经颈内静脉肝内门体分流术治疗门脉高压症的临床研究

采用自制的内支撑行经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ），对６０例Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ平均评分为１０．０３±２．１４的门脉高压症患者进行治疗，ＴＩＰＳＳ成功率为９４．５％，并发症发生率为１８．２％，死亡率为５．５％；肝内门体分流建立后冠状静脉和食管曲张静脉消失，分流道建于肝右静脉与门静脉左支、右支和左、右支交叉分别为５５．８％、２６．９％和１７．３％；术后一周分流道血流速度为８３．４２±３１．５４ｃｍ／ｓ，术后１～１０月血流速度为８２．５５±３２．４４ｃｍ／ｓ．分流道呈内壁光滑的圆柱形结构；术后１～１０个月随访，出血复发１例，肝功能衰竭死亡１例。研究结果表明：ＴＩＰＳＳ是治疗晚期肝硬化伴食管静脉曲张出血的有效方法，肝硬化时门静脉系统解剖结构和病理生理改变有助于肝内门体分流的建立和分流道的通畅。     

经颈静脉途径肝内门体分流术的临床应用

１０２例经颈静脉途径肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）的应用结果，主要探讨操作技术问题和影响食管静脉曲张出血疗效的因素。结果：９２例成功，８例失败，成功率为９２．２％。分流后，门脉压从术前３．９７±０．４４ｋＰａ降至２．３０±０．３４ｋＰａ。Ｄｏｐｐｌｅｒ超声显示：门脉主干血流速度，从术前１４．０±４．５ｃｍ／ｓ增至４６．５±１４．５ｃｍ／ｓ。８１例随访３～１８个月（平均８．５个月）．分流道狭窄６例、阻塞３例，再通成功５例。随访病例的首次通畅率为８８．９％，第二次处理后的通畅率为９５．１％。结论：ＴＩＰＳＳ创伤性较小，降低门脉压可靠，是治疗门脉高压症的优良方法，其远期疗效有待进一步观察。     

彩色多普勒在经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症患者中的应用

采用彩色多普勒超声显象仪在经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）治疗８例肝硬化门静脉高压（ＣＰＨ）食管静脉曲张出血患者治疗前后测定患者门静脉血液动力学改变。方法采色多普勒超声显象仪测定ＴＩＰＳ术前以及术后一、三周门静脉血流速度们静脉血流量。结果术前门静脉血流速度、门静脉血流量为１０．２６±４．２５ｃｍ／ｓ、１１４５．３６±４３６．５２ｍｌ／ｍｉｎ,术后一、三周增高至２１．７０±５８９ｃｍ．ｓ、１９．７２±５．２４ｃｍ／ｓ和２２３８．７９±９７１．４ｍｌ／ｍｉｎ、２０５４．７１±８８０．５６ｍｌ／ｍｉｎ,Ｐ＜０．０１、０．０５。门静脉压力由３．６±０．７ｋＰａ降至１．７３±０．３５ｋＰａ,Ｐ＜０．０１。结论肝硬化门静脉高压症患者ＴＩＰＳ术前及术后进行彩色多普勒门静脉显象测定,可以了解门静脉血流状态、血管走行、有无血栓,对适应症的选择和判断预后有一定价值。     

TIPS治疗门脉高压症11例

ＴＩＰＳ治疗门脉高压症１１例陈村龙１詹志刚２李彦豪１１第一军医大学南方医院广东省广州市５１０５１５２解放军９２医院内科福建省南平市３５３０００主题词肝硬化门体分流术，外科高血压，门静脉Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｈｙ...     

B型超声对门脉高压症的诊断价值

目的应用Ｂ型超声（简称Ｂ超）测量肝脏回声、脾脏大小、门静脉主干直径（ＭＰＶＤ）及脾静脉直径（ＳＶＤ）等多项指标,以探讨更准确的诊断门脉高压症的方法．方法以电子内镜直接观察有无食管静脉曲张作为金指标,将患者分为门脉高压症组（Ａ组）１０４例,男８７例,女１７例,年龄１６岁～６６岁;对照组（Ｂ组）９１例,男８１例,女１０例,年龄１６岁～６５岁．再以Ｂ超测得的ＭＰＶＤ,ＳＶＤ,脾脏厚度及肝脏回声对两组进行分析、比较．结果诊断门脉高压症的可疑指标为：ＭＰＶＤ１３ｃｍ～１４ｃｍ,门脉高压症的阳性率为５４７％;脾脏厚度４６ｃｍ～５５ｃｍ,阳性率７１６％．诊断的有力指标为：ＭＰＶＤ≥１４ｃｍ,门脉高压症的阳性率９５４％;ＳＶＤ≥０９ｃｍ,阳性率９５６％;脾脏厚度≥５５ｃｍ,阳性率９５３％;肝脏回声２,３级,阳性率９６８％．诊断的确定指标：ＳＶＤ≥０９ｃｍ＋肝脏回声２,３级;ＭＰＶＤ≥１３ｃｍ＋肝脏回声２,３级;ＭＰＶＤ＋ＳＶＤ＋肝脏回声＋脾脏厚度≥４６ｃｍ;其阳性率均为１００％．结论ＳＶＤ及肝脏回声是Ｂ超诊断本病最重要的指标,４项综合分析比单项门静脉测量符合率更高．     

肝硬变门脉高压新疗法：经颈静脉肝内门－腔静脉内支架分流术──附36例分析

经颈静脉肝内门－腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳ）是用非外科手段治疗肝硬变、门脉高压，胃、食管静脉曲张的新技术，具有创伤小，技术成功率高，并发症少的优点。本文报告了３６例（包括３例急诊ＴＩＰＳ），成功率为９４．４４％（３４／３６）。分流道的直径为８－１０毫米。术后平均门脉压力从术前的４１．６７ｃｍＨ２Ｏ降至２４．８９ｃｍＨ２Ｏ，绝大多数患者腹水吸收，静脉曲张减轻或消失。我们的初步经验：ＴＩＰＳ能降低门脉压，控制静脉曲张破裂出血，消除腹水。是一种安全、有效的方法。ＴＩＰＳ的长期效果有待进一步观察。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术

目的：评价经颈静脉肝内门体静脉分流术对肝硬化门脉高压症的疗效及优缺点。方法：先行预造影，经颈静脉插管至肝静脉，在肝内从肝静脉向门静脉穿刺，穿刺成功后选择性行胃冠状静脉栓塞，然后行球囊导管扩张建立分流通道，放置支架。结果：共２５例病例，２１例成功，４例失败。门脉压力从术前４０２±０３９ｋｐａ降至术后２５８±０２３ｋｐａ（Ｐ＜００１），门脉主干由１３４±０２４ｃｍ降至１１４±０２１ｃｍ（Ｐ＜００５），门脉主干血流速度由术前２３０±６５ｃｍ／ｓ增至术后４５５±１２３ｃｍ／ｓ（Ｐ＜００５），脾脏长径由１５８５±１７９ｃｍ缩小为１３８５±１８０ｃｍ（Ｐ＜００５）。食管静脉曲张消失１４例，明显减轻７例，６例伴顽固性腹水者术后明显减少。术后随访３～１５个月（平均１０个月），随访期间５例发生肝性脑病，３例分流通道发生明显狭窄（内径缩小０３ｃｍ以上），再出血及再发顽固性腹水各一例。结论：ＴＩＰＳＳ对迅速缓解门脉高压症，解除出血危险性是一种比较好的方法，近期疗效满意。但术后肝性脑病和分流通道发生狭窄值得重视。     

门脉高压的内科治疗

门脉高压症常常由于食管及（或）胃静脉曲张破裂产生大量出血。内科治疗主要包括药物预防出血以及急性出血的治疗。门脉高压症患者产生消化道出血的原因众多,如溃疡病、糜烂出血性胃炎、门脉高压性胃病（ＰＨＧ）和食管及（或）胃静脉曲张等,以后者为主。有效控制门脉高压以及降低侧支循环内压和血流量可减少门脉高压症患者出血率、肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）在１．３ｋＰａ（１０ｔｈｍＨｇ）以下不会发生食管静脉曲张。而门脉压力在１．５ｋＰａ（１２ｍｍＨｇ）以下很少发生曲张静脉破裂出血。β－阻滞剂如普萘洛尔是目前治疗门脉高压…     

门静脉高压患者门静脉压力与血流动力学的相关性研究

目的 探讨门静脉高压患者门静脉血流动力学的变化特点及其与门静脉压力的相互关系。方法 采用彩色多普勒超声对４１例肝硬化门静脉高压患者（Ｃｈｉｌｄ Ａ、Ｂ级３１例、Ｃ级１０例）于手术前检测门静脉（ＰＶ）、脾静脉（ＳＶ）和肠系膜上静脉（ＳＭＶ）的内径和血流速度，再计算出相关的面积和血流量；于手术时对３１例ＣｈｉｌｄＡ十Ｂ级患者直接测量门静脉压力。３２例健康人和２６例慢性乙型肝炎患者（慢肝组）作为对照。结累 门静脉高压两组患者ＰＶ、ＳＶ和ＳＭＶ内径（ｃｍ）分别为１．５１和１．５２、１．３２和１．３４及１．１５和１．１５较慢肝组和正常组明显增宽，ｒ分别为１．３１和１．１６、０．９６和０．７９及０．９１和０．８２（Ｐ＜０．０１）；血流速度较正常组和慢肝组明显减慢（Ｐ＜０．０１）；门静脉高压Ｃ级组门静脉血流速度（ｃｍ／ｓ）为４．６５较门静脉高压Ａ十Ｂ级组（６．４２）明显减慢（Ｐ＜０．０１），而两组 ＳＶ和 ＳＭＶ的血流速度则差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）；门静脉高压 Ａ＋Ｂ级组三条静脉的血流量明显大于正常组和慢肝组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）；门静脉高压Ｃ级组门静脉血流量明显小于Ａ十Ｂ级组（Ｐ＜０．０１）；而ＳＶ和ＳＭＶ的血流     

磁共振血管成象诊断布加综合征10例

布加综合征（ＢｕｄｄＣｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ）为肝静脉流出道阻塞性疾病,病变部位发生于肝段下腔静脉和（或）肝静脉,以往诊断主要依赖于血管造影、多普勒超声、ＣＴ等．近年来,磁共振血管成象（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ,ＭＲＡ）在诊断血管疾病方面已显示出其图象清晰且无创伤的优势［１］．现就ＭＲＡ对布加综合征的诊断价值作一探讨．１　材料和方法１．１　材料　本院１９９５１０／１９９７０７拟诊门静脉高压症收治的患者１０例,男６例,女４例．年龄２６岁～７９岁,平均６２－…     

部分脾栓塞术治疗肝炎后肝硬变患者门脉高压症10例

部分脾栓塞术治疗肝炎后肝硬变患者门脉高压症１０例张丹张万岱第一军医大学全军消化病研究所广东省广州市５１０５１５ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＨｅｐａｔｉｔｉｓ／ＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ／ＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎＨｙｐ...     

彩色多普勒超声监测肝硬变门脉高压症的血流动力学改变

１材料和方法１．１材料１９８９－０２／１９９７－１２应用彩色多普勒超声进行门脉系血管检查的２０６例均为临床明确诊断的住院患者，其中男１７６例，女３０例，年龄２０岁～６８岁，平均４Ｉ岁肝功能分级：ＣｈｉｌｄＡ级２７例，Ｂ级４６例，Ｃ级１３３例其中１４２例有上消化道出血史．１．２方法彩色多普勒超声诊断仪Ａｃｕｓｏｎ１２８，Ｓｅｑｕｉａ５１２，ＨＰ－２０００，探头频率２．５ＭＨｚ～４．０ＭＨｚ，全部患者均先用二维超声观察肝脏、脾脏的形态、大小、内部回声，门脉系血管走行方向、腔内状况及腹腔有无液体等测量…     

门静脉高压症大鼠肠系膜上动脉和腹主动脉的CO收缩效应

门静脉高压症内脏血管存在高血流动力状态,这种高血流动力状态现象部分是由血管对缩血管物质的反应性降低引起．我们对一氧化碳（ｃａｒｂｏｎｍｏｎｏｘｉｄｅ,ＣＯ）在门静脉高压内脏血管低收缩反应中的作用进行了初步研究,探讨ＣＯ在门静脉高压高血流动力学中的意义．１　材料和方法１．１　材料　ＫｒｅｂＨｅｉｓｌｅｉｔ（ＫＨ）液（ｍｍｏｌ／Ｌ）：ＮａＣｌ１１５,ＫＣｌ５－４,ＭｇＳＯ４１－２,ＮａＨ２ＰＯ４１－２,ＮａＨＣＯ３２５,ＣａＣｌ２,１－８,Ｇｌｕｃｏｓｅｌｌ．ＺｉｎｃＰｒｏｔｏｐｏｒｐｈｙｒｉｎ…     

经内镜结扎治疗食管静脉曲张破裂出血

我们在内镜下食管曲张静脉硬化剂注射治疗（ＥＶＳ）经验的基础上,于１９９４年始开展了内镜下食管曲张静脉结扎术（ＥＶＬ）,取得了良好的疗效,报告如下。１．治疗对象：患者男２３例,女７例。年龄３３～６０岁（４７．８３±８．６６）。乙肝后肝硬化２２例,先天性肝纤维化、化学药品中毒、免疫性疾病所致肝硬化各２例,酒精性肝硬化和Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征各１例。Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级５例,Ｂ级１６例,Ｃ级９例。食管静脉曲张程度：中度８例,重度２２例。每例曾出血１～５次（平均３．２次）,其中２例出血１０余次。２…     

经内镜气动套扎治疗食管静脉曲张

我们使用气动套扎器进行经内镜食道曲张静脉的套扎治疗（ｅｎｄｏｓｃｏｎｉｃｖａ－ｒｉＣ６８１ｌｉｇｓｔｉｏｆｌ,ＥＶＬ）,取得满意的治疗效果。一、资料与方法１．资料：男２０例,女１０例,年龄４１～６５岁,平均５２．３岁,均为本院住院患者。肝炎后肝硬化２８例,血吸虫性肝硬化１例,原发性肝癌１例。有出血史２３例,无出血史７例。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级,Ａ级３例,Ｂ级１０例,Ｃ级门例。出血期急诊ＥＶＬ３例,择期ＥＶＬ２７例。术中使用的内镜为ＯｌｕｍｐｕｓＸＷ２０纤维胃镜和ＰｅｎｔａｘＥＧ２９４０电子胃镜。套…     

食管静脉曲张治疗与门脉高压性胃病的关系

门脉高压性胃病（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｇａｓｔｒｏｐａｔｈｙＰＨＧ）已越来越多为人们所认识 ,食管静脉曲张破裂出血的硬化（ＥＶＳ）及套扎（ＥＶＬ）治疗亦为临床所接受 ,本文就食管静脉曲张治疗对ＰＨＧ影响作一探讨。一、资料与方法 :１９９２年４月～１９９７年６月肝硬化患者本院住院资料完整者８１例 ,男７５例 ,女６例 ,平均年龄４２．７岁。均经临床、生化及影像学检查综合确诊。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 ,Ａ级２４例 ,Ｂ级４１例、Ｃ级１６例。乙肝后肝硬化７３例 ,酒精性肝硬化８例 ,均为食管曲张静脉破裂大出血…     

经颈静脉肝内门体支架分流术的并发症及其防治

目的探讨经颈静脉肝内门体支架分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔ－ｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳＳ）的并发症及其防治。方法分析３１例行ＴＩＰＳＳ术患者的情况。结果手术成功率９６７％，术后近期并发症有转氨酶升高（１００％）、术后炎性反应（３２２％）、胆道出血（６４％）、术后死亡（６４％）、腹膜炎（３２％）。术后远期并发症有胆红素升高（５４８％）、白蛋白下降（２９０％）、支架狭窄或阻塞（１９３％）、低蛋白水肿（１６１％）、肝性脑病（１６１％）、合并肝癌（６４％）。结论ＴＩＰＳＳ术应严格掌握适应证并应严密注意术后并发症的防治。     

门脉高压的诊断和治疗

门脉高压的诊断和治疗陆星华门脉高压症常可产生食管和（或）胃底静脉曲张、门脉高压性胃肠血管病。静脉曲张破裂出血占门脉高压患者第一次上消化道出血的８０％以上。其发病的机理已有不少的研究。１９８５年，ＭｃＣｏｒｍａｃｋ等借助内镜观察门脉患者的胃粘膜改变，发...     

经颈静脉肝内门腔分流术临床应用进展

本文概述经颈静脉肝内门脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗门脉高压，食管曲张静脉破裂出血，肝硬化顽固性胸，腹水以及Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的临床应用进展及所存在的问题。     

门脉高压食管静脉曲张出血介入治疗

目的评估ＥＶＳ、ＥＶＬ、组织粘合剂注射及ＴＩＰＳＳ治疗门静脉高压食管胃静脉曲张出血的优缺点。方法对７１２例食管胃静脉曲张出血病人进行了回顾分析。结果ＥＶＳ６１５例，经１８２６次治疗，急诊止血率为９６．９％，食管静脉曲张消失率为８４．６％，并发症发生率为１４．７％，肝硬化患者３４４人随访１２～１０４月，１、３、５年生存率为９１．５２％±１．３６％．７１．４２％２１．７１、４７．１３％±１．８６％。ＥＶＬ３０例，食管静脉消失率为７６．７％，复发出血１３．３％。组织粘合剂注射１２例，急诊６例全部止血。ＴＩＰＳＳ治疗先例。成功率为９０．９％食管静脉曲张消失和好转为８２．３％并发症发生率为３６％。一年内支架闭塞、狭窄、复发出血１６例（３８．０９％），随访１２～４２月，死亡１２人（２１．８％）。结论内镜下介入治疗是食管静脉曲张出血首选方法。急诊止血以ＥＶＳ和内镜下组织粘合剂注射为优，ＥＶＬ浸润性并发症低，但反复出血率较高，ＴＩＰＳＳ治疗中远期疗效不佳。