自发性乙状结肠穿孔1例

患者 ,廖× ,男 ,69岁。因便秘 4ｄ ,负重后突发左下腹剧痛并迅速扩展至全腹而就诊。有冠心病、动脉硬化病史 10年。查体 :急性病容 ,烦躁不安 ,血压 10 6 5ｋＰａ ,腹膨隆呈板状 ,指肛检查扪及大量质硬粪块。腹部平片示结肠内大量粪便贮积 ,未见膈下游离气体及肠梗阻征象 ,诊断性腹穿抽出黄色混浊伴恶臭液体 ,涂片脓细胞 (+ + + )。拟诊 :空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎、中毒性休克。在积极抗休克的同时全麻下剖腹探查 ,术中见 :腹腔充满淡黄色粪液 ,大网膜移向左下腹 ,腹膜及肠管广泛充血水肿并附有脓苔 ,结肠内大量结燥粪便 ,降结肠及直肠…     

阑尾憩室1例报告

<正> 患者,男,80岁。右下腹持续性疼痛二天。检查:腹部稍胀满,下腹压痛,反跳痛,肌紧长,以右下腹为著。诊断为急性闌尾炎并穿孔,急诊手术。见腹腔有褐色渗液约100ml,阑尾肿胀充血,迂曲480°中1/3有直径约2cm的大半球状隆起,中心有0.3×0.4cm的穿孔,穿孔周缘组织暗紫色。行阑尾切除后冲洗,引流。在憩室部做切片,见粘膜已破坏消失,肌层有较多白细胞浸润,病理诊断:阑尾憩室炎合并穿孔。     

异位胰腺6例报告

异位胰腺亦称迷走胰腺,国内外较少报告。一般在手术前难作出确诊,大多于手术或尸解中发现,我院自1959-1964年共发现6例,特将病例报告并作有关文献复习。例1 黎××,男,24岁,于1959年7月14日因上腹剧痛4小时入院。患者向无胃痛黑便史。入院时检查:腹部平坦,腹式呼吸减弱,触诊全腹板硬,有压痛、反跳痛、肠鸣消失。X线透视右膈下有游离气影,诊断为溃疡病穿孔。入院后于气管内乙醚麻醉下施剖腹术,作上腹正中切口,术中探查胃幽门区前壁小弯侧有0.2×0.2厘米之穿孔,边缘韧实、充血,腹腔有黄色混浊分泌物200毫升,距Treitz韧带30厘米之空肠壁处有一肿物(3×3厘米),黄色、稍突出于浆     

肠系膜囊状淋巴血管瘤一例

患者,男性,21岁。因发现腹部包块进行性长大10天,伴腹胀、纳差,于1987年11月10日入院。半年前曾驾驶手拖翻车,除沸水烫伤腹部外,否认腹部直接损伤史。体检:腹部极度膨隆,腹式呼吸受限,腹壁静脉怒张,脐下腹壁有35×20cm烫伤痕,腹部可扪及30×20×20cm之光滑、不活动、无明显压痛的包块,占据全腹,叩诊呈浊音,未叩出移动性浊音。肠鸡音正常。B超检查:探及28×29×12cm液性非均质性包块,内有分隔,并有散在性、较稀疏等回声光点及条状回声。腹腔包块穿刺液送检:黄色透明,无凝块,血球(++),脓球少,淀粉酶未报告。于11月16月剖腹探查:见腹内有30×30×24cm之充血水肿厚壁囊性包块占据大部腹腔,小肠被挤向     

小肠淋巴瘤致多发穿孔一例

患者,女,57岁,因糖尿病入山东省立医院内分泌科,住院8d后,于凌晨5时突发腹部剧痛。体格检查:体温:38.6℃,痛苦貌,强迫体位,颈部等表浅淋巴结未触及肿大,腹部平坦,板状腹,全腹有压痛及反跳痛,以下腹部最显著,肝浊音界消失。血常规:血红蛋白:89g/L,白细胞:21.3×109/L,中性粒细胞:0.91,血糖:8.72mmol/L,腹部X线片示:双侧膈下可见游离气体,诊断结果:上消化道穿孔。遂转入普外科治疗,追问病史,患者近半个月腹部不适,隐痛,偶尔剧痛,时有黑便,体重下降,否认有溃疡病史。住院期间一直进食较少,考虑到患者是空腹穿孔,给予非手术治疗:胃肠减压,肠外…     

老年子宫内膜炎并穿孔误诊为外科急腹症4例分析

例１:患者６６岁。主因下腹部疼痛４ｄ伴发热急症入院。既往有胃病史１２年。查体 :Ｔ７.８０℃ ,ＢＰ１５／１０ｋＰａ,腹部膨隆 ,未见胃肠型 ,全腹压痛反跳痛肌紧张 ,肠鸣音消失。腹穿抽出２ｍｌ脓性液体。实验室检查ＷＢＣ１８．２×１０９／Ｌ ,Ｎ９２ % ,Ｌ８%。立位腹平片示隔下可见游离气体。入院诊断 :消化道穿孔弥漫性腹膜炎。剖腹探查术证实为子宫底见约２.０ｃｍ×１．０ｃｍ大小穿孔灶与宫腔相通 ,肠管充血水肿大量脓苔。腹腔内见脓性液６００ｍｌ伴恶臭味。行子宫全切除术。冲洗腹腔 ,置引流管。术后抗炎治疗后１０ｄ治愈出院 …     

降结肠自发性穿孔1例

患者 ,男 ,63岁。因腹痛 4ｄ加重伴恶心呕吐 1ｄ于2 0 0 1年 8月 2 8日收入院。否认近期有腹部外伤史。查体 :生命体征稳 ,痛苦貌 ,心肺未见异常 ,腹部膨隆 ,全腹压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音减弱。肛指检 :指套粘有黄黑色大便 ,腹部Ｘ线片示 :腹部空腔脏器穿孔。急诊行剖腹探查术。见腹腔内有约 10 0 0ｍｌ黄色稀粪水样液体 ,探查胃十二指肠无异常 ,小肠壁充血水肿广泛粘连 ,大网膜水肿增厚。在降结肠与乙状结肠交界处有一约 3ｃｍ× 2ｃｍ大小圆形穿孔 ,粘膜外翻 ,并见黄黑色大便外溢。穿孔肠壁取病检组织后行穿孔结肠…     

胃浆细胞肉芽肿并发急性穿孔一例

患者,男,49岁。10年前始感上腹部灼痛不适,伴泛酸、嗳气、纳差。疼痛有规律性和季节性,常于餐后和冬季频繁发作,喜按,服抗酸解痉药后疼痛可消失。3年前经X线钡餐检查,诊为胃小弯溃疡。本次因餐后突发剧痛入院。体检:体温38℃,脉搏92次,血压100/70。腹膨隆,腹膜刺激征显著,叩诊有移动性浊音,肠鸣消失。血红蛋白10g,白细胞9400,中性78％。X线透视,腹部昏暗,膈肌升高,可见游离气体。以胃溃疡急性穿孔、弥漫性腹膜炎行剖腹探查术。见腹腔内有脓性渗出液约1500ml,并有少量食物残渣。腹膜及大网膜充血水肿。胃窦部小弯侧有一鸡蛋大肿块,淡黄、质硬,与胰头部粘连严重。肿块中心有一直径约1cm之穿孔,并见胃内     

小肠恶性淋巴瘤急性穿孔2例报告

<正> 例1 男,30岁。因突发性上腹部剧痛1d急诊入院。检查:体温38.5℃,脉搏108次/min,血压12/10kPa。板状腹,全腹压痛反跳痛阳性,肝浊音界缩小。X线透视可见膈下游离气体,诊断为空腔脏器穿孔。急诊行剖腹探查,术     

亚低血糖误诊为急性酒精中毒1例

1　病案举例患者男性 ,5 4岁 ,7ｄ前无明显诱因出现上腹部钝痛 ,2ｄ前疼痛转移至右侧腹 ,呈持续性剧痛 ,随之又扩散至全腹 ,伴畏寒发热。查体 :Ｔ3 8.6℃ ,Ｐ94次 /ｍｉｎ ,ＢＰ90 /60ｍｍＨｇ ,一般情况差 ,全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,肠鸣音弱 ,移动性浊音阳性。Ｂ超示 :肝大、回声不均质 ,中量腹水 ;立位腹平片 :无异常 ;血常规 :ＷＢＣ11.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .93。入院诊断 :急性弥漫性腹膜炎 (急性阑尾炎穿孔可能 )。入院后急诊行剖腹探查 ,手术取探查切口 ,见腹腔内有大量黄色渗液 ,并有脓液混杂 ,无明显臭味。吸尽腹腔溶液 ,量约 70 0…     

十二指肠霉菌性肉芽肿并穿孔1例

病人,男,29岁。因右上腹痛1月入院。1月前病人突发右上腹剧痛,持续10h后缓解。后每于深呼吸时痛。8年前患十二指肠球部溃疡并上消化道出血治愈。体检:腹部软,右上腹饱满,可扪及5cm×5cm 肿     

罕见回肠自发性穿孔1例

患者 ,男性 ,6 0岁。因酒后突发全腹剧痛 10ｈ急诊入院。患者酒后 1ｈ许突发下腹部刀割样疼痛 ,并逐渐蔓延全腹 ,无腹泻及血便 ,既往无消化道溃疡史。查体 :Ｔ 38.6℃ ,Ｐ 12 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 ｍｉｎ ,Ｂｐ 10 8ｋＰａ。板状腹 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为著 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音消失 ,双肾区无扣击痛。血常规ＷＢＣ 2 6 .7× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .91;血淀粉酶 10 4Ｕ Ｌ ;腹部Ｘ线透视 :双侧膈下未见游离气体 ;腹腔穿刺 :抽出淡红色混浊液体。入院诊断为上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。入院后抗休克治疗 2ｈ后行急诊剖…     

十二指肠憩室穿孔1例

患者男 ,8岁。因上腹隐痛 ,腹胀 2天 ,全腹剧痛 4小时于1988年 9月入院。 2天前患者感上腹部隐痛 ,饭后腹胀 ,恶心无呕吐 ,在当地乡卫生院给予对症治疗。 4小时前感上腹痛加剧 ,并波及全腹。 2月前曾有呕吐蛔虫史。查体 :Ｔ38 7℃ ,全腹腹肌紧张 ,压痛及反跳痛明显 ,可叩及移动性浊音 ,肠鸣音消失 ,肝浊音界消失。腹腔穿刺可抽出黄绿色脓液。腹部Ｘ线透视可见膈下游离气体。诊断 :上消化道穿孔并全腹腹膜炎。剖腹探查发现 :腹腔内有黄绿色脓液 12 0 0ｍｌ,右结肠沟外侧有两根 2 5× 0 4ｃｍ2 的蛔虫。于十二指肠球部可见一 2× 2ｃｍ2 的袋…     

自发性大肠穿孔8例误诊分析

自发性大肠穿孔临床上少见 ,我院 1975年～ 1999年共收治 8例 ,术前误诊为上消化道穿孔及阑尾穿孔 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 5 4～ 78岁 ,平均6 3岁。发病至就诊时间 3～ 18h,平均 9.2 h。有便秘史 7例 ,均突发性左下腹、脐周或下腹部剧痛并迅速蔓延至全腹 ,且于排便后发生。入院时均有不同程度的休克表现及全腹压痛、反跳痛、肌紧张。腹部 X线检查 7例膈下有游离气体。腹穿均见混浊粪汁脓液。术前误诊为上消化道穿孔 6例 ,阑尾穿孔 2例。术中见肠破裂位于乙状结肠 5例 ;腹膜返折上方直肠 1例 ;降…     

先天性肠道息肉致小肠高位复合套叠的B超探测

许××,女,7岁,住院号31455,1989年8月20日因急性胃肠炎、阵发性腹痛2小时余伴恶心、呕吐入院。体检发现右上腹有一包块,8×10cm,有压痛,肠鸣音不亢进,X线腹部平片阴性。8月21日化验室检查:白细胞12.0×10~9/L,中性94％。外科会诊认为肠虫症成团,而转入外科病房。腹部B超探测:右上腹探测肝胆来见明显异常,左中上腹部探测胃扩张,见大量液性暗区及增强回声随蠕动而     

空肠多发性憩室导致小肠系膜扭转绞窄一例报告

病例女患,51岁。因上腹部突发性剧痛8小时入院。入院便暗红色血便一次。查体:T35.5,P100,BP12/6.6kPa,面色苍白,急性重病容,心肺正常,腹部轻度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹均有轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,叩呈鼓音,肠鸣音弱。RBC3.8×10~(12)/L,Hb105g/L,WBC18×10~9/L,Sg80%,Ly20%。腹透无明显     

Crohn病穿孔一例

患者 ,男 ,31岁。因反复下腹部疼痛伴腹泻、消瘦 5年 ,突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐 2 1小时急诊入院。曾在外院诊为“肠结核” ,口服抗结核药物半年。体格检查 :急性病容 ,消瘦 ,腹平 ,全腹肌紧张 ,有压痛、反跳痛 ,以右下腹为甚。移动性浊音 ( )。血ＷＢＣ 2 1.4× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .8,Ｌ 0 .2。腹立位平片示 :双膈下未见游离气体。入院诊断 :弥漫性腹膜炎 ,急性阑尾炎穿孔 ?肠结核穿孔 ?术中见腹腔内积黄绿色脓性液约 10 0 0ｍｌ,距回盲部约 40ｃｍ处以上一段约 10 0ｃｍ小肠肠管增粗 ,肠壁不规则增厚 ,如皮革状。上述肠管中段扩张尤为明显 …     

回盲部肿块并发急性阑尾炎5例

例1:男,58岁.食少量油腻食物后上腹、脐周持续性胀痛,17小时后移至右下腹,疼痛剧烈。检查:全腹有压痛,以右下腹为甚,伴反跳痛及肌紧张。WBC13.9×10~9/L,N91％.诊断:急性阑尾炎。术中见阑尾表面充血水肿,无坏疽穿孔.回盲部可及8×10×10cm 大小质硬肿块,移动度欠佳.肿块内侧有一穿孔灶。考虑为回盲部癌穿孔伴急性阑尾炎.遂行右半结肠切除术。病理检查:急性单纯性阑尾炎:回盲部腺癌Ⅱ级浸润至浆膜。     

自发性脾破裂1例

自发性脾破裂临床上少见,由于本病的突然性和隐匿性,缺乏外伤史,临床医师对本病缺乏足够的认识,易造成误诊。1临床资料患者,男,59岁,突然左上腹部剧烈疼痛10小时入院。无外伤史,有“乙肝”、“胃炎”病史20余年。查体:腹部膨胀,全腹压痛,肌紧张,反跳痛明显,叩诊疑有移动性浊音。右下腹穿刺无抽出液,腹部X光透视:未见膈下游离气体。诊断为胃溃疡穿孔,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。见腹腔内有积血约600ml,肝右叶有10cm×6cm肿块、质硬、无破裂。胃体未见穿孔。脾脏肿大,脾门外有呈灰白色肿块,溃烂,渗血,脾包膜破裂。考虑为肝脏恶性肿瘤转移,…     

胃癌急性穿孔13例诊治体会

胃癌穿孔发生率较低 ,为胃癌少见的严重并发症之一。我院从 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治胃癌 32 6例 ,其中发生急性穿孔 13例 ,穿孔率 3.98%。本文结合临床和文献资料谈谈诊治体会。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,男性 10例 ,女性 3例 ,年龄最大为 73岁 ,最小 43岁 ,平均年龄 5 7岁。本组 7例于穿孔发生后 12小时内就诊 ,有 2例于发病后 2 4小时以上就诊。全组既往都有上腹部不适 ,食后饱闷 ,食欲减退。上腹部隐痛 8例 ,黑便史 7例 ,消瘦、贫血各 7例。穿孔时均有上腹部突发性剧痛 ,继后弥漫至全腹 ,全腹有肌紧张、压痛、反…