国内儿童肺炎链球菌耐药状况

<正>肺炎链球菌是一种威胁儿童健康的常见致病菌,可致中耳炎、鼻窦炎、肺炎,还可导致更为严重的侵袭性肺炎链球菌疾病(invasive pneumococcal disease,IPD),包括脓胸、菌血症、脓毒症和脑膜炎等。由于抗生素的长期过度使用。近年来,肺炎链球菌耐药性增强,由耐药肺炎链球菌     

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目的分析儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的临床特征及侵袭性肺炎链球菌耐药特点。方法回顾性分析2004年1月至2011年3月苏州大学附属儿童医院收治的38例IPD患儿的临床资料及侵袭性肺炎链球菌的药敏结果。结果 (1)38例患儿中男25例,女13例,男女比为1.92∶1;年龄78d至12岁,其中<2岁18例(47.37%),2～5岁12例(31.58%),>5岁8例(21.05%)。脓毒血症25例,占65.79%,是最多见的临床疾病,其中合并肺炎10例;其次为化脓性脑膜炎12例,占31.58%,合并肺炎3例;坏死性肺炎2例,占5.26%;2例患儿同时存在脓毒血症、化脓性脑膜炎和肺炎。6例(15.79%)患儿存在基础疾病;6例(15.79%)合并其他病原感染。临床治愈33例(73%),死亡2例,自动放弃2例。(2)38株侵袭性肺炎链球菌中,青霉素不敏感率为52.63%,对其他9种常用抗生素的耐药率从高到低依次为:红霉素(94.74%)、克林霉素(93.75%)、四环素(82.25%)、复方新诺明(61.54%)、头孢噻肟(23.53%)、氯霉素(15.79%),未发现对万古霉素、左氧氟沙星、利福平耐药。多重耐药率84.21%。结论 IPD好发于5岁以内儿童尤其是2岁以内的婴幼儿,临床上主要表现为脓毒血症、化脓性脑膜炎等,加强侵袭性肺炎链球菌的耐药监测对指导临床用药有重要意义。     

儿童肺炎链球菌非疫苗血清型致病性研究进展

肺炎链球菌感染为儿童常见的呼吸系统疾病, 其所引起的侵袭性肺炎链球菌性疾病(invasive pneumococcal disease, IPD)是全球儿童死亡的重要原因之一。肺炎链球菌疫苗的使用在一定程度上对儿童起到保护作用, 但致病力强、耐药性高的肺炎链球菌非疫苗血清型(non-vaccine type,NVT)的流行, 对儿童健康造成严重威胁。由于各地区疫苗接种及抗生素使用等情况的不同, 各地区NVT分布也存在一定的差异。该文对肺炎链球菌的致病过程、NVT的产生机制、各地区NVT的分布及致病情况进行综述, 以期充分认识NVT的致病性及危害, 为卫生策略调整提供数据支持, 为临床诊疗以及未来疫苗的研发和使用提供参考。     

儿童侵袭性与非侵袭性肺炎链球菌病临床特征及耐药性分析

目的 收集并分析儿童侵袭性肺炎链球菌病(invasive pneumococcal disease,IPD)和非侵袭性肺炎链球菌病(noninvasive pneumococcal disease,NIPD)的临床资料,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月518例因肺炎链球菌(Strep...     

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及药物敏感性多中心研究

目的 了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病（IPD）的临床特征、分离菌株的药物敏感性及耐药危险因素。方法 分析2016年1月至2018年6月共9家三级甲等儿童医院246例IPD住院患儿临床特征及分离菌株的药物敏感性。结果 246例IPD患儿中,男122例,女124例;年龄1 d至14岁,其中 < 1岁68例（27.6%）,1岁~54例（22.0%）,2岁~97例（39.4%）,5~14岁27例（11.0%）。脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型（58.5%,144/246）,其次为无感染灶血流感染（19.9%,49/246）、脑膜炎（15.0%,37/246）。49例（19.9%）患儿有基础疾病,160例（65.0%）有耐药危险因素。患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星及左氧氟沙星敏感率达100%,对厄他培南、氧氟沙星和头孢曲松（非脑膜炎菌株）敏感率达90%;对红霉素（4.2%）、克林霉素（7.9%）和四环素（6.3%）敏感性低。结论 IPD患儿多见于5岁以下,尤其是2岁以下儿童。部分IPD患儿存在基础疾病,IPD患儿多存在耐药危险因素。脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型。IPD患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、厄他培南和头孢曲松敏感率高。     

进一步关注我国儿童肺炎链球菌性疾病的研究

肺炎链球菌感染既可导致严重的侵袭性疾病,如脑膜炎、脓毒症及肺炎等,也可导致更为常见的轻症感染,如鼻窦炎及中耳炎等。致病原肺炎链球菌常定植在人类鼻咽部,主要通过飞沫传播,婴儿和低龄儿童是主要的带菌者。据估计2015年全球有583万5岁以下儿童死亡,其中约29.4万由肺炎链球菌感染所致,另外有23300名儿童死于人类免疫缺陷病毒与肺炎链球菌共感染。发展中国家的肺炎链球菌患病率和死亡率高于工业化国家,大部分肺炎链球菌相关死亡发生于亚洲和非洲地区。在2006年以前,肺炎链球菌结合疫苗(PCV)尚未广泛纳入国家免疫计划,据报道,当时欧洲2岁以下婴儿的侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD)年平均发生率为44.4/10万,美国为167/10万。每年有70万~100万的2岁以下婴儿因肺炎链球菌性疾病死亡,这相当于该年龄组疫苗可预防疾病死亡人数的28%。近年来耐β内酰胺酶和大环内酯类抗生素的肺炎链球菌分离株不断增加。多重耐药现象普遍,增加了临床医师治疗肺炎链球菌感染的难度。在过去的30年里,中国儿科医师在肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病方面做了很多出色的研究。一部分研究是关于临床分离株,尤其是侵袭性疾病菌株的血清型、抗生素耐药及分子分型的多中心监测。对抗原及抗体测定在肺炎链球菌性疾病诊断中的价值进行了评估,还对死于肺炎儿童的肺组织切片进行了回顾性研究,证实了肺炎链球菌作为潜在致病原的重要作用。此外还发现,肺炎链球菌的血清型、抗生素耐药性及分子分型在中国不同时期、不同地区存在差异。近年来肺炎链球菌导致的重症肺炎并不少见,部分病情恶化出现脓胸、脓毒症甚至休克。肺炎链球菌感染还可导致溶血尿毒综合征等特殊疾病的发生。在本期专刊里,有来自多位专家关于上述内容的报道。当前所用的肺炎链球菌疫苗安全、有效。与第1次批准的7价肺炎链球菌疫苗相比,现在所用疫苗内血清型数量的增加代表着在降低肺炎链球菌性疾病相关患病率及病死率的战斗中,尤其是在发展中国家获得了重大进展。世界卫生组织在世界范围内推荐将PCV纳入儿童免疫计划。自从2008年7价肺炎链球菌疫苗引入中国以来,中华医学会及国际肺炎链球菌专家委员会(PACE)在每年的肺炎日都会举办一系列活动来促进儿科医师和家长重视儿童肺炎及肺炎链球菌性疾病。世界各国的儿科医师都非常重视疫苗及免疫计划。2009年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了第1个关于肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病的专家共识。2012年出版了肺炎链球菌性疾病临床检验规程的专家共识。在本期专刊里,将刊出由来自不同领域的儿科专家们共同撰写的中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识。本共识表达了来自于临床医师的各种观点和见解,希望给儿科医师、儿童保健工作者以及预防医学工作者提供帮助和指导。     

儿童侵袭性肺炎链球菌病54例临床特点及耐药性分析

目的了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的临床特点及侵袭性肺炎链球菌(Sp)的耐药情况。方法回顾性分析2009年至2012年收治的54例IPD患儿临床资料以及54株侵袭性Sp的药敏结果。结果 54例IPD患儿中男女比为1.35∶1,以2岁的婴幼儿居多,夏季起病少;临床诊断以脓毒血症为主,其次为脑膜炎;患儿均有发热,且以中高热为主;44例出现白细胞计数增高,42例出现CRP增高;β-内酰胺类抗生素使用最多,其次为万古霉素。侵袭性Sp对青霉素的不敏感率达59.26%,多重耐药率高达96.30%。结论 IPD发病存在一定季节差异;临床表现多样,脓毒血症最常见;侵袭性Sp对青霉素耐药性较高。     

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病及其致病菌株研究进展

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原,可以引起侵袭性和非侵袭性疾病,而侵袭性疾病造成的负担和后果尤为严重。现阐述侵袭性肺炎链球菌疾病的流行病学、疾病分布及其菌株变化的最近进展,为疫苗设计、免疫策略的选择及临床诊治提供参考。     

重视儿童肺炎链球菌疾病

肺炎链球菌疾病在世界范围内是一个非常严重的临床问题,尤其是儿童与老年感染者。肺炎链球菌可引起儿童脑膜炎、败血症、肺炎等危害儿童健康的严重疾病,还可引起中耳炎、鼻窦炎。据WHO估计,在导致5岁以下儿童死亡的所谓“疫苗可预防疾病”中,肺炎链球菌占28%,居第一位[1,2]。20     

肺炎链球菌疫苗和经济学研究

肺炎链球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一,给全球儿童和成人带来了严重的健康威胁和沉重的经济负担。已在全球证明肺炎链球菌疫苗(PCV)是一种安全有效的干预措施,可预防侵袭性和非侵袭性肺炎链球菌性疾病。在世界范围内使用PCV在挽救生命、避免残疾及成本效益方面均有很大益处,特别是在非洲和亚洲。     

儿童侵袭性与非侵袭性肺炎链球菌耐药性的对照研究

目的 检测儿童侵袭性与非侵袭性肺炎链球菌(SP)的耐药性,为合理使用抗菌药物治疗不同部位SP 感染提供依据。方法 选取2009 年1 月至2013 年12 月诊断为侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的70 例患儿为研究对象,同期随机选取因SP 所致下呼吸道感染住院的164 例患儿为对照组。采集IPD 患儿无菌部位(血液、脑脊液等)标本和对照组患儿痰液标本行细菌培养,并对分离的SP 行药敏分析。结果 70 例IPD 患儿无菌部位中共分离到82 株侵袭性SP,其中分离自血液49 株(60%),脑脊液19 株(23%)。5 年间侵袭性SP菌株的检出率呈下降趋势(P<0.01);侵袭性与非侵袭性菌株中青霉素不敏感SP(PNSP)的总检出率(27% vs17%)及各年度检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。侵袭性PNSP 对头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟的不敏感率明显高于青霉素敏感SP(PSSP)(P<0.01)。侵袭性和非侵袭性SP 对头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南的不敏感率差异有统计学意义(P<0.05)。侵袭性和非侵袭性SP 的多重耐药率分别为89% 和93%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 侵袭性SP 易侵入患儿血液,总检出率呈逐年下降趋势;药敏分析结果对于不同类型SP 感染的抗菌药物合理应用具有指导意义。     

肺炎链球菌的感染与免疫研究进展

肺炎链球菌是儿童侵袭性细菌感染的主要病原菌,可以引起肺炎、脑膜炎和脓毒症等危及生命的疾病。作为上呼吸道常见定植菌,了解其感染过程中机体的免疫反应对于疾病的治疗至关重要。该文综述肺炎链球菌抗原结构、肺炎链球菌结合疫苗及主要毒力因子,并重点描述肺炎链球菌感染后机体的免疫反应,包括固有免疫、巨噬细胞、中性粒细胞和T细胞的作用。     

儿童细菌性肺炎的预防

细菌是儿童肺炎、尤其是重症肺炎的重要病原。要减少肺炎对儿童健康的影响,必须做好保护(protect)、预防(prevent)和治疗(treat)3个方面的工作。要关注婴儿母乳喂养等问题,保证儿童营养摄入。要重视减少室内外空气污染;重视肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌和百日咳疫苗的接种。对于有肺炎高危感染风险的儿童,有必要长期使用抗菌药物,积极预防细菌性肺炎。及时有效地治疗细菌性肺炎,可防止疾病传播,也可防止其他病原的继发感染。     

肺炎链球菌感染性肺炎致噬血现象1例报告

正肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最常见的病原菌之一,除了引起肺炎外,还可导致脓胸、化脓性脑膜炎、败血症等。部分严重感染患儿可发生多器官功能不全、全身炎症反应综合征等产生不良后果。严重感染后机体异常强烈的免疫反应可能激活淋巴组织细胞,吞噬血细胞,产生继发性噬血细胞综合征,导致全血细胞减少。若得不到及时有效的治疗,预后不良。现报告1例肺炎链球菌感染导致的噬血现象的病例,以     

肺炎链球菌常见血清型国内分离株的耐药克隆变迁

肺炎链球菌是儿童社区获得性感染的首位致病病原,可引起侵袭性和非侵袭性疾病。近年来由于抗菌药物的广泛使用,国内肺炎链球菌耐药克隆的替代使耐药问题日趋严重。推广疫苗及合理使用抗生素对控制肺炎链球菌耐药克隆的播散具有重要作用。     

儿童下呼吸道感染常见细菌病原分布及耐药现状

下呼吸道感染(LRTI)尤其肺炎,是主要的儿童杀手。在发展中国家儿童LRTI病原菌以细菌为主。肺炎链球菌是最重要的社区获得性LRTI细菌病原。随着7价肺炎链球菌结合疫苗的应用,非疫苗血清型菌株所致的侵袭性肺炎链球菌疾病增多,且对抗生素的耐药性增强。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(HA-MRSA)有着不同的遗传背景,其耐药性也有明显差异。革兰阴性杆菌仍是医院获得性LRTI的重要病原菌。社区获得性LRTI与医院获得性LRTI常见细菌病原有区别,亦有重叠。了解儿童LRTI常见细菌病原的分布及耐药现状,对指导临床合理诊治至关重要。     

儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特征及耐药性分析

目的 总结儿童侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特征及耐药性资料,以提高对该病的诊疗水平.方法 回顾性分析2004年1月-2009年6月55例IPD患儿的临床资料;采集患儿的血液、脑脊液、腹水、纵隔及软组织引流液标本,经实验室培养、分离、鉴定出64株肺炎链球菌(SP),检测其对青霉素等抗生素的敏感性.结果 55例IPD患儿中男32例,女23例,男女比例为1.39:1.年龄47 d～12岁,其中2岁以下占62%.临床诊断败血症38例(69%);化脓性脑膜炎9例(16%);臀部或颈部脓肿7例(13%);化脓性腹膜炎1例.13例(24%)有基础疾病,以白血病最多见(31%).3例(5%)有外科手术史;3例(5%)合并病毒感染,2例(4%)合并支原体感染.发病以冬春季为主(73%),89%系社区获得性感染.临床治愈40例,好转12例,死亡3例(5%);9例(16%)出现神经系统并发症.各年度侵袭性SP检出率间差异有统计学意义(χ~2=33.93,P<0.01);青霉素中介SP和青霉素耐药SP检出率分别为30%和41%;SP对红霉素和氯林可霉素的耐药率高达94%和88%;多重耐药率达89%.结论 IPD好发于5岁以下尤其是2岁以下儿童,24%患儿存在基础疾病.临床疾病以败血症和化脓性脑膜炎最常见.     

流感与儿童肺炎链球菌疾病

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒感染可促进肺炎链球菌在呼吸道上皮黏附和定植,增加肺炎链球菌感染机会。因此,在流感期间或流感季来临前,儿童应尽早进行肺炎链球菌疾病的预防。现就流感与儿童肺炎链球菌疾病的研究进展进行阐述。     

儿童坏死性肺炎诊治进展

坏死性肺炎是社区获得性肺炎中一种罕见却严重的并发症,是病原微生物与机体免疫紊乱共同作用的结果,近年来发病率逐渐升高。坏死性肺炎以肺实质结构破坏、液化坏死形成空洞为特征,各种病原体感染均可导致儿童坏死性肺炎。国外报道以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主要病原,我国则可能以肺炎支原体为主。儿童坏死性肺炎较普通肺炎病情严重、进展迅速,病程长且并发症多,其诊断有赖于胸部CT。在抗生素治疗的基础上,联合糖皮质激素、丙种球蛋白以及支气管肺泡灌洗等,大部分患儿预后良好。     

儿童迁延性肺炎的临床特点及病原学分析

目的分析儿童迁延性肺炎临床特点、病原体及可能的病因,为迁延性肺炎的治疗提供更多参考依据。方法回顾性分析2000年2月—2008年6月收治的262例儿童迁延性肺炎的临床资料及辅助检查结果。结果迁延性肺炎以1岁内多见,临床表现为反复咳嗽,可伴有喘息。迁延性肺炎患儿大多存在基础疾病。病原仍以细菌为主,其中G-菌占优势,列前三种G-菌分别为副流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,G+菌以肺炎链球菌占第一位。病毒感染中以呼吸道合胞病毒为第一位。结论迁延性肺炎的临床表现无特异性。病程迁延与基础疾病密切相关,小婴儿以气道发育异常、先天性心脏病、胃食管反流为主。迁延性肺炎的病原以细菌为主,同时还应注意肺炎支原体、真菌等不典型病原体的感染。