单向控制肋弓牵拉装置研制与应用

拉起肋弓扩大术野是保证肝、脾、胆、胰、贲门等手术成功的先决条件。通常术中指定助手用较状钩拉起肋弓，用力小不能拉起肋弓，用力过大致肋骨骨折，也不能持久地使肋弓保持一定位置，尽管当今有框架或门框式拉钩，因体积大，占位术中调节不便等缺点，针对现有技术问题，我们改进设计制造一种单向控制伪弓牵拉装置。1构造及原理包括床旁插座，主承杯控制器，肋弓拉约，其特征在于控制器具有圆柱形壳体，其上设有园孔可播装单向控制机构，是由前端为锥体后端为圆柱体的外壳及其内的顶芯，顶芯内的锁定钢球，顶芯后端的顶黄，顶簧挡片，外壳…     

改良肋缘下S形切口用于巨大肾部肿瘤

改良肋缘下切口在肋弓和剑下有２个弯曲。切口从对侧腹直肌的外侧缘跨越中线沿肋缘向下并在肋弓处弯向十一肋间。在瘦长型患者切口则可从剑突沿中线下行然后再沿肋弓弯向十一肋间。病人体位为半钭位。抬高腰桥或折曲桌面２０°～３０°帮助暴露。安置框架拉钩翻开肋弓可进一步改善膈下的暴露。包括后腹膜畸胎瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌、女性化肾上腺肿瘤和肾癌的２０例病人用这一切口顺利地施行了手术，其中肿块直径大于１０ｃｍ有１０例，大于１５ｃｍ４例，因肿瘤侵犯同时施行部分肝切除的有２例。该切口对膈下和大血管有极好暴露，不仅方便肿块的切除，也为肝脏转移灶切除和腔静脉癌栓的处理留有余地     

关于呼吸的一些基础知识及其临床应用

一、胸廓的形状及其临床意义胸廓由胸脊柱、肋骨、肋软骨、胸骨及有关韧带组成。正常成年男性胸廓呈上部略小下部略大的园锥形,在通过乳头的横断面上,前后径比横径小(图一),两者比率约为67％左右,称为胸指数。胸廓下口前缘两侧肋弓的交角约为90度,称为腹上角。肋骨自后     

布加综合征合并下腔静脉广泛血栓介入治疗一例

患者，男，50岁，因纳差，乏力，腹水，腹胀8个月入院，体格检查：腹膨隆，多条胸腹壁静脉曲张，血流自下而上，肝脏肋弓下3cm剑突下6cm，脾脏肋弓下3cm腹部移动性浊音阳性。双下肢远端色素沉着，轻度水肿和静脉曲张。实验室检查，白细胞：     

胸腹联合伤1例救治体会

1病例报告 男，35岁，因被砍伤左肋弓处30min被他人送入我院。查体：Bp4/0 kPa，P106次／min，R24次／min，神志淡漠，面色苍白，皮肤冷汗，躁动。剑突偏左距正中线5cm处可见15cm的伤口。肋弓上伤口长约6cm，肋弓下伤15长约9cm，左肋弓断裂，伤15内有较多活动出血。即刻加压包扎伤口，平衡盐液1000ml     

介绍一种结扎严重错位牙的方法

正畸病例中常见个别严重错位牙如上颌侧切牙腭向错位,上颌尖牙唇向低位等等。矫治过程中,因为错位牙距弓丝距离过远,弓丝常常不能完全入槽,给结扎带来困难。若结扎过紧,牙齿受力过大,且托槽易脱落;结扎过松,牙齿稍做移动后结扎丝又很容易变松脱落,影响治疗。由于牙齿错位严重,为了保持牙弓形状,此时常常需要用较硬的弓丝,结扎     

胃手术中的脾损伤

胃手术中脾损伤的原因及后果胃手术中脾损伤的发生多数与术中的操作不当有关。分析原因主要有如下几种:①缺乏有关的局部解剖知识,对胃和脾脏的毗邻关系及脾周韧带的解剖不熟悉。致术中的盲目分离和牵拉造成脾脏损伤。②术中操作粗暴,在显露术野时腹部拉钩用力过猛,造成脾脏直接受损伤或撕裂伤。③术中麻醉不满意,切口过小,手术过程不顺利,术者和助手配合不佳、经验不足或因二次手术术野粘连较重及术野显露有困难时,容易因过分牵拉造成脾撕裂伤。④在游离、切断脾胃韧带或胃底血管时,因用力向右侧牵拉胃,易造成脾上级撕裂伤。⑤在胃癌根治中…     

大S拉钩及单叶产钳在剖宫产术中助娩胎头的对比分析

目的探讨大S拉钩及单叶产钳在子宫下段剖宫产胎头高浮时助娩胎头的临床效果。方法选择2016年1月至12月间在苏州九龙医院实施的子宫下段剖宫产术胎头高浮的病例210例。随机分为手娩胎头组和大S拉钩组、单叶产钳组,比较三组胎头娩出所需时间、新生儿出生评分及并发症、术中术后并发症等情况。结果在破膜至胎头娩出时间、产后出血量中手娩胎头组与其他两组有明显的统计学差异(P0.05),而大S拉钩组和单叶产钳组之间无明显统计学差异。在一次娩出成功率和子宫切口裂伤发生率方面三组之间均有明显统计学差异,三组之间(P0.05)。在轻度窒息率及重度窒息率比较中手娩胎头组与其他两组有明显的统计学差异(P0.05),而大S拉钩组和单叶产钳组之间无明显统计学差异。在新生儿产伤率方面三组之间均有明显统计学差异,三组之间(P0.05)。结论子宫下段剖宫产术中胎头高浮应用大S拉钩能够安全、快速娩出胎头,新生儿窒息发生率低,术中并发症少,适宜广泛推行。     

腰椎结核流注脓肿误诊为嵌顿疝1例分析

患者，女58岁，因右上腹不适1周就诊，考虑患者为熟人未给予全面检查。B超：于右侧胸腔位置锁骨中线第四、五肋间以下，肩胛线第七肋以下，均探及无回声暗区，最大直径20．0cm，内见分隔，肋下剑突下探及部分肝组织。肺部查体：右侧第四前肋以下第七后肋以下叩诊浊音，听诊呼吸音由减弱至消失，右侧肋弓下4．0cm处可触及肝下缘。考虑为右侧胸腔积液，收入院准备实施胸穿排液，入院后常规检查发现：胸片示双肺纹理清晰，双侧肋膈角锐利、右侧横膈上提于第四间肋间(2004年10月12号片号04001)。     

胸腔积液恒低负压引流术80例体会

胸腔积液恒低负压引流术８０例体会张应希胸腔积液是呼吸系统疾病的常见症状，胸腔穿刺胸水引流及胸膜腔药物注射是治疗的重要手段。过去传统的胸芽抽水用注射器直接抽水有很多缺点；如抽水时用力过大不平稳，易引起纵隔摆动及减压后肺水肿，抽出的胸水易污染环境，且需要...     

可调框架式腹腔牵开器临床应用与护理

在腹部外科行肝叶切除、肝脾切除、胃大部切除、胆囊切除等手术中 ,选用可调框架式腹腔牵开器对肝脏肿瘤、肝脾破裂、胃癌手术的疗效较满意。既方便护士安装 ,又不影响手术人员操作 ,使术野暴露良好 ,手术损伤较少 ,便于病人早日康复 ,减少术后并发症。经 58例临床应用验证 ,方便、安全、可靠、易行 ,现将体会介绍如下 :1　器械介绍可调框架式腹腔牵开器 ,分别由撑杆、横杆、调节器和拉钩等主要零件组成 ,拉钩分大、中、小三个系列 ,规格有 90ｍｍ、 1 0 5ｍｍ、 1 2 0ｍｍ。2　临床资料58例中男 3 8例 ,女 2 0例 ,年龄 2 4～ 65岁。其中肝…     

心肌梗塞急性期的排便护理

心肌梗塞急性期要绝对卧床休息，由于缺乏运动，加之食欲差、进食少等因素易导致便秘：而用力排便易诱发心绞痛、心律失常或加重心力衰竭以致猝死。针对用力排便对急性心肌梗塞患者的影响，总结如下防治措施：①心理护理。②尽早进行康复活动。③及时应用缓泻剂，配合使用通便剂：④建立合理的食谱。⑤健康教育。     

大鼠肾脏缺血再灌注模型两种术式比较

目的：比较经腹正中切口和经背部双侧肋弓下缘切口两种手术方式建立大鼠肾脏缺血/再灌注损伤（ischemia reperfu-sion injury,IRI）模型成功率的比较。方法：经腹正中切口和经背部双侧肋弓下缘切口两种手术方式建立大鼠肾脏IRI模型各30只,术后24h取肾脏行病理组织学检查,并测定血Bun、Scr等生化指标。结果：①大鼠24h后取肾脏行病理组织学检查,两组肾小管坏死评分无显著差异（P〉0.05）;②两组大鼠Bun、Scr水平比较,差异无统计学意义[Bun（43.65±3.80）mmol/Lvs（45.92±3.89）mmol/L,Scr（266.3±31.52）μmol/Lvs（261.2±36.36）mmol/L,均P〉0.05];③经腹正中切口手术组大鼠不足24h死亡的6只,存活率80,经背部双侧肋弓下缘切口手术组大鼠不足24h死亡的1只,存活率96.67（P〈0.05）。结论：经背部双侧肋弓下缘切口比较经腹正中切口手术方式切口小、操作简单、手术视野清晰、干净,术前无需禁食,存活率较高。     

肋骨骨折的普通X线检查方法

<正> 中国所有大、中型医院和大部份小型医院都具有普通X线检查(透视、摄片)的设备。胸部外伤患者常出现肋骨骨折。由于肋骨的解剖特点以及与周围组织器官的相互重叠,会发生肋骨骨折的漏诊。为了减少甚至避兔肋骨骨折的漏诊,对于临床拟诊的同一肋骨不同部位和不同部位肋骨的骨折,作者总结其普通X线检查方法,供我国放射技术医学界的投照技术人员参考。1 同一肋骨不同部位骨折的摄片检查方法 前肋骨折摄胸部后前位片,后肋骨折摄胸部前后位片;腋中线部位肋弓骨折摄45°胸部后前斜位片,腋前线部位肋弓骨折摄30°胸部后前斜位片,腋前线至腋中线部位助弓骨折摄30°～45°胸部后前斜位片(骨折部位越靠前角度越小),腋后线     

改良肋缘下切口切除巨大肾上腺肿瘤(附26例报告)

目的 改良肋缘下切口途径切除巨大肾上腺肿瘤的应用。方法 26例巨大肾上腺肿瘤患者经该径路施行手术。该切口从剑突中线下行然后沿肋弓转向十一肋间,分别在肋弓和剑突下作二个弯曲。在肥胖体型患者则可延长切口切断腹直肌并过中线。患者平卧,术侧腰背部垫高30°,升腰桥并应用框架拉钧。结果 肿瘤直径大于10cm 13例,大于15cm 4例,6-10cm为13例,其中因肿瘤侵犯同时施行部分肝切除二例。平均手术时间为3.2小时,随访6个月～4年,无明显并发症发生。结论 该切口便于腹腔器官控查,对膈下和大血管暴露良好,便于操作。     

尼曼—匹克病一家2例报告

例1:叶×,男,11个月,于1980年7月11日入院。患儿半岁起有腹胀,曾以肝大待查住院。近日因咳嗽,发热收入我科。查体,体温38℃,脉搏130次/分,呼吸40次/分。皮肤未见黄染,躯干、四肢有细小红色斑疹,心肺(一),腹膨隆。肝助弓下12厘米,质中硬;脾助弓下12厘米,边缘光     

3例子宫内翻的临床报告

子宫内翻是一种不常见的产后并发症，本文通过3例子宫内翻病例的报告浅析了子宫内翻发生的主要原因是由于第三产程处于不当加之脐带因素及胎盘因素及一些产后子宫壁松驰，宫口开放，外加腹压而造成的。正确处理第三产程，指导产妇动用腹压，避免用力过速过大及腹部加压助娩。正确使用宫缩剂，对产后不明原因的休克及早做阴道检查，以便早发现早处理，为其主要的预防措施。     

妮曼──匹克氏病(附1例分析)

妮曼──匹克氏病，是一种少见的先天性脂类代谢异常病。1病例择要患儿，女，八个月。间断发热，体温38C左右，皮肤、巩膜黄染二个月，伴有食欲不振、腹泻、黄色稀便。发病以来经常咳嗽，但无端憋发组，无抽搐。查体：神志清，无明显贫血外现，皮肤黄染，钱表淋巴结无肿大。前囱0．scm，巩膜黄染明显。研右锁中线助弓下4．ocm，质韧边钝，无压痛。脾在胶前线助弓下2．scm，质韧边钝。腹水征明性，神经系统检查正常。辅助检查。X线：心、肺、隔正常，长骨相可见骨质疏松，颅片正常。骨髓象：网织细胞易见，各系统阶段比例形态正常。超声波检…     

J钩配合滑动直丝弓技术矫治安氏Ⅱ^1错He

目的：探讨直丝弓矫治技术结合使用J钩治疗安氏Ⅱ^1错He的，临床效果。方法：应用直丝弓矫治器治疗安氏Ⅱ^1错He患者9例，结合使用J钩头帽口外牵引向后滑动弓丝关闭拔牙间隙，并适当应用于拉尖牙向远中的阶段。结果：9例患者均取得满意疗效，后牙建立中性关系，前牙覆He覆盖正常，面型明显改善。结论：J钩配合滑动直丝弓技术矫治安氏Ⅱ^1错He是一种行之有效的方法，可以很好地控制后牙支抗并控根压低内收上前牙，改善面型。     

翼膀式活动矫治器的临床运用

在矫治少年儿童的错颌畸形中，往往因儿童牙冠短小箭头卡不好制作，固定不好，在箭头卡上制作拉钩受力过大容易脱落，操作困难，难以达到理想的效果。而固定矫治器费用高，制作烦琐矫治时间长，在低收入人群中难以接受，故我们采用翼膀式活动矫治器矫治少年儿童错颌畸形，经多年临床观察取得了好的效果，故报告如下共同行参考。