糖尿病高渗状态下横纹肌溶解症1例报告

患者，男，50岁，因腹痛15天，双下肢无力，意识障碍2天于2004年9月20日入院。患者15天前进食牛肉后出现上腹痛、腹胀、呕吐、腹泻。在当地医院查肝肾功：尿素氮（BUN）10．22mmol／L，肌酐（CREA）125．1μmol／L，Na^＋ 145．7mmol／L，K^＋3．41mmoWL，CI^- 106．9mmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）89．1U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）56U／L，     

胰腺癌误诊为自身免疫性肝炎1例分析

对胰腺癌误诊为自身免疫性肝炎1例分析如下。 1病历摘要 女，64岁。以乏力、尿黄个2月入院。查体：皮肤轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺正常。腹软，肝脾末及。双下肢无水肿。查肝功：TBIL41．4μmol／L，ALT154u／L，AST137U／L，乙肝五项HbsAg（-）、HbsAb（-）、HbeAg（-）、HbeAb（-）、Hb—cAb（-）。入院后考虑到患者病程有2个月，表现为反复肝功异常，无体重减轻，消瘦等，近期无服用药物，平素不饮酒。战考虑癌症、酒精性肝炎、药物性肝炎等可能性不大。     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

辛伐他汀致急性药物性肝炎1例

1 病历要 女，54岁。否认饮酒史及近期外伤史。来院健康体检中发现：甘油三酯升高，血糖正常，肝功能正常，肾功能正常，心电图正常，给予辛伐他汀口服，1次／d。6d后开始出现恶心、纳差、上腹部不适，黄疸症状，急来院。查肝功能：ALT568U／L，AST 120U／L，TBIL 126．8mmol／L，DBIL 35．8mmol／L，以急性黄疸性肝炎（甲型肝炎）为诊断收住入院。     

表现为转氨酶升高的进行性肌营养不良1例误诊分析

患者,男,13岁。因体检发现转氨酶进行性增高3年余入我院儿科。不伴有乏力、纳差、黄疸、恶心、呕吐、无发热,病初测血清丙氨酸转氨酶（ALT）56U／L,后迅速上升至312U／L,查甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎均抗体（-）。此前,曾多次在外院诊断不明予以中西医结合治疗无效。父母体健,非近亲结婚。入院查体：生命体征正常,皮肤无黄疸,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,四肢肌肉无萎缩,肌张力正常。     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

1病历摘要 患者，女性53岁。因乏力、纳差、瘙痒，伴巩膜黄染3年余，加重3个月于2005年11月16日入院。患者于3年前因乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染于当地医院查肝功能异常，TB70μmol／L，ALT156．8U／L，γ-GT 1 168U／L，ALP1 430U／L，予优思弗等药物治疗缓解后停药。之后病情常有反复，间断服用小剂量优思弗（0．25～0．5g／d）治疗。3个月前患者无明显诱因下再次出现头晕、乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染，就诊于当地医院，查肝功能示：TB／CB60．8／34．7μmol／L，ALT／AST 87／140U／L，ALP／γ-GT340／357U／L，球蛋白54．7g／L；PT17．1s。     

临床常见诊疗错误汇编（284）：恶心胸痛及昏厥 其实都是心肌炎——3例心肌炎的误诊教训

例1男，27岁。因恶心、呕吐1日入院。患者于1日前无明显诱因出现恶心、呕吐，即到本院门诊就诊。查血常规白细胞数及中性粒细胞比例均正常。行腹部B超检查提示胆囊壁增厚。患者要求住院治疗故收入院。入院体格检查：体温36．5℃，血压110／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。心、肺无异常，腹平软，肝、脾肋下未扪及，墨菲征（-）。诊断为慢性胆囊炎。入院后给予低脂流质饮食，予以消炎、利胆及对症治疗后患者的恶心、呕吐等症状缓解，但出现多汗，乏力。次日检查ALT22U／L。AST116U／L。第5I：1出现发作性胸骨后疼痛，每次持续时间1～2小时，心电图示V1-V4导联ST段水平型抬高0．3—0．4mV，乳酸脱氢酶327U／L，肌酸激酶243U／L，CKMB114U／L。UCG检查示心室壁运动减弱。B组1型柯萨奇病毒抗体滴度恢复期血清较第1份血清升高4倍。     

静脉滴注还原型谷胱甘肽致过敏反应1例

1 病例简介 患者男,37岁,因HBsAg阳性10年,肋痛、乏力20d于2007年2月17日收入我科.入院查体：T 36.5℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 13.3/8 kPa.神志清楚,肝掌阳性,无蜘蛛痣,肝区叩击痛.实验室检查：HBsAg（＋）、HBsAb（-）、HBeAg（＋）、HBeAb（-）、HBcAb（＋）,ALT 44.6 U/L、AST 42.1U/L.B超示：轻-中度脂肪肝.     

氯丙嗪致胆汁淤积性肝损害1例

1病历摘要 男，40岁。外伤后双额叶脑挫裂伤，患者躁动不安。既往无肝脏疾病史，无饮酒史。查肝功能各项指标正常，病毒性肝炎标志物阴性，TBiL10．0μmol／L，ALT40．1U／L。给予口服氯丙嗪治疗，从50mg／d加用至75mg／d。于第18天发现患者双眼巩膜黄染，尿颜色加深，全身皮肤发黄，粪便为陶土样，食欲减退。B超、CT示：肝胆未见异常。考虑为氯丙嗪所致的胆汁淤积性肝损害。立即停用氯丙嗪，并查肝功示：TBiL40．0〉mol／L，ALT161．0U／L。给予保肝治疗（甘草酸二胺150mg，静脉滴注，1次／d；乙酰谷酰胺0．5，静脉滴注，1次／d），     

以肌酸磷酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退1例

1病历摘要 男，46岁。主因双下肢乏力0．5a而入院。患者缘于入院0．5a前始出现双下肢乏力，食欲较前下降。化验肝功能示谷丙转氨酶（ALT）664U／L，谷草转氨酶（AST）778U／L，总胆红质20umol／L，直接胆红素8umol／L，间接胆红素12umol／L，乙肝表面抗原阴性。考虑肝炎。给予护肝片、肝泰乐等药物口服，症状不见好转，且复查肝功能示谷丙转氨酶（ALT）720U／L，谷草转氨酶（AST）842U／L。     

血浆置换术后继发多尿症1例

患者男性,39岁,农民,因乏力,身目尿黄半月于2008年2月25日入院,既往2004年4月体检发现HBsAg为阳性,肝功能正常。入院症见：乏力,恶心,纳差,身目发黄,小便深黄,尿量正常,大便调。查体：皮肤巩膜深度黄染,心肺无异常发现,腹平软,肝区叩痛阳性,肝、脾肋下未及,移动性浊音（-）,双下肢无水肿。入院后查肝功能TBIL484umol／L,DBIL329umol／L,ALT395u／L,AST222u／L,ALB34．3g／L,GLOB29．8g／L,PTA39％。乙肝全套：HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性。HBV—DNA2．9×10^5copies／ml。肾功能、电解质、血糖、血常规、大便常规均正常。尿常规：胆纤素大量,尿月日原＋。B招：肝宴质弥浔十牛病蛮。入院诊断：     

慢性乙型肝炎并发运动神经元病1例

1病例 患者，男，24岁。因乏力、纳差、尿黄1周人院，既往乙型肝炎病史1年，家族中无运动神经元病病史，人院查体：步人病房，皮肤粘膜轻微黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区击痛阳性，腹水征阴性。辅助检查：肝功：ALT 768U／L，AST 440U／L，TBIL 26．9umol／L．DBIL10．9umol／L，乙肝三系：HbsAg（＋），HbeAg（＋）抗HBc（＋）诊断为病毒性肝炎，乙型，慢性，给予护肝、降酶、退黄、支持治疗。人院15天复查肝功：     

十二指肠癌并重症胆管炎1例分析

对十二指肠癌并重症胆管炎1例分析如下。 1病历摘要 女，73岁。因右上腹胀痛、发热，伴有纳差、乏力半个月入院，无黄疸、白陶土便。腹部CT和MRCP仅发现胆总管扩张。于外院行抗感染，对症治疗，症状逐渐加重，并出现全身瘀斑、意识障碍。来我院时，查体：T37．3℃，嗜睡状态，HR148次／min。右上腹压痛（＋），墨菲征（-）。实验室检查：WBC20．9×10^9／L，中幼粒0．01，晚幼0．02，杆状0．02，分叶0．57，Hb76g／L，PLT62×10^9／L。粪潜血（＋）。凝血酶原时间16．5S，APTT33．5S，纤维蛋白原3．49g／L，3P试验（＋）。ALT38U／L，AST58U／L，AKP144u／L，γ-GT25U／L，总胆红素28．8μmol／L，淀粉酶正常。入院后行ERCP检查显示十二指肠乳头区域3cm×5cm溃疡，病理为低分化腺癌。造影见胆总管直径11mm，下端呈锥形狭窄，肝内胆管轻度扩张。     

心肌致密化不全1例

患者,女,23岁,因活动后呼吸困难1年,加重伴全身水肿20天于2007年11月5日入院。既往皮肤色素沉着约20年,糖尿病病史5年,血糖最高达27．8mmol／L,使用低精蛋白锌胰岛素注射液（万苏林）控制血糖,晨27U,晚间不详,近3天夜间均有低血糖发作。5个月前曾于外院就诊：常规心电图：窦性心动过缓,3度房室传导阻滞,T波改变。实验室检查：肝功能,天冬氨酸转氨酶（AST）77．6U／L,丙氨酸转氨酶（ALT）57．9U／L,碱性磷酸酶（ALP）186．5U／L,肾动能正常,甲状腺功能4项正常。     

柯萨奇病毒感染致肝损害为突出表现的多系统疾病1例

1 病历摘要 患者，女，58岁，主因乏力、恶心、皮肤、巩膜黄染1周入院。患者1周前出现皮肤巩膜黄染，并突发1次全身发冷及寒战持续40min，寒战后测量T37．8℃，未处理，1周来无发热，小便色如浓茶。门诊化验ALT 713u／L，AST659u／L，TBI 238．4μmol／L，DBIL 186．5μmol／L，TBA219．4μmol／L，ALP177u／L，GGT80u／L，HBsAg（-），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBe（＋），抗-HCV（-），     

胰头癌误诊为重症肝炎1例

1病例报告 患者，男，33岁。因右上腹疼痛4d，皮肤重度黄染2d入院。自诉发病前因进过多肉食后4h出现右上腹部持续性隐痛，向背及腰部放射，伴有腹泻，大便为稀水样便，发病第2日发现眼黄，尿黄，继而渐发现全身皮肤发黄，伴有中度发热，体温在38℃左右，无明显规律，患者曾1988年诊断为慢性乙型病毒性肝炎，而后多次住院治疗。入院后查体，肝掌阳性，无蜘蛛痣，皮肤巩膜重度黄染，肝区叩痛。化验肝功示HBsAg（＋）、ALT900U／L、AST456U／L、GGT220U／L、TBIL5138．6gmol／L、D-BIL256．8μmol/L，凝血酶原时间（PT）18s（正常14s），乙肝两对半“小三阳”，B超提示：肝内胆管扩张，脾大。诊断为慢性重型乙型病毒性肝炎，给予抗病毒、保肝、对症治疗1周，症状无缓解，皮肤巩膜黄染明显加重，行上腹部CT检查示：胰头占位病变。转外科行手术切除，病检报告：胰头导管细胞癌。     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

缩窄性心包炎二例误诊讨论

1病例资料 [例l]女,48岁。因腹胀1个月,以肝硬化失代偿入我院感染科。查体：皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊未闻及异常,肝肋下2cm,质中,脾肋下3cm,质中,移动性浊音（＋）,双下肢无水肿。查血常规正常,丙氨酸转氨酶（ALT）78U／L,γ谷氨酰转肽酶（GGT）42U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）100U／L,总蛋白（TP）78g／L,白蛋白（ALB）45g／L;乙肝病毒血清标志物：HB—sAg阳性,抗HBe阳性,抗HBc阳性。     

酒精性肝硬化误诊为混合痔1例分析

对酒精性肝硬化误诊为混合痔1例分析如下。 1病历摘要 男，67岁。间歇性便血伴肛门异物脱出10a加重2周就诊。10a前间歇出现便血伴异物从肛门脱出；未重视；2周前便血加重，异物脱出不能自行回纳，肛门坠胀难忍，门诊以混合痔收入肛肠科。查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全腹平软无压痛反跳痛，肝脾均未触及，腹水征阴性，双下肢轻度水肿。辅检：肝功：AST 42 U／L（5～40U／L），ALT 31 U／L（5～40U／L），胆红素、ALB正常；肝炎病毒标志物（甲乙丙丁戊）全阴；     

碘造影检查致剧烈腹痛1例

1 病例 患者，男，19岁。因反复左腰部疼痛伴肉眼血尿3年再发2周于2004年6月5日收住我院。入院查：T：36．7℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／72mmHg，心肺（-），全腹无压痛，左肾区叩痛。尿检：红细胞＋＋＋，诊断：“血尿原因待查”，拟定于6月7日行“肾盂静脉造影检查”。检查前给碘造影剂30％泛影葡胺0．1ml作皮内注射，15分钟后观察结果：阴性，皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状；再给碘造影剂泛影葡胺0．9ml做静脉注射，15分钟后患者无任何不适，血压、脉搏、呼吸均正常。即给予清洁肠道准备。