进展期胃癌D2根治术淋巴结不符合研究进展

淋巴结不符合是指标本送检的各组淋巴结中,未检测到多个淋巴结组,这种情况的出现使相当一部分患者预后不良.虽然目前D2淋巴结根治术已成为进展期胃癌的标准术式并被纳入指南,但术后仍会出现淋巴结检出率下降.因此,充分的D2解剖仍然是外科医师的研究重点和难点.本文就进展期胃癌D2根治术淋巴结不符合的研究进展进行综述.     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌外科中的应用,并评价其准确性及可行性.方法:对2002-01～2004-01我院收治的161例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病例,在常规行乳腺癌手术前均进行SLNB,即肿瘤局部皮内联合注射99mTc-DX及美蓝,根据核素示踪及美蓝染色结果寻找SLN并摘除,行冰冻病理检查.将SLNB结果与术后腋窝淋巴结病理结果进行分析.结果:161例中149例发现SLN,检出率为92.5%(149/161);共检出SLN273个,平均1.83个/例.比较SLNB与术后病理结果,SLNB检出灵敏度为96.1%(49/51),准确性98.7%(147/149),假阴性率3.9%(2/51),假阳性率0。结论:SLN可比较准确地反映腋窝淋巴结状况,SLNB是乳腺癌治疗中的实用技术.     

胃癌前哨淋巴结检测的临床价值(附40例报告)

目的:探讨胃癌前哨淋巴结检测(SLNB)的临床价值.方法:使用亚甲蓝对40例胃癌患者行前哨淋巴结术中标识活检,随后行D2或D2以上手术.结果:本组病例SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性为91.67%(22/24),假阴性率为8.83%(2/24),准确率为94.87%(37/39 ).SLN在第1站占87.18%(34/39);检出率依次:No3、No4、No5、No6等.SLN在第2站占12.82%(5/39) ;检出率依次:No7、No8等.同时,SLN预侧胃周淋巴结转移的敏感性和准确率随胃癌浸润深度的增加而降低,T1期敏感性和准确率为100%,T3期的敏感性为84.62%(11/13),准确率88.23%(15/17).22例转移的SLN中,3例SLN为唯一转移部位,且均为T1、T2期.结论:SLNB符合胃癌的一般淋巴结转移规律和"跳跃性转移"特点,能准确反映胃癌的淋巴结转移状况,更适于早期胃癌的检测;可能提高胃癌淋巴结微转移的检出率和胃癌分期的准确性及有望指导胃癌淋巴结清扫具有临床价值.     

核医学在乳腺癌前哨淋巴结检测中的应用

随着乳腺癌发病率的上升 ,对淋巴结体检阴性的乳腺癌患者其前哨淋巴结(ＳＬＮ)的研究更加重视。尽管腋窝淋巴结清扫术可防止肿瘤进一步扩散 ,但可导致上肢疼痛 ,麻木 ,水肿等一系列术后并发症 ,直接影响乳腺癌患者术后的生活质量。ＳＬＮ活检不仅可用于乳腺癌准确分期 ,而且可避免腋窝淋巴结的盲目清扫 ,这使乳腺癌的治疗向前迈出了一步[1 3 ] 。一、ＳＬＮ及其定位1 关于ＳＬＮ。ＳＬＮ是肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结 ,也是最先出现转移的淋巴结。目前研究乳腺癌的ＳＬＮ多是腋窝淋巴结。 1993年Ａｌｅｘ等[4 ] 用99Ｔｃｍ 标记硫胶体进行乳…     

宫颈癌前哨淋巴结检测的临床应用

经腹广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术是目前公认的早期宫颈癌首选的手术方式，但临床Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结转移率分别为0～16％和24％～31％，腹主动脉旁淋巴结转移率分别为0～2．2％和11％～19％，大多数无淋巴结转移的患者也接受了盆腔淋巴结清扫术，使一些患者手术时间延长、出血量增多，还可引起淋巴囊肿、血管神经损伤、粘连等并发症；而未发生转移的淋巴结仍有正常功能，其淋巴结链具有阻滞癌细胞扩散的作用。因此，能在术前或术中即对有无盆腔淋巴结转移作出正确判断的前哨淋巴结（SLN）活组织检查（SLNB）技术已成为宫颈癌诊治中的热点。     

美兰染色在乳腺癌前哨淋巴结清扫术中的应用

目的探讨使用国产染料美兰示踪和定位乳腺癌前哨淋巴结活检对乳腺癌腋淋巴结转移预测的准确性。方法选择我院Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者112例．在乳晕下及肿瘤周围皮下注射美兰进行示踪和定位前哨淋巴结．行前哨淋巴结活检并腋窝淋巴结清扫。结果112例中成功检出前哨淋巴结109例，检出率97．34％（109／112）。109例检出SLN中，SLN阴性61例，SLN阳性48例．阳性率44．04％。112例ALN阳性49例，阳性率43．75％。SLN与ALN经病理检查完全符合者47例。2例SLN阴性而ALN阳性，1例SLN阳性而ALN阴性。灵敏度97．96％（48／49），准确性97．25％（106／109），假阴性率4．08％（2／49），假阳性率2．04％（1／49）。结论使用国产染料美兰示踪和定位乳腺癌前哨淋巴结活检，敏感性和准确性较高能茹准确撕而涮啼窑淋田结持穗的特泰     

腹腔镜下近端胃癌D2根治术的应用探讨

目的探讨腹腔镜下近端胃癌D2根治术的可行性。方法2009年3—6月对5例近端胃癌行腹腔镜下胃癌D2根治术,根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12a组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果5例均顺利完成腹腔镜下近端胃癌D2根治术,无中转开腹,手术时间:210~330 min,平均265 min,术中出血量:50~180 ml,术中均未输血。排气时间24~54 h,平均32 h,均于术后第2天经胃管滴注肠内营养液(瑞素),第5天进流食。无吻合口漏及腹腔内出血等并发症。术后病理示所有标本切缘均阴性。随访2~5个月,未见复发和转移。结论腹腔镜下行近端胃癌D2根治术,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

宫颈癌前哨淋巴结检测的临床探讨

目的:探讨亚甲蓝宫颈注射进行宫颈癌前哨淋巴结检测的可行性和准确性以及前哨淋巴结(SLN)在宫颈癌临床应用中的价值.方法:2006-12～2008-12共13例宫颈癌患者(临床Ⅰb、Ⅱa期),采用亚甲蓝宫颈注射后,接受腹式盆腔淋巴结清扫和广泛子宫切除术,术中将蓝染淋巴结确定为前哨淋巴结.切除的淋巴结行常规病理检查和(或)免疫组织化学染色,计算SLN诊断宫颈癌淋巴结转移状态的准确性、敏感性、阴性预测值和假阴性率.结果:宫颈癌前哨淋巴结检出率为92.31%(12/13),共26枚,占总切除淋巴结的9.85%(26/264),其中1枚癌转移.前哨淋巴结定位于闭孔窝42.31%(11/26),骼外34.62%(9/26),骼内11.54%(3/26),骼总3.85%(1/26),腹股沟深3.85%(1/26).检出SLN敏感度为75.00%,准确度为92.31%,假阴性率为25.00%,阴性预测值为90.00%.结论:亚甲蓝宫颈注射进行宫颈癌前哨淋巴结的检测技术是可行的,且采用亚甲蓝宫颈注射进行宫颈癌前哨淋巴结检测具有较高的前哨淋巴结检出率, SLN可较准确地预测早期宫颈癌患者盆腔淋巴结的病理状态,而且可以改变一部分患者的治疗决策,但还需要大量的临床研究进一步证实.     

联合使用蓝染料和Tc同位素测定胃癌前哨淋巴结的临床意义

目的探讨胃癌中前哨淋巴结（sentinel lymphnode，SLN）概念的适用性，评估前哨淋巴结活检预测胃癌区域淋巴结转移状态的价值及其指导胃癌淋巴结清扫范围的临床意义。方法46例胃癌患者，术前经胃镜于病灶周围黏膜下注入锝标记的锡胶体，术中于病灶周同浆膜下分点注入亚甲蓝，待亚甲蓝显示淋巴结后，将γ探测仪检测到的放射活性最高的淋巴结视为胃癌前哨淋巴结，行术中冰冻免疫组化和常规病理检查或进一步行常规免疫组化染色，分别计算前哨淋巴结诊断胃癌淋巴结转移状态的准确性、敏感性、阴性预测值。结果胃癌前哨淋巴结的检出成功率为100％（46／46）。联合法测定SLN诊断胃癌周围淋巴结转移状态的准确性为100％．敏感性为100％，阴性预测值为100％。结论前哨淋巴结概念适合于胃癌；联合使用蓝染料和锝标锡胶体示踪检测胃癌前哨淋巴结可准确预测胃癌周围淋巴结的转移状态，并可能用于指导胃癌的淋巴结清扫范围。     

经皮超声造影在前哨淋巴结诊断中的应用研究进展

前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）状态在乳腺癌、黑色素瘤等以淋巴转移途径为主的肿瘤治疗及预后中具有重要价值。经皮超声造影（percutaneous contrast-enhanced ultrasound,PCEUS）以其简便、经济、无创的优点逐渐应用于SLN的定位和定性检查中,有望成为精准施行SLN活检（SLN biopsy,SLNB）的辅助手段。本文主要综述了PCEUS在以淋巴结转移为主要途径的肿瘤中诊断SLN的应用研究进展。     

早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析

目的探讨早期胃癌淋巴结转移的影响因素。方法回顾性分析38例有淋巴结转移和166例无淋巴结转移的早期胃癌患者的临床资料,分析两组患者在各指标上的差异。结果肿瘤大小、大体类型、组织学类型、病理类型和浸润深度是早期胃癌淋巴结转移的影响因素,其中组织学类型的影响最大（OR=16．96）。结论了解早期胃癌淋巴结转移的影响因素,对于正确判断和预测早期胃癌的淋巴结转移,以及采取干预措施有重要的意义。     

Usefulness of sentinel lymph node detection in early stages of cervical cancer

Purpose Sentinel lymph node (SLN) mapping in combination with surgical biopsy is an emerging technique for use in the early stages of cervical cancer. The purpose of this study was to evaluate the technique in a series of 40 consecutive women with early stage cervical cancer.Methods Forty patients with early stage cervical cancer [FIGO stage IA2 (2), IB1 (34), IB2 (1) or IIA (3)] were referred for radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy. Patients were submitted to preoperative lymphoscintigraphy (four ^99mTc-nanocolloid injections around the tumour) and intraoperative SLN detection. Hand-held or laparoscopic gamma probes were used to locate SLNs during surgery.Results The mean number of SLNs was 2.5 per patient (interiliac 49%, external iliac 19%). Of the total of 99 SLNs, six, in four women, showed metastases (all 68 non-SLNs removed were negative). In the other 36 patients, all the removed lymph nodes (sentinel and non-sentinel) were negative (0% false negative rate). During the follow-up (median 25 months), only two patients presented distant metastases: one died 6 months after surgery (two of three SLNs positive, both hot and blue), while the second patient is alive 4 years after surgery (lung metastasis, no isotope drainage, negative blue SLN). The survival rate was 95% and disease-free survival, 97%.Conclusion SLN surgical biopsy based on lymphoscintigraphy and blue dye is a feasible and useful technique to avoid lymph node dissection in the early stages of cervical cancer. It has a high negative predictive value, can be incorporated into clinical routine (laparoscopy or open surgery) and is close to achieving validation in this setting.     

乳腺癌保乳手术联合哨兵淋巴结活检术临床疗效观察

目的观察乳腺癌保乳手术及哨兵淋巴结活检的临床疗效。方法 62例临床确诊的早期乳腺癌患者,均行区段切除及哨兵淋巴结活检手术,其中10例哨兵淋巴结阳性者加腋淋巴结清扫术,术后行根治性放疗,并根据临床评价38例行辅助化疗,36例内分泌治疗。结果术后随访24～106个月,中位随访53个月,1例3年内复发,2例5年内复发,局部复发率4.8%。复发者均改行乳腺癌改良根治术。结论对于临床早期乳腺癌患者,保留乳房及哨兵淋巴结活检术可行,术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗能够获得满意效果。     

乳腺浸润性导管癌淋巴结转移和c－erbB－2癌基因表达关系的探讨

应用免疫组织化学ＡＢＣ法对５１例乳腺浸润性导管癌组织进行了ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因表达观察。结果显示：伴有淋巴结转移的２４例中２２例为阳性表达（９１．６７％），强阳性表达１０例。无淋巴结转移的２７例中２０例表达为阳性（７４．１％），仅２例为强阳性表达。提示：该基因的表达与乳腺癌淋巴结转移有关，表达强度与淋巴结转移关系更为密切。因此，检测ｃ－ｅｒｂＢ－２癌基因的表达，对判断乳腺癌预后有重要的临床价值。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移危险因素的研究

目的研究前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（NSI-N）转移的危险因素,验证纪念斯隆一凯特琳癌症中心（MSKCC）腋窝NSLN转移预测模型评估乳腺癌患者的临床应用价值。方法回顾性地分析军事医学科学院附属医院普外科2000年,11月至2011年3月175例成功行SLN活检且结果阳性、随即行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者临床病理资料,使用MSKCC预测模型计算每例患者腋窝NSLN转移风险,利用校正曲线和受试者操作特性曲线（ROC）下面积（AUC）评估该模型预测的准确性。结果原发肿瘤大小、肿瘤是否多发、阳性SLN数、阳性SLN转移率、阴性SLN数与腋窝NSLN转移相关,P值分别为0．0018、0．0029、0．0049、0．0007、0．0002。多因素Logistic回归分析发现,原发肿瘤大小、肿瘤是否多发和阳性SI．N数是NSI．N转移的独立危险因素,P值分别为0．0022、0．0160、0．0176。校正曲线显示预测值曲线和真实值曲线趋势相近,MSKCC预测模型被验证的AUC值为0．79。结论对于SLN转移阳性的乳腺癌患者,原发肿瘤越小、肿瘤单发、阳性SLN数越少、阴性SLN数越多、阳性SLN转移率越低,其腋窝NSLN转移可能性越低,可对是否行腋窝淋巴结清扣提供参考。MSKCC预测模型可较准确地预测腋窝NSI．N的转移风险。     

超声刀在近端胃癌根治术中的应用分析

目的观察超声刀在近端胃癌根治术中的临床应用效果。方法将62例行经腹近端胃癌根治术的胃上部癌患者,随机分为超声刀组和高频电刀组各31例。比较两组患者的临床资料。结果超声刀组手术时间显著短于高频电刀组(P<0.01),出血量少于高频电刀组(P<0.05),两组间切口长度、放置引流管人数和淋巴结清除个数等指标相比无统计学差异(P>0.05)。超声刀组术后72h腹腔引流量显著少于高频电刀组(P<0.01),两组间术后镇痛时间、首次排气时间、术后住院时间、并发症等指标相比无统计学差异(P>0.05)。两组间术后生存曲线相比无统计学差异(P>0.05)。结论超声刀是施行经腹入路近端胃癌根治术时的理想工具。     

Assessment of lymph node metastases using 18F-FDG PET in patients with advanced gastric cancer

Purpose The aim of this study was to assess the diagnostic accuracy of ¹⁸F-fluoro-2-deoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) with respect to lymph node (LN) metastasis in patients with advanced gastric cancer, and to ascertain the factors that affect this accuracy.Methods Seventy-three patients with advanced gastric cancer, verified in all cases by endoscopic biopsy, were enrolled in this prospective study. We conducted FDG PET and other routine preoperative studies, including abdominal computed tomography (CT). Patients underwent either curative-intent gastrectomy and lymphadenectomy (n=67) or exploratory laparotomy. The Japanese system for the classification of gastric cancer was used for LN assessment.Results FDG PET was able to detect primary lesions in 70 of the 73 cases. The sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value of FDG PET for LN metastasis were 40%, 95%, 91% and 56%, respectively. Signet-ring cell carcinoma was associated with the lowest sensitivity (15%), whereas other cell types could be detected with moderate sensitivity (30–71%) and high specificity (93–100%). According to multiple logistic regression, the standardised uptake value for primary tumours was the only independent variable to be significantly related to sensitivity for LN metastasis (p=0.02, odds ratio=1.14). CT was superior to PET in terms of sensitivity (p<0.0001), and PET was superior to CT in terms of specificity (p<0.0001) and PPV (p=0.05).Conclusion FDG PET exhibits good specificity for LN staging of gastric cancer, and FDG uptake in the primary tumour is significantly related to the accuracy of FDG PET. Despite some clear limitations, FDG PET proved useful in the LN staging of FDG-avid gastric cancer.Seok-Ki Kim and Keon Wook Kang contributed equally to this paper.     

扩散加权成像预测胃腺癌淋巴结转移的价值初探

目的 探讨扩散加权成像（DWI）预测胃腺癌淋巴结转移的价值。方法 选取2012年10月～2019年5月我院术前行MRI扫描并行根治性手术的57例胃腺癌患者,测量并记录肿瘤的表观弥散系数（ADC）,包括最大值（ADCmax）、平均值（ADCmean）和最小值（ADCmin）。根据术后淋巴结病理结果将患者分为无淋巴结转移组和淋巴结转移组。采用独立样本t检验比较无淋巴结转移组和淋巴结转移组间ADC值的差异,绘制受试者工作特性曲线（ROC曲线）分析ADC值预测胃腺癌淋巴结转移的效能,并确定最佳阈值。运用Logistic回归分析ADC对胃腺癌淋巴结转移的独立预测作用。结果 有、无淋巴结转移的两组患者在MRI有无可疑转移淋巴结,病灶的ADCmean、ADCmin及分化程度等方面的差异均有统计学意义（P均<0.05）,而肿瘤的部位、最厚径、ADCmax及Borrman分型等方面的差异无统计学意义（P均> 0.05）。ADCmean和ADCmin预测胃腺癌淋巴结转移的AUC分别为：0.748、0.784。Logistic回归分析显示ADCmin是胃腺癌淋巴结转移的独立预测因子（P<0...