管授精(ＩＣＩ)和宫腔内授精(ＩＵＩ)。ＡＩＤ大多采用ＩＣＩ的方式为无精症、严重遗传病等患者提供精子。ＡＩＤ技术的进步主要由最初的直接输献精者的新鲜精液…     

生殖医学的现状与进展

1978年世界第1个试管婴儿的诞生标志着不孕症的治疗及生殖医学的研究进入了崭新的时代。20年来,不孕症治疗及生殖医学相关技术领域有了长足的进步。现就生殖医学的现状和进展作一述评。1　辅助生殖技术发展迅速20年来,随着体外受精-胚胎移植(ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ,ＩＶＦ-ＥＴ)技术的发展,多种辅助生殖技术(ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ,ＡＲＴ)不断出现,如输卵管内配子移植(ｇａｍｅｔｅｉｎｔｒａｆａｌｌｏｐｉａｎｔｒａｎｓｆｅｒ,ＧＩＦＴ)、…     

辅助生育技术的新进展

自1978年世界首例试管婴儿诞生以来，全世界范围内已经有超过100万个经体外受精与胚胎移植（in vitro fenilization and embryo transfer，IVF—ET）及其相关技术即辅助生殖生育技术（assisted reproductive technique，ART）出生的婴儿。ART各方面的进步，已完全改变了人类对自身生殖活动的调控。     

辅助生育技术中文献资料对比基因重组卵泡刺激素与尿FSH对卵巢刺激作用的分析

为评估基因重组卵泡刺激素 (ｒＦＳＨ)与尿ＦＳＨ(ｕＦＳＨ)在辅助生育技术中 (ＡＲＴ)的价值。选择复习 1 990～ 2 0 0 0年间文献 2 6篇 ,除外非随机对比、资料不全及加用ＨＭＧ或克罗米芬者 ,并通过与作者联系进一步获得详细资料 ,所得 1 8个ＩＶＦ或ＩＶＦ加ＩＣＳＩ试验中均采用随机方法比较ｒＦＳＨ与ｕＦＳＨ对卵巢刺激作用。结果 :样本分布呈对称漏斗型 ,提示选材无偏差。各试验组中样本数平均 1 1 7例 (47～ 981例 ) ,总共 342 1个周期。ｒＦＳＨ与ｕＦ ＳＨ在每个ＡＲＴ周期中临床妊娠率比较为 1 .2 1 (95 %ＣＩ=1 .0 4 ,1 .42 ) ,…     

辅助生育技术进展

应邀参加“专家座谈会”的专家(依姓氏笔划为序)卢光教授湖南医科大学生殖工程研究室(长沙,410008)石一复教授浙江大学医学院附属妇产科医院(杭州,310006)冯　云副教授山东省立医院(济南,250021)孙　梅博士山东省立医院(济南,250021)曲陆荣教授中国医科大学第二临床学院(沈阳,110003)朱桂金教授同济医科大学同济医院(武汉,430030)邢福祺教授第一军医大学南方医院(广州,510515)刘　平博士北京大学医学部附属第三医院(100081)李　蓉教授深圳市中心医院(518002)李晓红博士北京大学医学部附属第一医院(100034)严敬明教授上海集爱遗传与不育诊…     

辅助生育技术进展──辅助生育技术涉及伦理学问题

李晓红博士　随着本世纪辅助生育技术在我国的发展,目前国内至少有50个ＩＶＦ中心。如何指导或协调辅助生育技术中的伦理、道德及法律问题已提到议事日程。欧美一向较为重视上述问题,已有一套较为完备的伦理法则。我国亦应尽快制定相关的法律,使辅助生育技术朝着正确的方向发展。(1)代孕母亲涉及的伦理问题　对于某些病人来说(如子宫切除术后、先天性子宫缺如或患有某些疾病不适于妊娠),代孕母亲是唯一的解决办法。代孕母亲分娩婴儿后,能从这些病人手中得到报酬,因此这完全是一种商业行为。可能使某些人出于经济目的,使自己的子宫成为制造婴…     

影响体外受精-胚胎移植妊娠的相关因素分析

近年来 ,虽然行体外受精 (ＩＶＦ)或卵母细胞浆内单精子注射 (ＩＣＳＩ)受精与胚胎移植 (ＥＴ) (ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ)后的临床妊娠率已有较大幅度的提高 ,但由于患者自身情况和操作技术等因素的影响 ,仍有较大比例的ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ未能妊娠成功。本研究对有关临床和实验资料进行综合分析 ,寻找影响ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ妊娠的临床相关因素。一、资料和方法1 研究对象 :研究对象为 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 1月在本中心完成ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ治疗的患者 887例 ,共进行 947个周期的治疗。2 临床资料收集 :对 887例患者按本中心…     

辅助生育技术进展──精子库的设立与伦理学问题

卢光教授　1953年,随着各种冷冻生物学原理的阐明,Ｓｈｅｒｍａｎ发明了一种简便、有效并得到普遍认可的方法,即用10%甘油作冷冻保护剂;用-196℃的液氮蒸气作致冷剂及冷冻贮存剂,从而获得76%的冷冻生存率。冷冻贮存1年以上,精子活动率没有进一步损伤。这一重大发　　ＢＭＩ>24患者　　减低体重5%　　↓降低血ＬＨ水平—Ｄｉａｎｅ-35、长效ＧｎＲＨａ、口服避孕药降低血Ｔ水平—氨体舒通、Ｄｉａｎｅ-35降低血胰岛素水平—二甲双胍、二氮嗪等　　↓ＣＣ ｈＣＧ促排卵　　↓小剂量ＦＳＨ(Ｍｅｔｒｏｄｉｎ-ＨＰ、Ｇｏｎａｌ-Ｆ)促排卵　　…     

赠卵试管婴儿1例分娩报告

198 4年世界首例赠卵试管婴儿诞生 ,为缺乏正常卵子的妇女提供了获得生育的途径。目前这一技术在国外常应用于治疗多种生殖疾患。我院自 1998年末开始开展ＩＶＦ -ＥＴ(体外受精与胚胎移植 )项目 ,于 1999年 8月首次为一名 48岁绝经前期妇女实施赠卵试管婴儿技术 ,获妊娠成功 ,并于 2 0 0 0年 5月 7日剖宫产分娩一健康男婴。1　病历摘要患者 48岁 ,2 0年前曾生育 1子 ,之后一直置环避孕。 1年前其子夭折后取环 ,但一直未孕。近 1年月经不规律 ,2～3个月行经 1次 ,经量正常 ,经Ｂ超监测证实无排卵。月经周期第 5天抽血做内分泌检验 :ＦＳＨ 4…     

重视辅助生殖技术对女性的近远期影响

正40年前,世界首例试管婴儿诞生;30年前,中国首例试管婴儿诞生。从自然周期到促排卵技术以及从动物源性、尿源性到高纯度生物合成药物的应用,从腹腔镜下到经阴道超声引导下取卵,从生殖配子移植到胚胎体外培养体系成熟,从经典的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)到复杂的胚胎植入前遗传学检测技术,从慢速冷冻到玻璃化冷冻技术,人类辅助生殖技术(ART)在近半个世纪内得到了飞速发展。与此同时,新技术下我们也观察     

经试管辅助生育技术孕妇与正常孕妇经阴道分娩的结局探究

目的 探究经试管辅助生育技术孕妇与正常孕妇经阴道分娩的结局。方法 选取200例行辅助生育技术孕妇设为试管婴儿孕妇组;另选取200例正常孕妇设为正常孕妇组。两组在分娩过程中均采用一体化护理配合,比较两组缩宫素使用剂量、产程时间、产后出血量及新生儿指标。结果 试管婴儿孕妇组缩宫素使用剂量大于正常孕妇组,产后出血量多于正常孕妇组,差异有统计学意义（P<0.05）。试管婴儿孕妇组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均长于正常孕妇组,差异有统计学意义（P<0.05）。试管婴儿孕妇组新生儿pH、氧分压（PaO2）、剩余碱（BE）指标及2 h血氧饱和度均低于正常孕妇组,二氧化碳分压（PaCO2）指标高于正常孕妇组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经试管辅助生育技术孕妇自然分娩中缩宫素的使用剂量较大,产程时间长,孕妇产后出血量较多,同时新生儿指标相对较差。     

辅助生殖技术方式的选择

人类辅助生殖技术主要有人工授精、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射、冷冻相关技术、胚胎植入前遗传学诊断及赠卵试管婴儿等。近年来,辅助生殖技术取得了长足的发展。在此对辅助生殖技术方式的选择逐一评述。