孙伟教授治疗慢性肾脏病立足益肾清利活血法之阐微

孙伟教授从事肾脏病的医教研工作30余年,治学严谨,笔耕不辍,学识渊博,汇通中西。特别是对慢性肾脏病的诊疗,倡用辨病辩证结合、宏观微观相印的治疗理念,认为"肾虚湿(热)瘀"是其基本病机,提出"益肾清利活血"的治疗方法。治疗力主"补肾为先",尤喜用菟丝子、桑寄生、山萸肉等甘平益肾之品,治标则配伍清热利湿、活血通络泄浊之法,临证治疗显示出明显减少蛋白尿并有效改善肾功能,显著提高患者早中期生活质量,每使患者正气强健,五脏调和,收效卓著。     

益肾清利活血泄浊方延缓慢性肾脏病进展回顾性研究

目的观察益肾清利活血泄浊方对慢性肾功能不全患者肾功能的影响。方法回顾性分析2018年1—5月江苏省中医院肾内科慢性肾脏病5期(CKD5)的患者,收集患者CKD3～5期的临床资料,按照治疗方案分为基础治疗组(对照组,52例),基础治疗+中药组(观察组,56例),比较两组治疗过程中血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB),记录两组患者CKD3期进入CKD5期的时间,通过Kaplan-Meier生存曲线观察两组患者进入肾脏终点事件(CKD5期)时间。结果与对照组比较,观察组CKD3～4期时间及CKD4～5期时间延长(P0.05),患者肾脏生存时间延长(P0.05),5年、10年生存率升高(P0.01,P0.05)。两组SCr、BUN、eGFR、HBG、ALB水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论益肾清利活血泄浊方能有效延缓CKD3～4期患者肾功能进行性减退。     

益肾清利活血方对顺铂治疗患者肾功能保护作用临床研究

目的:考察益肾清利活血方对顺铂治疗患者肾功能保护作用。方法:将80例接受顺铂治疗的肺癌患者随机分为肾康组和对照组,每组40例。对照组患者接受常规化疗治疗和护理,肾康组患者在此基础上加用益肾清利活血方治疗。比较两组患者临床疗效、肾功能变化、健康状况、不良反应发生率。结果:肾康组有效率57.5%,控制率87.5%与对照组的52.5%和82.5%差异无统计学意义(P>0.05),但肾康组患者治疗周期数为(5.3±0.8)显著高于对照组的(4.2±0.7)(P<0.05)。肾康组患者治疗后Ser为(97.2±8.1)μmol/L、Cer为(67.3±5.3)m L/min显著优于对照组患者的(105.2±8.4)μmol/L、(55.6±3.2)m L/min(P<0.05)。肾康组患者治疗后的体质量和体力评分分别为(62.9±2.5)kg和(83.5±10.4)分显著高于对照组患者的(60.5±3.2)kg和(81.7±12.8)分(d P<0.05)。肾康组患者恶心、呕吐发生率为27.5%、肾功能损伤率为2.5%显著低于对照组患者的62.5%和12.5%(P<0.05)。结论:益肾清利活血方对顺铂治疗的肺癌患者具有保护作用,降低顺铂治疗损伤,从而改善患者生存质量。     

益肾清利活血法治疗中老年女性慢性肾盂肾炎35例临床观察

目的：观察益肾清利活血法对中老年女性慢性肾盂肾炎的近期及远期疗效。方法：将68例慢性肾盂炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组根据药敏抗感染治疗,10—14天为1个疗程;治疗组在对照组的基础上服益肾清利活血方（处方：生地、丹皮、炒山药、山萸肉、茯苓、泽泻、石苇、车前子、土茯苓、丹参、川断、桑寄生、王不留行、红景天）2个疗程。结果：治疗组总有效率为88．6％,对照组84．8％,与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗组治愈率为54.3％,对照组治愈率为45．5％;治疗组复发率为22．6％,对照组复发率为39．3％,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：益肾清利活血法能明显提高慢性肾盂炎患者的临床治愈率、减少复发率。     

健脾益气清利活血方对慢性肾炎蛋白尿的治疗作用

目的 观察健脾益气清利活血方对慢性肾炎蛋白尿的治疗效果.方法 60例病例随机分成两组,治疗组采用健脾益气清利活血方治疗慢性肾炎蛋白尿,对照组予肾炎康复片治疗.疗程2个月,比较两组临床疗效,观察临床疗效、中医证候积分、尿蛋白(尿Pro)、尿血(尿BLD)、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、低密度脂蛋白等指标前后变化情况.结果 疗程结束后治疗组中医证候积分、尿蛋白(尿Pro)、尿血(尿BLD)、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白下降显著,与对照组相比差异(P＜0.01,或P＜0.05);总体临床疗效比较发现,治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 健脾益气清利活血方治疗慢性肾炎通过整体调节,延缓病程进展,具有改善症状,减少尿蛋白,保护肾功能的作用,是治疗慢性肾炎蛋白尿安全有效的中医药疗法.     

益肾清利活血方联合大黄合剂灌肠治疗慢性肾脏病2～3期临床观察

目的:观察益肾清利活血方联合大黄合剂灌肠治疗慢性肾脏病(CKD)2~3期患者的临床疗效。方法:采用随机对照的方法,将符合CKD2~3期的门诊或住院的70例患者分为治疗组(35例)和对照组(35例)。对照组给予基础治疗,治疗组加用益肾清利活血方内服和大黄合剂灌肠治疗,连续观察6个月。观察指标包括:治疗前后的肾功能(BUN、Scr、eGFR)、24 h Upro、血常规、肝功能(ALB、ALT)、临床症状和生活质量(SF-36量表),以及监测治疗期间不良反应。结果:最终完成观察研究65例,其中对照组32例,治疗组33例;与治疗前相比,治疗后两组患者的肾功能和24h Upro改善明显(P0.05或P0.01),治疗组的改善效果优于对照组,但二者之间差异无统计学意义(P0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者的多个症状有明显改善(P0.05或P0.01),治疗组与同期对照组相比,差异有统计学(P0.05);与治疗前相比,两组患者的SF-36量表总体评分都有提高,但只有治疗组的一般情况(GH)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BF)和精力(VT)评分有统计学意义(P0.05或P0.01),治疗组患者的GH、SF和VT评分与同期对照组的相比,差异有统计学意义(P0.05);治疗中未发生严重不良反应。结论:益肾清利活血方联合大黄合剂灌肠可改善CKD2~3期患者的肾功能、24 h Upro、临床症状和生活质量,且具有良好的安全性,值得临床推广。     

益肾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

目的:探讨益肾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法:选取2012年6月—2016年6月医院收治的慢性肾小球肾炎患者81例,根据入院时间,将其分为两组,对照组(n=40)和观察组(n=41)。对照组采取常规治疗基础上,再用肾炎康复片和百令胶囊进行治疗;观察组在对照组基础上,加用补肾清利活血汤进行治疗。比较两组治疗后的临床疗效,肾功能(BUN、SCr),24 h尿蛋白定量(UTP),中医证候积分改变情况,实验室指标及不良反应。结果:治疗后,对照组总有效率为80.00%,观察组总有效率为90.24%,观察组临床效果优于对照组,差异显著(P<0.05);治疗后,两组BUN,SCr、UTP和尿红细胞计数(URBC)水平均下降,观察组BUN,SCr、UTP及URBC水平下降程度优于对照组,中医证候积分明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但两组血脂(TC、TG、LDL-C)、血尿酸(UA)、血白蛋白(ALB)水平,治疗前后无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效显著,可使患者肾功能、临床体征得以有效改善,值得在临床上进一步推广应用。     

益肾清利,活血祛风为主治疗慢性肾炎的临床和实验观察

以益肾清利、活血祛风之剂为主组成慢肾方，治疗慢性肾炎１１０例，有效率８７．３％，经长期随访，完全缓解率为３７．３％，并制成系膜增殖型肾炎动物模型进行实验观察。实验结果：慢肾方组与对照组比较，肾小球炎症明显为轻，对肾组织免疫荧光检查和电镜观察，提示肾肾方有调整机体免疫功能，吞噬消除系膜区沉积物，促使肾小球病变改善。     

益肾清利活血法治疗慢性肾炎性蛋白尿50例

目的:观察益肾清利活血法治疗慢性肾炎性蛋白尿的临床疗效。方法:选择2014年1月—2015年4月南京中医药大学附属医院江苏省中医院肾内科门诊就诊的慢性肾小球肾炎性蛋白尿50例,均给予益肾清利活血法治疗,1个月为1个疗程。结果:共50例患者,临床控制4例,显效10例,有效28例,无效8例,有效率为84.0%。结论:益肾清利活血法治疗慢性肾炎性蛋白尿具有较好的疗效。     

中药益肾清利活血方配合雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎的疗效

目的:探讨益肾清利活血方配合雷公藤多甙片用于治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。方法:选择2009年6月—2011年6月收治的慢性肾小球肾炎患者64例,随机分为治疗组和对照组各32例,所有患者给予控制血压、利尿消肿、纠正酸碱和电解质平衡紊乱等一般治疗,两组同时服用雷公藤多甙片,治疗组加用中药益肾清利活血方中药,比较两组患者治疗前后的临床症状及实验室指标改善情况。结果:治疗组总有效率、完全缓解率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后两组患者血清肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、血β2微球蛋白均有明显下降(P<0.05),治疗组指标下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两药联用疗效提高,不良反应减少,明显优于单用雷公藤多甙片,值得广泛推广应用。     

益肾活血方对早期糖尿病肾病大鼠作用机制研究

目的：探讨以益气养阴活血法组方的“益肾活血方”对糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）模型大鼠的作用机制。方法：用中药煎液灌服DN模型大鼠,生化检测实验大鼠24h尿蛋白、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血浆白蛋白（ALB）、血脂、血糖;Leica Qwin P1us图像分析系统测量肾小球直径;PAS染色观察大鼠肾脏病理;免疫组织化学检测肾组织TGF-81表达。结果：该方能够降低实验大鼠24h尿蛋白、Scr、BUN、升高ALB,减少肾小球直径及肾重,改善肾脏病理、降低肾组织TGF-131表达,治疗组无论高、低剂量组与模型组相比,均具有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,但以高剂量组明显（P〈0．01）。结论：益肾活血方可能通过影响DN大鼠肾组织中TGF-131的表达,而改善上述生化指标,减轻肾脏病理损害,且与剂量相关。     

益肾清利 活血祛风：叶景华治疗慢性肾炎的独特经验

介绍叶景华治疗慢性肾炎的独特思路和方法。认为本病多虚实夹杂，肾虚而湿热瘀阻，风雅入络为本病之基本病机，创立以益肾清利、活血祛风为主治法，自拟经验方治疗１１０例，完全缓解率达３７．３％，总有效率为８７．３％。     

中药益肾清利活血方合雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的临床观察

目的:研究在中医辨证论治原则指导下以中药益肾清利活血方为主配合雷公藤多甙片治疗、单纯雷公藤多甙片治疗与单纯西药基础治疗对于慢性肾小球肾炎的疗效差异。方法:将临床经过肾活检证实的肾小球肾炎患者进行随机分为3组,对照组予单纯西药基础治疗,治疗组A在西药基础治疗同时口服雷公藤治多甙片疗,治疗组B在西药基础治疗同时口服雷公藤治多甙片疗及益肾清利活血方中药汤剂。在治疗终点应用统计学方法分析三组患者组间疗效差异。结果:治疗终点发现以中药益肾清利活血方配合雷公藤多甙片治疗组及单纯雷公藤多甙片治疗组与单纯西药基础治疗组对于慢性肾小球肾炎的临床疗效及实验室相关指标如24尿蛋白定量、血β-MG等项目差异具有统计学意义(P<0.05)。且治疗组B较治疗组A副作用明显减少。结论:中药益肾清利活血方配合雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎具有较好的临床疗效,且副作用较少。     

益肾清利活血汤联合替米沙坦对慢性肾小球肾炎患者的临床疗效

目的探讨益肾清利活血汤联合替米沙坦对慢性肾小球肾炎患者的临床疗效。方法 86例患者随机分为对照组和观察组,每组43例,对照组给予替米沙坦,观察组在对照组基础上加用益肾清利活血汤,3个月为1个疗程。然后,检测临床疗效、中医证候评分、LKN-1、RBP、TGF-β1、肾功能指标(BUN、Scr、24 h尿蛋白)、肝功能指标(AST、ALT)、血常规指标(WBC、HGB)、体征指标(心率、体温)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率显著高于对照组(P0.05)。治疗后,2组中医证候评分、LKN-1、RBP、TGF-β1、肾功能指标显著下降(P0.05),以观察组更明显(P0.05),肝功能指标、血常规指标、体征指标、不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论益肾清利活血汤联合替米沙坦可降低慢性肾小球肾炎患者血清LKN-1、RBP、TGF-β1水平,延缓病情进展,预防肾功能恶化,安全性较高,临床疗效良好。     

叶景华“益肾清利、活血祛风”理论在临床中的运用

叶景华名老中医擅长用中医药治疗各种疑难杂症。在其诸多独创的学术理论中,以"益肾清利、活血祛风"理论在临床中运用最为广泛,可运用于内科、外科、妇科、儿科等诸多方面,尤其是在慢性肾脏疾病、糖尿病肾病、不孕不育等方面的运用更是有独到特色。将"益肾清利、活血祛风"这一特色理论运用在治疗慢性肾功能不全的治疗可明显改善肾功能,运用在糖尿病肾病的治疗可延缓肾脏微血管病变,治疗不孕不育症可提高受孕率。     

基于大数据平台探讨“益肾清利活血方”治疗慢性肾脏病1-2期蛋白尿的临床疗效分析＊

目的 利用“中国肾脏病大数据应用创新联盟大数据平台”（以下简称“中国肾脏病大数据平台”）提取真实世界数据，观察“益肾清利活血方”对慢性肾脏病1-2期蛋白尿的治疗作用。方法 收集2015年1月1日至2020年6月1日于“中国肾脏病大数据应用平台”随访超过12个月的慢性肾脏病1-2期非肾病范围内蛋白尿患者共125例，比较治疗6个月、治疗12个月的24 h尿蛋白定量及疗效分析。结果 与治疗前比较，治疗6个月后总有效率为65.6%，经治12个月后总有效率为75.2%；治疗6个月后的24 h尿蛋白定量水平（0.96 g）较基线水平（1.22 g）下降（P < 0.05），治疗12个月后的24 h尿蛋白定量（0.77 g）显著下降（P < 0.01），控制蛋白尿疗效随着疗程延长而升高。此外，我们观察到其中32例患者有前后肾功能对比，其中尿素氮、血肌酐较治疗前均有所下降，估算的肾小球滤过率有所上升，但均无统计学差异，即患者肾功能保持相对稳定。结论 “益肾清利活血方”可以降低慢性肾脏病1-2期患者尿蛋白水平、维持肾功能稳定，值得临床推广。     

转录组学应用于针灸作用机制研究的探讨

随着"后基因"时代的到来,针对基因、转录子的测序技术与芯片库建立体系已日趋成熟,转录组学能够从RNA角度对基因的表达与调控变化进行整体阐释,在疾病发生、干预机制的研究中应用价值突出.系统生物学概念与技术的普及为传统医学的机制机理研究带来新机遇,组学技术挖掘广谱变化的特点也与中医的整体观念不谋而合,故二者的结合应用是大势...     

孙伟立足益肾清利活血法治疗肾性蛋白尿经验阐微

孙伟师从国医大师朱良春,潜心研究肾脏疾病三十余载,立足益肾清利活血法治疗肾性蛋白尿屡获良效,具体方法包括:益肾为本,辅以健脾;清利湿热,佐以疏风;活血化瘀,兼通肾络;辨证辨病,综合治疗;重视调护,防止复发。     

益肾清利活血汤联合个体化营养干预对慢性肾小球肾炎的影响

目的 研究益肾清利活血汤联合个体化营养干预对慢性肾小球肾炎(CGN)患者肾功能及血清LKN-1、RBP、TGF-β1水平的影响。方法 将112例2018年6月—2020年9月鞍山市汤岗子康复医院收治的CGN患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(56例)和研究组(56例)。对照组予以常规治疗联合替米沙坦,研究组在对照组基础上联合益肾清利活血汤治疗,2组均连续治疗13周,并于治疗期间实施个体化营养干预。比较2组治疗前后中医证候积分、肾功能及血清LKN-1、RBP、TGF-β1水平。结果与治疗前相比,治疗后2组患者腰膝酸痛、浮肿、肢体麻木、面色晦暗评分、24 h尿蛋白、血清Scr、BUN、LKN-1、RBP、TGF-β1水平均降低,且研究组低于对照组(均P <0.05)。结论 益肾清利活血汤联合个体化营养干预治疗CGN可有效缓解患者临床症状,改善肾功能,抑制炎症反应,提高临床效果。     

基于转录组学探讨益肾降浊汤对环孢素A肾毒性的作用及机制※

目的 基于转录组学探讨益肾降浊汤（YSJZT）治疗环孢素A（cyclosporine A,CsA）诱导人近端肾小管上皮细胞（Human kidney-2,HK-2）损伤的作用机制。方法 采用CCK-8法检测HK-2细胞活力。HK-2细胞分为正常对照组（NC组）、模型组（C组）和治疗组（T组）。C组加入含CsA 16.8 μmol/L的培养基干预24 h后换常规培养基继续培养24 h;T组加入含YSJZT 0.5 mg/mL的培养基干预48 h,造模同C组。干预完成后提取各组细胞总RNA,进行转录组测序检测差异表达基因（differentially expressed gene,DEG）。对交集的DEG进行GO功能显著性富集和KEGG通路显著性富集分析。结果 益肾降浊汤可回调环孢素A诱导的HK-2细胞活性下降;C组与NC组比较得到显著DEG 1410个;T组与C组比较得到显著DEG 127个;交集得到的66个DEG通过GO功能富集,主要集中在分子功能部分的粒细胞巨噬细胞集落刺激因子受体绑定、雌激素酮磺基转移酶活性,生物学过程部分的雌激素代谢过程、表皮生长因子受体信号通路;KEGG通路富集主要在Fc epsilon RI信号通路、T细胞受体信号通路、甾类激素生物合成通路、ErbB信号通路;主要涉及集落刺激因子2（Csf 2）、磺基转移酶1E家族成员1（Sult1E1）、上皮调节蛋白（EREG）等基因。结论 益肾降浊汤通过多靶点恢复环孢素A诱导HK-2细胞损伤的细胞活力,其中调控Csf 2、Sult1E1、EREG多个靶基因及其相关信号通路,可能是其减轻CsA肾毒性的作用机制。