腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析患者营养状态的影响

目的　评价腹膜转运特性与持续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者营养状况之间的关系。方法　我们观察了 3 9例CAPD病人 ,采用腹膜平衡试验将患者分为 3组 :高转运 +高平均转运组 (H +HA) ,低平均转运组 (LA) ,低转运组 (L)。测定 3组CAPD患者在腹透前后的营养指标 :标准化蛋白氮呈现率 (nPNA)与血清白蛋白值 (ALB) ,同时观察透析充分性指标 :每周肌酐清除率 (Ccr/W)与每周尿素清除指数 (KT/V .W)。并对 3组间的差异性进行统计学分析。结果　H +HA组患者在腹透后其nPNA、血清白蛋白值均明显低于另两组〔nPNA (g/kg.d) :0 84± 0 13和 1 0 7± 0 3 1、 1 0 4± 0 15 ,P值均 <0 0 5 ;ALB (g/L) :3 2 83±2 41和 3 6 2 2± 4 0 1、 3 5 2 3± 1 5 8,P值均 <0 0 5〕。H +HA组患者每周肌酐清除率显著高于另两组〔Ccr/W(L) :77 91± 2 8 3 2和 5 5 66± 8 41、 5 4 3 7± 8 68,P <0 0 5〕 ,但 3组病人在每周尿素清除指数上并没有明显的差异 (P >0 0 5 )。结论　腹膜转运性高的患者尽管透析更充分一些 ,但其营养状况要更差 ,腹膜转运特性可能是影响CAPD患者营养状态的重要因素。     

腹膜转运和营养状况在腹膜透析充分性评价中的作用

目的探讨腹膜转运特性对尿毒症腹膜透析患者营养状态的影响,评价二者在腹膜透析充分性评价中的地位。方法采用快速腹膜平衡试验判断腹膜转运功能[腹膜透析液肌酐与血肌酐的比值（D／Per）],将53例腹膜透析患者分为高转运（D／Per≥0．65）和低转运（D／Per〈0．65）两组。计算尿素清除指数（Kt／v）和总肌酐清除率（TCer）。采用实验室检查（血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白,血红蛋白,瘦体重和瘦体重百分比）以及主观综合性评定法（SGA）评估患者的营养状况。结果低转运组包括患者30例,高转运组包括23例。高转运组患者的年龄、D／Per（0．82±0．15vs．0．55±0．08,P〈0．01）和TCer（62．93％±25．98％佛．49．69％±16．92％,P〈0．05）均显著高于低转运组,血清白蛋白和转铁蛋白,血红蛋白水平,瘦体重百分比和SGA评分均显著低于低转运组（P〈0．05）,血清白蛋白与Kt／v呈显著负相关（r=-0．2708,P〈0．05）。结论腹膜高转运者溶质清除率高但营养状态较低转运者差。营养状况是判定透析是否充分的条件之一。应加强高转运及高龄患者的饮食管理和指导。     

中药汤剂联合序贯腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的临床效果及对血清转化生长因子β1的影响

目的观察中药联合序贯维持性腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的临床疗效及对血清转化生长因子β1(TGF-β1)的影响。方法选择2012年1月—2015年8月收治的50例维持性腹膜透析患者,随机分为对照组和治疗组各25例。两组均给予CAPD腹膜透析方案治疗,对照组给予西医常规治疗,治疗组在此基础上给予中药辨证治疗,疗程4周。检测患者Scr、Hb、BUN、TGF-β1水平,并进行证候评分比较。计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗组治疗后血Scr、Hb、BUN、TGF-β1水平分别为(268.4±58.8)μmol/L、(91.34±3.11)g/L、(15.70±3.87)mmol/L、(0.89±0.27)ng/ml,均较治疗前的(431.8±77.6)μmol/L、(79.59±2.05)g/L、(22.05±5.06)mmol/L、(2.82±1.54)ng/ml明显改善,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后,治疗组Scr、Hb、BUN、TGF-β1水平均优于对照组[(401.7±60.5)μmol/L、(81.10±2.07)g/L、(18.13±3.43)mmol/L、(2.03±1.51)ng/ml],差异均有统计学意义(均P0.05)。结论中药治疗可显著改善维持性腹膜透析患者的中医症状,有效提高Hb、降低BUN、TGF-β1,延缓肾纤维化趋势。     

CAPD患者的营养状况评价及影响因素分析

目的：探讨持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养状况夏影响因素。采用主观综合营养评估（SGA）,血清白蛋白值,AMC进行分析。结果：①依据SGA评分,CAPD患者营养不良总发生率47．1％;与营养良好组相比,营养不良组患者的ALb、Scr、Ch、肱三头肌皮褶厚度低于营养良好组,CRP明显升高;②按腹膜溶质转运特性划分高转运组和低转运组,高转运组的血清Alb显著低于转运组;结论：CAPD患者营养不良发生率高,腹膜转运类型多为高转运度高平均转运类型,Ser、ALb、Ch、CRP是影响其营养状况的重要因素,纠正有关影响因素有助于改善患者的营养状况。     

尿毒清颗粒对腹膜透析患者透析充分性及透析后营养状态的影响分析

目的探讨尿毒清颗粒对腹膜透析患者透析后营养状态及透析充分性的影响。方法选取2013年2月——2015年2月我院门诊行规律腹膜透析的134例连续腹膜透析患者。根据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各67例,对照组予以连续腹膜透析,2 L/次,4次/d,观察组在连续腹膜透析的同时加以尿毒清颗粒(4次/d,5 g/次)。治疗周期为6个月,比较2组患者的尿素清除指数(effective urea clearance volume of distribution of urea/effective dialysis time,KT/V)、血红蛋白Hb、Alb、Ccr、甲状旁腺激素(immunoreactive parathyroid hormone,i PTH)、血磷、血钙及营养主观整体评估法(subjective global assessment,SGA)得分等。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗前,2组患者的血磷、血钙、i PTH、Hb、Alb、Ccr、KT/V、SGA得分比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者的血磷、血钙、i PTH、Hb、Alb、Ccr、KT/V、SGA得分均明显优于对照组[(1.24±0.42)、(1.79±0.53)、(2.32±0.32)、(2.02±0.22)mmol/L、(22.05±9.79)、(54.32±10.43)ng/L、(11.24±1.06)、(8.56±1.02)g/dl、(43.69±1.28)、(38.67±2.98)g/L、(65.54±5.03)、(55.29±7.63)W/1.732、(1.98±0.12)、(1.73±0.18)、(24.08±1.66)、(20.94±1.76)分],对比差异均有统计学意义(均P0.05)。结论在连续腹膜透析患者中应用尿毒清颗粒,能有效改善患者的透析充分性、营养不良、贫血等。     

腹膜透析在肾功能衰竭伴大量腹水患者中的应用

目的探讨腹膜透析在肾功能衰竭(肾衰)伴大量腹水患者中的应用价值。方法选择伴大量腹水及低蛋白血症的慢性肾衰患者,在给予内科综合治疗同时,先给予间歇性腹膜透析(IPD),2周后转为持续性不卧床腹膜透析(CAPD)。观察患者自觉症状及浮肿等体征的改善情况,测定CAPD治疗前、治疗1个月后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(PTH)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)等指标的变化情况。结果患者经腹膜透析后自觉症状均明显好转,食欲改善,浮肿逐渐消退,并发渗漏1例,改血液透析1例。患者透析后Cr、BUN明显下降(P<0.05),Hb明显上升(P<0.05),β2-MG、PTH、Alb、TP的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析是治疗慢性肾衰伴大量腹水、低蛋白血症的一种有效手段。     

持续非卧床腹膜透析患者的营养状况及影响因素探讨

目的探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者的营养状况及影响因素。方法回顾性分析我院自2007年1月～2011年12月诊治的腹膜透析患者100例的临床资料,其中男性58例,女性42例,平均年龄34.56岁(22～79岁)。以主观综合评价(SGA)法评价患者的营养状态,以每周尿素清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)评价患者的透析充分性,计算患者的残存肾功能(RRF)。比较营养不良组及营养良好组患者透析充分性及残余肾功能的差异。结果本组CAPD患者营养不良发生率为41.0%。营养良好组患者透析充分性指标(Kt/V:(1.78±0.23)vs(1.52±0.21);Ccr:(52.34±3.45)vs(41.21±4.33)优于营养不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。营养良好组患者残余肾功能(2.78±1.34)vs(1.55±0.54)优于营养不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论充分透析以及尽可能保护患者残余肾功能有助于维持CAPD患者较好的营养状态。     

维持性腹膜透析患者腹膜转运类型与血清C反应蛋白的关系

目的 分析维持性腹膜透析(MPD)患者的腹膜转运类型与血清C反应蛋白(CRP)的关系.方法 将行MPD且规律(每3个月)随访的56例患者(MPD组)行标准腹膜平衡试验(PET),根据其D/P值分为高通透性组(D/P＞ 0.65,18例)和低通透性组(D/P≤0.65,38例).于PET当天行血清肌酐、尿素氮、尿酸、CRP等及透析液肌酐、尿素氮、尿酸等的检测,计算患者尿素清除指数和内生肌酐清除率.根据PET结果制定透析处方,使尿素清除指数≥1.7,内生肌酐清除率≥50 L/(周·1.73 m2).MPD 6个月后再次检测上述指标.并与尿毒症非透析患者30例(尿毒症非透析组)和健康体检者20例(对照组)进行比较.结果 高通透性组、低通透性组、尿毒症非透析组血清CRP均高于对照组[(54.41±17.77)、(43.34±18.07)、(39.10±17.86) mg/L比(2.00±0.36) mg/L,P＜0.05],高通透性组血清CRP高于低通透性组(P＜0.05).MPD组与尿毒症非透析组血清CRP比较差异无统计学意义(P＞0.05).高通透性组和低通透性组MPD6个月后血清CRP与PET当天比较差异无统计学意义(P＞0.05).且MPD 6个月后,有6例低通透性患者转为高通透性,该6例患者置管1个月后的血清CRP明显高于其他32例腹膜转运类型仍为低通透性患者[(64.45±13.05) mg/L比(39.38±16.12) mg/L,P＜0.05].结论 尿毒症患者体内存在微炎性反应状态.MPD患者腹膜转运特性以低通透性为主.腹膜转运特性为高通透性患者体内存在的微炎性反应状态严重于低通透性患者.MPD不能改变尿毒症患者的CRP水平.尿毒症患者的原始微炎性反应状态或许影响了其腹膜转运功能.     

腹膜透析患者微炎症水平和腹膜功能的动态变化

目的 探讨维持性腹膜透析患者的微炎症水平与腹膜转运功能的变化.方法 30例维持性腹膜透析患者,根据透析液/血浆肌酐(D/Pcr)比值结果分为高/高平均转运(D/Pcr≥0.65,A组)和低/低平均转运(D/Pcr≤0.64,B组)各15例.分别在透析1月、6月、12月以腹膜平衡试验(PET)判定腹膜转运功能,测定腹膜的肌酐物质面积转运系数(MTAC)以及超滤水平(UF);检测患者血清和腹透液中的白细胞介素6(IL-6)、糖类抗原125(CA125)、C反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)水平.结果 透析1个月、6个月和12个月后,2组患者的血清和腹透液IL-6、CA125、CRP和VEGF均逐渐增高;透析6个月和12个月后,B组患者腹透液IL-6、CRP和VEG及PET均低于A组,MTAC和UF均高于A组;透析12个月后,B组患者血清IL-6和CRP均低于A组;差异均有统计学意义(P＜0.05).透析6个月和12个月,A组PET逐渐增高、MTAC和UF逐渐降低;透析12个月,B组MTAC和UF均低于1个月时;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 维持性腹膜透析过程中,腹膜功能下降患者IL-6、CRP及VEGF水平呈现上升趋势,机体微炎症影响患者的腹膜转运功能.     

腹膜透析患者不同透析剂量对营养状态的分析

目的：探讨不同剂量腹膜透析患者营养状态并进行分析。方法：2009年1月至2014年3月采取持续性非卧床腹膜透析患者85倒，据透析液剂量4～6L分为低转运组48倒；透析液剂量≥8L分为高转运组40例，观察两组营养状态。结果：两组病例进行营养状态分析，观察两组SGA评分、总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALb）、血红蛋白（Hb）、右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较，P〈20．05有显著差异性。结论：透析液用量对患者的营养状态有着深刻影响，大剂量的透析液应用是引起营养不良的一个重要因素，在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，应综合选择合适的，能够长期坚持应用的透析剂量，防止影响腹膜遗析患者的营养状态，减少营养不良的发生。     

腹腔镜在腹膜透析管置入术中的应用

目的 研究腹腔镜在慢性肾功能不全患者安全有效放置腹膜透析管中的作用.方法 对20例肾内科需要放置腹膜透析管的患者,在腹腔镜辅助下放置腹膜透析管.结果 20例患者均顺利完成操作,直接经操作孔导丝引导置入腹膜透析管.腹膜透析液进出通畅,无明显并发症发生.结论 腹腔镜下置管术能准确将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,是一种有效、安全、确切的放置腹膜透析管的方法.     

腹膜透析相关性腹膜炎患者感染学特点及预后转归分析

目的 探究腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）患者腹膜透析液中病原菌分布、耐药特征及预后转归,为临床防治PDAP提供合理依据。方法 收集2014年1月 - 2018年8月郑州大学第一附属医院肾内科收治的243例PDAP患者腹腔透析液330份,进行细菌鉴定、药敏试验及统计学分析。结果 腹透液培养阳性217例次,检出230株细菌,阳性率为65.76%。其中革兰阳性菌132株（57.39%）、革兰阴性杆菌68株（29.56%）、真菌30株（13.04%）;主要分离菌依次为表皮葡萄球菌（25.65%）、大肠埃希菌（19.57%）。革兰阳性菌对青霉素的耐药率较高(77.32%),对利奈唑胺、万古霉素敏感。革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率最高(92.16%),对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的耐药率较低。真菌对常用抗真菌药均敏感。革兰阳性球菌感染组的治愈率与真菌组及混合感染组相比、真菌感染组的退出率与其余三组相比、混合感染组的病死率与培养阴性组相比具有统计学差异。结论 我院PDAP患者疗效及转归存在病原体差异;合理选择抗生素对PDAP患者的预后至关重要。     

腹腔灌洗液中端粒酶活性和CA125水平的测定在诊断胃癌腹膜转移中的应用

目的比较胃癌患者腹腔灌洗液中端粒酶活性与CA125水平在诊断胃癌腹膜转移中的灵敏度。方法应用端粒酶重复序列扩增程序（TRAP）-酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测46例胃癌腹腔灌洗液中的端粒酶活性，同时对其行腹腔灌洗液CA125水平检测。结果46例胃癌患者腹腔灌洗液中端粒酶活性检测阳性率为47．8％，PT1—2、PT3和PT4胃癌分别为0、55．6％和92．3％；浆膜未受累、受累面积〈10cm^2、10—20cm^2和〉20cm^2患者，分别为5．3％、25．0％、76．9％和100．0％；无肉眼可见腹膜转移（P0）患者为42．9％；肉眼可见腹膜转移（P1—3）患者为100．0％。而46例胃癌患者腹腔灌洗液中CA125阳性率为34．8％，PT1—2、PT3、PT4胃癌分别为20．0％、33．3％、53．8％；浆膜未受累、受累面积〈10cm^2、10—20cm^2和〉20cm^2患者，分别为10．5％、25．0％、38．5％和80．0％；P0患者为28．6％，P1-3患者为100．0％。腹腔灌洗液中端粒酶活性检测的阳性率较CA125有显著提高（P〈0．05）。结论腹腔灌洗液中端粒酶活性与胃癌腹膜转移呈正相关，其活性测定可用于胃癌腹膜转移的早期诊断。     

血液透析和腹膜透析的成本分析

目的：比较血液透析和腹膜透析的成本构成，为制定、完善医保政策提供依据。方法：对上海市4家医院1999年度血液透析和腹膜透析的成本构成及利润情况进行分析。结果：血液透析均次成本中材料成本占35％－37％，设备成本占38％－44％，其获利的增幅受人（次）数和均次利润的共同影响。腹膜透析均次成本中材料成本超过97％，其获利仅与所服务的人（次）数有关。结论：两种透析方法存在着较大的利润差异，导致血液透析不适宜地扩张，抑制了腹膜透析技术的合理应用。     

腹膜恶性间皮瘤临床分析

目的提高对腹膜恶性间皮瘤的临床特征、诊断及治疗手段的认识。方法分析9例女性恶性腹膜间皮瘤的临床资料。结果确诊后的患者经过治疗,症状有缓解,延长了生存期。结论腹膜恶性间皮瘤是起源于腹膜间皮细胞的肿瘤,为罕见病,起病隐匿,临床表现常无特异性,在临床中最易出现误诊,因此对于腹膜恶性间皮瘤明确诊断与规范治疗至关重要。     

冷腹膜透析液腹腔灌洗抢救热射病休克的实验研究

目的　探讨热射病休克的抢救方法。方法　将家兔热暴露至休克 ,再将其置于室温下。用传统的冷水浸泡和冷腹膜透析液 (PDS)腹腔灌洗方法抢救 ,观察动物中心体温的变化和存活时间 ,以及血液中K 浓度、pH值的变化。结果　冷水浸泡组 (n =8)直肠温度 (Tr)和食道温度 (Te)下降缓慢 ,平均存活 (16 .3± 2 5 .2 )min。冷PDS腹腔灌洗组 (n =10 )平均存活 (98.5± 6 7.4)min ,Tr和Te下降迅速 ,血压回升 ,比冷水浸泡组存活时间显著延长 ,休克时血K 浓度升高、酸中毒明显 ,透析后 30min得以改善。结论　冷PDS腹腔灌洗是抢救热射病休克有效的方法 ,为进一步救治赢得了时间。     

41例腹透病人营养状况与疗效观察

目的：了解腹膜透析（PD）患营养状况和营养干预措施的效果。方法：间歇性腹膜透膜（IPD）或连续不卧床腹膜透析（CAPD）患41例（男16例,女25例）,于接受PD治疗前和出院时分别观察血清肌酐（Scr),尿素氮（BUN）,白蛋白（Alb),总蛋白（TP）,血红蛋白（Hb),淋巴细胞计数（LYM）等营养指示的变化以及营养医嘱变化情况,同时记录营养干预情况,并分组进行分析。结果：腹膜透析后Hb升高,差异显,TP,Alb均呈下降趋势,P＞0．05,Cr和BUN均有下降,有非常显性差异（P＜0．01）,患在腹透期间接受的主要营养干预措施为输液白蛋白,输血,服用维生素C,B6,B1,B2,叶酸,α-D3以及钙剂和铁剂,输注白蛋白对TP和ALb改善不明显,输血后Hb升高显。结论：CRF病人在开始PD治疗时主要的营养问题是低血红蛋白血症,免疫功能减低和低蛋白血症,PD治疗后,肾功能和贫血好转,低蛋白血症则加重,静脉补充白蛋白似乎效果不佳,而EPO,铁剂,维生素C和输血的配合应用对于纠正贫血疗效确切。营养医嘱则能够随PD治疗的开展进行相应的改变,但是,接受PD治疗后热量和蛋白质的实际摄入量难以达到营养医嘱要求。     

杭州市腹膜透析和血液透析治疗费用与疗效的比较研究

为比较腹膜透析和血液透析的费用和效果,对浙江大学附属第一医院和杭州市中医院的腹膜透析和血液透析者进行问卷调查。结果显示：（1）腹透者花费的年透析费用和因透析发生的年总医疗费用低于血透者;（2）腹透者可以间隔较长的时间到医院就诊,对于患者的治疗比较方便;（3）腹膜透析对生命质量的改善优于或至少不低于血液透析;（4）腹透并发症住院率高于血透。故建议积极推广腹膜透析,同时提高腹膜透析服务质量,降低其并发症发生率。