试论柴胡证“但见一证便是”

《伤寒论》第101条曰：＂伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。＂为临床使用小柴胡汤提供了指导原则。然而,条文中的＂但见一证便是＂究竟应当如何理解,后世医家各持异议。笔者通过对具体条文的研究及《伤寒论》的深入学习和理解,结合临床所见,提出对本条文粗浅的个人理解,详述如下。     

“但见一证便是”运用四则

《伤寒论·少阳篇》第１０１条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”意指凡柴胡正证中，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，但见其中一证即可投小柴胡汤，不必诸证悉具。“但见一证便是”之“一证”，是指疾病的某一类主要症状或体征，而非某...     

论“有柴胡证”与“但见一证便是”

<伤寒论>第101条写道:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具……".后世医家或伤寒论注家对此"一证"争论不休、莫衷一是.本文搜集了部分古今医家及伤寒论注家对此条文的见解,并列举分析了张仲景临证时运用小柴胡汤的17个条文,认为张仲景条文中的"一证"即柴胡证有13种情形,它们都是一个个包含许多症状的证候群,而后世许多医家、注家却简单片面地将"一证"或柴胡证理解为一个个单一的症状.     

“但见一证便是，不必悉具”之我见

汉代张仲景所著《伤寒论》言简意赅,条文简略,内涵丰富,虽由叔和搜集编次,后又历经战乱,原书内容,散失甚多,且因年移代隔,书中一句即可从多角度进行理解,导致后世研究者学术观点多不一致,笔者用仲景书解仲景意之法,认为《伤寒论》第101条"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具"中的"有柴胡证"指的是第96条的"小柴胡汤证",而"但见一证"中的"一证"指的是第96条中的四大主证以及七个或然证。     

“有柴胡证,但见一证便是”浅析

自《伤寒论》问世自今,对“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的理解,可以说众说不一,笔者在深入探讨少阳证柴胡证病因病机的基础上,在排除其他经病的前提下,从口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。八个主要症素中,只要见到一个或数个主要症素,即可确定为柴胡证。为小柴胡汤的使用提供了比较易行的使用经验。     

读“柴胡证，但见一证便是”的启迪

《伤寒论》一书，其言精而奥，其法简而详，笔者初学时觉深奥难懂，每每望洋兴叹。特别是《太阳篇》“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”（第101条）一条，觉困惑尤多，参阅诸注解书籍，又见仁见智，争议颇多。如《注解伤寒论》认为，但见一证是七个或所有证中但见一证便可运用小柴胡汤；《伤寒论译释》认为“此条说但见一证便是，应当是在往来寒热症候的基础上，再见到其他胸胁苦满，心烦喜呕，或有证之一的，便可确定它为柴胡汤证”。     

“但见一证便是,不必悉具”新解

对于《伤寒论》“但见一证便是,不必悉具”,后世医家的见解莫衷一是,见仁见智。本文介绍张雪亮教授对《伤寒论》第101条的独到见解。通过梳理原文,前后对比、论证,此句并非辨柴胡证的要点,其核心为抓主证。“伤寒中风,有柴胡证”,是指柴胡证和其他方证同时并存,他证轻微。“一证”是指柴胡证,并非临证时某个单一症状,以柴胡证为主证,他证为次证时,用小柴胡汤就可解决问题。因小柴胡汤外可解表,内可扶正,调达气机又可辅助解决里实问题,故能“不必悉具”。     

运用“但见一证便是”的体会

《伤寒论》101条日:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。“但见一证便是”虽然是对小柴胡汤主证而言,但后世医家引申其义,运用于临床辨证,已不局限于小柴胡汤证。例如,曹颖甫治一人,神思恍惚,歌唱无序,腹不胀满,亦不拒按,饮食二便悉如常人。曹氏初凭“阙上热气”辨为阳明腑实而用大承气汤;继凭“两胁胀痛”辨为:少阳病而用小柴胡汤;后凭“常苦自汗”辨为太阳表虚而用桂枝加龙牡汤。其弟子按曰:“顾饮食二便如常,腹不痛,亦不拒按,谁复有胆,敢用承气? 乃吾师独以阙上热气之故,遂尔放胆用之,殆所谓但见一证便是,不必悉具之意乎?”(《经方实验录》)从上可以看出,临床辨证时,引申这种“但见一证便是”的方法,在一定条件下是可行的,也是很必要的。     

再论小柴胡汤“但见一证便是”之一证

自仲景提出“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”之后,历代医家对于“一证”所指多有论述,难成定论,遂为争论。文章通过仲景脉证并治诊疗过程的分析,提出“辨××病脉证并治”当为后世“辨证论治”之滥觞,且辨病是辨证的前提,辨病基础上的辨病辨证结合是仲景诊治疾病的基本范式。辨证上仲景又非常重视辨“脉”证,所以《伤寒杂病论》开篇“平脉法”,每一篇都是“脉证”为主要辨别依据,这里的证不是证候的“证”,而是证据的“证”,故而据脉证(体征)、参它证(症状)的“以脉统证”是仲景辨证的基本程式。由此推论,小柴胡汤“但见一证便是”之“一证”当为脉证,即脉证基础上的综合征,而非指单纯的症状而言。     

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