分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

小儿分支性定性心动过速1例

患儿男性,8岁.面色苍白数天伴呕吐3h入院.体检:BP13/10kPa(97.5/75 mmHg).神志清,心率230次/min,心律齐,无病理性杂音.两肺呼吸音清.超声心动描记术、X线胸片等检查均正常.心电图(图1A):各导联R-R间期匀齐,其间可见窦性P波,P波与QRS波群无关,心室率大于心房率.QRS时间0.12s,电轴 262°,频率230次/min,QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅱ>S_Ⅲ,V_1呈qR型,V_5呈     

室上速诱发一过性双束支传导阻滞

患者女性,16岁,学生,临床诊断心肌炎。ECG示:窦性心律,P—R间期0.20s,P波与R波频率均为87次/min,电轴+60°,QRS时间0.08s,Ⅱ、Ⅲ、aVF分别呈qRs,qR波;V_(1、2)呈rs波。T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联倒置。ECG诊断:Ⅰ°AVB,心肌劳累。入院2小时,再次发作心慌,即刻做心电图示:P波不清楚,R—R规正间期0.32s,心率187次/min,电轴-56°,QRS时     

左房心律伴完全性房室传导阻滞

患者男,24岁,临床诊断:病毒性心肌炎,图1示PⅡ、Ⅲ、aVF、V_3、V_6倒置,PaVL、aVR直立,P_(Ⅰ、V1)负正双相,心房率107次/min,为左房自身性心动过速。P波与QRS波无关,QRS波呈左束支阻滞图形,心室率42次/min,是室性逸搏心律伴完全性房室传导阻滞。     

心房颤动伴预激综合征并完全性左束支阻滞1例

患者男性,61岁。临床诊断:预激综合征(W-P-W),冠心病。心电图(ECG)示:P波消失,f波代之,R-R间距不匀齐,平均心室率10次/min。QRS 0.18s,Ⅰ导联QRS波形无明显变化,R_(avL)增高,Ⅱ、Ⅲ、aVF由Rs     

右束支及左前分支3:1同步传导阻滞1例

患者男性,84岁。临床诊断:冠心病。有反复阵发性心房颤动史。心电图显示P波为窦性,P-R0.16s,P-P 0.88s,规则,频率68次/min。肢体导联QRS波有两种形态:①Ⅰ呈Rs型,aVL呈qs,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型,电轴正常,为正常室内传导的QRS;②Ⅰ呈qRs型,aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS,电轴左偏约-56°,为左前分支阻滞(常规12导联图略)。本文附图分别为Ⅱ     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室内三分支阻滞1例

患者,女58岁。心电图(略)示:窦性P波频率>QRS波频率,P与QRS波无传导关系,为Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波节律规整,频率49-52次/min,V_1导联呈rSR′型,时限0.14s,心电轴 72°,可能属交界性逸搏心律,下传心室时伴室内CRBBB。 约半年后门诊复诊心电图(略)记录提示:P波与QRS波仍无传导关系,Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波V_1导联仍为CRBBB型,电轴左偏达 110°,QRS波Ⅰ、aVL呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型,提示交界性逸搏心律下传心室时同时存在CRBBB加左后分支传导阻滞(LPH)。 再于三个月后复查心电图(略)示:Ⅲ°房室传     

室性心动过速伴1:1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例

患者男性,45岁.因突发心悸、胸闷30min伴黑矇来院急诊.同步12导联心电图(图1A)示:R-R问期规则,心室率136次/min,QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.12s,电轴左偏-43°.且Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联QRS波群后可见一P波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立,R-P间期固定为0.14s,酷似顺向性房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞.     

法洛氏四联症手术前后心电图对照分析1例

患者女,5岁。法洛氏四联症。术前心电图(图1A)显示:窦性心律,右心室肥大。术后第1d心电图(图1B)显示:I、aVL、V_6导联呈R型且宽钝,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型且S波宽钝,S_Ⅲ>S_Ⅱ,aVL呈qR型,电轴左偏-63°,P波与QRS波无关,各有其固定频率,心房率150次/min,心室率80次/min,呈窦性心动过速(ST)、加速性室性心动过速、三度房室     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

《思考心电图之33》答案

(首先,本例第3行原标 V_2应为 V_3,V_3应为 V_5,谨向读者致歉。)本图 P 波频率77次/min,P-R 间期0.14s,QRS 时限0.08s,P_(1、aVL)倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF 高尖,Ⅲ、aVF 电压≥0.25mV,QRS_1呈 qR 型,镜像改     

急性病毒性心肌炎致完全性三分支阻滞1例

患者男,37岁.因突然晕厥来院就诊.急查心电图示(图A 2000年12月12日8:00),P与QRS无关,各有其规律性,窦性P波频率125次/min,室律慢而规整,频率为43次/min,QRS波为0.12s,终末部增宽,V1呈3相波,Ⅰ、aVL呈qR,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rs,电轴左偏-87°,诊断①窦性心动过速;②完全性三分支传导阻滞.     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

Ⅲ度房室传导阻滞伴室性期前收缩1例

患者,女性,71岁。因反复心悸、气急、头昏2年,加重伴双下肢水肿半月余于1998年5月25日来诊。胸片示心影扩大。临床诊断:扩张型心肌病。 心电图检查 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V_1和V_6导联。P波顺序出现、P波形态正常,P-P 0.70-0.86s(86～70次/min)属窦性心律不齐。QRS自成序列,R-R为1.40-1.60s(42～38次/min),P和QRS无固定关系,P位于心动周期的任何部位都未能下传,应考虑有Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)。夹有QRS之P-P较未夹有QRS者为短两者互差>0.02s,属室相性窦性心律不齐。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF和V_1都可见到提前出     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

宽QRS波群心动过速的心电轴在无人区2例

例1 患者男性,32 岁.因反复心悸4 个月余入院.体检:T 36.1℃,P 70 次/ min,R 20 次/ min ,BP110 / 60mmHg.患者心悸发作时的12导联同步记录的心电图(图1)示P波不能分辨,R-R 间期相等,QRS时间0.14s,频率190 次/ min,心电轴240°,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈rS 型,V1～V2 呈qR 型,V3～V6 呈rS 型,食管心电图(非同步)见P 波与QRS 波群呈1∶1 关系,R-P间期＞P-R间期.     

胆囊炎胆石症发生一过性肺型P波一例

患者男,51岁,胆囊结石,心电图(ECG):窦律,心室率88次/min,PⅡ、Ⅲ、aVF形高尖达0.5～0.55mv.STⅡ、Ⅲ、aVF压低0.05mv;手术后第三天ECG:PⅡ0.22mv.Ⅲ、aVF0.15～0.20mv,STⅡ、Ⅲ、aVF恢复,经变动体位及深呼吸均未引出高尖P波。     

室早揭示急性期心肌梗死l例

患者女,58岁。间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h。体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V_1和V_3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P′波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_3导联的早搏呈qR型,q波时限>0.04s,部分Q波振幅>R/4,在QRS波后约0.08s可见P~-波,Ⅲ、aVF、V_1及V_3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限>0.04s,振     

不完全性窦性反复搏动二联律1例

患儿女性,6岁,因心悸、胸闷10天伴晕厥1次就诊.体检:HR52次/min,BP100/60mmHg.心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺无殊.入院心电图(图1)示两种P波,一种为规律出现的窦性P波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,P-P间期相等,心率52次/min,P-R间期0.22s;另一种为提前出现的逆行P-波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,aVR直立,P-波后无QRS波群,R-P-间期0.12s.