左右肝管同肝总管畸形交叉1例

1　患者 ,女 ,5 4岁 ,农民 ,因纳差、乏力及持续性右上腹隐痛 ,加重 5天 ,伴右侧肩胛部放射性痛。以慢性胆囊炎、胆石症、胆总管扩张收住入院。患者自诉 3月前始有反复右上腹痛且伴低热 ,恶心、呕吐。无黄疸史 ,无肝功能损害。查体 :神清 ,呈急性病容 ,慢性消耗性体质 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺 ( - )。腹软 ,肝脾未触及 ,胆囊区压痛 ( + ) ,未触及胆囊底 ,墨菲征阳性 ,未见包块。化验 :ＷＢＣ 10× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .7。肝功 :ＴＴＴ 4ｕ ,Ｚｎ6Ｕ ,ＳＧＤＴ 3 9Ｕ ,ＡＢＶ -Ｍ阴性 ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,心电图及腹部平片均未见异常。手术所见 :…     

降结肠延迟48h破裂一例报告

患者 ,男 ,2 6岁。因骑摩托车被汽车撞倒致伤 ,于 4月17日 11ｐｍ急入我院。诉左腕部、头面部及左侧腹部疼痛。查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ84次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 / 80ｍｍＨｇ。一般情况较差 ,痛苦面容 ,由他人扶入病房。头面部多处擦伤 ,胸廓无压痛 ,心肺 (- ) ,左侧腹部有大面积擦伤。腹软 ,左下腹压痛 ,无肌卫和反跳痛 ,肝脾 (- ) ,肠音弱。左腕部肿胀、活动受限。辅助检查 :腹部Ｂ超探查 (- )。胸腹透视 (- )。左桡骨远端拍片示 :粉碎性骨折。血Ｒｔ:ＷＢＣ 13 5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 89×10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 145ｇ/Ｌ ;尿Ｒｔ(- )。以左桡骨远端粉…     

腹膜后纤维化致双下肢肿1例

1　临床资料病史 :患者女性、42岁。 2 0 0 1年 9月无明显诱因出现右下肢肿胀 ,呈凹陷性肿胀 ,局部有压痛。此后肿胀逐渐蔓延至会阴部及下腹部。腰、下腹部有胀痛感。2 0 0 2年 1月左下肢出现相同的症状。于 1月 1 9日住院治疗。体查 :头、颈、胸无阳性体征。腹部肝、脾未触及肿大 ,未触及包块。腹部无压痛。下腹部、会阴、双下肢肿胀明显 ,呈凹陷性。皮温、感觉无异常。双下肢关节活动范围减少。双侧足背动脉搏动尚好。辅助检查 :肝、肾功能无异常。血沉 :2 5ｍｍ/ｈ。免疫学检查 :ＡＮＣＡ、ＥＮＡ七项、ｄｓ-ＤＮＡ、ＡＮＡ均阴性。双下…     

门静脉海绵样变误诊胰腺炎1例

患者 ,男 ,4 0岁 ,因上腹部不适 1年余于 2 0 0 4年 4月 17日入院。体查 :皮肤巩膜无黄染 ,未见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦 ,肝脏肋下未触及 ,脾脏左锁骨中线与左肋缘交点至脾下距离约 6cm ,边缘清楚 ,质韧 ,无压痛。全腹无压痛、反跳痛 ;未扪及肿块 ,移动性浊音 (- )。实验室检查 :总胆红素 2 3 3μmol/L ,总蛋白 6 7 7g/L ,白蛋白 34 0g/L ,谷草转氨酶 5 2U/L ,谷丙转氨酶 4 8U/L。乙肝血清学检查 :表面抗原 (- ) ,表面抗体( ) ,e抗原 (- ) ,e抗体 ( ) ,核心抗体 ( )。胃镜检查 :食管中度静脉曲张 ,门静脉高压性胃病。腹部CT检查 :肝硬化 ,…     

小儿先天性肠系膜裂孔疝死亡1例

1 病例简介 患儿,男,4岁,因腹痛伴呕吐及烂便半小时来本院就诊.体格检查:神志清,呼吸平稳,全身皮肤无黄染及皮疹,四肢皮肤温暖.咽部充血(+),心肺(-),腹部未见肠型及蠕动波.触诊腹平软,无腹膜刺激征,脐周轻压痛,麦氏点无压痛及反跳痛,未扪及腹部包块.肠鸣音稍活跃.血常规检查显示:白细胞(WBC)10.7×109/L,淋巴细胞百分数(LYM％):62％,中性粒细胞百分数(GRA％):36％.拟诊"急性胃肠炎".     

高同型半胱氨酸血症致血管多发血栓形成延误诊治1例

病人,男,22岁.3 d 前无明显诱因出现腹胀,排便、排气减少,伴脐周轻度隐痛、腰背疼痛.无发热、畏寒、黄疸、恶心、呕吐等症状.既往史无特殊.查体:一般情况好,右上腹轻压痛,无反跳痛.余腹部无压痛、反跳痛.腹部叩诊鼓音,肝脾肋下未及,莫氏点压痛(-),麦氏点压痛(-),肠鸣音2次/min.     

子宫炎性穿孔误诊消化道穿孔1例

1　病例介绍某患 ,女 ,72岁。因寒战、呕吐、腹泻 4ｈ ,于 2 0 0 0 - 0 5 - 0 6以急性胃肠炎收入内科。既往史 :冠心病 10年 ,否认消化道溃疡病史。平素无阴道分泌物 ,带环 3 0年 ,闭经 2 0年 ,孕6 产6 。查体 :Ｔ3 8 8℃、Ｐ13 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ11/ 7ｋＰａ ,呈急性病容 ,精神委靡 ,消瘦外观。腹部压痛 ( - ) ,反跳痛 ( - ) ,肌紧张 ( - ) ,剑突下压痛 ( + ) ,肠鸣音正常。给予补液、抗炎等治疗。入院后第 2ｄ恶心、呕吐加重 ,下腹部压痛 ( + ) ,肌紧张 ( - ) ,ＢＰ :7/4ｋＰａ。诊断弥漫性腹膜炎 ,合并感染性休克。给予胃肠减压、抗感染…     

甲型肝炎继发性肾脓肿破裂一例

男 ,2 0岁 ,学生。主因乏力、纳差 ,恶心呕吐 2 3ｄ ,皮肤巩膜黄染 1 5ｄ并且黄疸进行性加重 ,伴上腹部胀痛 ,于 1 996年 3月 1 5日入院。查体 :Ｔ36 3℃ ,Ｐ68次/ｍｉｎ ,Ｂｐ1 4 /9ｋＰａ ,Ｒ1 8次 /ｍｉｎ ,全身皮肤巩膜重度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 (-) ,全腹无压痛及反跳痛、肝、脾未触及、移动性浊音(-) ,双肾区叩击痛 (-) ,实验室检查 :肝功 :ＳＧＰＴ :34 5 7Ｕ/ｍｌ;ＳＧＯＴ338 6Ｕ/ｍｌ;ＴＴＴ1 1Ｕ ;1’ＳＢ :394 4 μｍｏｌ/Ｌ ;ＳＢ :70 4 3μｍｏｌ/Ｌ。ＨＢｓＡｇ(-)。血Ｒｔ:ＷＢＣ 7 1× 1 0 9/Ｌ…     

急性心肌梗死误诊3例临床分析

1 临床资料 [病例1]患者,男性,41岁,以腹痛、恶心、呕吐、腹泻4 h而来本院就诊.平素健康,未不洁饮食.查体:血压120/75 mmHg,脉搏96 min~(-1) ,体温37.0℃.双肺检查无异常,心脏叩诊无扩大.听诊:心音钝,心律齐,心率96 min~(-1),各瓣膜未闻及杂音,腹部平坦,上腹部明显压痛,肝脾未触及,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠呜音略亢进.实验室检查:血常规,红细胞4.9×10~(12)L~(-1),白细胞11.0×10~9L~(-1),血小板200×10~9L~(-1).便常规正常.     

巨大脂肪瘤2例报告

例1:患者,女,50岁,因左侧腹部无痛性包块5年入院,无发热,无黏液脓血便及里急后重,无停止排气及排便,包块未经诊治并进行性增大。体检:左中腹部隆起,腹软,左中腹可触及约15cm×15cm×12cm大小包块,表面光滑,活动差,无压痛,边界不清。肠鸣音4次/分。辅检:血(-)、尿(-)、粪(-),腹透未见异常。钡灌肠及腹部CT未检查。诊断:腹部包块性质待查。手术探查发现:乙状结肠周围充满肥厚脂肪组织,脂肪组织及肠管直径约15cm。术中行乙状结肠切除,降结肠、直肠端端吻合术。术后病愈。病检报告:乙状结肠系膜脂肪瘤。例2:患者,女,46岁,因左下腹包块伴隐痛不…     

以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜21例

目的探讨以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点。方法对1995-05~2004-12,我院收治以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜21例的临床特点进行回顾性分析。结果在未出现典型皮肤紫癜前往往被误诊。结论本文提示:如果遇到不明原因,以上腹部或脐周为主、无固定压痛点的腹部压痛,且腹部症状与体征不甚符合,又无皮疹出现时,应想到该病可能。     

疑难病例析评 第38例 右上腹闭合性损伤-延迟性腹膜炎-十二指肠后壁损伤

病例摘要患者男性 ,4 5岁 ,右上腹铁管击伤 2h入院。患者因建筑施工意外被铁管击伤右上腹部 ,当时疼痛较剧烈 ,但无恶心、呕吐 ,无头晕、昏迷 ,后疼痛缓解 ,来我院急诊科就诊。查体 :心率 72次 /分 ,血压 114 / 71mmHg ,体温 36 8℃ ,腹平 ,腹部无淤血及破裂伤 ,上腹部压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,移动性浊音 ( - ) ,肠鸣音正常 ,余 ( - )。腹部X线片未见异常 ,肝胆胰脾B型超声未见异常 ,腹腔未见腹腔积液。血常规 :白细胞 11 7× 10 9/L ,中性 86 5 % ,血红蛋白 134g/L ,红细胞压积 (HCT) 38 5 %。尿常规正常。给予留院观察。伤后14h上…     

流行性出血热少尿期合并自发性肾破裂1例

1　病例介绍患者男性 ,4 1岁 ,农民。 1999- 11- 18,因发热头痛、腰痛、眼眶痛 4ｄ ,尿少 2ｄ收入院。体格检查 :体温 38.7℃ ,脉搏 88次 ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 ｍｉｎ ,血压13.3 9.63ｋｐａ神清语利 ,醉酒面容 ,结膜充血 ,球后水肿 ,前胸及液下可见有散在出血点 ,压之不褪色。双肺及心脏未见异常。腹软 ,无压痛 ,双肾区压痛扣击痛明显。辅助检查 :血Ｒｔ:ＷＢＣ12 .9× 10 9 Ｌ ,异淋14 % ,尿 :Ｒｔ蛋白 (+ + + ) ,ＷＢＣ(+ ) ,ＲＢＣ(- ) ,管型 (- )。临床诊断 :流行性出血热少尿期。病人入院第 3日晚 ,突然出现腹部持续剧烈绞痛 ,无恶心…     

双侧输尿管高位附着1例

患者 ,男 ,2 0岁。因反复无痛性肉眼血尿 2年 ,伴右腰部胀痛 4天于 2 0 0 1年 11月 7日入院。其肉眼血尿往往剧烈活动后加重。患病以来 ,精神、食欲尚可 ,大便正常 ,体重无明显变化。体检 :双侧肾区无明显叩痛 ,未扪及肿块 ,双侧腹部沿输尿管走行方向无压痛 ,膀胱区无叩浊 ,尿道外口无红肿及分泌物等。尿常规 :蛋白(- ) ,白细胞 (+～ + + ) ,红细胞 (- )。B超报告 :双侧肾结石伴双侧肾积水。静脉肾盂造影检查 :腹部平片见第 4腰椎右侧有 2个高密度结节状影 ,左肾区内见数个高密度小点状融合影 ;经肘静脉注入安其格拉芬4 0 ml分别于 5 ,15 ,…     

急性胰腺炎并发自发性脾破裂1例

患者男 ,5 1岁 ,农民。因“突发上腹剧痛伴恶心、呕吐 6ｈ”入院 ,疼痛为胀痛 ,向背部放射。既往无胆结石及泌尿系结石病史 ,无外伤史 ;嗜白酒 ( 38°) ,6～ 9两 /ｄ× 10年 ,本次入院前饮酒 0 .5ｋｇ( 5 2°)。查体 :生命征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,上腹部深压痛 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音正常。血淀粉酶 16 32Ｕ/Ｌ(索氏法 ) ;尿淀粉酶 132 4Ｕ/Ｌ ;血糖 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＷＢＣ 12 .4× 10 9/Ｌ ,中性 90 % ;ＡＬＴ 2 0Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 6 1Ｕ/Ｌ ,总胆红素 11ｍｍｏｌ/Ｌ ;电解质正常 ;胸片、腹部平片正…     

脾门纤维肉瘤一例

笔者曾遇脾门纤维肉瘤一例,报道如下:患者系男性,53岁。因左上腹部包块,疼痛伴发热,纳差三个月,加重二十天,于1988.3.24入院。查体:中年男性,消瘦病容,皮肤粘膜无黄染,出血、浅淋巴结不肿大。头颅正常。颈软、甲状腺不大,气管居中。心肺(-),心律规整,各瓣膜听诊区无杂音。腹部平坦,肝剑下1.5cm,轻压痛,质韧,表面结节感。左上腹肌稍紧,压痛明显,反跳痛(±)。左肋缘下可触及包块,左锁骨中线下4cm,质硬,活动度差,深压痛,表面不平,结节样感。辅助检查:钡灌肛:降结肠脾曲充盈不良,无粘膜缺损,亦无突起。B超检查:肝、脾、双肾外形正常。     

震颤谵妾3例诊治体会

例 1　男 ,33岁 ,干部 ,因上腹部疼痛伴呕血 2天入院 ,有 10年酗酒史。神清 ,ＢＰ10 0 76ｍｍＨｇ ,腹软 ,上腹部剑突下压痛 ,无反跳痛 ,肝肋下 4ｃｍ ,质中 ,光滑无压痛 ,脾未触及 ,腹水征阴性 ,腹壁无曲张静脉。血常规 :ＷＢＣ6 8× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 7,Ｌ 0 3,Ｈｂ5 0ｇ Ｌ ;大便潜血 + + +。肝功能 :总胆红素 11 3μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素 5 9μｍｏｌ Ｌ ,ＡＬＴ2 3ｕ Ｌ ,血清白蛋白37 2ｇ Ｌ ,球蛋白 37 2ｇ Ｌ ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,ＡＦＰ阴性。诊断 :①上消化道大出血 ;②失血性贫血 ;③酒精性肝硬化。主要治疗用药 :凝血酶、西咪替…     

卵巢原发性鳞状细胞癌病理报告1例

患者,女性,61岁,绝经10年,主因腹部肿物伴尿频1月余,腹胀1周入院.入院检查右下腹隆起明显,可触及一约4个月子宫大小肿物,囊性,界限清楚,活动,无压痛, 腹水征( - ) .妇科检查示阴道畅,宫颈光滑,子宫后位,正常大小, 活动于子宫右前方可触及腹部肿物, 囊性,活动,光滑, 无压痛,子宫左侧无阳性发现.     

十二指肠走向异常一例报告

患者俞××,男性,28岁,上海市人,未婚,工人。主诉:上腹部疼痛反复发作已4年余,与饮食无关,无反酸或呕吐,偶有嗳气。检查:腹软,剑突下偏右压痛,余无殊。大便化验:隐血(-)。1977年4月胃肠钡餐造影检查:食道、胃无殊,十二指肠球部变形,钡剂通过降部时先向下后反向右     

急性心肌梗死误诊为急性胆囊炎1例

患者 ,4 5岁 ,男。 1999年 3月 7日弯腰搬运水泥时突发上腹部剧痛、喘气伴呕吐 1次 ,非喷射状 ,当时以急诊收入外科。既往体健 ,无高血压、冠心病史。检查 :体温 37.5℃ ,脉搏 4 8次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 14.6 /8.3k Pa。神清 ,急性痛苦面容。心肺未发现异常阳性体征。腹肌柔软 ,上腹部有压痛 ( ) ,反跳痛 (- ) ,肝脾 (- ) ,叩诊无移动性浊音 ,未闻及腹主动脉杂音 ,肠鸣音正常。血化验 :白细胞 12 .1× 10 9/L,中性 0 .82。心电图示窦性心动过缓。腹部彩超示胆囊炎。 3月 8日下午以胆囊炎转入内科。复查一次心电图仍为窦性心动过缓…