间歇性心室预激波1例

患者男性,13岁。因多尿、多饮、体重下降2周,以Ⅰ型糖尿病酮症入院。查体：血压120／70mmHg,心前区无突起,未触及细震颤及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心音有力,心律齐,心率74次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率77次／分,P波顺序出现,P—P间期匀齐,窄QRS时限为0．08s,宽QRS时限为0．12s,Q—T间期为0．36s。P—R间期长短交替,间隔出现有6波的宽QRS波伴P—R间期缩短;无8波的窄QRS波群伴正常的P—R间期。     

急性左心衰患者QRS波时限及QTc间期变化的临床意义

目的 探讨急性左心衰患者QRS波时限及QTc间期变化的临床意义。方法将急性左心衰患者158例按预后情况分为预后良好组、预后不良组和死亡组。在入院当时、入院后24、72h安静状态下观察QRS波时限及QTc间期的变化，采用荧光免疫法检测血浆脑钠肽（BNP）浓度，并分析各指标的相关性。结果入院后预后良好组QRS波时限、QTc间期呈进行性缩短，预后不良组QTc间期呈进行性缩短，死亡组QTc间期呈进行性延长（P〈O．05）。在入院后72h死亡组和预后不良组QRS波时限、QTc间期明显长于预后良好组（P〈0．05）三组患者入院后BNP浓度呈进行性下降（P〈0．05）。死亡组和预后不良组患者在三个时间点BNP浓度均高于预后不良组（P〈0．05）。QRS波时限和QTc间期分别与BNP和NYHA分级呈正相关（P均〈0．05）。结论QRS波时限及QTc间期在急性左心衰患者病程中的动态变化能反映患者的预后，QRS波时限及QTc间期与心功能相关，可以作为疗效评价的指标。     

交替性预激综合征1例

患者男性,63岁。因心悸、气短来院就诊。心电图（图1）示：窦性P—P间距0．53s,频率113次／分。P波后每间隔1次窄QRS波群出现一次宽QRS波群,窄QRS波群时P—R间期0．16s,QRS时限0．06s,为正常心搏。     

隐匿性交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞一例

患者男性，60岁，因“发作性心悸、胸闷5d”入院。患者有高血压病史10年。常规12导联心电图无特殊，临床诊断：冠心病。为进一步完善诊治行24h动态心电图检查，检查结果示4种心电图异常改变：（1）可见两种形态不同的QRS波，一种时限较窄（0．08s），振幅较低，为窦性P波下传的QRS波；另一种QRS波提前出现，时限较宽（0．12s），振幅较高，其前后均无直立或倒置P′波，呈插入性或其后有完全性代偿间歇（图1、2），24h此QRS波出现共计3800余次。（2）可见一过性PR间期延长（图3），十几次。（3）一过性PR间期逐渐延长，直至1次P波后QRS波群脱落（图4），此现象出现数次。[第一段]     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

经房室结双径路引起的1:2房室传导现象

患者男性，44岁，因反复胸闷、心悸两年余就诊。临床诊断，心律失常、阵发性室上性心动过速。心电图（图1）示，窦性心律，P波几乎均落在前一激动的T波上，有的在T波升支处，有的在T波顶峰，并与之重叠，PP间期略不规则，0．58--0．64s。QRS波呈室上性。时限为0．08S，PR间期0．18s及0．50s。心动过速发作时P波后跟随1～2个QRS波，PR1间期为0．18s，PR2间期为0．50s，R1与R2之间无逆行P波。[第一段]     

交接性期前收缩揭示James束加Mahim束旁道

患者男性，57岁。因阵发性心悸3年、加重3天入院。自觉心脏有停跳感．伴轻度头晕。既往有反复“室上速”发作史、高血压病史。入院心电图示6导联同步记录：窦性心律，频率85／min。P波时限0．12s，Ptfv。负值增大，P-R间期0．13s，P-R段消失．QRS波时限0．14s．起始部有占波,     

房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者男性，60岁。因心前区有短暂不适，心悸、气急就诊。体检：心界不大，心律不齐，未闻及杂音。心电图（图1）示：窦性心律，心率55次／分，P-R间期0．20s，QRS波0．08s，Q-T间期0．44s。可见提前出现P’-QRS波，P’-R间期相等，QRS波两种形态交替出现，一种V1呈rsR’型，时限0．12s，另一种V1呈rS型，时限0．08s，两种形态期前收缩的偶联间期0．56～0．60s。     

房室结双径路伴不典型文氏现象1例

患者男性，21岁。因头昏、心悸2月就诊。既往体健。体检：BP105／75mmHg，心率70次／min，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：心悸待查。动态心电图连续记录（图1）示：窦性心律，P-P间期0．68-1．04s，QRS时间〈0．12s，P-R间期最短为0．20s，最长达0．66s，反复出现P-R间期跳跃性延长，其增量〉0．06s，较长P—R间期的增量不明显，并可见QRS波群周期性脱落。A中Pz波后QRS波群脱落，     

间歇预激综合征合并心房颤动

患者男，45岁。因发作性心悸、头晕5年。再发半小时于2005年12月28日入院。患者5年前情绪激动时出现心悸、头晕，休息后缓解，以后间断性发作，休息或含服速效救心丸后缓解，半小时前再发，急入我院。急诊作ECG，图1示：P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间距绝对不等，呈窄QRS波与宽QRS波交替出现，R2及R6～R8的QRS前有δ波。入院诊断：间歇预激综合征合并心房颤动（Af）。入院后给予胺碘酮150mg静脉推注后，描记ECG示窦性心律，频率67次／分，P-R间期0．12s，QRS波时限0．14s，胸导联均有明显的δ波（图略）。后给予倍他乐克50mgBid维持治疗。     

间歇性预激综合征2例

例1患者男性，27岁。临床诊断：心悸原因待查。体检：BP110／70mmHg，心界不扩大，心率80次／分。律齐。心前区未闻及病理性杂音，双肺清，血电解质及心肌酶等正常。心电图（图1）：窦性心律，心率75次／分，可见两种形态的QRS波。一种为正常QRS波，QRS波时限0．05s，ST-T正常；另一种为P-R间期缩短〈0．12s，QRS波增宽（0．10s），起始可见预激波，其PLR间期固定，并伴有ST-T改变，     

《思考心电图之86》答案

本例aVF、V1导联系同步连续记录，示窦性P—P间期0．62～0．69s，频率89～96次／min；P—R间期逐渐延长直至P波受阻QRS波群脱落，呈现4组文氏周期。其中第1组文氏周期的P—R间期由0．26→0．44→0．63s→P波受阻，第2组文氏周期的P—R间期由0．26→0．3→0．35→0．37→0．51s→P波受阻，     

双重室性并行心律1例

患者男性,37岁。临床诊断：心肌炎。查心电图（图1）示：Ⅱa～Ⅱc系连续记录。基本节律为窦性心律,P—P间距0．48～0．52s,P—R间期0．12s,QRS波群呈Rs型,时限为0．08s。另外可见两类宽大畸形的QRS波群。其一（E1）可见偶联间期不等（0．44—0．70s）,     

《思考心电图之95》答案

本例心电图的主要特征为：R-R间期呈长短交替出现，长R-R间期（R2-R1）为0．44s，短R-R间期（R1-R2）0．36s，平均心室率为158次／min；长R-R间期前均可见一逆行P波，而短R-R间期均前未见P波，即每一个P′波后有两个QRS波群，P′-P′频率固定为75次／min。     

一图解概念

Ta波及意义 Ta波又称Tp波，是心房复极波。 Ta波起始于P波后，两者之间似乎有平段。Ta波的持续时间0．22s-0．26s（与PR段、QRS波、ST的初始部分重叠）。Ta波的电压较低（0．05mV．0．10mV），Ta波的极向（方向）与P波相反。P波的起始至Ta波的终末称为P-Ta间期（对应于心室的QT间期），持续时间0．30s-0．45S（偶尔可超过0．60s）。     

《思考心电图之89》答案

本例心电图基本节律为窦性，P-P间期0．764）．84s，频率71-79次／min。下行可见前3个窦性P波形态稍不一致，但方向相同，为窦房结内游走节律。图中有多个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，部分联律间期基本相等，代偿间期完全，为室性期前收缩。每个室性期前收缩的T波前肢均可见一逆行P波，R—P^-间期为0．19s（除上行第2个室性期前收缩的R-P^-间期为0．24s外），为室性期前收缩伴心房回波（atrialecho）。     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,     

预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例

患者女性，44岁。临床诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣置换术后1年。心电图（图1）见两种R-R间期交替出现，短R-R间期为0．24s，频率250次／min；长R-R间期0．48s，频率125次／min，等于短R-R间期的2倍。QRS波群均宽大畸形，长R-R间期内可见心房波，     

PJ间期延长的心室预激

正1930年,Wolff、Parkinson和White三人最先描述了有异常QRS波群和阵发性心动过速的短PR间期综合征,也称心室预激综合征。临床中已经广泛了解典型心室预激的体表心电图表现为:(1)正常P波时,PR间期缩短(0.12s);(2)QRS波群异常增宽(时限≥0.11s);(3)QRS波起始部有顿挫,即δ波;(4)PJ     

间歇性预激、房性期前收缩伴室内差异性传导1例

患者男性。43岁。因阵发性心悸、气短3个月,复发2h入院。门诊拟诊：冠心病。入院当天查24h动态心电图（三通道V5、V1、V3记录）示：基本图形为窦性。P—R间期0．16s,QRS波时限0．09s。当发生房性期前收缩时为宽大畸形的QRS波,时限为0．14s,P—R间期为0．10s,QRS波起始部可见delta波,24h内多源性室性期前收缩60个。成对型期前收缩3个。在12：39的第2个QRS波形和21：59的第2、3个QRS波形为代偿间期不完全。动态心电图诊断：①窦性心律;②间歇性预激、房性期前收缩伴室内差异性传导。