经食管超声引导肺动脉漂浮导管放置的效果观察

正肺动脉漂浮导管作为一种重要的监测手段,它可以及时评估心脏功能、了解心肌缺血情况~([1-2])、监测肺动脉压等,是血流动力学监测的重要手段~([3])。传统的Swan-Ganz导管放置通常采用压力波形来判断导管末端的位置,有着一定的失败率,有时需要尝试多次放置;在放置过程中有心律失常、导管打结等风险~([4])。随着经食管超声心动图(TEE)在临床中的应用与普及,熟练掌握TEE将会成为麻醉医师的基本技     

心肺联合移植术后管理

20 0 0年 4月 ,我们对 1例 31岁 ,男性 ,先天性心脏病室间隔缺损、肺动脉高压病人施行了心肺联合移植手术 ,术后病人生存 83ｄ。现将此例心肺联合移植术后管理情况报告如下。术后心脏功能监测与处理　供心、肺与受体的血管吻合好以后 ,从受者的左颈内静脉放置Ａｒｒｏｗ 7Ｆｒ肺动脉导管监测血流动力学参数。病人的血流动力学参数为 :术毕到术后 60ｈ ,桡动脉血压 1 4 0 / 87～ 1 31 / 68ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ)、肺动脉压 40 / 2 6～ 39/ 1 7ｍｍＨｇ、肺动脉楔压 1 7～ 1 4ｍｍＨｇ,术后 60ｈ均正常。术毕时的心输出量 4 2 2…     

抑制血栓素合成酶对慢性猪模型烧伤后肠系膜血管阻力和细菌易位率的影响

验证了血栓素合成酶抑制剂OKY-046是否能防止大面积烧伤后肠系膜血管阻力(MVR)增加和降低肠道的细菌易位率。18只Hanford-Pittmann-Moore猪于实验前5天在全麻和气管插管下切开左胁腹,将一4或6mm瞬时超声血流探头和一6.5 F导管分别放入肠系膜上动脉和静脉,术后自由进食水5天。实验时在麻醉下经右颈总动脉放置腹主动脉导管,经右颈静脉将Swan-Ganz热稀释导管放入肺动脉。禁食水。完全清醒后,记录烧伤前值。     

高渗乳酸盐溶液复苏年逾60岁的严重灼伤病人

老年烧伤病人在休克期,用标准的复苏治疗常不能使之好转,并可发生心肺功能衰竭;但用少量的高渗乳酸盐溶液(HLS)则可获优异的疗效。本文报告美国Arkansas大学医学部治疗26例并应用热稀释肺动脉导管和心输出量电脑监测病人心肺功能的经验。     

斯戈二氏(Swan-Ganz)导管的临床应用

适应:各种类型休克都使循环系统功能招致严重紊乱。因此,凡属休克患者都适于置入斯戈二氏导管以便于管理。构造:斯戈二氏导管系一种前端附有小气球的软管,由导管近端注气可使之膨胀。当导管前端进入右心房时使小气球膨胀,于是小气球随心内血流前进至肺动脉。除注气管外,尚有测压等用的两个管腔(A腔、B腔)。其中之一开口于前端(A_1),用以测定管端所承受的压力,另一管腔(D_1)开口于距导管前端30cm处。当导管前端已楔入肺动脉时,开口D_1恰好位于右心房内,因此,如连结以压力传感器,即可测得右心房压力。如注入低温液体,即经此开口流入右心房。距     

PDA术中大出血时紧急股－股心肺转流一例报告

ＰＤＡ术中大出血时紧急股－股心肺转流一例报告曹经山，黄海波患者女，２０岁，体重５０ｋｇ。患动脉导管未闭症（ＰＤＡ）拟行ＰＤＡ结扎术。在游离动脉导管后壁时损伤动脉导管发生出血。分别在主动脉侧和肺动脉侧迅速以Ｐｏｔｔｓ钳止血。在行切断缝合术时，肺动脉侧动...     

经颈内静脉置入肺动脉导管误入腋静脉一例

病人，男性，42岁，身高166cm，体重53kg，因乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌拟行原位肝移植术。麻醉诱导气管插管后接呼吸机控制呼吸。先行右锁骨下静脉穿刺放置三腔导管，随后于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成三角形的顶点为穿刺点行右颈内静脉穿刺，放入引导钢丝并沿引导钢丝将套有导管鞘（型号：1301BP85H，8．5F；批号：955EC703，Edwards生命科学有限公司，美国）的扩张器插入血管腔，拔出钢丝及扩张器，保留导管鞘在静脉内。经鞘管放置肺动脉导管（型号：744HF75，7．5F；批号：155FC445，Edwards生命科学有限公司，美国）至20cm刻度处，中心静脉压为10mmHg（1kPa=7．5mm Hg）。给导管气囊充气后继续置入，在33cm刻度处遇到阻力不能前置，放气后退至30cm刻度处遇到阻力不能后退。回抽血液及输液通畅。     

β内啡肽——脓毒性休克时血管收缩剂

内源性阿片肽是机体产生的具有一定程度的阿片或吗啡活性的蛋白质,是机体内毒素血症反应时的血管活性介质。本实验旨在探讨脓毒性休克时β内啡肽与血流动力学的关系。采用Suffolk或Merino品系羊,麻醉下由股静脉或颈外静脉插入Swan-Ganz导管至肺动脉,左侧开胸,将硅胶管置入左心房并连接监护仪,测定肺动脉压、左房压;从股动脉插入导管至腹主动脉或颈外动脉插管     

肺动脉导管术的危险性

肺动脉插管广为应用于在患者床旁进行血液动力学检查,所得资料在确定危重病人的临床进展和监护患者的通气、液体补给和药物治疗等方面是有用的。但它是一个损伤性的检查方法伴有各种并发症,而以往大多数作者的报道仅集中于讨论某种特殊的危及生命的并发症或有兴趣的病例,未涉及肺动脉导管术的全部并发症,这导致低估它的危险性。本研究旨在测定应用肺动脉导管术的全部并发症,并特别确定危及生命的并发症。作者选择从1982.1.1～1982.12.31.之间进入外科监护室(SICU)并放置肺动脉导管的病人作前瞻性研究,在全部1480例病人中,已行过心脏外科手术     

内毒素造成肺损害的介质

成年人呼吸紧迫综合症(ARDS)是脓毒血症的常见并发症。ARDS以肺动脉高压和肺血管通透性增加为其特征,但与白细胞和血小板在肺内积聚和花生四稀酸代谢产物,特别是血栓素A_2(TxA_2)的产生等很多因素亦被认为有关。本文作者用未经麻醉而带有慢性肺淋巴瘘的绵羊作试验,注射大肠杆菌内毒素后测定血中白细胞、     

肝脏手术病人术中肝静脉血氧饱和度的监测

外科手术和麻醉均可使肝血流量(HBF)发生改变。虽有几种测定肝血流的方法,但在临床应用上受到限制,仅用于实验研究。有报道经肝静脉插管测定肝静脉血氧饱和度。用于肺动脉导管的光导技术现已能监测混合静脉氧饱和度,作为麻醉期间连续心肺功能监测的指标。若将此技术用于肝脏,通过测定肝静脉     

左心导管测量心排血量的实验研究

目的介绍一种新型经左心使用温度稀释法测量心排血量(CO)的导管和方法。方法健康杂种犬8只,采用自身对照,经右心使用肺动脉气囊漂浮导管,经动脉使用自制的左心测定管。其放置部位分前端在左心室内和在主动脉根部两种情况。在控制呼吸、停呼吸、控制性降压中、控制性降压后5min同时测量CO和心脏指数(CI)。结果在四个时点经左右心两种导管所测值之间差异无统计学意义,且肺动脉导管与左心导管在两种情况下测得CO呈正相关(γ为0.986和0.989),CI也呈正相关(γ为0.983和0.985);左心导管两种情况下所测CO与CI之间也显著相关(γ为0.992和0.988)。结论新型左心测定管所测CO与肺动脉气囊漂浮导管所测值之间有良好相关性,且设计简单,操作方便。     

重度门静脉性肺动脉高压患者肝移植一例

随着肺动脉靶向治疗的进展及围手术期心肺支持水平的提高,门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,PoPH)患者接受肝移植的临床预后有所改善。天津市第一中心医院成功开展重度PoPH患者肝移植1例,该受者经过肺动脉靶向治疗及体外膜氧合支持,成功度过了肝移植围手术期,术后随访22个月,心肺功能稳定,移植肝功能良好。     

重度门静脉性肺动脉高压患者肝移植一例

随着肺动脉靶向治疗的进展及围手术期心肺支持水平的提高,门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension,PoPH)患者接受肝移植的临床预后有所改善。天津市第一中心医院成功开展重度PoPH患者肝移植1例,该受者经过肺动脉靶向治疗及体外膜氧合支持,成功度过了肝移植围手术期,术后随访22个月,心肺功能稳定,移植肝功能良好。     

烧伤和吸入性损伤对细菌移居影响的比较

作者选择羊模型进行细菌移居至肠系膜淋巴结、脾、肝、肾和肺的研究。了解皮肤烧伤、烟吸入性损伤或烧伤伴吸入性损伤经接受充分复苏时,细菌移居在发生肠道外感染中所起的作用。用22只年龄在2～4岁的羊,实验前对动物进行传染性疾病的疫苗接种并治疗寄生虫病,在实验环境中观察1周。放置Swan-Ganz导管插至肺动脉,测定肺动脉楔压,置导管于左股动脉监测动脉血压,建立静脉(股静脉)径路     

心肺复苏时中心静脉或外周静脉给药后血浆利多卡因浓度的比较

文献综述提示在心输出量受限的任何情况下,如休克,心肺复苏时,单次静脉内注射利多卡因的剂量应减少。胸外心脏按压时,心输出量仅接近正常的20—40%。心肺复苏时,提倡不同途径给药。常规的中心静脉给药已不主张作为复苏时的首选用药途径。作者对12只平均体重为21.6kg 的猪进行了心肺复苏时中心静脉及外周静脉投药后血浆利多卡因浓度的比较性研究。将动物随机分为两组,皮下放置两枚诱发室颤的电击针,经右股动脉插入一导管至降主动脉,供测量血压及血气和临床化验分析取标本之用。在胸外心脏按压条件下,分别测定中心静脉或外周静脉给药后,主动脉处利多卡因的浓度。     

重度吸入性损伤通气功能和血流动力学的监测

材料　与　方　法1.动物准备 :选用杂种犬 9条 ,体重 11 16～ 18ｋｇ。静脉注射戊巴比妥钠 (30ｍｇ/ｋｇ)麻醉后 ,插入气管导管 ,导管外端连接呼吸流率压力传感器。插入 7号Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ漂浮导管至肺动脉 ,记录肺动脉压 (ＰＡＰ)、肺楔状压 (ＰＣＭＰ)和中心静脉压 (ＣＶＰ)。分离右侧股动脉 ,记录平均动脉血压(ＭＡＰ)和采集动脉血标本。采用ＦＨ Ａ型同步喷射呼吸机(江西医学院烧伤研究所研制 )持续通气 ,氧源 (纯氧 )驱动压为 0 1Ｍｐａ。2 .观察指标及测量方法 :(1)通气功能指标测定 :由呼吸流率压力测试仪 (西安工业自动化仪表研…     

气管温度监测的应用

本文研究心脏手术体外循环(CPB)过程中气管温度监测是否能反映中心体温。研究对象为15例成年因心脏病在CPB下行心脏手术的患者。芬太尼、咪唑安定诱导后插入气囊内壁装有温度传感器的气管导管,并以此监测气管温度。直肠内插入测温探头达6cm处测定直肠温度,用带温度传感器的气囊导尿管插入膀胱监测膀胱温度。前额部放置带电加热装置的表面探头监测前额深部温度,以18＃带传感器的导管置入颈静脉15cm处监测颈静脉温度。连续监测上述各温度,每5min记录一次,直至病人离开手术室。CPB中泵出血流温度及CPB     

体外循环下心肺联合移植术一例

心肺联合移植术是目前治疗晚期心肺疾患的有效方法。本院于2003年7月24日在体外循环(CPB)下成功施行1例同种异体心肺联合移植术,现将有关施行CPB的体会报道如下:临床资料患者,女性,33岁,体重50kg。术前诊断:房间隔缺损、肺动脉高压、艾森曼格综合症、心功能Ⅳ级。患者入院后多次发生心力衰竭,晕厥3次,术前1月需持续应用正性肌力药物维持生命,鼻导管吸氧治疗。     

猪非体外循环下经皮肺动脉瓣膜置入术

目的 探讨肺动脉自扩张支架瓣膜的制备以及非体外循环下经皮肺动脉瓣膜置入方法.方法 将修剪后的牛颈静脉带瓣管道缝制到自扩张镍钛支架上,制成肺动脉自扩张支架瓣膜,并置于人工心脏瓣膜脉动流测试仪中检测通过后备用.借助24F支架输送鞘,经髂外静脉途径置入到8头实验猪的肺动脉瓣位置,行超声心动图和数字减影血管造影(DSA)等检测置入瓣膜功能后解剖.结果 肺动脉自扩张支架瓣膜内径(21.9±1.6) mm,外径(24.6±1.5) mm,长(27.9±4.3) mm,有效开瓣面积( 1.83±0.2)cm2.8例中7例置入成功,1例失败.置入后瓣膜两端的峰值跨瓣压差导管法检测为(7.9 ±3.3)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),彩色多普勒心脏超声检测为(9.3±4.1)mmHg.心脏DSA显示所有支架瓣膜无移位、反流或瓣周漏.二维心脏超声显示7例瓣膜启闭完全,瓣叶活动良好,彩色多普勒心脏超声测得其中2例轻度反流.心脏解剖证实支架瓣膜位于肺动脉瓣环处,原肺动脉瓣膜被支架挤贴在动脉壁上.结论 自扩张肺动脉支架瓣膜能在非体外循环下借助导管经皮置入到肺动脉瓣处,术后短期功能良好,提示自扩张支架瓣膜及经皮肺动脉瓣膜置入术具有可行性和临床应用前景.