小肠腺癌内科治疗现状

原发性小肠腺癌(primary small-bowel adenocarcinoma,SBA)是一种十分罕见的消化道恶性肿瘤,约占胃肠道恶性肿瘤的2%,近年来发病率呈上升趋势。其平均发病年龄为50～60岁,最常见的好发部位是十二指肠,其次是空肠、回肠。由于其发病率低,病因尚不完全清楚。目前已知与克罗     

Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗价值

目的 回顾性分析Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗的价值。方法 收集2008-2011年间收治的胸段食管鳞癌根治术后Ⅲ期者395例,其中97例单纯手术、212例术后辅助化疗、86例术后放疗。应用Kaplan-Meier法计算生存率,组间比较行Logrank法检验和单因素分析。结果 所有病例均随访满3年,125例随访满5年。全组单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年OS分别为17.1%、29.2%和36.4%(P=0.000);术后辅助化疗或放疗均能提高男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a 和Ⅲ_b期者OS (P=0.000~0.049);无论年龄≤60岁/>60岁、食管病变长度<6 cm/≥6 cm、两野或三野手术、清扫淋巴结<10个/≥10个者,术后放疗均能提高OS (P=0.001~0.047);术后辅助化疗提高年龄≤60岁、病变长度<6 cm和清扫淋巴结<10个者OS (P=0.002~0.049)。单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年PFS分别为19.0%、28.8%和36.4%,术后放疗高于单纯手术(P=0.012),尤其男性、年龄≤60岁、胸中上段癌、病变长度≥6 cm、清扫淋巴结<10和≥10个、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者(P=0.001~0.042),而术后化疗比单纯手术不提高PFS (P=0.119)。结论 Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助化疗和术后放疗均能提高OS,尤其男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者;术后放疗也能提高PFS,而术后化疗不提高PFS。     

新辅助放化疗联合手术治疗食管鳞癌预后因素分析

目的 分析影响食管鳞癌新辅助放化疗联合手术患者预后相关因素。方法 回顾分析2007—2014年行新辅助放化疗联合手术的74例T_3-4N_0-1M₀期食管鳞癌患者资料,Ⅱ期26例,Ⅲ期48例。Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果TRG₁,TRG₂,TRG₃级的1、3年OS率分别为86%、50%,85%、50%,94%、86%(P=0.049)。pCR和非pCR者1、3年OS率分别为94%、87%和85%、52%(P=0.015)。淋巴结阴性和阳性1、3年OS率分别为97%、61%和57%、36%(P=0.015)。降期和非降期1、3年OS率分别为93%、70%和67%、17%(P=0.000)。多因素分析显示淋巴结状态及是否降期是影响预后因素(P=0.028、0.015)。结论 术后肿瘤缓解反应分级与患者预后密切相关,尤其pCR者可明显提高患者生存。淋巴结状态及是否降期是影响患者生存因素。     

胸段食管鳞癌根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式比较

目的 比较胸段食管鳞癌(TESCC)根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式的疗效,探讨其最佳治疗模式。方法 回顾性分析2007—2010年间 548例TESCC根治术后淋巴结阳性患者,分析其不同治疗方式的疗效情况,并应用倾向得分匹配(PSM)对不同治疗方式组患者进行1∶1配比,进一步分析并明确适合患者的最佳治疗模式。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果 1、3、5年OS分别为79.9%、38.1%、28.5%,DFS分别为68.5%、39.8%、32.5%。经PSM配比后单纯手术、PORT、POCT和POCRT组患者均有可比性,1、3、5年OS和DFS差异均有统计学意义(P均=0.000)。N1、N2和N3期患者OS和DFS差异亦均有统计学意义(P均=0.000)。多因素分析显示治疗方式和N分期均为影响患者OS和DFS的影响因素(P=0.001、0.000和0.025、0.016)。结论 TESCC根治术后淋巴结阳性者预后较差且淋巴结转移数目越多则预后越差,行术后放化疗可能会提高患者生存。     

联合放化疗治疗局部进展期食管癌的回顾性分析

目的:探讨局部进展期食管癌患者接受放化疗的疗效和预后.方法:35例局部进展期食管癌采用联合放化疗(放疗总剂量45～50.4 Gy;化疗方案为氟尿嘧啶 顺铂).根据患者的临床病理特征,分析其疗效和生存期.结幕:联合放化疗后获得手术机会的患者的治疗有效率较未能行手术者有明显提高(分别为83.3%和47.8%,P=0.023).近期疗效和临床分期是影响患者无进展生存期的重要因素(P＜0.01和P＜0.05).放化疗的疗效影响总生存期,治疗有效、疾病稳定以及疾病进展患者的中位总生存期分别为18、15和6个月(P=0.003).结论:联合放化疗是治疗局部进展期食管癌的有效方法,放化疗的疗效是影响患者无复发生存期及总生存期的重要预后因素.     

中晚期食管鳞癌放疗同时化疗的临床观察

 目前 ,放射治疗仍然是食管癌主要的治疗手段之一。食管癌单纯放疗的 5年生存率至今未超过2 0 %。改变放射治疗分割方法及采用不同的综合治疗模式是现阶段临床重要研究目标之一。作者回顾分析 1992年 7月～ 1996年 1月所收治的 84例中晚期食管鳞癌病例 ,报道如下。1　材料与方法1.1　一般资料　　经病理或细胞学证实的不能手术的中晚期食管鳞癌 12 2例 ,可供评价的 84例 ,按治疗方法不同分组。其中综合组 4 6例 ;单放组 38例。1.2　治疗方法　　放射治疗 :单放组ＤＴ6 0～ 70Ｇｙ/ 6～ 7周 ,综合组ＤＴ5 0～ 6 0Ｇｙ/ 5～ 7周。综合组于放疗开始第 1天行ＤＦ方案化疗 ,1月后重复 ,部分病例放疗结束后再补充 2～ 4周期。 (ＤＦ方案 :ＤＤＰ 6 0～ 80ｍｇ/次 ,ｄ1;5 Ｆｕ75 0～ 10 0 0ｍｇ/次 ,ｄ1～ 4 )。2　结果2 .1　随访情况　　全组病例随访至 2 0 0 1年 3月 ,随访率为 91.6 7%。2 .2　近期疗效　　单放组梗阻完全缓解 2 0例 (5 2 .6 % )、部分缓解9例 (2 3.7% ) ,总有效率为 76 .3% ;综...     

多中心食管鳞癌根治性三维放疗的预后分析——3JECROG R-01

目的 分析应用三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)或以3DCRT、IMRT为基础的同步放化疗治疗食管癌根治性放疗患者的生存情况及预后影响因素。方法 回顾分析2002-2016年我国10所医疗中心符合纳入标准的2762例不宜手术或拒绝手术而接受根治性放疗的食管癌患者的病历资料。分析全部患者1、2、3、5年的总生存、无进展生存及预后影响因素。结论 中位随访时间60.8个月。全部患者1、2、3、5年总生存率分别为71.4%、48.9%、39.3%、30.9%,无进展生存率分别为59.5%、41.5%、35.2%、30.0%。中位生存期为23.0个月,中位无进展生存期为17.2个月。多因素分析结果显示年龄、原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、放疗剂量及治疗模式是影响总生存的因素(P=0.000~0.023),原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积及放疗剂量是影响无进展生存的因素(P=0.000~0.002)。结论 在应用3DCRT、IMRT新技术和化疗药物治疗的食管鳞癌患者的5年总生存率显著提高,对临床治疗有一定的参考价值。     

局部晚期食管鳞癌术前同期放化疗疗效及预后因素分析

目的评价局部晚期食管鳞癌术前同期放化疗治疗效果和影响预后的因素。方法回顾分析2007-2017年郑州大学附属肿瘤医院收治的148例经术前同期放化疗并手术治疗的局部晚期食管鳞癌患者资料,化疗采用氟尿嘧啶+顺铂或紫杉醇+顺铂方案,放疗剂量为36~40Gy,常规分割。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验及单因素分析,Cox模型多因素分析。结果全组1、3、5年总生存率分别为74%、51%、51%,无瘤生存率分别为60%、51%、45%;中位生存期为72.4个月,无瘤生存期为60.1个月。pCR与非pCR的1、3、5年总生存率分别为86%、70%、70%与70%、44%、43%(P=0.002),无瘤生存率分别为76%、71%、68%与53%、43%、37%(P=0.002)。pN(-)与pN(+)的1、3、5年总生存率分别为83%、56%、55%与50%、38%、38%(P=0.004),无瘤生存率分别为66%、56%、51%与43%、38%、31%(P=0.006)。多因素分析显示是否pCR和pN状态是影响总生存和无瘤生存的因素(P=0.012、0.011和P=0.025、0.033)。结论术前同期放化疗治疗局部晚期食管鳞癌疗效显著,是否pCR和pN状态是预后影响因素。     

食管癌放化疗研究进展

国外对食管癌同时放化疗已有了肯定的临床结果。为了更好地提高疗效，人们更多地在研究术前同时放化疗后加手术的治疗方法，有些研究应用加速超分割放疗联合化疗治疗食管癌也获得了初步结果。     

胸段食管鳞癌不同新辅助治疗模式联合手术的生存分析

目的 比较新辅助放化疗(NCRT)和新辅助化疗(NCT)联合手术对食管癌生存的影响。方法 回顾分析2011-2015年确诊的行新辅助治疗联合手术治疗的胸段食管鳞癌275例资料。NCRT组70例,NCT组205例。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法对比生存,Cox回归模型多因素分析。结果 中位随访时间32(3~84)个月。全组中位生存、中位无复发生存期分别为42(3~84)、30(3~84)个月,3、5年总生存率分别为56.8%、45.9%,3、5年无复发生存率分别为45.1%、38.9%。NCRT和NCT组患者中位生存期分别为46(7~84)个月和40(4~74)个月,中位无复发生存期分别为31(3~84)个月和28(3~69)个月;3、5年总生存率分别为59.1%、47.1%和56.3%、47.5%(P=0.515),3、5年无复发生存率分别为44.5%、40.1%和47%、39%(P=0.554)。多因素分析显示术后病理TNM分期是影响食管癌预后的独立因素(P=0.001)。结论 NCRT与NCT联合手术治疗生存结果相似,术后病理分期是独立的生存影响因素。     

胸段食管鳞癌不同新辅助治疗模式联合手术的生存分析

目的 比较新辅助放化疗(NCRT)和新辅助化疗(NCT)联合手术对食管癌生存的影响。方法 回顾分析2011-2015年确诊的行新辅助治疗联合手术治疗的胸段食管鳞癌275例资料。NCRT组70例,NCT组205例。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法对比生存,Cox回归模型多因素分析。结果 中位随访时间32(3~84)个月。全组中位生存、中位无复发生存期分别为42(3~84)、30(3~84)个月,3、5年总生存率分别为56.8%、45.9%,3、5年无复发生存率分别为45.1%、38.9%。NCRT和NCT组患者中位生存期分别为46(7~84)个月和40(4~74)个月,中位无复发生存期分别为31(3~84)个月和28(3~69)个月;3、5年总生存率分别为59.1%、47.1%和56.3%、47.5%(P=0.515),3、5年无复发生存率分别为44.5%、40.1%和47%、39%(P=0.554)。多因素分析显示术后病理TNM分期是影响食管癌预后的独立因素(P=0.001)。结论 NCRT与NCT联合手术治疗生存结果相似,术后病理分期是独立的生存影响因素。     

食管鳞癌术后放疗研究进展

手术是局限期食管癌的重要治疗手段,但单纯手术切除的 5 年生存率仅 20%~25%。早期研究显示术后放疗降低区域复发率,但并不能提高生存率。近期大部分研究显示Ⅲ期或淋巴结阳性患者能从术后放疗中生存获益,且pT_2-3N₀M₀期患者术后放疗可能获益。放疗靶区范围推荐以双侧锁骨上区、上纵隔、隆突下以及瘤床为主,大部分研究推荐下段病变应包括上腹部区域淋巴结。对局部晚期患者术后放疗联合化疗可能带来更大获益。关于食管鳞癌术后放疗意义、靶区设计及联合化疗等问题需个体化考量,需更多的临床证据。     

131例食管鳞癌三维适形放疗预后因素分析

目的 探讨影响食管磷癌放疗的预后因素.方法 回顾分析2004--2007年本科非手术并采用CT模拟定位及三维适形放疗的131例Ⅰ～Ⅲb期食管磷癌患者资料和影响预后因素.放疗采用6 MV X线,靶区剂母60Gy分30次6周完成.结果 随访率为100%.单因素分析结果 显示原发灶大体肿瘤体积(GTV)≤40 cm3和>40 cm3的1、2、3年局部控制率分别为71%、64%、60%和43%、32%、28%(x2=13.16,P=0.000).T1+2期和T3期及T4期的分别为67%、59%、59%和62%、53%、50%及41%、28%、19%(X2=13.25,P=0.001).GTV≤40 cm3和>40 cm3的1、2、3年生存率分别为78%、53%、46%和45%、27%、7%(X2=21.55,P:0.000),T1+2期和T3期及T4期的分别为71%、50%、39%和68%、45%、25%及36%、18%、15%(X2=14.35,P=0.001),原发灶肿瘤长度≤5cm和>5 cm的分别为75%、50%、44%和53%、35%、18%(X2=5.99,P=0.014).多因素分析结果 显示GTV、T分期均影响局部控制率(X2=7.07,P=0.008;X2=6.63,P=0.036),而生存率仅与GTV有关(X2=15.82,P=0.000).结论 食管鳞癌GTV可作为显著影响预后的独立因素,GTV越大者预后越差.

Abstract：

Objective To evaluate the impact of gross tumor volume(GTV)on prognosis of three-dimensional conformal radiotherapy(3DCRT)in esophageal carcinoma.Methods From Jan.2004 to Oct.2007,131 stageⅠ-Ⅲb patients with unreseetable esophageal carcinomas who received 3DCRT with 60 Gy/ 30f/6w were analyzed retrospectively.The effectiveness of related prognostic factors on survival was evaluated by univariate and multivariate analyses.Results The following-up rate was 100%.By univariate analysis,the 1-,2-and 3-year local tumor control rates were 71%,64%and 60%for patients with GTV volume≤40 cm3,and 43%,32%and 28%for those with GTV volume>40 cm3(X2=13.16,P=0.000).respectively.The 1-,2-and 3-year local tumor control rates were 67%,59%,59%for T1+2 patients,62%,53%,50%for T3 patients,and 41%,28%,19%for T4 patients,respectively(X2=13.25,P=0.001).The 1-,2-and 3-year survival rates were 78%,53%,46%for patients of GTV volume≤40 cm3 and 45%.27%and 7%for patients of GTV volume>40 cm3(X2=21.55,P=0.000).The 1-,2-and 3-year survival rates were 71%,50%and 39%for patients with T1+2,68%,46%and 25%with T3,and 36%,18%and 15%with T4,repectively(X2=14.35,P=0.001).The 1-,2-and 3-year survival rates for patients with tumor length≤5 cm were 75%,50%and 44%,compared with 53%,35%and 18%with tumor length>5cm(X2=5.99,P=0.014).By multivariate analysis,GTV volume and T stage were likelv to be independent prognostic factors for local tumor control rates(X2=7.07,P=0.008;X2=6.63,P=0.036).Only the GTV volume was associated with the overall survival rate(X2=15.82,P=0.000).Conclusions GTV volume is independent prognostic factor.The larger the GTV volume is,the worse the prognosis will be.     

奥沙利铂联合希罗达同步放射治疗局限期食管鳞癌疗效观察

目的 评价局限期(T_1N_1M_0、T_2N_1M_0、T_3N_1M_0、T_4任何NM_0;Ⅱ_b～Ⅲ期)食管鳞癌(OS-CC)奥沙利铂联合希罗达同步放疗的疗效、生存期和安全性.方法 对2003-2008年间病理证实的46例OSCC患者应用奥沙利铂85 mf/m2第1、21、41天静脉滴注,希罗达850 mg/m~2第1～14、21～35天口服.第1周期化疗时2 Gy/次、5次/周放疗,靶区为可见肿瘤原发灶、转移淋巴结、淋巴引流区,总剂量DT60～64 Gy.放疗期间行2周期化疗,结束后辅助2周期化疗.结果 完全缓解率为33%(14例),部分缓解率为56%(24例),无变化率7%(3例),进展率5%(2例),有效率为88%.进食梗阻缓解率为90%,胸背部疼痛全部完全缓解率为100%.1、2、3年局部控制率分别为72%、40%、34%,生存率分别为80%、45%、40%.急性放射性食管炎发生率为100%,≥3级为19%;白细胞下降发生率为65%,≥3级为23%;血色素降低发生率为23%,≥3级为10%;手足综合症发生率为16%,≥3级为4%.结论 奥沙利铂联合希罗达同步放射治疗OSCC可以耐受,可提高局部控制率和延长生存期,明显缓解症状,提高生活质量.     

基于IMRT同步化疗疗效的食管鳞癌非手术分期临床分析

目的 对IMRT同期化疗食管癌病例采用不同分期标准进行验证比较,探讨更准确、更适用的非手术治疗临床分期标准。方法 选取2008—2014年间就诊于本院242例IMRT化疗食管鳞癌患者的临床资料,用2009年中国分期、第6版分期和建议分期进行预后判断比较。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后分析。结果 3年样本数168例。全组患者3年生存率为47.4%,食管肿瘤体积和淋巴结转移最大径是影响预后的因素(P=0.000、0.000)。中国分期和第6版分期T₃、T₄期生存曲线有交叉(P=0.696、0.594),中国分期的N₁、N₂期生存曲线有交叉(P=0.068);建议分期采用食管肿瘤体积的T分期、淋巴结转移最大径的N分期以及结合的临床分期,各期的生存曲线分离度较好(P=0.000、0.000、0.000)。结论 采用食管肿瘤体积的T分期和淋巴结转移最大径的N分期结合进行IMRT化疗食管鳞癌的非手术临床分期能较好预测患者预后,简便易行。     

中晚期食管鳞癌紫杉醇联合不同铂类药加IMRT的预后分析

目的 分析食管癌铂类药联合紫杉醇+IMRT的预后,探讨较佳的化疗方案。方法 选取2008-2014年间收治的242例紫杉醇联合顺铂(68例)、奈达铂(85例)、洛铂(58例)和奥沙利铂(31例)化疗+IMRT的中晚期食管癌患者,分析4个组以及化疗周期数2、3、≥4个的预后。用Kaplan-Meier方法计算生存率并Logrank检验,用Cox模型进行多因素预后分析。结果 3年样本数168例。全组患者中位生存时间为31.1个月,3年生存率为47.4%。紫杉醇联合顺铂、奈达铂、洛铂和奥沙利铂+IMRT的3年生存率分别为46.2%、56.4%、45.7%和29.0%(P=0.090)。分层分析发现紫杉醇联合顺铂+奈达铂+洛铂+IMRT的生存率高于联合奥沙利铂+IMRT (50.1%∶29.0%,P=0.021);化疗周期数2、3、≥4个的3年生存率分别为40.1%、49.5%和50.8%(P=0.264)。多因素分析显示食管肿瘤体积和淋巴结转移最大径是影响预后的因素。结论 紫杉醇联合顺铂或奈达铂或洛铂化疗方案+IMRT的生存率高于联合奥沙利铂+IMRT,食管肿瘤体积和淋巴结转移最大径是预后影响因素。     

Survivin表达与食管鳞癌放化疗及其预后相关性的研究

.在不同肿瘤长度、肿瘤部位、分化程度和TNM分期的食管鳞癌患者中,Survivin在核内或胞质内的表达差异均无统计学意义,P均＞0.05.生存分析结果显示,核内和胞质内的Survivin表达对预后均无明显影响.结论:Survivin可能不是食管鳞癌的预后因素,应用免疫组化法检测Survivin对评估食管鳞癌放化疗的预后意义不大.     

食管鳞癌三维放疗或同期放化疗优选照射剂量分析

目的 分析不同治疗模式及照射剂量下食管鳞癌患者的OS状况,探讨优选照射剂量及获益亚组人群。方法 选取2003-2014年本院接受3DRT的1387例食管鳞癌患者,分别对单纯放疗(780例)和同期放化疗(302例)不同照射剂量患者进行分析,采用Logrank检验和Cox多因素分析筛选优选照射剂量及获益亚组人群。结果 单纯放疗中照射剂量<60 Gy (91例)、60 Gy (429例)、>60 Gy组(260例)的中位OS期分别为9、20、23个月(P=0.000);60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.362),且均优于<60 Gy组(P=0.000、0.000)。同期放化疗中照射剂量<60 Gy (18例)、60 Gy (224例)和>60 Gy组(60例)的中位OS期分别为22、34、15个月(P=0.004);<60 Gy与>60 Gy组OS曲线相近(P=0.952),60 Gy组OS优于>60 Gy组(P=0.002)。多因素预后分析结果显示不同治疗模式食管鳞癌预后不同,但GTV与照射剂量为2种治疗模式共同的预后因素(P=0.045、0.001);单纯放疗时照射剂量为≥60 Gy为生存获益因素(P=0.000);同期放化疗时仅照射剂量为60 Gy是生存获益因素(P=0.050)。结论 单纯放疗时食管鳞癌患者照射剂量≥60 Gy为优选剂量,同期放化疗时建议照射剂量尽量控制为60 Gy。     

1257例食管鳞癌三维放疗+化疗的临床研究

目的 比较食管癌3DRT+化疗与单纯放疗的疗效。方法 回顾分析2003—2012年本院收治符合入组条件的食管鳞癌患者1257例,3DRT+化疗(放化疗组)362例,单纯放疗(单放组)895例。观察全组患者近期疗效、OS率及死亡原因。Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验和单因素预后分析。结果 放化疗组与单放组的有效率分别99.1%(346/349)与99.0%(813/821)(P=0.397)。1、3、5年OS率放化疗组与单放组分别为74.0%、42.0%、32.9%与65.9%、33.0%、23.3%(P=0.000),同期放化组与单放组分别为75.6%、43.5%、33.2%与65.9%、33.0%、23.3%(P=0.000)。同期放化组与序贯放化组相近(P=0.583),序贯放化疗组较单放组有提高OS率趋势(P=0.065)。两组主要死因均为肿瘤复发和未控,其次为远处转移。放化疗组死于未控比例低于单放组(7.4%∶14.7%,P=0.003)。结论 放化疗组OS明显优于单放组;序贯放化疗组较单放组有提高OS率趋势,同期放化组较单放组OS率明显提高;放化疗组死于未控比例要低于单放组。     

放疗联合方克顺铂同步或序贯化疗治疗老年晚期食管癌的临床研究

目的 评价放疗联合方克顺铂同步或序贯化疗治疗老年食管癌的疗效及毒副反应.方法 将62例>70岁的老年食管癌随机分成两组:同步放化疗组(31例),放疗第1天即同时开始化疗;序贯放化疗组(31例).人组后先予化疗2个周期,再单独予放疗,放疗结束后再化疗2-3个周期,放疗采用60Co γ线,常规分割放疗,1.8～2.0 Gy/次,5次/周,总剂量64～68 Gy/6～7周完成.结果 同步组和序贯组的有效率分别为93.5%、83.9%,1、3年局部控制率分别为77.4%与67.7%和48.4%与38.7%,两组比较差异无统计学意义(x2=3.02,P>0.05).同步组和序贯组的1、3年生存率分别为74.2%与64.5%和45.2%与32.3%,两组比较差异无统计学意义(x2=2.32,P>0.05).同步组的血液学毒性、放射性食管炎以及放射性肺炎均高于序贯组,多数为 1～2 级.结论 老年晚期食管癌患者同步治疗组较序贯治疗组的疗效提高,生存期延长,毒副反应增加,但患者可以耐受.