谈谈《伤寒论》之方中有法(续)

2阳明病 阳明主里,主燥热之化。阳明以胃家实为提纲。治疗之法:阳明气分热盛者,清之;阳明腑实燥结者,下之。如“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿……若自汗出者,白虎汤主之。”(219条)此条名曰三阳合病,实是阳明气分大热独     

阳明经“四大证”治宜白虎加大黄汤

“阳明居中主土”,为“万物所归”(张仲景),“伤寒、时疫,皆能传胃,至是同归于一”(吴又可),“阳明如市,诸病未有不过此者”(吴鞠通),说明阳明病证既可见于伤寒,亦可见于温病,在临证辨治中占有较为重要的地位。笔者根据有关文献资料和个人临床体会,认为阳明经“四大证”治宜白虎加大黄汤。下面就此略抒管见,以就教于同道。一、“阳明之为病,胃家实”(《伤寒论》180条),这是阳明病的总纲。众所周知,“胃家”当包括胃与大肠。因此,阳明病以里热实证为特征,随着里热之邪与肠中积滞互结与否,而分为两大类型:即有热无积之无形实热的阳明经     

从“阳明为阖”论治糖尿病性便秘

“阳明为阖”意为阳明之气为三阳之里,主气内行下达;阳明主土,受纳腐熟水谷化为精微,传化糟粕。若阳明热结于内,乘虚入里损耗津液,燥热伤及肠腑,发为便秘;若阳明气结于内,腑气不通,失其肃降,阳明邪热糟粕互结,发为便秘;可见“阳明为阖”失调为糖尿病性便秘的核心病机之一。本文从宣通阳明法调节阳明“阖”功能进行阐述,应用提壶揭盖宣阳明、软坚泄热通阳明、滋肾养阴济阳明、清热润燥滋阳明、疏肝调气畅阳明五法论治糖尿病性便秘“肺气不通、阳明腑实、肾阴不足、心火亢盛、肝郁气滞”五大病证,以期为临床论治糖尿病性便秘提供新的治疗思路。     

《伤寒论》三承气汤方证应用辨析

系统梳理《伤寒论》三承气汤证条文,分析各证候、病机,认为用痞、满、燥、实、坚区分三承气汤证有一定局限性。三承气汤证反映了阳明腑实证病机演变的三个阶段:调胃承气汤证为阳明腑实初期,燥热初结,胃气不和证;小承气汤证为阳明腑实中期,小热小实证;大承气汤证为阳明腑实极期,大热大实证。调胃承气汤的功效为泻胃中无形之结热,用芒硝的目的不是软化大便,而是解胃中无形热结。     

伤寒论《阳明病胃家实》探析

《伤寒论》阳明病以胃肠燥热实为特点，即所谓“胃家实”。原文185条日：“阳明之为病、胃家实是也”。说明阳明病是由胃家实所形成的。胃家、非单指是阳明胃、亦包括了手阳明大肠、泛指整个胃肠道、实是指邪气盛则实、亦非单指肠中有形实滞。胃家实概括地说明了病邪深入阳明、胃肠燥热亢盛、病变以里热实证为特征。其燥热之邪充斥于全身、未与燥屎搏结者、称为阳明经证，燥热之邪与燥屎搏结、阻塞肠道、影响脏气通降者、称为阳明腑证，二者均属于胃家实。正如章虚各所云：“胃家者、统阳明经腑而言也、实者受邪之谓”。六经病提纲，其余均以脉证为提纲，独阳明     

伤寒部分

何谓结胸?大小结胸的病因病理及主要脉证是什么?如何治疗?热实结胸与寒实结胸、脏结、阳明腑实如何区别? 结胸是指邪气与有形之物结于胸中,以胸膈或心下硬满而痛为特征。其病因病机为患者素有痰水实邪,误下后或不经误下邪热入里与痰水实邪相搏。如原文134条云“病发于阳而反下之,热入因作结胸”。由于内陷的邪气性质不同,故分为热实结胸和寒实结胸。热邪入里与痰水互结,则为热实结胸;寒邪入里与痰水互结,则为寒实结胸。热实结胸则又根据病情的轻重不同,病变范围的大小之异,以及热邪     

大承气汤的临床应用

大承气汤出自《伤寒论》,为二阳并病,转属阳明腑实的证治。即太阳表证已罢,邪人阳明,人里化热,与肠中燥屎相结,实热与积滞互结,浊气填塞,腑气不通之证。余遵“同病异治,异病同治”的原则,辨病与辨证相结合,以此方应用于临床各科,用于治疗实热积滞壅于肠中,腑气不通之证。往往获效。此方为治标之方,应用以腑气通为准,中病即止,不可久用,以免伤正。现举例如下。     

阳明病下法的探讨

金匮要略云:“痛而腹满,按之痛者为实”。难经曰:“痛者为实,腹中满痛”。里实宜攻下,这是基本治疗法则。一般的说,里实之证,在热性病过程中,是比较常见而且严重的。伤寒论阳明篇中有“急下之”明文的记载,就是针对这种情况提出的,但急下之不当,也会引起其他变症,如结胸、痞气、下利等,甚或造成不良后果。伤寒论阳明篇很明显地指出阳明的府实症,包括大便秘,蒸蒸发热、甚则日哺潮热,手足濈然汗出,绕脐痛,烦躁、发作有时,脉沉实等。     

何谓“通因通用”法?试举方说明。

答:“通因通用”为从治(反治)法之一,是采用通利的药物,治疗以通利为假象的疾病的一种治法。如大承气汤治疗“热结旁流”,下利清水,腹部疼痛,按之坚硬有块等,从其表面症状——下利清水,按逆治(正治)之法宜固涩止利,但“热结旁流”是热入阳明,实热内结炽盛,燥屎结子肠中,邪热迫津旁下所致。下利清     

大承气汤在消化系统疾病中的应用

大承气汤出自《伤寒论》，用于治疗阳明腑实证、热结旁流和里热实证之热厥、痉病或发狂。这些病证的共同病机为实热积滞内结肠腑，热盛津伤。治宜急下实热燥结，以存阴救阴，即“釜底抽薪，急下存阴”之法，方中大黄为君，泻热通便，荡涤肠胃；芒硝为臣，助大黄泻热通便，并能软坚散结；厚朴、枳实共为佐使，行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄。该方配伍简洁得法，在消化系统疾病中有广泛的应用，笔者临床用之，屡获良效，兹举例如下：     

论下法在温热病中的应用

下法是温热病治疗中运用较广、作用较强、取效迅速的一种重要祛邪方法,在温热病治疗中占有独特的地位。兹就临床所得讨论如下。《伤寒论》云:“阳明为居中土,万物所归,无所复传。”柯韵伯认为:“阳明为六经之出路。”在热病过程中,尤其是在发热的极期,病邪不从外解,邪热、积滞、燥屎等互结于阳明,邪正俱实。此时,驱邪退热当急不容缓,治疗当以清热通下法清上泄下。叶天士说:“三焦不得从外解,致成里结。里结在何,在阳明胃与肠也,须用下法。”温病热传气分,不从外解,里结阳明,或伤寒寒邪化热入于阳明,腑实热结,均宜采用下法。温热病运用下法,…     

大承气汤临床应用

大承气汤出自《伤寒论》,为阳明腑实证下法代表方,主治阳明里热燥结实证。临床应用本方能治疗实热内结所致多种病证,虽所治病证表现千变万化,但只要切中病机,明了方义,随证加减,定能获桴鼓之效。     

增水行舟法临床运用举要

“增水行舟”是吴鞠通针对热结阳明、伤津耗液以致大便秘结而设立的一种治法。是法以大剂量增益津液之品,使热结液枯的粪便得以自下,该法“妙在寓泻于补,以补药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚”     

大承气汤临床应用举隅

大承气汤出自于张仲景的《伤寒论》一书,是治疗阳明腑实证的代表方剂,擅长通腑泄热,攻下燥结。凡具有“痞、满、燥、实”之证者,都可应用。笔者在临床中每每用此方,均能收到满意疗效,举例如下。     

大黄伍石膏 对症有良效

在儿科,早有用大黄治疗“小儿寒热时疾”、“小儿诸热”的记载。如宋代著名儿科医家钱乙所创的“三黄丸”,《小儿卫生总微论方》的四顺清凉饮子,方中皆以大黄为主。其意在于泄热祛毒,使邪有出路,从而达到缩短疗程、提高疗效之目的。石膏为清解肺胃气分实热之要药。凡见高热、汗出、烦渴以及肺热咳嗽、热毒发斑等证,皆可以治疗之。两药一为苦寒,一为甘寒,其力虽猛,然有病则药当之,相互伍用,尤能直折阳明     

大承气汤临床新用

<正> 大承气汤有攻下实热、荡除燥结的作用,临床用于阳明腑实、热厥、痞证以及温热病之表现有里实热证者,症见大便秘结、腹胀满痛、潮热、谵语,或热结旁流、下利稀水无粪,或大便胶闭、口舌干燥、苔老黄起刺或焦黑起芒刺、脉沉实有力等。笔者曾以此方加减治疗多例急症病人,每获良效,现举治验二则如下。     

小儿夏季热从脾胃论治六法

小儿夏季热为幼儿时期特有的疾病,临床以长期发热不退、口渴、多饮、汗闭或少汗为主症。根据小儿“脾常不足”,“夏暑发自阳明”的特点,几年来,我常从脾胃着手治疗小儿夏季热。稍有些体会,现总结如下:一、清解阳明法适于本病初期,正盛邪实,正邪交争激烈,阳明实热者。病例一:曾××,男,1岁8个月,78年8月30日门诊。患孩发热10余天,某医曾投清暑益气汤无效。诊见发热38.9℃,大渴引饮,心烦,夜寐不安,舌红目赤,小便频数,舌红,苔薄黄,脉浮数。诊为小儿夏季热,阳明气分热盛。药用:糖自参8克,石膏10克,知母8克,淮山8克,淡竹叶6克,芦根8克,鲜荷叶6克。嘱多吃西瓜,连服三剂,汗出热退,病癒。     

大承气汤加薏苡仁败酱草治疗急性胰腺炎经验介绍

急性胰腺炎以腹痛为主要表现,主要以热结胃肠、邪实热盛之腑实证为主,临床上常用大承气汤等治疗该病,我们认为急性胰腺炎既有阳明腑实的表现又符合内痈的表现,用大承气汤加薏苡仁败酱草治疗急性胰腺炎不仅兼顾阳明腑实的病机而且兼顾内痈的病机,符合临床实际。     

大承气汤临床新用举隅

大承气汤出自《伤寒论》,为峻下热结的代表方剂 ,主治阳明腑实所致之热结旁流、痉、厥、狂等证。笔者近年来运用大承气汤治疗顽固性呃逆、哮喘等证亦取得良好疗效 ,介绍验案如下。1　顽固性呃逆林某 ,女 ,5 3岁 ,2 0 0 1年 10月 19日初诊。呃逆不止 2个月。口臭难闻 ,严重影响生活 ,虽经服胃复安 ,肌注氯丙嗪 ,Vit.B6、Vit.B1 2 内关、足三里穴位注射及口服丁香柿蒂散等治疗 ,症状无好转。刻诊 :呃逆不止 ,大便 4～ 5日一行 ,溲黄。舌淡红、苔黄厚 ,脉沉实。证属阳明腑实积热 ,浊气不降 ,上逆动膈。治宜峻下热结 ,佐降逆止呃。予大承气汤…     

谈大黄在《伤寒论》中的应用

大黄在《伤寒论》中入方十四首,论涉四十五条。仲景将大黄灵活巧妙地与清热利湿、理气、逐水、化瘀等法结合,用以治疗痞证,大结胸,蓄血,黄疸,阳明腑实及脾约等证。下面将大黄合诸法组方的应用,作浅要的分析。一、大黄与清热法合用大黄与清热法合用有大黄黄连泻心汤。仲景用它治疗无形邪热结于心下,气窒不通而成的热痞之证。该证热虽盛而尚未与有形之物相结,故仅有“心下痞、按之濡”(159条)。所以用大黄黄连泻热消痞以治之。热痞乃邪热内