嗜铬细胞瘤围手术期护理体会

嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质和交感神经系统其他部位(颈动脉体主动脉旁交感神经节、嗜铬体等)的肿瘤.分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素.临床表现高血压和代谢改变、基础代谢增高、葡萄糖耐量降低.目前手术切除瘤体是唯一根治手段,但危险性极大.在诊治过程中稍有不慎,就可能瞬间发生严重并发症,甚至危及生命.围手术期病情观察以及妥善准备是手术成功的关键.我院自1992～1999年共收治16例.手术均取得满意效果.现将围手术期护理体会介绍如下.     

肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理

嗜铬细胞瘤来源于交感神经细胞，90％生长于肾上腺，10％生长于肾上腺外．本病绝大多数发生于成年人．女性多于男性。由于肿瘤分泌大量儿茶酚胺类激素、肾上腺素、去甲肾上腺素，临床上可引起高血压、心律失常及代谢异常等一系列症状．手术治疗是目前最有效的治疗方法．由于术中挤压、刺激肿瘤组织，周围血管张力减弱，血容量相对不足以及麻醉和药物的影响使患者血压明显降低．有报告称未做术前准备者手术死亡率高达30％～50％。     

嗜铬细胞瘤围手术期护理要点

本文就我院1999年1月～2002年12月的213例嗜铬细胞瘤手术情况来讨论其围手术期护理要点。 1 临床资料男性120例,女性93例。年龄:23岁～75岁,平均36.5岁。病程10天至3年,平均1.6年。阵发性高血压88例(41％),持续性高血压104例(49％),无高血压表现者21例     

嗜铬细胞瘤围产手术期护理体会

嗜铬细胞瘤是发生在肾上腺髓质和交感神经系统其他部位(颈动脉体主动脉旁交感神经节、嗜铬体等)的肿瘤。分泌大量去甲肾上腺素和少量肾上腺素。临床表现高血压和代谢改变、基础代谢增高、葡萄糖耐量降低。目前手术切除瘤体是唯一根治手段,但危险性极大。在诊治过程中稍有不慎,就可能瞬间发生严重并发症,甚至危及生命。围手术期病情观察以及妥善准备是手术成功的关键。我院自1992～1999年共收治16例。手术均取得满意效果。现将围手术期护理体会介绍如下。1 临床资料 16例中男11例,女5例,年龄28～51岁,平均年龄38.2岁。典型病例:张××,女34岁,血压骤升骤降(280/160mmHg～80/60mmHg)头痛、心悸,出大汗,每日反复发作数次。     

嗜铬细胞瘤围手术期护理

嗜铬细胞瘤是一种少见的疾病,是肾上腺髓质及肾上腺外副神经节系统产生儿茶酚胺的嗜铬细胞所发生的肿瘤。手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法,但危险性大[1],为了提高手术成功率,减少并发症和病死率,术前2个月至术后72小时围手术期的观察和护理极其重要。本组共收集了10例     

嗜铬细胞瘤术前护理

目的探讨嗜铬细胞瘤患者术前护理的方法。方法对15例嗜铬细胞瘤患者进行术前健康宣教、心理护理、监测控制血压、补充血容量、纠正心律失常、预防高血压危象等。结果15例患者如期手术,达到预期效果。结论术前做好充分准备,可以提高手术成功率,降低死亡率。     

嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理

我院曾成功进行了一例肾上腺嗜细胞瘤细胞手术 ,现将其麻醉处理报告如下。1　临床资料患者 ,女 ,4 2岁 ,体重 4 0Kg ,以“反复头痛头昏 2年 ,加重伴呕吐 1d”为主诉入院 ,测BP 2 6 .3/ 13.3Kpa ,HR 112次 /min。术前检查 :CT示后腹膜巨大肿块考虑嗜细胞瘤可能性大。ECG示窦性心动过速 ,左室肥厚劳损。 2 4h尿VMA 4 2 8umol/d。术前诊断 :右肾上腺嗜铬细胞瘤 ,高血压脑病 ,冠心病。术前两周应用酚苄明、心痛定、卡托普利三联降压 ,用普萘洛尔降心率 ,控制BP在 14～ 18/ 10～ 11Kpa ,HR低于 10 0次 /min。同时静脉输血补液 ,纠正血容量不足。术前 30min肌注海俄辛 0 .3mg ,苯巴比妥钠 0 .1g。入室面罩吸氧 ,BP 2 0 / 12Kpa ,HR91次 /min ,SPO210 0 % .开放一条上肢静脉 (16号套管针 )通道。用咪唑安定 4mg、异丙酚 2 0mg、芬太尼 2 0 0ug、维库溴胺 8mg诱导气管插管。行桡动脉及颈静脉 (右颈内左颈外 )穿刺置管。术中吸入安氟醚及间断静推酚太尼、异丙酚、维库溴...     

1例双侧嗜铬细胞瘤的手术配合及体会

嗜铬细胞瘤是一种少见疾病,尤其是双侧同时发生更为少见,手术中危险性很大,术前的充分准备工作与术中的配合甚为重要。1 麻醉:气管插管2 体位:平卧位。腘窝处垫一软枕,腰桥对准切口。     

嗜铬细胞瘤手术麻醉方法的探讨

嗜铬细胞瘤是临床上一种特殊的肿瘤 ,由于其具有分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素的特性 ,给手术和麻醉带来了很大的风险。嗜铬细胞瘤手术麻醉中的主要问题是心血管系统的功能紊乱 (包括刺激肿瘤时高血压、心律失常、肺水肿、肿瘤切除后的低血压等 ) ,麻醉选择应注意上述问题。现将我院 1986～ 1997年在不同麻醉方法下进行嗜铬细胞瘤手术的 6 6例报告如下。临床资料1　一般资料　本组 6 6例 ,男 2 8例 ,女 32例 ;年龄 13～ 6 0岁。临床均具有典型的高血压病史。肿瘤位于肾上腺者 6 3例 (其中 4例为双侧性 ) ,腹主动脉旁 2例 ,膀胱内 1例。术…     

中国部分省市社区高血压患者血压控制状况及影响因素分析

目的 了解中国部分社区高血压患者血压控制情况以及影响血压控制的因素.方法 以2005版《中国高血压防治指南》为依据,制定基层高血压规范化管理方案,并规范化培训全国基层医务人员按照方案管理高血压患者.以北京、河北、甘肃、江苏、浙江、广东省(市)实施项目社区内符合人选标准的管理高血压患者为对象,分析基线登记时的血压控制情况和危险因素.结果 至2010年12月接受项目社区管理的高血压患者共242 182例,平均年龄(61.0±10.5)岁,其中男性48.5％.调查人群血压控制率为27.4％.较低年龄组、男性、较高BMI、吸烟、饮酒、膳食偏成的高血压患者控制率较低,而有高血压家族史、常参加体育锻炼及接受抗高血压治疗人群的血压控制率较高.结论 中国社区高血压人群血压控制率仍处于较低水平,需进一步加强高血压规范化管理的干预措施.     

高血压患者血压控制情况现状及相关因素分析

目的 了解西南某地高血压患者血压控制情况现状及相关因素,为制定高血压有效干预措施提供科学的参考依据。方法 以西南某地446名高血压患者作为研究对象,使用完整数据集分析、多重插补法处理缺失数据,构建基于频率logistic回归的血压控制情况模型,探索血压控制相关因素。此外,使用贝叶斯的方法进一步优化研究结果。结果2020年该地高血压患者血压控制率54.32%。多因素分析结果显示,经济中等县（OR=0.189,95%CI:0.123～0.291）、经济较不发达县（OR=0.590,95%CI:0.383～0.910）、日均食盐摄入量≥6g(OR=0.722,95%CI:0.535～0.974)是血压控制达标的危险因素。年龄不小于55岁（与年龄<55岁相比,55～<70岁OR=1.806,95%CI:1.225～2.662;≥70岁OR=2.016,95%CI:1.305～3.115）、规则服药（OR=3.604,95%CI:2.314～5.612）、接受健康教育和指导（OR=2.716,95%CI:1.703～4.330）、接受心肺听诊检查（OR=1.464,95%CI:1.0...     

曲马多对不同创伤程度手术围手术期胰岛素抵抗的影响

目的 探讨静脉注射曲马多对不同创伤程度手术围手术期胰岛素抵抗(IR)的影响.方法 选择拟在全麻下行择期腹部手术的普外科和妇科患者120例,按随机数字表法分为曲马多组和对照组,每组各60例.曲马多组切皮前5 min静脉注射曲马多1.5 mg/kg,继以0.5 ms/(kg·h)泵入直到手术结束;对照组相应给予等量0.9%氯化钠,术中瑞芬太尼以0.1 μg/(kg·min)静脉维持.根据手术创伤评分(POSSUM评分)将曲马多组和对照组患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个亚组.分别于麻醉诱导前即刻(To)、手术结束时(T1)、术后第2天清晨(T2)采集静脉血,测定血糖、胰岛素,计算胰岛素敏感指数(ISI),并进行比较.结果 曲马多组的各亚组间血糖、胰岛素、ISI在T0时比较差异均无统计学意义(P＞0.05),亚组内T1、T2的血糖、胰岛素均较T0升高[T0分别为(4.74±0.43)mmol/L、(15.25±1.22)U/L,T1分别为(5.35±0.47)mmol/L、(17.74±1.45)U/L,T2分别为(6.55.4±0.53)mmol/L、(18.59±1.56)U/L],ISI均降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组同一时间点比较,曲马多组的各亚组在T1、T2时血糖、胰岛素均较低,ISI均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IR与手术创伤程度相关,随着手术创伤程度增加,胰岛素敏感性下降,IR增大;曲马多可减轻手术创伤引起的围手术期IR.     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退对血压的影响

目的 比较妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇及甲状腺功能正常孕妇的血压变化,探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退对血压的影响.方法 收集2008年1月～2010年12月妊娠期亚临床甲状腺功能减退及甲状腺功能正常孕妇各80例,监测妊娠期血压变化情况,并计算高血压的患病率.结果 妊娠期亚临床甲状腺功能减退组收缩压及舒张压均高于甲状腺功能正常组(t收缩压=2.73,P＜0.01;t舒张压=4.42,P＜0.01),前者的高血压患病率也明显高于后者(x2=4.25,P＜ 0.05).结论 妊娠期亚临床甲状腺功能减退可能是妊娠期高血压的独立危险因素.     

高血压患者治疗后血压昼夜节律及影响因素的调查

目的了解高血压病患者经治疗血压达标后血压昼夜节律及影响因素.方法采用横断面调查的方法,采用进入法进行非条件logistic回归分析.结果共纳人208例患者,呈勺型曲线者79例(占38%),非勺型曲线者129例(占62%).logistic回归分析显示,年龄在70岁以上及60～69之间者24 h动态血压曲线呈非勺型的比例分别是60岁以下者的3.3倍(P=0.009)和2.3倍(P=0.031);有早发心血管疾病家族史的患者,其动态血压曲线形态呈非勺型的比例为无相应家族史患者的3.7倍(P=0.029);超重(BMI＜28)与肥胖(BMI≥28)者24 h动态血压曲线呈非勺型的比例分别是正常体重(BMI＜24)者的3.0倍(P=0.003)和4.8倍(P=0.009);与单独应用长效钙离子拮抗剂(CCBs)治疗相比,单用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARBs)治疗者动态血压曲线呈非勺型的机会较少(OR=0.139,P=0.010),采用包含ACEIs或ARBs(但不包括利尿剂)的联合用药方案的患者有较少非勺型曲线的趋势,但二组之间差异无显著性(OR=0.453,P=0.118);采用包括利尿剂(但无ACEIs或ARBs)的联合用药方案以及同时包含利尿剂与ACEIs或ARBs的联合用药方案的患者均有较少非勺型曲线的机会(OR值分别为0.378和0.273,P值分别为0.030和0.011).结论高血压患者经治疗血压达标后,有近三分之二的患者呈异常的血压昼夜节律.年龄、早发心血管疾病的家族史、超重或肥胖、降压药物治疗方案等4个因素与24 h血压曲线形态有关.与单用长效CCBs比较,利尿剂、ACEIs或ARBs可能有利于保持正常的血压昼夜节律.     

四川省农村高血压患者血压控制的影响因素分析

目的 从高血压基本公共卫生服务供需双方的角度出发了解四川省农村高血压患者血压控制情况的影响因素。方法 对四川省9家乡镇卫生院的建档高血压患者进行问卷调查,目前血压控制情况使用描述性分析,使用logistic回归分析探究可能影响血压控制的因素,同时对乡镇卫生院参与高血压管理工作的人员进行半结构式访谈,访谈记录采用主题框架法进行整理分析。结果 四川省农村高血压患者的血压控制率为50.3%,民族（OR = 4.823,95%CI:1.413～22.313）、性别（OR = 0.463,95%CI:0.266～0.796）、距离卫生院的距离（OR = 2.394,95%CI:1.205～4.847）和患病时间（OR = 2.312,95%CI:1.132～4.844）可能是影响血压控制的因素;访谈发现影响乡镇卫生院对高血压患者血压控制管理的主要因素有基本药物配置不足、健康教育效果甚微、卫生人力资源缺乏和患者健康意识的缺失。结论 四川省农村高血压患者血压控制率较低;乡镇卫生院应合理优化卫生院人力资源和基本药物目录,设计有针对性的健康教育方案。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间血压变化及影响因素研究

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者整夜血压波动特点,探讨引起血压波动的相关因素以及OSA对血压变化的影响。方法 选取2021年5月—2022年5月期间于四川大学华西第四医院睡眠中心行多导睡眠监测（PSG）的645例患者,分为正常组、轻度组、中度组和重度组。对四组进行PSG的同时,采用脉搏波传导时间法（PTT）对OSA患者夜间血压进行无创血压监测,分析四组的一般特征、PSG参数及血压指标,并进一步分析引起血压波动的影响因素及血压与OSA间的关联。结果 随OSA病情加重,SBP、DBP和夜间血压波动指数（NBPF）均呈上升趋势。经多元线性回归分析,SBP与最低血氧饱和度（LSpO2）呈负相关（P＜0.05）;DBP与氧减指数（ODI）呈正相关（P＜0.05）;NBPF与ODI、微觉醒指数（MAI）呈正相关（P＜0.05）,与LSpO2和平均血氧饱和度（MSpO2）呈负相关（P＜0.05）。对OSA发生的影响因素采用二元logistic回归分析,NBPF是引起OSA发生的危险因素（P = 0.034, OR = 1.042, 95%CI:1.003～1.083）。 结论 随OSA严重程度增加,夜间血压值升高,ODI、MAI、LSpO2和MSpO2是引起夜间血压变化的重要因素,为OSA患者高血压预防和诊治提供理论依据。     

甲状腺患者围术期睡眠质量现状及其影响因素分析

目的 了解甲状腺患者围手术期睡眠质量的现状,并分析其影响因素,为甲状腺疾病的快速康复指南撰写提供数据支撑。方法 对2016年6月到2016年12月入住本科的689例行甲状腺手术的患者进行入院前及住院期间的睡眠质量对比,并分析导致其住院期间睡眠质量下降的高危因素。结果 甲状腺患者住院期间睡眠总分及各维度得分均高于入院前(P＜0.05)。患者年龄＞49岁、女性、住院天数＞8d、术中行颈淋巴结清扫、未使用助眠药、疼痛评分4-6分及心情评分＞8分是影响患者睡眠质量的高危因素。结论 甲状腺患者住院期间睡眠质量明显低于入院前,其受多种因素的影响。我们应针对导致患者睡眠质量下降的内/外源性因素进行干预,必要时使用助眠药,以加强睡眠管理,保障患者围术期的睡眠质量,加快患者术后康复。     

南京市高血压患者血压控制影响因素分析

目的分析高血压患者血压控制影响因素,为合理控制高血压提出建议。方法随机选择血压控制稳定者与血压控制不稳定者各150例,采用自制调查表进行调查,分析血压控制的影响因素。结果有家族史、盐摄入量高、并发高血脂和与发现高血压时BMI增加对于高血压的控制是危险因素;知晓高血压危害、经常测量血压、食用低钠盐、经常从事体育锻炼、睡眠质量好、规律服药和参加社区健康教育活动对于高血压的控制是保护因素。结论血压控制与高血压家族史、盐摄取量、血脂、生活行为、遵医行为等因素有关。     

快速康复方案在肛肠外科围手术期的临床研究

目的 研究快速康复方案在肛肠外科围手术期的安全性及有效性.方法 将169例结直肠、肛管恶性肿瘤围手术期患者按随机数字表法分为快速康复治疗方案组(观察组)86例与传统治疗方案组(对照组)83例,比较两组患者术后开始下床活动时间、首次肠道排气时间、停止静脉输液时间、住院时间、治疗费用及术后并发症的发生情况.结果 观察组术后首次肠道排气时间(33.6±12.9)h,停止静脉输液时间(4.5±1.3)d,住院时间(5.6±1.2)d,治疗费用(1.5±0.3)万元,对照组分别为(81.7±20.1)h、(7.4±1.6)d、(8.9±2.7)d、(1.6±0.4)万元,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05);观察组术后并发症的发生率[5.8%(5/86)]明显低于对照组[16.9%(14/83)](P＜0.05).结论 快速康复方案在肛肠外科围手术期的应用安全、有效、有益.

Abstract：

Objective To study the safety and efficacy of fast track program in anorectal surgery perioperative period. Methods One hundred and sixty-nine cases of rectal cancer were divided into the study group of 86 patients with fast track program, and the control group of 83 patients with traditional programs by random digits table. Both groups were compared from the time out of bed, the first intestinal discharge time,intravenous fluids stopping time,length of hospital stay,total cost of treatment and the incidence of postoperative complications. Results The study group compared with the control group: the first intestinal discharge time [(33.6 ± 12.9) h vs. (81.7 ± 20.1) h], intravenous fluids stopping time [(4.5 ±1.3) d vs.(7.4 ± 1.6) d],and length of hospital stay [(5.6 ± 1.2) d vs.(8.9 ±2.7) d],the total cost of treatment [(15 000 ± 3000) yuan vs. (16 000 ± 4000) yuan], the differences were statistically significant (P ＜ 0.01 or ＜ 0.05),and had less incidence of postoperative complications in study group than that in control group [5.8% (5/86) vs. 16.9% (14/83)], the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusions Fast track program in anorectal surgery perioperative period is safe and effective, beneficial,conducive to rehabilitation of patients.