尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损

腕部是软组织恶性肿瘤好发部位,手术治疗是主要的治疗手段[1],广泛切除后的缺损如无可靠的修复方法则有截肢可能[2],需要可靠的皮瓣闭合创面同时保留功能[3].尺动脉腕上皮支皮瓣在创伤外科用于修复腕部外伤后缺损,取得良好效果[4-6].因软组织恶性肿瘤是相对罕见疾病[1],该手术方式在肿瘤外科应用未见报道.本文报告了该皮瓣修复腕部肿瘤切除后缺损的效果.本组病例资料来源于作者医院,并报请科研科备案.1 资料与方法1.1 解剖基础 尺动脉距豌豆骨近侧3.5～4.0 cm发出恒定皮支,起始处外径1.3 mm,在尺侧腕屈肌腱与尺侧腕伸肌间穿出后分为上行支与下行支,上行支长约8 ～ 10cm,分出许多分支,供应尺侧皮肤[4].尺动脉腕上皮支皮瓣是以尺动脉腕上皮支为轴心血管的皮瓣,带蒂转移可修复腕部、手部缺损[4-6].     

额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底术后缺损26例

目的:探索安全简便、有效的方法重建前颅底缺损。方法:采用单蒂或双蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣重建前颅底缺损。结果:1997-2005年采用该方法共治疗26例患者,2例出现术后高热,经对症处理体温恢复正常,1例出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后症状消失。其中22例得到随访,随访时间2个月～8年,无一例发生脑脊液漏、脑膜脑膨出、颅内感染及皮瓣坏死,效果满意。结论:该瓣为目前修复前颅底缺损理想方法,不仅提供了颅底骨性支架,而且满意封闭颅腔,避免了各种并发症发生。     

鼻唇沟转移皮瓣修复鼻背缺损

鼻背缺损手术治疗方法较多，鼻唇沟皮瓣在修复鼻面部缺损时较游离皮片移植或远处转移皮瓣手术简单，术后颜色、质地、弹性与周围组织一致性好，供区疤痕小等优点。本院自2002～2003年曾收治3例较大鼻背缺损患者应用鼻唇沟转移皮瓣来修复，取得良好效果。     

喉黏膜瓣修复中晚期梨状窝癌术后缺损

下咽癌中以梨状窝癌最为常见，由于此处癌肿有丰富淋巴引流及黏膜下广泛浸润，故对其必须进行广泛切除，2000—2003年我科对6例中晚期梨状窝癌患者行手术治疗，切除包括患侧喉组织在内的颈部组织，以残存喉黏膜瓣修复重建下咽腔，恢复患者吞咽功能，取得良好整复效果。     

亚急性修复手部软组织缺损与功能重建的护理

我院自1992年至2 0 0 1年对139例手部软组织缺损患者实施亚急性修复与功能重建术,均取得满意疗效,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组139例中男4 5例,女94例,3～5 8岁,平均30岁。均系外伤后引起手部软组织缺损。皮肤缺损面积为1 0cm×1 5cm～2 4cm×12cm     

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

  目的  对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。  结果  共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径＞3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。  结论  侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径＞3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。     

及时修复23例下唇缺损的手术体会

口唇处在体表中的一个特殊位置 ,各种原因如肿瘤术后、外伤等均可造成下唇的缺损 ,在临床上比较常见 ,为保证正常的功能和美容 ,及时修复犹为重要。我科自１９８９年１月间至２０００年１月间共收治该类病例２３例 ,分别采用扇形组织瓣等多种方法进行整复治疗 ,效果良好。现报告如下。临床资料一、一般资料本组２３例 ,男１４例 ,女９例 ;年龄６岁～７２岁 ,平均３５岁 ;其中肿瘤切除术后１０例 ,外伤９例 ,犬咬伤４例 ;缺损范围占下唇１／３以下的１７例 ,占２／３以下４例 ,占２／３以上的２例。二、手术治疗本组病例分别采用直接拉拢缝合…     

鼻内镜下自体材料重建鼻颅底缺损

目的：鼻内镜手术较传统的手术方式有良好的可视效果和微创性，已经广泛应用于鼻颅底的重建和脑脊液鼻漏的修复。在众多的修复材料中，自体材料由于取材方便、兼容性好在颅底修复中应用最为广泛。该文通过回顾性分析，旨在阐明如何根据颅底缺损的位置和大小，选择合适的修复材料和手术方式。方法：回顾性分析近10年来应用自体材料修补脑脊液鼻漏27例，颅底病变手术后所致颅底缺损重建24例。其中利用颞肌和颞肌筋膜作为修复材料28例，中鼻甲18例，利用筛骨垂直板修复6例。结果：5l例患者术后随访4～72个月，49例一次性手术成功，手术成功率达96％。结论：根据患者鼻颅底缺损的位置和范围的大小，选择适当的自体修复材料和修复方法，就可以减少并发症，提高手术的成功率。     

下咽癌术后下咽缺损修复

1990年9月至2002年9月，作者对35例下咽癌术后的下咽缺损以各种方法进行Ⅰ期修复，效果满意。现对其术后吞咽功能的恢复状况进行分析，以探讨对下咽癌术后下咽缺损选择有效的修复方法。     

两侧菱形移位皮瓣修复外阴癌切除后缺损

目的探讨外阴癌行广泛外阴切除后缺损修复式的改良。方法对3例外阴癌患者利用两侧大腿根部的菱形皮瓣移位修复外阴创面缺损。结果经菱形移位皮瓣修复外阴癌切除后缺损的术后病人，伤口均Ⅰ期愈合，随访2～3年，疤痕轻，外阴丰满，无复发。结论对Ⅰ、Ⅱ期的外阴癌患者在常规作广泛外阴切除及淋巴结清扫术的同时采用两侧菱形移位皮瓣修复外阴切除后的缺损是一种较好的手术方法。     

颞筋膜（肌）瓣转位重建颅底的应用解剖及修复组织缺损的作用

目的：分析说明颞筋膜(肌)瓣的解剖位置、血供及神经分布，探讨其在修复组织缺损中的作用，并为进行颅底重建提供解剖学依据。方法：应用10例(20侧)成人头部湿标本，动、静脉系统分别灌注混有红、蓝色染料的乳胶；额颞顶联合切口，逐层解剖、拍照、测量。结果：该区层次由浅入深为：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。颞浅筋膜、颞深筋膜和颞肌均有各自的血液供应。结论：根据其血供可制成不同类型的颞筋膜瓣、颞肌瓣、颞筋膜肌瓣进行颅底重建及组织缺损的修复。     

经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤的护理

目的：探讨经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤手术病人 的护理。方法：总结自2000年3月－2002年3月采用经上颌骨翻转入路手术切除的12例颅底侵入瘤病人的护理措施，主要包括心理护理、术前准备、术后生命体征监测、手术切口的护理、呼吸道护理、并发症观察与护理及出院指导。结果：该 组病例肿瘤全部切除，无死亡，未发生重要血管损伤， 未导致新的颅神经损伤。结论：经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤手术复杂、创伤大、细致、全面的观察和护理对患者顺利康复至关重要。     

血管化髂骨移植—牙种植体修复下颌骨缺损手术的护理

下颌骨缺损早期功能重建是下颌骨缺撮修复研究中亟持解决的问题之一。我科采用血管化髂骨移植一期植入牙种植体修复下颌骨缺损，为早期功能重建创造了条件，提高了患的生存质量，我们认为术后的严密观察和精心护理对确保手术的成功是十分重要的。     

应用复合树脂修复前牙大面积缺损

目前临床上对前牙大面积缺损的修复方法有许多种 ,我们利用复合树脂对前牙大面积缺损进行修复 ,取得了很好的效果。此方法操作简便 ,一次完成且美观逼真 ,为临床修复前牙缺损的有效方法之一。1　材料与方法1.1　临床资料　选择 172例患者 2 15颗前牙 ,牙冠缺损达 1/ 3～ 1/ 2。     

自体骨移植即刻修复下颌骨缺损的治疗

下颌骨肿瘤临床常见,治疗以手术为主,术后常遗留较为明显的缺损畸形,故在切除肿瘤后立即自体骨移植是常用的治疗方法[1,2].作者自1997～2002年用该术式共诊治下颌骨肿瘤26例,成功率达96%,现报道如下.     

修复牙槽骨缺损材料的研究进展

临床上有多种原因如外伤、拔牙、截根术、囊肿切除、牙周炎等均可造成牙槽骨量的丧失和相应软组织的改变，为伤口的愈合及义齿修复带来很多的困难。采用适当的方法恢复牙槽骨量可直接影响义齿修复的效果，为进一步提高临床修复的效果，经过多年的研究出现了诸多修复牙槽骨缺损的填充材料，现将它们分别介绍给大家以用来共同研究。     

口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的特点

口腔颌面部是人体的重要解剖结构及器官,行使表情功能,也参与咀嚼、吞咽、言语、呼吸等重要生理功能。在20世纪末期随着颌面外科技术的发展,肿瘤术后所致的口腔颌面部缺损畸形逐渐增多,成为继发性颌面部缺损的首要病因[1]。口腔颌面部缺损不仅对患     

带蒂颊脂垫瓣修复口腔软组织缺损的临床分析

目的探讨带蒂颊脂垫瓣在修复口腔软组织缺损中的应用。方法对9年期间共55例因各种原因造成口腔软组织缺损行带蒂颊脂垫瓣修复的患者行回顾性分析。结果 55例带蒂颊脂垫瓣均成活,同期修补口腔软组织缺损,术后效果良好。结论带蒂颊脂垫瓣修复口腔软组织缺损操作简单,成活率高,效果良好,值得推广。     

食指背侧皮瓣修复拇指软组织缺损28例报告

拇指软组织缺损的处理方法如选择不当,将严重影响拇指的功能和外形.1993年10月以来,作者采用食指背侧岛状皮瓣修复拇指软组织缺损,获得满意的疗效,报道如下.