游离皮瓣在喉咽后壁癌切除术中的应用

自1992～1995年，作者采用游离皮瓣修复喉咽后壁癌切除后局部缺损2例。皮瓣成活好．效果满意，报告如下。1病例介绍例1患者男，52岁。因咽痛、吞咽阻塞感2月伴颈部肿块，于1992年5月住院。间喉镜检查见下咽左侧后壁菜花样肿瘤，左颈部触及一枚2cm×2cm大小淋巴结，质地中等，部分固定喉咽部，肿瘤病理证实鳞癌I～Ⅱ级。入院后全麻下手术，先行左颈淋巴结清扫，咽侧后径路切除左侧后壁肿瘤，术中见咽后壁肿瘤浅表。未侵及其深部颈长肌。肿瘤切除后局部缺损分别取大腿内侧裂层皮瓣植于咽后壁，取胸大肌皮瓣植于咽侧壁。伤口一期愈合。术后3个…     

带血管蒂岛状斜方肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤根治术中的应用

我院采用带血管蒂岛状斜方肌皮瓣,分别对腮腺癌、舌癌、口颊部混合瘤恶变各一例进行根治术后立即修复,其中一例同时带肩胛提肌肌蒂的双蒂肌皮瓣,均获得较好的效果。 手术方法:带血管蒂岛状斜方肌皮瓣的手术要点是颈淋巴结清除术中要保障颈横动、静脉供血,在同时带肩胛提肌肌蒂时,要保护肌膜、肌蒂完整。     

颞筋膜-帽状腱膜瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用

目的:探讨颞浅血管为蒂的颞筋膜-帽状腱膜瓣在头颈肿瘤外科术后缺损修复中的应用。方法:2003年11月~2006年11月应用带蒂颞筋膜-帽状腱膜瓣修复头颈部肿瘤术后缺损12例,修复部位包括软、硬腭、口咽癌、颊黏膜、上颌骨等,缺损大小从(4×3cm)~(6×7cm)。结果:12例带蒂颞筋膜-帽状腱膜中11例(91·67%)全部存活,1例部分坏死。无一例发生供区头皮坏死及永久性脱发。远期随诊结果:随访3个月~3年,12例均无肿瘤复发,2例张口受限。结论:带蒂颞筋膜-帽状腱膜瓣血运丰富,质地较薄,柔韧性好且手术创伤小,供区隐蔽。用于修复头颈部肿瘤术后缺损,尤其是眶底壁、颅底、腭部和口咽的效果理想。     

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

  目的  对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。  结果  共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径＞3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。  结论  侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径＞3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。     

不同面动脉供血皮瓣重建颊黏膜缺损疗效观察

目的探讨面动脉供血的垂直颈阔肌皮瓣、颏下岛状皮瓣修复颊黏膜癌术后缺损的临床效果。方法颊黏膜癌术后局部软组织缺损患者33例,其中15例以垂直颈阔肌皮瓣修复（颈阔肌组）,18例以颏下岛状皮瓣修复（岛状皮瓣组）;观察并比较2组皮瓣完全成活率、口腔皮肤瘘发生率及功能恢复情况。结果颈阔肌组2组皮瓣部分坏死,完全成活率为86.7%,4例发生口腔颈部皮肤瘘;岛状皮瓣组皮瓣部分坏死1例,完全成活率为94.4%,2例发生口腔颈部皮肤瘘;2组皮瓣完全成活率、口腔皮肤瘘发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;2组均有轻度张口受限,颈阔肌组口腔功能恢复较好。结论垂直颈阔肌皮瓣与颏下岛状皮瓣均可用于颊黏膜癌术后中小型缺损的重建,但垂直颈阔肌皮瓣术后患者口腔功能恢复优于颏下岛状皮瓣。     

喉咽及颈段食管重建术的临床评价

喉咽癌及颈段食管癌手术切除后,如何修复喉咽部及颈段食管缺损,恢复吞咽、呼吸和发声功能是一个十分棘手的问题。虽然,手术方法繁多,但均因各自的缺点使临床应用受到限制。喉咽及颈段食管修复的方法包括:颈部皮瓣及各种改良方法;轴型皮瓣(肩胸及其他皮瓣);肌皮瓣(胸大肌及其他肌皮瓣);粘膜瓣及真皮;胃咽吻合术;胃管倒置术;吻合血管游离肠段移植等。直前,修复方式可分为两大类:(1)以局部或邻位皮瓣移植术重建,或吻合血管游离皮瓣移植术重建,或带蒂的肌瓣及肌皮瓣移植术重建;(2)以胃肠道移植术重建。     

推移腓肠肌肌皮瓣移植修复小腿中下部软组织缺损的临床应用

目的:腓肠肌肌皮瓣因受到蒂部长度限制,只能修复小腿中上部的皮肤软组织缺损,难以修复中下部的软组织缺损。采用推移腓肠肌肌皮瓣移植的方法,观察其修复小腿中下部软组织缺损的临床效果。方法:选择2000-02/2006-10应用推移腓肠肌肌皮瓣移植修复小腿中下部软组织缺损患者14例,软组织缺损范围为12.0cm×6.5cm￣4.5cm×3.5cm,均知情同意。只保留内和/或外侧腓肠血管蒂,切开肌皮瓣周围皮肤及切断腓肠肌的起止点,形成岛状腓肠肌内和/或外侧腓肠肌肌皮瓣,在屈膝30°￣60°时,肌皮瓣能明显向远端、前端推移4￣10cm,修复至中小腿下段创面,腓肠肌肌皮瓣最大为26.0cm×8cm,最小为13.0cm×4.5cm。术后定期随访。结果:所有病例均随访半年以上,12例肌皮瓣完全成活;2例远端部分皮肤坏死,经清创及比目鱼肌肌瓣转移填塞、中厚皮植皮愈合。术后有4例皮肤裂开,2例经换药愈合;1例用局部皮瓣转移修复;1例再行取钢板及清创后伤口愈合。结论:推移腓肠肌肌皮瓣能明显延伸向小腿远、前方,达小腿下段,血运丰富,转移方便,适应症广,是移植修复小腿中下部软组织缺损的一种优良供区。     

1例行斜方肌皮瓣修补咽瘘病人的护理

咽瘘是喉癌手术后的偶见并发症之一。一般的手术方法是取胸大肌皮瓣修补。本病例在全麻下行左侧胸大肌岛状皮瓣咽瘘修补术后出现植皮瓣坏死 ,并形成瘘口。经过一段时间伤口换药 ,又行左侧斜方肌皮瓣咽瘘修补加右侧大腿内侧植皮术。术后经过精心治疗和护理 ,患者伤口愈合良好 ,吞咽功能恢复 ,康复出院。现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,40岁 ,农民。因反复咽部异物感伴吞咽困难 ,右颌下淋巴结肿大 3余月入院 ,经病理检查确诊为 :下咽鳞状细胞癌 1级 ,右颈淋巴结转移性癌。于 2 0 0 0年 5月 15日在全麻下行全咽、全喉及颈段食道切除…     

额部岛状皮瓣修复下睑缺损疗效观察

目的：探讨用额部岛状皮瓣修复下睑缺损的特点及注意事项。方法：对1例摩托车车祸遗留在左下睑广泛缺损、左面部疤痕、左上唇外翻畸形患进行额部岛状瓣修复下睑缺损。结果；下睑外形恢复好，术创愈合快，疗效肯定，结论：额部岛状皮瓣适用于大范围的下睑缺损或眉缺失修复，该瓣血管恒定、蒂长、不需做血管吻合，供区隐蔽并可直接拉扰缝合，最适于下睑缺损范围大、缺损层次多的患者。     

脑膜转移癌三例报告

脑膜转移癌临床上少见,我们遇到3例,报告如下: 例1 女27岁。7天前感头痛并逐渐加重,偶有呕吐,未作治疗,中午发现不省人事,急诊入院。体检:浅昏迷,瞳孔右侧4mm,左侧3mm,光反射消失。CT检查见左侧额颞顶颅骨内板下镰形较高密度影,左额区见2cm大小伴园形高密度影,侧脑室受压右移,占位效应明显,诊断左侧额、颞、顶硬膜下血肿并发脑疝。急诊手术中证实左侧额、颞、顶硬膜下血肿,血量约50毫升,发现左额脑膜凹凸不平肿块,近矢状窦处肿瘤侵犯脑膜及颅骨,病理诊断:左额脑膜转移性腺癌,术后查找原发灶不明,一月后再次硬膜下出血并发脑疝而死亡。     

晚期口咽癌23例挽救性手术治疗分析

目的:探讨晚期口咽癌根治或扩大切除并一期修复的临床效果.方法:回顾性分析23例晚期口咽癌的临床资料,包括临床病理、手术方式、修复方法、功能评价、并发症和预后等方面.结果:23例舌根癌7例,软腭癌5例,咽侧壁癌9例,扁桃体癌2例.颈淋巴结转移率为61％(14/23).5例软腭癌只行局部扩大切除外,18例行原发灶切除和颈淋巴清扫术(13例施行一侧下颌骨部分切除或截骨切除,5例软腭癌扩大切除后以邻近硬腭瓣修复);18例中2例拉拢缝合未行修复,13例采用胸大肌皮瓣修复,2例采用前额皮瓣修复,1例采用舌瓣修复.22例安全度过围手术期,1例术后第5日因咽侧创口大出血窒息死亡.采用舌瓣修复的1例咽侧创口大部分裂开,形成咽颌下瘘,经反复换药2个月后闭合;1例胸大肌皮瓣和1例前额皮瓣部分坏死,但未产生咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.19例随访3个月至5年,1例术后6个月复发死亡,3例术后1～2年复发死亡,2例术后3～5年复发死亡.结论:手术是晚期口咽癌治疗的有效手段之一,采用适当的修复方法是手术成功的重要因素,带蒂胸大肌皮瓣是修复口咽大型缺损的理想选择.     

带蒂胸大肌皮瓣转移修复口咽癌根治术后大型组织缺损

目的:探讨带蒂胸大肌皮瓣在晚期口咽癌挽救手术中的临床应用价值.方法:回顾分析2003年1月至2008年6月间实施口咽癌根治术,同期采用带蒂胸大肌皮瓣转移修复遗留大型组织缺损的32例患者临床资料,包括临床病理特征、并发症、术后功能状况和预后等方面.结果:32例患者安全度过围手术期,术后发生颈部和胸部血肿各1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除.30例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣形态良好,2例远端部分皮肤坏死而肌肉成活,未出现口咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.27例患者术后4～6周开始接受了放射治疗,胸大肌肌皮瓣未受影响.全部病例获随访1～5年,1、3、5年总体生存率分别为65.6%、37.5%、31.3%.结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,成活率高,可耐受术后的放射治疗,有助于提高手术治疗效果和患者的生活质量,是晚期口咽癌挽救手术修复的理想选择.     

不典型川崎病误诊为急性颈淋巴结炎

1 病例资料 女,6岁.因右颈部肿块伴高热4天入院.患儿入院4天前出现右颈部肿块,局部疼痛.门诊查血白细胞22.7×109/L,中性粒细胞0.80,以"急性颈淋巴结炎"收入院.查体:体温39.2℃.双眼结膜充血,面部、躯干、四肢皮肤见红色斑丘疹.右颈上胸锁乳突肌表面可触及2枚直径约3 cm大小增大淋巴结,左颈上三角可触及1枚直径1 cm大小增大淋巴结,表面皮肤均不红,质中,光滑,无触痛及波动感.咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血.     

甲状腺微小癌颅骨巨大转移1例

患者 ,女 ,6 8岁。发现左侧颞顶部头皮肿物 1年半入院。查体 :左侧颞顶部有一 10cm× 10cm大小质地较软的肿物 ,无活动性 ,右下肢肌力IV极 ,未发现其它阳性体征 ,头颅X线片示左颞顶部 10cm× 10cm大小的骨质破坏缺损。颅脑CT示左颞顶部最大层面 10cm× 9cm类圆形软组织影 ,密度不均 ,有碎骨片影 ,左颞顶骨骨质破坏缺损。于 2 0 0 2年 8月 10日在全麻下施行开颅肿瘤切除 ,术中见 :左颞顶部颞肌下巨大肿物 ,呈灰白色 ,质地较韧 ,内有碎骨片 ,血动丰富 ,缺损的颅骨边缘骨质疏松 ,肿物已侵及颞肌、硬脑膜。术中切除肿瘤同时切除受累的颞肌、硬…     

改良腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用

目的:探讨改良腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床效果。方法:小腿下段及足踝部软组织缺损患者121例,行改良腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复,皮瓣面积5cm×4cm～14cm×10cm。结果:皮瓣全部存活,经游离植皮后创面愈合,所有软组织缺损均修复,骨骼、肌腱外露均覆盖。随访5个月～2年,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论:改良腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣血运可靠,手术操作及设计简便,不损伤小腿的主要血管,可理想修复足跟、内外踝、跟腱区和小腿下1/3软组织缺损。     

反流轴型皮瓣修复额颞部软组织缺损患者的护理

额颞部皮肤软组织缺损继发创面的修复，需要刚时兼顾功能和外观的整复效果。皮片移植由于其术后挛缩和色泽改变往往效果不够理想，因此多采用皮瓣移转修复创面。本科2005年8月-2007年10月应用以颞浅动脉为蒂供血的颞浅动静脉反流轴型岛状皮瓣修复4例额颞部软组织缺损的患者，术后观察皮瓣存活良好，外形及颜色、质感满意，能够达到颜面部功能和美学修复的双重要求。     

耳廓巨大肿瘤患者围手术期的护理1例

外耳肿瘤最理想的治疗方法是手术切除[1] 。我科于2 0 0 1年 5月 9日收治 1例耳廓巨大肿瘤患者 ,经 48ｄ的治疗和护理痊愈出院。现将护理体会总结如下。1　病例介绍患者 ,女 ,77岁 ,独居 ,因左耳廓溃烂 2ａ ,左颈无痛性肿物 2个月来我院就诊 ,病理组织活检示 :左耳廓鳞状细胞癌2级。于 2 0 0 1年 5月收入院 ,入院诊断为左耳廓鳞状细胞癌伴左颈淋巴结转移并侵犯外耳道。经完善检查后于 5月 17日在全麻下行左耳廓肿瘤联合根治切除 +左颈斜方肌皮瓣修复术。由于术后第 7天出现左颞侧皮瓣大片坏死 ,于 6月8日在局麻下行左颞侧、颈背部创面替氏植…     

鼻唇沟岛状瓣修复面部缺损26例分析

目的:探讨任意鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用.方法:自1998-03/2007-09以面部缺损邻近鼻唇沟区作皮瓣供区,任意岛状皮瓣,修复面部鼻唇沟、上唇、眶下周围的中等大小的肿瘤切除后皮肤缺损共26处,缺损最小为1.8 cm×1.9 cm,最大为3.0 cm×3.6 cm.结果:皮瓣全部成活,面部形态满意;颌面部各器官没有扭曲和移位畸形.结论:皮下组织蒂岛状皮瓣是修复面部中等大小皮肤缺损的较理想的方法之一.     

带血管蒂上斜方肌皮瓣即刻整复颊癌术后缺损手术配合体会

目的探讨带血管蒂上斜方肌皮瓣即刻整复颊癌术后颊部缺损的手术配合方法.方法对10例采用带血管蒂的上斜方肌皮瓣即刻修复颊癌术后颊部缺损手术病例进行回顾性分析,总结其手术配合方法及要点.结果患者术后肌皮辩全部成活,咀嚼功能正常,面部外形好.结论带血管蒂上斜方肌皮瓣即刻整复颊癌术后缺损术是一种可靠的面部缺损整复手术,良好的手术配合是手术成功的关键.     

舌癌根治及舌再造术的围手术期护理

舌癌根治十舌再造术是我院新开展的手术项目，选用胸大肌肌皮瓣带血管蒂移植即刻修复舌癌根治术后所造成的舌部缺损，在一定程度上保证了口腔生理功能。团为手术范围大，历时时间长，并发症较多，所以充分的术前准备、周到的术后护理是确保手术成功的重要因素。1临床资料1．1病例1：颜某，女，34岁，农民，同右舌根破溃，疼痛件出血不上二十余天入院，入院后行右舌根溃疡活检术，诊断为右石根鳞状细胞癌Ⅱ级，作常规检查后，于1997年5月13日在个麻下行右否癌根治十右侧颈淋巴结清扫及左舌骨上预淋巴结清扫术．并用胸大肌肌皮瓣带带移植行香…