肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石的体会

采用以肝部分切除为主的综合手术治疗肝胆管结石37例,左肝管及胆总管结石18例,左右肝管及胆总管结石12例,单纯右肝管结石1例,左右肝管及仅左肝管结石各3例。除4例外,其余病例均作过一次以上胆道手术。肝切除的部位为:肝左外叶、肝左叶、右后叶。除肝部分切除外,每例病人都作了附加手术,其中30例肝内外胆管广泛切开并超过狭窄部,取出结石并行胆管空肠Roux—y式端侧或侧侧大口吻合;7例切开胆总管取石仅加T形管引流。某些肝周胆管结石通过肝断面胆管予以取出或直接通过肝实质切开胆管取石。全部病例随访情况良好。     

98例肝内外胆管结石外科治疗的体会

肝内外胆管的手术治疗是胆石症治疗中较棘手的问题 ,其并发症发生率、残余结石率、复发率和再次手术率均较高。我院 1 998～ 2 0 0 0年三年时间肝内外胆管结石手术治疗 98例疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 46例 ,女 5 2例。年龄 2 2～76岁 ,平均 42 .3岁。其中复发性胆石症 5 4例 ,合并胆道感染 78例 ,合并胆道蛔虫 1 1例 ,胆道出血7例 ,合并肝脓疡 5例 ,合并胰腺炎 7例。1 .2　结石分布 :其中单纯肝外胆管结石 1 6例。余82例均为肝内胆管结石。其中左肝叶结石 5 3例 ,左肝外叶 41例。右肝内胆管结石肝前叶 1 7…     

多镜联合在复杂肝内外胆管结石微创治疗中的应用效果观察

目的探讨联合应用十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜（多镜联合）微创治疗复杂肝内外胆管结石的效果。方法2015年2月至2017年2月分阶段采用内镜和腹腔镜肝切除术治疗22例复杂肝内外胆管结石患者,所有患者均有胆道手术史,其中胆总管多发结石合并左肝内胆管结石伴肝萎缩20例,胆总管多发结石合并右肝Ⅵ段胆管结石伴萎缩2例;先行内镜取石再行腹腔镜肝切除术,不放置T管。结果22例患者手术均成功,其中腹腔镜左半肝切除16例、左肝外侧叶切除4例、右肝Ⅵ段切除2例,术中出血量50~300ml,术后住院5~12d,平均7.1d。结论联合应用十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜微创治疗复杂肝内外胆管结石是一种安全、有效的方法,它最大限度发挥了内镜与腹腔镜联合治疗的优势,真正体现了微创的理念。     

胆管切开、左肝外叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是较为常见的胆道疾病,大多伴有肝内胆管狭窄及囊性扩张。以往对该类疾病的治疗尚未获得满意疗效,术后残石率及结石复发率高达40%～90%。1990年以来,我科采用高位胆管切开结合左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,效果满意,现作报道。 1　临床资料 　　本组20例。男8例,女12例;年龄28～72岁。均有右上腹疼痛,伴有不同程度的黄疸,血液生化检查肝功能均有不同程度损害。其中8例有多次胆道手术史;5例有胰腺炎病史,影像学检查明确诊断后手术。左肝内胆管结石4例,左肝内胆管结石并发肝外胆管结石5例,左右肝内胆管结石4例,左右肝内胆管结石并肝外胆管结石6例;术中证实术前诊断,其中12例肝脏有不同程度的纤维化。均行高位胆管切开加左肝外叶切除。辅以“T”管引流9例,胆肠内引流11例。建立皮下盲袢3例。2例合并肝内胆管细胞癌,1例术后并发胆漏自动出院,1例术后因肝衰竭死亡。余均痊愈出院。随访1～9年,其中1例术后右肝内胆管结石残留。     

肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石。方法对72位肝内胆管结石患者进行肝段叶切除方法治疗肝内胆管结石。左外叶或左半肝叶切除36例,右肝段切除7例,右半肝切除15例。其中24例行高位胆管切开整形及胆管空肠Roux-en-Y吻合32例;行肝断面扩张胆管、肝门胆管分别与空肠作双口吻合4例,T管引流20例和U管引流2例,手术后道镜取石12例。结果肝段叶切除＋胆管空肠RouxenY吻合24例（33.3%）,肝段叶切除＋胆道探查14例（19.4%）,肝段叶切除＋胆肠吻合口切开探查7例（9.7%）,肝段叶切除＋胆道探查＋右肝表面切开取石术5例（6.9%）,术后胆道常规留置T管。其中肝段叶切除手术包括左外叶36例,左半肝21例,右前肝7例,右后叶2例,不规则左或右肝切除术5例。病人均治愈,无死亡。术后发生并发症例（13.9%）,其中切口感染8例,切口裂开3例,均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检,发现结石15例,残石率20.8%。72例肝段叶切除术中同时行胆管空肠吻合24例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合6例,T管和U管引流分别为20例和14例。本组无手术死亡。72例随访1～10年,无复发病症,无再手术者。结论肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石具有疗效好,残石率低,并发症较少的优势,是目前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

纤维胆道镜治疗术后残余结石的临床体会

1998年以来,我院应用OlympusCHF-B20型纤维胆道镜共检查治疗胆道手术后患者58例,临床疗效明确,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　58例中,男32例,女26例,年龄9～67岁。原手术方式胆囊切除 胆总管切开取石26例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除21例,2次胆道胆管切开取石7例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除 右肝前叶切开取石2例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除 右肝后叶下段切除1例,先天性胆总管囊肿切除 空肠胆管Roux-Y吻合1例。1.2　检查方法　对于术中或术后疑有胆管残余结石的患者,均应在术后6周后行纤维…     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效

目的 探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的疗效.方法 选择2007年6月-2009年5月肝内胆管结石合并胆管狭窄患者53例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例患者均采用高位胆管切开+左肝外叶切除联合取石术+胆肠内引流术,术中使用纤维胆道镜取石42例,术后使用胆道镜取石11例.治疗效果优良49例,优良率为92.5%,术后出现肺部感染1例,切口感染3例,经积极抗炎治疗后均痊愈.术后随访发现残余结石3例,结石复发2例,残留结石者均用纤维胆道镜经T管窦道取净结石,2例结石复发者再次行胆管空肠吻合并应用纤维胆道镜取石.结论 肝左外叶切除、胆管切开取石术中使用纤维胆道镜取石联合大口胆肠内引流是目前治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的一种有效手术方法,值得临床推广应用.     

左肝外叶切除治疗区域型肝内胆管结石

治疗肝内胆管结石仍为当前胆道外科的难题,结石和狭窄的残留互为因果,是临床复发、加重肝实质损害和再手术的焦点,也常成为术后治疗的难题。我院从1994年以来对16例区域型肝内胆管结石,仅行左肝外叶切除,高位胆管割开胆肠“丫’型吻合治疗,避免了左半肝肝叶切除,同样收到满意效果,现报告如下。l临床资料本组男5例,女11例。16例均为左肝内多发结石,伴肝外胆管结石13例,合并肝胆管狭窄15处,左肝外叶萎缩7例。既往有胆道手术史6例。本组均行左肝外叶切除,左肝胆管高位切开,左肝外叶断面全程剪开,左肝管与肝门胆管汇合修复,高位…     

肝内胆管结石手术方式探讨

本文报告64例肝内胆管结石的治疗结果。其中有52例曾作过1～6次胆系手术。结石仅在肝内胆管者为35例(单纯在左侧者17例),29例肝内外胆管均有结石。41例作Roux-Y式胆管空肠吻合,15例作左肝外叶或左半肝切除,3例作了胆总管十二指肠吻合口扩大术,单作胆总管切开取石者有4例,另1例仅作右肝前叶表面结石摘除术。58例得到随访。随访时间1～9年。16例疗效良好,27例疗效尚好,6例不佳。随访时已死亡的有9例,除2例外均死于胆道感染或肝功能衰竭。作者认为:宜尽早采用手术治疗Roux-Y式胆管空肠吻合术应属首选,结石局限于左侧肝内胆管内者可作左肝外叶切除或左半肝切除。     

肝内外胆管结石临床治疗探讨

目的:探讨肝内外胆管结石的治疗方法.方法:近5年收治肝内外胆管结石患者75例,回顾性分析临床资料,分析肝内外胆管结石的治疗方法.结果:56例行胆道探查取石,18例行肝左外叶切除术,1例行肝左外叶切除、胆肠吻合术.结论:肝内外胆管结石的手术治疗多是综合性的,并且常是一些手术的有机结合,术后亦需一些处理如胆道镜取石等作为后续治疗.     

空肠盲袢皮下埋置在肝胆管结石术中应用

肝胆管结石术后残留和复发是肝胆管外科最头痛的并发症 ,本文回顾总结本院五年来肝胆管结石术中采用空肠盲袢皮下埋置病人临床资料 ,分析本术式的可行性及实用性。1　资料和方法1.1　一般资料本组 15例 ,男性 6例 ,女性 9例 ,年龄 30～ 6 7岁 ,平均 4 8岁 ,其中肝内外胆管结石无法取净 9例 ,泥沙样结石 2例 ,合并胆总管下段狭窄 4例 ;第一次手术11例 ,第二次手术 4例。1.2　手术方式1第一次手术者均作胆囊摘除 ,尽量取出结石并用导尿管冲洗 ,胆总管与空肠作 Roux— Y吻合术 ,空肠盲袢埋置于剑突皮下。 2第二次手术者胆道探查取石后作胆总管…     

附加人工乳头的间置空肠胆管十二指肠吻合术

我们从1989年6月～1996年3月共行附加人工乳头的间置空肠胆管十二指肠吻合术共19例,取得了良好的临床疗效,现报道如下。1　临床资料　本组男14例,女5例,年龄22～74岁,平均62岁。其中先天性总胆管囊肿2例,胆道术后残余结石11例,胆囊炎、胆石症伴胆管结石6例。总胆管直径1.8～3.2cm,平均2.3cm。首次手术11例,第2次手术5例,第3次手术2例,第4次手术1例。2　手术方法　　常规术前及肠道准备,胆囊未切除者术中首先切除胆囊,切开总胆管探查,取尽胆道结石。2例总胆管囊肿首先切除囊肿,确信级以上肝管无结石及狭窄,离断总胆管远段关闭,距屈氏韧带约20…     

肝左外叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察

目的 观察肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床效果.方法 肝内胆管结石患者76例,均采用肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗.结果 76例患者手术时间为95～175 min,平均125.5 min;术中出血155～325 ml,平均215.5 ml;住院时间12.5～22.5 d,平均15.5 d;术后并发伤口感染3例,膈下感染2例,肺部感染3例,胆瘘2例,肝右叶Ⅲ级以上胆管结石残留4例占5.3%;76例随访0.5～3.5年,未见其他并发症.结论 肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石安全、有效.     

肝内胆管结石并狭窄36例手术途径探讨

对我院 1995年 1月— 2 0 0 0年 1月收治的 36例肝内胆管结石并狭窄患者所行手术进行回顾性总结。其中扩大高位肝门胆管Ｙ型切开取石 ,盆式狭窄整形 11例 ;胆总管右肝管切开取石 8例 ;右前支胆管切开显露右后支胆管取石 5例 ;右后支胆管狭窄成形术 3例 ;左肝管胆总管切开取石 9例。 36例患者中 ,同时行左肝外叶切除 4例 ,方叶切除 1例。行胆肠内外引流术 8例 ,间置空肠胆管十二指肠吻合术 1例 ,单纯胆总管Ｔ管引流附加左肝外叶切除术 4例。 36例患者中疗效优2 9例 ,占 80 .5 % ;良 6例 ,占 16 .7% ;差 1例 ,占 2 .8% ;疗效优良率占 97.2 %…     

肝叶切除术后护理体会

我院自 1995年 10月至 1999年 12月行肝叶切除术 37例 ,现将手术后护理问题讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　 37例中男 2 6例 ,女 11例 ,年龄 30～ 6 8岁。原发性肝癌 18例 (术后病理证实 ,肝细胞癌 16例 ,胆管细胞癌 2例 ) ,行右半肝切除 5例 ,左半肝切除 7例 ,左外叶切除 4例 ,中肝叶切除 2例 ;肝内胆管结石 19例 ,术前均有反复胆道感染病史 ,病史 2～ 17年。术前多次行Ｂ超检查 ,诊断为肝内胆管结石。结石分布 :左外叶 11例 ,左内外叶均有结石6例 ,左外叶下段结石 2例 ,以上病例均合并肝外胆管结石。手术所见相应肝叶充满结石 ,肝叶…     

11例肝门胆管癌的手术治疗

目的：总结探讨肝门胆管癌的手术方法。方法：回顾自1995年以来11例肝门胆管癌的手术方法。结果：11例胆管癌，按Bismuth分型：Ⅰ型4例；Ⅱ型1例；Ⅲ型1例；Ⅳ型5例。病理诊断：中分化腺癌5例；低分化腺癌6例。术式：肿瘤切除9例，其中：肝总管空肠RouX-en-y吻合2例；肝门空肠Roux-en-y吻合2例；肝总管胆囊间置十二指肠吻合2例；肝总管胆囊间置空肠布郎式吻合2例。肿块部分切除，肝内胆管引流、空肠造瘘1例；肿块不能切除置管引流2例；全组无手术死亡。结论：肝门胆管癌应积极手术，肿瘤切除、胆道重建是治疗该病的最佳手术方法。不能切除者应做内外引流术，以延长寿命。     

肝胆管结石盆式内引流术9例

肝内胆管结石在我国南方发病率高，常规手术复发及再手术率高。肝胆管盆式手术剖开肝内1－Ill级含石胆管，在直视下取石，充分解除了狭窄梗阻，同时建立了宽畅的引流通道，使此病的复发和再手术率明显下降。1临床资料男3例，女6例，年龄28－60岁，平均42岁。症状主要为反复上腹疼痛，皮肤及巩膜黄染。既往有胆道手术史5例，其中2例手术已达三次。B超及Iq？t显示：胆总管结石9例，右肝内胆管结石4例，左肝内胆管结石7例，其中2例左、右肝内胆管均有结石，胆囊结石3例。2手术方式切除胆囊，切开胆总管，经肝切开左、右肝内含石胆管达11一见…     

肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

我院于 1995年至今用肝叶切除、胆肠内引流治疗肝内胆管结石并狭窄 42例 ,取得了较为满意的治疗效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 15例 ,女性 2 7例 ,年龄 38～ 72岁 ,平均 46岁。其中 12例为第 2次手术。术前 38例行 PTC术 ,4例磁共振检查1.2　手术时情况　结石分布及狭窄 :左肝外叶胆管结石并左肝外叶纤维化硬变 18例 ;左肝胆管多支多处结石并左肝叶纤维化硬变伴左肝管狭窄 4例 ;左肝外叶肝管结石、右叶后肝管结石并左肝外叶纤维化硬变 12例 ;左肝外叶胆管结石、右肝前叶胆管结石、尾叶肝管结石、胆总管结石并左肝外…     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石并狭窄(附42例分析)

<正>左肝内胆管结石并狭窄在临床上较为常见,作胆总管切开或剖肝取石、狭窄部扩张或切开成形术后,结石的复发率仍高。我院自1980年1月至1992年2月作肝左叶(或左外叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄42例,临床上取得较满意的效果,现分析如下。 临床资料 本组42例,男18例,女24例;年龄23～72岁。42例中有24例既往有2～4次胆道手术史。本组均作胆囊切除,胆总管切开取石,肝左叶或左外叶切除术。对伴有右肝管内结扎、狭窄者,取石后作狭窄部扩张。本组作“T”形管引流术30例;胆总管十二指肠吻合术3例;胆总管空肠Roux-y吻合术4例;空肠间置总胆管十二指肠吻合1例;无手术死亡。术后并发膈下脓肿6例,平均住院28天痊愈出院。40例获6个月至10年随访,疗效优良者占85％,仅1例手术后3年因胆道结石再次手术,术中见右肝管结石并狭窄。