促排卵药物的应用及其副反应的防治

促超排卵通常有两个层次的治疗 :其一是诱发排卵(ｉｎｄｕｃｅｄｏｖｕｌａｔｉｏｎ) ,指在患者存在排卵障碍的情况下采用药物或手术 (如多囊卵巢的楔形切除 )的方法诱导排卵的发生 ,一般以诱发单卵泡或少数卵泡的发育为目的 ;其二是超排卵 (ｓｕｐｅｒｏｖｕｌａｔｉｏｎ) ,又称控制的卵巢刺激 (ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒ ｉａｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ)技术 ,指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟 ,治疗的对象可能本身有正常的排卵功能。1　诱发排卵或超排卵中常用的药物1.1　多巴胺受体激动剂1.1.1　溴隐亭　溴隐亭…     

排卵诱导药物应用的并发症及其防治

<正>排卵诱导药物是指在排卵障碍或辅助生殖技术中用于诱发排卵的药物,常用的药物根据其作用机制不同主要有以下几类:(1)促性腺激素(gonadotropin,Gn):包括尿促性素(HMG)、高纯度或重组卵泡刺激素(FSH)、重组黄体生成素(LH),用于增加卵泡数量和促进卵泡发育;(2)绒促性素(HCG):用于刺激排卵     

促排卵药物的机制及治疗选择

妇女正常排卵依赖于体内正常内分泌调控,如有任何干扰都可导致排卵障碍,这也是引起育龄期妇女不孕的常见原因.随着生殖内分泌研究进展,药物促排卵取得了较满意的效果.诱发排卵指在监测下采用药物方法诱发卵巢的排卵功能,一般以诱导单个或少量卵泡的发育为目的.超促排卵(superovulation)又称控制性卵巢刺激(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟,多用于体外受精(IVF).促排卵药物有多种,可作用于下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴的不同水平,通过不同机制产生效应.     

超排卵对卵巢功能的影响

超排卵（superovulation）是指用促排卵药物促使多个卵泡发育并成熟，又称为控制性超排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH），是治疗女性不孕症的一种重要手段。自1960年以来，促排卵药物广泛应用在各种不孕症患者的治疗中，而且随着近年不孕症发病率的增高和辅助生育技术普及其应用日益增多。超排卵通常用于排卵障碍以及辅助生育技术（AID、IVF等）的促排卵周期，目的是通过增加获取的成熟卵子的数目，提高妊娠率。由于超排卵药物毕竟使卵巢处于非生理状态的刺激下，所以超排卵技术对卵巢功能的影响始终受到关注，本文就与超排卵有关的几个主要问题综述如下。     

LH在促卵泡生长和控制性超排卵中的作用

在辅助生殖技术(ART)中,促性腺激素广泛用于不孕症以治疗无排卵和控制性超排卵(COS)以诱导多个卵泡发育。为了解促黄体素(LH)在卵泡发育中的作用及在超排卵过程中是否应增加LH进行以下研究。选择50例不明原因或轻度男性因素不孕妇女,月经周期均正常,研究前3个月内未使用过妊娠激素,随机分为2组:A组予高纯度FSH(FSHHP,含FSH 75 IU/支),B组予人绝经期促性腺激素(hMG,     

对超排卵反应不良患者的应对策略

超排卵技术是辅助生殖技术(assisted reproductiontechnique,ART)的重要环节,卵巢对超排卵药物的适度反应是后续治疗的重要基础。卵巢对超排卵的反应不良(poor response)目前仍然是超排卵技术中有待克服的主要问题。1判断标准1965年Kinch等首次对卵巢抵抗或不敏感进行描述。1969年Jones等首次有卵巢内其卵泡“对Gn抵抗或反应不良”的描述。1983年Garcia等首先较清晰地提出卵巢反应不良的概念。然而时至今日,对超排卵反应不良仍未有统一和确切的诊断标准,这可能是导致文献报道的卵巢反应不良的发生率差异较大(9%~24%)的原因之一。反应不良…     

GnRH-a治疗难治性排卵障碍不孕患者的初步观察

目的探讨常规诱导排卵失败后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱导排卵的临床效果.方法对常规促排卵治疗(氯米芬和HMG)失败的13例排卵障碍不孕患者,其中多囊卵巢综合症(PCOS)5例,小卵泡排卵8例.采用GnRH-a+HMG治疗,并于周期第8天开始B超监测卵泡发育并测定尿LH,当卵泡平均径线达18 mm或尿LH(+)时,给HCG诱发排卵.结果13例患者采用GnRH-a+HMG治疗19个周期,均有优势卵泡发育,其中16个周期(84.2%)卵泡平均径线达18 mm时尿LH仍为(-),给HCG诱发排卵;3个周期提前出现LH峰,取消使用HCG.36.8%的周期为单卵泡发育,75.0%为＜3个优势卵泡,8.3%为4～10个,18.8%为＞10个.妊娠率58.3%,周期妊娠率41.2%,其中单胎4例,双胎2例,4胎1例;自然流产的发生率为14.3%.结论GnRH-a可增强PCOS患者对HMG的反应性,防止内源性LH峰早现,并有良好的妊娠率及妊娠结局,可望作为治疗PCOS及小卵泡排卵患者的二线药物;低剂量HMG可使75%的治疗周期中卵泡发育数＜3个.     

促排卵治疗的母儿安全性

促排卵治疗包括诱发排卵(ovulation induction,OI)和控制下的超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH),前者用于排卵障碍患者,是指药物刺激卵泡生长、发育、排卵;后者多用于辅助生殖技术(ART)治疗周期,是指在药物的作用下使一个周期中有多个卵泡发育,以便获取较多的卵子,得到较多可供移植的胚胎.目前COH是大多数ART过程的标准方案,以期获得足够多的高质量卵细胞、高质量的胚胎以及适合于胚胎着床的子宫内膜,从而取得有更高的妊娠率、出生率.然而,超生理剂量的外源性促性腺激素(Gn)导致的卵巢异常增大、严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,严重影响了母体健康,同时多个周期的促排卵治疗,外源性Gn以及高雌激素等对相应靶器官的刺激是否会增加相关肿瘤的发生、发展等颇受关注.     

诱导排卵及超排卵药物的应用

药物诱导排卵治疗女性不孕症已有30余年历史,并取得了很大的成功.近年来由于医疗辅助受孕技术的需要,诞生了超排卵治疗.本文拟对各主要促排卵药物的合理使用及超排卵治疗进行简要介绍.1 氯菧酚(CC):为三苯乙烯的衍生物,与己烯雌酚结构相似.具有抗雌激素效应,能与内源性雌激素竞争结合靶器官特异受体,解除其对下丘脑垂体的负反馈抑制,从而使LH、FSH 分泌增多,卵泡不断     

控制性超排卵和促排卵药物与肿瘤的关系

近年来 ,辅助生育技术的迅速发展极大地提高了不孕症的治愈率。在美国 ,接受助孕治疗的妇女已从 1988年的 135万增加到 1995年的 2 70万[1] ,同时 ,也出现了一些与控制性超排卵 (ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒｉａｎｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｃａｔｉｏｎ ,ＣＯＨ)相关的问题。文献提示某些肿瘤与诱发排卵有关 ,现将ＣＯＨ与卵巢肿瘤、乳腺癌及其他生殖道肿瘤和激素依赖性肿瘤的关系的研究进展 ,综述如下。一、ＣＯＨ与卵巢肿瘤卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一 ,其确切病因尚不清楚。目前认为 ,卵巢肿瘤发病为多因素致病的疾病 ,与遗传、环境、感染…     

未成熟卵体外成熟培养在多囊卵巢综合征中的应用

多囊卵巢综合征 (ＰＣＯＳ)患者的表现特点为 :由于内分泌异常导致卵巢内有多个窦卵泡发育 ,但无优势卵泡产生 ,故无排卵 ,导致不孕 ,此类患者在进行常规体外受精 (ＩＶＦ)时 ,对促排卵药物反应呈现特殊性———低反应或一旦反应则呈“爆发式” ,即多个卵泡同时发育 ,极易造成卵巢过度刺激综合征 (ＯＨＳＳ)。未成熟卵体外成熟培养 (ＩＶＭ )即将卵巢中不成熟卵母细胞取出体外培养成熟后用于辅助生殖技术(ＡＲＴ)中 ,进行ＩＶＭ -ＩＶＦ较常规ＣＯＨ(控制下的超诱发排卵 ) -ＩＶＦ病人复诊次数少 ,治疗周期短 ,而且大大降低了药品花费 ,减轻…     

卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术治疗多囊卵巢综合征排卵障碍

目的 探讨对克罗米芬治疗无反应的多囊卵巢综合征患者在卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术后,使用促性腺激素诱发排卵时卵泡的发育及其结局。方法 选择17例对克罗米芬治疗无反应,或对促性腺激素治疗发生卵巢过度刺激或无反应,但输卵管通畅、男方精液正常的多囊卵巢综合征不孕患者,在月经(人工周期)第5天给予促性腺激素治疗,给药5d后,在B超指引下经阴道行小卵泡穿刺抽吸术,双侧卵巢仅留1—2个较大卵泡,术后继续给予促性腺激素,观察卵泡发育、排卵和妊娠情况及血中性激素水平变化。结果 17例中除2例(11．8％)对该治疗方法无反应外,15例出现优势卵泡发育和排卵,其中单卵泡发育9例(52．9％),双卵泡发育4例(23.5％),3卵泡发育2例(11．8％),发育的优势卵泡全部排卵。总共有7例妊娠,全部为单胎妊娠,单周期治疗妊娠率41．2％(7／17)。结论 卵泡期经阴道小卵泡穿刺抽吸术能使对克罗米芬治疗无反应的多囊卵巢综合征不孕患者,使用促性腺激素治疗获得良好的单卵泡发育和单胎妊娠率。     

绝经妇女的助孕技术

传统的观点是妇女一旦绝经,可能不再生育,但随着生殖医学、诱发排卵制剂和辅助生育技术(ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ,ＡＲＴ)的进展,绝经后妇女生育不仅可能,并且能获妊娠,现扼要叙述如下。1　正常妇女的生育能力女性一生中出生前卵巢中卵细胞最多,胚胎20周时卵细胞多达700万,出生后降到200万,月经初潮时仅30万,而后逐渐下降,至绝经时,实际不再有原始卵泡。通常认为,女性生育高峰年龄为25岁,随后逐渐下降,到35岁时生育能力下降50%,45岁时下降95%,47岁时活产率下降到001%,可知40岁后妇女较少生育,即使受孕亦…     

卵巢过度刺激综合征发生危险因素的logistic回归分析

卵巢过度刺激综合征 (ＯＨＳＳ)是应用药物诱发多个卵泡发育和成熟后而引起的一种严重的医源性并发症[1] 。近年来 ,国内超排卵药物的应用越来越普遍 ,ＯＨＳＳ的发生也有逐渐增多的趋势。本研究应用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归对ＯＨＳＳ发生的危险因素进行回顾性分析 ,希望对ＯＨＳＳ的临床诊断和治疗有一定指导作用。一、资料与方法1.研究对象 :研究对象为 1999年 2月～ 2 0 0 0年 2月在中山大学附属第一医院妇产科生殖中心接受常规体外受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)和单精子卵细胞浆注射 (ＩＣＳＩ)治疗不孕患者共 82 1个控制性超排卵周期 ,其…     

超排卵方案中黄体生成激素添加的必要性、时机及剂量

促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)和黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)在刺激卵泡生成和排卵方面的作用毋庸置疑。促性腺激素诱导排卵可应用于拟行辅助生殖技术(as-sisted reproduction technology,ART)的患者刺激多卵泡生成,称为超排卵。然而,对LH在诱导排卵中作用的看法却大相径庭,成为近几年争论的热点。     

传统医学的促排卵治疗

近年来,随着社会的发展,生活环境和工作节奏等的改变,使女性不孕症的发病率呈逐年上升趋势,其中无排卵性不孕占不孕症患者的38.6％,包括多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症和盆腔炎等引发的卵泡发育障碍或排卵障碍.排卵是一个相当复杂的生理过程,是形态学、生理学、生物化学综合变化的结果,而卵泡发育成熟和排除障碍是多种妇科疾病的主要致病环节,如何促卵泡发育及促排卵成为目前研究的热点.多年来,促排卵疗法只用于无排卵性疾病的治疗.近年来随着辅助生殖技术的开发和应用,促排卵适应证已被拓宽到采取辅助生殖技术的有正常排卵妇女,以刺激超排卵周期,成为治疗不孕症的重要措施之一.     

国际妇产科联盟2022年排卵障碍分类系统解读

<正>卵泡正常发育并排出卵子，是维持正常月经，实现生育的必备条件。下丘脑-垂体-卵巢轴的控制与反馈正常与否，是决定卵泡发育及排出是否正常的核心，该轴线疾病、影响该轴线功能的相关生理状态或疾病、药物或手术干预等将引起卵泡发育缓慢、停滞、异期或排出受阻，将导致异常子宫出血(cabnormal uterine bleeding, AUB)、闭经和不孕。在排除妊娠、哺乳、药物避孕或手术导致双侧卵巢功能丧失等状态下的卵泡发育异常或排出障碍，     

自发与诱发排卵周期卵泡生长的生物化学与生物物理指标

本文研究66例不孕患者包括10例月经周期规则者和56例下丘脑功能减退接受诱发排卵的妇女。对11次自发排卵周期和110次药物诱发排卵周期中,卵泡的生物物理与生物化学指标之间的相关性进行估价。用药物诱发排卵包括克罗米芬(CC)14个周期,促性腺激素释放激素(GnRH)12个周期、人绝经期促性腺激素(hMG)84个周期。采取从月经周期第10天始,每日经阴道超声观察卵泡直径达10mm后,测量最大卵泡直径、体积、横切面积与周径,直至证实排卵为止。研究期间每日测血清雌二醇(E_2)水平,最大卵泡直径达14mm     

诱发排卵周期的监测

若病人从未用过克罗米芬诱发排卵,其开始剂量应为50mg/d连用5天,于月经第3～7天或5～9天应用,再根据病人的反应情况调整剂量,以最小剂量达到排卵的目的。应用克罗米芬6个周期有排卵而未受孕者,可改用hMG,一般来说,若病人从未用过hMG,其开始剂量为每天两安瓿,于月经第3天开始应用;对有可能多卵泡发育(如多囊卵巢综合征)者。可由每天1支FSH开始;而对年龄较大(>40岁)或     

排卵痛

什么是排卵痛在月经周期的中期所产生的一过性下腹痛,一般叫作排卵痛或中期痛。这种疼痛是性成熟期的特征,在青春期和更年期虽也有月经,但多不排卵,故很少出现疼痛,很显然它是与排卵现象有着密切关系的。排卵痛的原因相当复杂,应考虑到其原因有时与排卵本身并没有关系。据书本记载,排卵痛的原因可举出如下4种。即(1) 葛氏卵泡内压升高,(2) 卵泡破裂时流出的卵泡液和血液对腹膜的刺激,(3) 排卵期子宫输卵管的收缩,(4) 盲肠、直肠等平滑肌的痉挛。其中(1)和(2)虽与排卵有直接关系,但(3)和(4)的本身并不是排卵,它是排卵时盆腔内脏器变化所致成的排卵痛。临床实践证明:排卵痛的原因也不是单一的。例如用基础体温测定排卵和疼痛的关