单侧椎弓根旁入路BKP手术对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛程度、胸腰椎功能及骨折恢复的影响

目的 探讨单侧椎弓根旁入路骨填充网袋椎体成形术（BKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）患者的临床效果。方法 74例OVCF患者随机分为两组。在单侧椎弓根旁入路下,观察组行BKP治疗,对照组行经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。结果 两组术后的VAS评分、 ODI评分及伤椎Cobb角均低于术前,伤椎前缘高度均高于术前（P <0.05）;两组术后的VAS评分、 ODI评分及伤椎前缘高度、伤椎Cobb角比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的骨水泥注入量多于对照组,骨水泥渗漏发生率低于对照组（P <0.05）。结论 单侧椎弓根旁入路BKP手术在缓解OVCF患者疼痛、恢复伤椎前缘高度、改善腰椎功能方面可以取得与PKP相似的效果,并能够降低骨水泥渗漏发生率。     

手术室微创椎弓根钉内固定术中不同入路法对胸腰椎创伤性骨折患者伤椎有效性指标的影响

目的:对比不同入路法微创椎弓根内固定术治疗胸腰椎创伤性骨折的价值。方法:选取医院收治的90例胸腰椎创伤性骨折患者,根据手术治疗中入路方法的不同将其分别纳入经皮入路组、Wiltse入路组和后正中入路组,每组30例。所有患者均行椎弓根钉内固定手术治疗,对比三组患者术中失血量、手术时间和术后引流量;评价患者术前和术后1 d、1周及8周视觉模拟量表(VAS)评分、患者伤椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度比及伤椎后凸Cobb角指标改善情况。结果:Wiltse入路组患者手术时间短于经皮入路组和后正中入路组,三组比较差异有统计学意义(F=92.783,P<0.05);经皮入路组术中失血量、术后引流量低于Wiltse入路组和后正中入路组,三组比较差异有统计学意义(F=185.964,F=75.620;P<0.05);术后1 d、1周及8周,三组患者VAS评分均较术前呈下降趋势,依次为经皮入路组、Wiltse入路组和后正中入路组,三组术前与术后各时点组间比较,差异有统计学意义(F=35.129,P<0.05)。术后1周、术后8周,三组ODI指数、伤椎后凸Cobb角较术前均呈下降趋势,伤椎前缘高度比呈升高趋势。结论:经手术室微创椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎创伤性骨折中,经Wiltse入路操作更简单方便,组织损伤少,术中透视少,利于缩短手术时间,且术中出血量及术后引流量较少,患者术后伤椎整体恢复效果更好,可作为入路首选。     

旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病

目的探讨旁正中入路单侧固定经椎间孔椎间融合(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法选取我院2012年1月至2015年1月收治的60例腰椎退行性疾病患者,均采用旁正中入路单侧椎弓根螺钉内固定TLIF治疗,观察术中出血量、手术时间、切口长度等,采用疼痛VAS评分、功能障碍指数(ODI)于术前、术后3个月及末次随访对患者腰痛、腿痛、功能恢复进行评估。结果 60例患者均顺利完成手术,手术切口长度3.5~5.2 cm,平均(4.3±0.4)cm;术中出血量120~340 m L,平均(169±73)m L;手术操作时间80~130 min,平均(104±13)min;术后未出现严重并发症,术后腿痛、腰痛VAS评分和ODI指数明显低于术前(P<0.05)。结论在腰椎退行性疾病治疗中,采用旁正中入路单侧固定椎间融合治疗,具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势,有利于缓解腰背疼痛,提高患者生活质量。需要综合考虑手术适应证,确保实现最佳的治疗效果。     

椎旁肌间隙入路GSS内固定系统治疗胸腰段椎体骨折的效果观察

目的探讨椎旁肌间隙入路GSS内固定系统治疗胸腰段椎体骨折的效果。方法选择2010年4月—2013年12月收治的89例胸腰椎体骨折患者作为研究对象,随机分为椎旁肌间隙入路组43例和正中入路组46例。椎旁肌间隙入路组进行椎旁肌间隙入路GSS内固定治疗,正中入路组进行正中入路GSS内固定治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后即刻切口内残腔大小,对比内固定前和内固定后5 d的伤椎高度、Cobb角纠正情况以及治疗前、随访3、6个月时的腰部视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)情况。计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果椎旁肌间隙入路组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后即刻切口内残腔大小分别为(89.0±11.2)min、(152.6±41.0)、(103.9±12.2)、(10.5±3.8)ml,均明显低于正中入路组的(109.5±16.1)min、(208.4±31.6)、(153.4±16.0)、(34.2±8.6)ml,差异均有统计学意义(均P0.05)。椎旁肌间隙入路组及正中入路组治疗后5 d患椎高度压缩度及Cobb角[(93.2±2.2)%、(92.7±1.9)%、(2.6±0.5)°、(2.7±0.6)°]较治疗前[(51.4±8.7)%、(52.0±9.0)%、(21.0±1.1)°、(21.4±0.9)°]均明显改善,差异均有统计学意义(均P0.05)。随访3、6个月时椎旁肌间隙入路组VAS分别为(2.0±0.2)、(1.6±0.3)分,均明显低于正中入路组的(3.1±0.7)、(2.4±0.5)分,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论椎旁肌间隙入路GSS内固定能明显缩短手术时间,减少出血量,降低患椎周围组织的损伤,确保椎旁肌及相关神经的完整性,因此极大降低术后远期腰背痛的发生风险,且置钉操作简单,符合微创的理念,值得临床推广应用。     

腰椎弓峡部裂性腰椎滑脱症手术治疗(附18例报告)

目的探讨RF-Ⅱ系统内固定加椎间植骨融合治疗腰椎弓峡部裂性腰椎滑脱症疗效。方法行RF-Ⅱ椎弓根螺钉系统复位内固定加椎间植骨融合术治疗腰椎弓峡部裂性腰椎滑脱症18例。结果18例均获满意复位,术后随访时间平均16个月,优良率88.89%。结论RF-Ⅱ系统纵向撑开力及复位拉力大,能撑开椎间隙和使滑脱的椎体最大限度复位,固定可靠;滑脱椎体间植骨具有较高的融合率,是腰椎弓峡部裂性腰椎滑脱症较理想的治疗方法。     

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效分析

目的 观察分析胸腰段脊柱骨折患者采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术治疗的临床疗效.方法 50例胸腰椎骨折患者随机分成观察组和对照组各25例,观察组患者使用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术进行治疗,对照组使用传统方法剥离椎旁肌后入路椎弓根螺钉内固定术进行治疗.观察患者临床手术指标、术后2周与6个月时的VAS疼痛评分、术后下地前及随访时的伤椎椎体前缘高度.结果 观察组临床手术指标优于对照组,术后VAS疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,组间伤椎椎体前缘高度差异没有统计学意义(P>0.05).结论 椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术比传统方法手术时间更短,术中出血更少,患者恢复更快,不仅能起到较好的复位效果,还能明显降低患者的疼痛.     

骶1节段多裂肌劈开入路行MIS-TILF治疗腰椎滑脱症的临床疗效观察

目的观察骶1节段多裂肌劈开入路微创经锥间孔腰椎锥间融合术(MIS-TILF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择2017年2月-2018年2月期间在我院接受治疗的腰椎滑脱症患者98例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各49例。给予对照组患者常规正中骶棘肌剥离入路MIS-TILF治疗,给予观察组患者骶1节段多裂肌劈开入路MIS-TILF治疗。比较两组患者治疗前后腰椎功能、术后疼痛情况以及术中出血量、手术时间、术后引流量等手术相关指标。结果两组患者术前的ODI、JOA评分差异无统计学意义(P0.05);术后,观察组患者ODI评分低于对照组,JOA评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);术前,两组患者的疼痛VAS评分差异无统计学意义(P 0.05);观察组患者术后3 d、14 d VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术中出血量、手术时间及术后引流量低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统正中骶棘肌剥离入路MIS-TILF治疗比较,骶1节段多裂肌劈开入路MIS-TILF在腰椎滑脱症的治疗中可有效促进患者腰椎功能恢复,同时具有术后疼痛小、术中出血少、术后恢复快等优势。     

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的探讨经椎旁肌间隙入路复位内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法选取2010年1月至2014年6月期间我院骨科收入的采用后路切开复位内固定术治疗无神经损伤的胸腰段椎体骨折患者43例,随机分为观察组(经椎旁肌间隙入路术)22例和对照组(传统后正中入路术)21例。观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量;观察并记录出院后随访过程中患者疼痛视觉模拟量表(VAS)的评分;计算椎弓根钉置入准确率及后凸Cobb角纠正率(根据患者手术前后正侧位X片评估椎弓根钉置入的位置及后凸畸形程度)。结果所有患者均获得随访,随访时间为6~18个月。通过观察,发现经椎旁肌间隙入路手术与传统后正中入路手术相比较在手术时间、伤椎Cobb角的矫正率上差异无统计学意义,但在术中出血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)等方面都具有显著的优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折具有创伤小、出血少、操作简单、术后患者恢复快等优点。     

胸腰椎脊柱肌间旁入路在胸腰椎内固定手术中的运用

目的 探讨胸腰椎脊柱肌间旁入路在胸腰椎内固定手术中的运用方法和临床疗效.方法 对本院40例各种疾病需要行胸腰椎内固定手术的患者配对随机分成两组,分别采用胸腰椎脊柱肌间旁入路和后正中手术入路两种手术入路方法,比较两组平均手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后引流量、术后卧床时间,采用JOA腰痛疾患评分和VAS评分对术前、术后1周及术后3个月腰痛进行评分比较.结果 胸腰椎脊柱肌间旁入路与传统后正中切口入路相比,在术中出血量、引流管留置时间、术后引流量、术后卧床时间以及术后JOA、VAS评分等方面具有显著的优势.结论 胸腰椎脊柱肌间旁入路具有创伤小、出血少、术后患者恢复快、腰背部后遗疼痛轻、无需特殊器械且易于掌握而方便推广等优点.     

MAST Quadrant通道下减压椎弓根螺钉固定与传统后路腰椎融合手术治疗腰椎管狭窄症的效果对比

目的探讨MAST Quadrant通道结合椎弓根螺钉固定行椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮椎弓根螺钉固定复位固定治疗腰椎管狭窄症的效果。方法将符合行腰椎后路椎间融合手术指征的腰椎管狭窄症患者随机分为通道组和对照组,各45例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后服止痛药时间、ODI评分、JOA评分的差异。结果术后切口均为Ⅰ期愈合;通道组患者手术时间显著长于对照组,术中出血量及住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月,两组患者椎间骨性融合均未见椎弓根螺钉固定松动、断裂或移位;通道组患者ODI评分、VAS评分显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在严格掌握手术适应证的情况下,经通道结合椎弓根螺钉固定系统行腰椎融合术是一种安全有效的通道方法。     

谈病人满意度管理

病人满意度管理直接关系到医院的声誉和医疗市场.医院要从医院服务层次、医疗服务模式、医学人文精神和社会价值观等五个方面来管理病人满意度,建立起全程的、科学的、规范的满意度管理机制,从而更好地为医院赢得声誉、争取市场.     

小檗碱调节外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的实验研究

目的 观察小檗碱对外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的影响.方法 采用雌激素化+阴道灌洗白假丝酵母菌菌液,构建外阴阴道假丝酵母菌病小鼠模型.实验分为正常组、模型组、实验组(小檗碱低、中、高剂量)和制霉菌素组.干预10天,在接菌后的4d、7d、14d观察小鼠阴道组织中TGF-β1、IL-2的表达水平.结果 造模成功后,小鼠阴道组织中的TGF-β1表达水平明显上调、IL-2表达水平明显下调(P＜0.05);经过阴道灌洗,小檗碱高剂量组、制霉菌素组阴道组织中TGF-β1表达水平均有明显下调、IL-2表达水平有明显上调(P＜0.05);与制霉菌素组比较,小檗碱高剂量阴道组织中TGF-β1、IL-2表达水平均有明显差异(P＜0.05).结论 小檗碱可以调节阴道局部的免疫系统.     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.     

社区医院脑卒中康复模式效果评估

目的探讨社区医院开展脑卒中康复、提高脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）的模式。方法选择2006年8月-2008年8月住院脑卒中患者63例,采用随机对照研究方法,分为强化组32例,对照组31例,强化组采用系统的综合康复治疗;常规组给予临床基础药物治疗。分别于入选时、治疗1、2及3个月后对运动功能和日常生活活动能力（ADL）进行功能评定。结果两组患者在治疗前运动功能和日常生活活动能力（ADL）差异均无统计学意义（P〉0．05）,在治疗后3个月时强化组的运动功能和日常生活活动能力（ADL）与对照组相比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论社区医院利用适宜技术开展脑卒中康复,对提高脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力（ADL）有着极其重要的意义。