咽旁间隙肿瘤手术入路10例分析

目的 :探讨咽旁间隙肿瘤的手术入路。方法 :对2013-01—2013-07经手术的10例咽旁间隙肿瘤患者的手术入路进行分析。结果:经口内入路、经颈侧入路、颈-腮腺联合入路、经颈-下颌骨裂开入路被用于切除肿物,全部获得成功;经口内入路术中和术后并发症少,术后无面颈部皮肤切口瘢痕形成。选择入路时主要考虑肿瘤的位置、大小以及组织病理分型。结论:咽旁间隙肿瘤切除,术前借助CT和MRI成像技术对肿瘤进行分析,多种入路均可有效切除肿瘤,经口内入路无皮肤切口瘢痕,美容效果较好。     

累及咽旁间隙不同类型肿瘤的手术入路及下颌骨处理策略分析

累及咽旁间隙肿瘤的手术具有复杂性, 为探讨累及咽旁间隙不同特征肿瘤的外科策略, 本研究纳入2015年1月至2021年1月就诊于山西医科大学第一医院口腔颌面外科累及咽旁间隙肿瘤患者, 分析患者疾病资料, 总结其手术入路和下颌骨处理方式, 探讨累及咽旁间隙不同特征肿瘤的外科策略。研究共纳入患者49例, 其中男性28例, 女性21例, 中位年龄52 岁(24～72岁)。分别使用4种手术入路切除肿瘤, 包括颈侧入路25例、颈颌入路16例、腮颈入路5例和经口入路3例。颈颌入路的患者中, 3例采用下颌骨方块切除, 6例采用下颌骨暂时性离断, 7例采用肿瘤连同部分下颌骨切除的方法完成手术。累及咽旁间隙肿瘤的手术入路及下颌骨处理方式多样, 临床上需综合肿瘤最大径、位置、边界、血供及病理类型等多种因素进行决策。     

经下颌下下颌骨角部前方截骨入路颞下窝颅底肿瘤的外科治疗

目的:探讨颞下窝颅底肿瘤的手术入路和手术方法。方法:对9例位于颞下窝颅底的肿瘤采用下颌下切口、下颌骨角部前方截骨入路进行手术治疗,观察手术效果,评价手术方法。结果:9例手术术野暴露充分,手术操作顺利,术后愈合良好,无严重并发症,其中良性肿瘤6例,恶性肿瘤3例,随访12～36个月肿瘤无复发。结论:下颌下、下颌骨角部前方截骨入路进行颞下窝颅底部肿瘤切除治疗效果满意。     

腮腺深叶肿瘤45例的手术径路选择与预后

目的探讨腮腺深叶肿瘤的手术径路选择以及预后。方法回顾性分析1998—2009年在我院手术治疗的45例腮腺深叶肿瘤患者临床资料。肿瘤术前常规CT检查以确定病变具体部位及初步判断肿瘤的良恶性,口内径路手术者5例,口外径路手术者40例。结果所有患者术后通过1～12年随访观察,34例良性肿瘤患者均无复发;11例恶性肿瘤患者中4例复发,其中3例死亡。结论腮腺深叶肿瘤应根据肿瘤的临床表现及病理类型采用不同手术径路:口内径路只适合突向咽侧、腭部的较小良性肿瘤;经耳屏前至颌后区"S"型切口径路适合突向咽旁间隙的较小良性肿瘤和低度恶性肿瘤;经颈-腮腺联合下颌角劈开主要用于腮腺深叶肿瘤巨大或较大的恶性肿瘤患者。腮腺深叶恶性肿瘤手术径路的选择会影响患者预后。     

耳前、下颌下切口治疗咽旁颞下窝肿瘤

目的：探讨咽旁颞下窝肿瘤合适的手术入路及手术方法,减少并发症发生。方法：对本院2007年9月至2009年4月7例咽旁颞下窝肿瘤患者进行临床回顾性分析,结合术前影像学检查,行耳前、下颌下切口手术切除肿瘤。结果：所有患者手术顺利,未出现术后并发症。随访2个月至3年,无1例复发。结论：对于边界相对较清楚的咽旁颞下窝肿瘤,单纯耳前、下颌下切口可顺利切除肿瘤,该手术人路创伤小,术后并发症少。     

侵犯翼腭窝、颞下窝肿物的内镜手术入路选择

目的 探讨在侵犯翼腭窝、颞下窝肿瘤中选择内镜手术入路,为根据肿瘤性质和侵犯程度选择手术入路提供依据。方法 回顾分析第四军医大学西京医院2010年1月—2014年8月收治的50例侵犯翼腭窝或颞下窝并行内镜切除手术的肿瘤患者的临床资料,所有患者术前均行CT和MRI检查,根据肿瘤侵犯的方式和性质制定手术方案,选择手术入路。术后常规随访及影像学检查。重点评估不同入路的显露范围,安全手术的可能性,肿物全切率,以及术中、术后并发症。结果 经内镜手术治疗侵犯翼腭窝、颞下窝肿瘤50例,其中恶性肿瘤11例,包括腺样囊性癌5例,恶性成釉细胞瘤2例,软骨肉瘤2例,神经纤维肉瘤1例,恶性神经鞘膜瘤1例;良性肿瘤31例,鼻咽纤维血管瘤24例,神经鞘瘤5例,脊索瘤2例;囊肿8例,其中牙源性囊肿5例,表皮样或皮样囊肿3例。根据肿物侵犯范围,采用3种内镜下手术入路。内镜下经鼻腔入路27例,其中经中鼻道20例,经泪前隐窝7例;内镜下经柯-陆上颌窦入路9例;内镜下经鼻联合经柯-陆上颌窦入路14例。所有手术均能彻底切除肿物。随访时间6~55个月,平均34.3个月,3例失访,3例恶性肿瘤出现复发和远处转移。良性肿瘤和囊肿均无复发。结论 翼腭窝、颞下窝肿瘤在临床上并不少见,根据肿物的生物学特点、侵犯方式和范围选择恰当的手术入路,可以切除病变,降低并发症,减少手术创伤。     

下颌骨升支"箱盖式"入路手术切除咽旁间隙巨大肿瘤

目的:探讨一种改良的下颌骨升支切开入路切除咽旁间隙巨大肿瘤的方法。方法:按腮腺切口切开暴露。于下颌角切断咬肌附丽至骨膜下,沿骨膜下剥离至乙状切迹,于下颌孔外垂直截骨至乙状切迹下近1.0cm,垂直转向下颌骨升支后缘,肿瘤切除后,下颌骨升支后份游离骨板复位,钛板固定。结果:采用该手术入路切除咽旁间隙肿瘤3例,均完整切除,无手术并发症。结论:该术式术野暴露好,外形影响小,减少了并发症发生,适用于咽旁间隙巨大肿瘤切除。     

下颌骨外旋入路切除颞下窝肿瘤手术分析

目的：：分析颞下窝肿瘤下颌骨外旋手术入路的效果。方法：回顾11例下颌骨外旋入路切除颞下窝肿瘤的临床资料,5例在下颌骨颏孔前方截骨,4例在下颌角前截骨,2例在颏正中截骨。结果：下颌骨外旋入路根据肿瘤的性质、部位、大小及与周围神经血管的关系,灵活的选择下颌骨截骨部位,均可充分显露颞下窝肿瘤达到较好的切除效果。结论：下颌骨外旋入路是切除颞下窝肿瘤安全有效术式。     

2种手术入路在巨大咽旁间隙肿瘤切除术中的效果比较

目的: 比较内镜辅助下2种手术入路在巨大咽旁间隙肿瘤切除术中的临床效果。方法: 收集23例行巨大咽旁间隙肿瘤内镜辅助下切除术患者（男15例,女8例）,11例经口入路（endoscopy-assisted transoral,ETO）,12例经颈小切口联合下颌支垂直骨离断术（endoscopy-assisted transcervical minimal incision plus osteotomy of the vertical ramus outside the mandibular foramen,ETC+MO）,比较2种手术入路的临床效果。结果: ETO组患者均为良性肿瘤,ETC+MO组有2例腺样囊性癌和1例复发性多形性腺瘤。所有肿瘤均完整切除、无破裂。所有患者均无严重并发症。ETC+MO组有1例出现暂时性面神经轻瘫,术后8周自发性缓解。ETO组所有患者和ETC+MO组10例患者均获得理想的面部美学保存效果。经7~26个月随访,所有患者均无复发。结论: ETO和ETC+MO入路均为安全可靠的切除咽旁间隙巨大肿瘤的手术方法,且术后均可获得良好的功能和美观效果。2组比较,ETO组住院时间较短,可避免下颌神经损伤危险,ETC+MO组则更适用于晚期、复发性咽旁间隙肿瘤。     

颞下-耳前入路手术切除颅底颞下窝肿瘤四例报告

目的:探讨颅底颞下窝肿瘤切除的手术进路和手术方法.方法:根据肿瘤的性质和大小,对2003.10.～2008.2收治的4例颅底颞下窝良性肿瘤病例,采用颞下-耳前入路进行手术治疗.结果:4例病例手术后愈合良好,经6个月～3年随访无1例复发,未见有明显颜面部功能障碍.结论:颅底颞下窝肿瘤位置较深,难以发现,发现后往往瘤体较大,甚至已有颜面部功能障碍,对颅底颞下窝良性肿瘤采用颞下-耳前入路进行手术,肿瘤切除相对容易,风险小,安全,并能有效修复手术遗留的死腔.     

69例鼻咽癌侵犯颅面部解剖结构的CT影像分析

目的：采用CT影像分析鼻咽癌对颅面部组织的侵袭特点。方法：分析69例鼻咽癌首次放疗前的CT影像,分别统计其向前方(包括翼板、翼腭窝、上颌窦、筛窦、鼻腔)、外侧方(包括腭肌、咽旁间隙、颈鞘、颢下窝)、内侧方(鼻咽腔、对侧鼻咽)、后方(包括椎前肌、颈椎、斜坡)、上方(包括蝶窦、破裂孔、卵圆孔、蝶骨大翼、岩尖、颅内)、下方(口咽侧壁、口咽旁间隙、软腭、硬腭)侵犯的比例。结果：本组向前侵犯18例,占26．1％：向外侧侵犯53例,占76．8％;向内侧侵犯31例,占44．9％;向后侵犯32例,占46．4％：向上侵犯14例,占20．3％;向下侵犯29例,占42．0％。结论：向外侧方侵犯是鼻咽癌最常见的侵犯方向,其次是向后方侵犯,其后依次是内侧方、下方、前方、上方。     

44例颞下咽旁间隙肿瘤的临床和治疗

颞下咽旁间隙肿瘤患者４４例。良性肿瘤３１例，起源最多是腮腺深叶，其次是神经鞘膜；恶性肿瘤１３例，种类繁多。临床主要表现为咽侧壁膨隆；大多数病人是一种多样化、无痛性肿胀，少数病人出现发音改变和吞咽困难。全部病例获手术治疗。其中４１例获随访结果，随访时间最长２０年，作者就颞下咽旁间隙肿瘤的临床表现、诊断和手术等问题进行了讨论。     

前侧方入路至颞下窝及邻近区域的临床解剖研究

目的:探讨前、侧方入路显露颞下窝及邻近区域的优缺点。方法:选10例成人头部标本,模拟前、侧方入路分层解剖,对关键结构测量分析。结果:显露颞下窝的主要障碍是面神经,颧弓和下颌升支。前方入路能保留大部分结构的生理功能,完整显露颞下窝。而侧方入路受面神经的限制,只能局部显露。前方入路可通过处理上颌骨显露翼腭窝,侧方入路通过处理腮腺进入咽旁间隙。结论:前、侧方入路显露的侧重点不同,且各具优缺点。     

颞下咽旁区及颅底肿瘤的手术入路分析

目的：探讨咽旁颞下区及颅底肿瘤的手术治疗。方法：总结58例咽旁颞下区及颅底肿瘤切除的手术径路及优缺点、适用范围。结果：颞下咽旁区及颅底肿瘤58例中，良性肿瘤37例，恶性肿瘤21例。58例中采用侧方手术入路51例，前方手术入路7例。结论：根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况确定手术入路。     

29例头颈部炎性肌纤维母细胞肿瘤的CT及MRI影像学特征分析

目的: 探讨头颈部炎性肌纤维母细胞肿瘤 (inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)的CT及MRI影像学特征,以提高该肿瘤的术前正确诊断。方法: 回顾性收集2012年1月——2018年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院初诊并经术后病理检查证实的29例头颈部IMT患者,总结分析患者术前CT及MRI影像学表现。结果: 29例头颈部IMT患者中,67.0%（20/29）的患者术前被误诊为恶性肿瘤。头颈部IMT的影像学表现多样,局限性软组织内肿块7例,软组织肿块伴邻近骨质破坏12例（颞下窝5例,上颌窦6例,颌面部广泛软组织病变1例）,骨内肿块10例（上颌骨5例,下颌骨4例,颞骨1例）。89.7%（26/29）病灶边界不清楚;75.9%（22/29）病灶有骨质破坏,34.5%（10/29）病灶骨质破坏与骨质增生硬化并存。8例患者沿神经孔道侵犯邻近结构（6例发生于颞下窝,其中4例侵犯翼腭窝,沿圆孔、卵圆孔累及颅内,2例侵犯眶尖视神经管;2例发生于下颌骨,侵犯下颌神经管）。头颈部IMT在CT平扫时呈等或稍低密度, 未见钙化,增强扫描呈中度至明显强化。在MRI上,9例T1WI呈等或稍低信号;7例T2WI呈低信号;9例DWI呈高信号,ADC值约（0.6~1.0）×10^-3mm²/s。TIC曲线Ⅰ型7例,Ⅱ型2例。均未出现颈淋巴结及远处转移。结论: 头颈部IMT的影像学特征与恶性肿瘤相近,但骨质破坏的同时伴有骨质增生硬化,T2WI呈低信号,TIC曲线以Ⅰ型为主,极少发生颈淋巴结及远处转移。结合CT、MRI及功能学检查,可在一定程度上反映病灶的组织构成,为术前正确诊断提供重要依据。     

MRI在口腔颌面部肿块诊断中的应用

作者对38例发生在口腔颌面部肿块患者采用MRI检诊。结合缅针穿吸缅胞学检查，并与CT扫描对比研究。结果提示：对口腔颌面部肿块。管状瘤或临床怀疑肿瘤有颅底、眶尖、翼腭窝、咽侧、颈部大血管神经累及者。MRI扫描成像清晰。软组织分辨率高。能早期发现骨质侵蚀。作者还对MRI在监测颌面部癌瘤切除术后局部是否复发进行初步观察。     

The lesions of the pterygopalatine and infratemporal spaces: Computed tomography evaluation

Objective. The purpose of this study was to categorize the computed tomography features of lesions affecting the pterygopalatine fossa and infratemporal fossa and thus aid in the diagnosis of these lesions.Design. Eighty-six patients with lesions of the pterygopalatine fossa and infratemporal fossa were examined with computed tomography; the lesions were confirmed by both surgery and biopsy. The patients were divided into three groups: group I consisted of patients in whom the lesions had originated in one or both fossae; group II, of patients in whom the lesions originated in other oral and maxillofacial regions but showed extension into the pterygopalatine and infratemporal fossae; and group III, of patients in whom the lesions had multicentric origins.Results. Of the 11 cases in group I, demarcation was confined to both fossae in 4 patients, and involvement of the adjacent structures was shown on computed tomography images in 7 patients. Involved structures included the maxillary sinus (4 sides), nasal cavity (3 sides), mandibular ramus (6 sides), buccal space (2 sides), base of the skull (5 sides), palate (3 sides), and parapharyngeal space (5 sides). In the 70 cases in group II, computed tomography images showed that lesions had invaded both fossae via following routes: (1) 40 lesions in the maxillary sinus had infiltrated posterolaterally into 26 pterygopalatine and 39 infratemporal fossae; (2) two nasal cavity and three nasopharynx tumors had infiltrated laterally or lateroanteriorly into five pterygopalatine and one infratemporal fossae; (3) lesions originating in mandibular rami (9 lesions), buccal regions (4 lesions), parapharyngeal spaces (1 lesion) and parotid glands (1 lesion) had intruded medially into 15 infratemporal fossae; (4) two temporal bone tumors had encroached inferiorly on two infratemporal fossae; (5) four palate tumors had led to involvement of three pterygopalatine and four infratemporal fossae; and (6) four inflammatory diseases of the facial spaces involved two pterygopalatine and four infratemporal fossae. Group III lesions (5 cases) affecting one pterygopalatine and five infratemporal fossae were hemangiomas; one was a malignant lymphoma.Conclusion. Group I lesions may involve the adjacent anatomic structures of both pterygopalatine and infratemporal fossae in every direction. Group II lesions that correspond to the various origins of the maxillofacial region have different pathways of infiltration into the pterygopalatine or infratemporal fossae. Computed tomography examination is very important in the evaluation of lesions involving the pterygopalatine and infratemporal fossae.     

咽旁颞下窝肿瘤的外科治疗及局部临床解剖学研究

目的研究咽旁颞下窝的解剖结构及毗邻关系,为咽旁颞下窝肿瘤选择合适的手术入路及手术方法提供解剖学依据,以减少并发症的发生。方法利用9个经10％福尔马林固定的国人成人头颅标本,对咽旁颞下窝相关解剖进行观察、摄像,同时结合7例临床咽旁颞下窝肿瘤患者,结合术前影像学检查,行耳前、下颌下切口手术切除肿瘤。结果以翼外肌上下头为参照,其浅及深面有重要的血管、神经分布。7例患者手术顺利,无术后并发症。术后随访2个月至3年,无1例复发。结论对于边界相对较清楚的咽旁颞下窝肿瘤,淖纯耳前、下颌下切口可完全顺利切除肿瘤。熟知咽旁颞下窝的解剖层次可明显减少手术创伤及预防手术并发症的发生。