腮腺肿瘤的外科治疗

根据文献,将腮腺肿瘤外科手术的发展分为三个时期：介绍腮腺部分切除术和腮腺深叶肿瘤切除的术式：讨论了腮腺癌的颈淋巴结清扫问题以及临床诊断经验。     

副腮腺肿瘤临床分析

目的　探讨副腮腺肿瘤的临床、影像、病理特点及治疗效果。方法　收集并分析我院经治的8例副腮腺肿瘤病例资料。结果　多形性腺瘤5例,基底细胞腺瘤、多 形性腺瘤恶变（高分化非特异性腺癌）、高分化鳞状细胞癌各1例。良性肿瘤病例的CT表现为肿块呈椭圆形、边界清楚、密度均匀;恶性肿瘤病例的CT表现为肿块形状不规则、境界不清、密度欠均匀。8例患者均行手术治疗,入路分别选择：1例面颊部直接切口,2例口内入路,5例标准腮腺肿瘤切除入路,鳞状细胞癌病例同时行选择性颈清扫术。2例恶性肿瘤患者术后辅以放疗。所有患者治疗后随访1～5年,无复发及转移。结论　副腮腺肿瘤CT表现具有一定的特征性,彻底切除是首选治疗,入路宜选用标准腮腺切除切口,恶性肿瘤术后辅以放疗,短期疗效较好。     

儿童腮腺肿瘤临床分析

目的探讨儿童腮腺肿瘤的发病情况、病理特点及诊疗方案。方法对1980～2001年收治的57例经病理确诊的16岁以下腮腺肿瘤患者的病案资料进行回顾性分析。其中男27例,女30例。良性肿瘤42例(73.6%),恶性肿瘤15例(26.3%)。57例中,46例经手术治疗,恶性肿瘤患者术后均未进行放疗。结果血管瘤及血管畸形治愈19例,复发5例;多形性腺瘤治愈9例,复发3例;恶性肿瘤无1例复发,10年生存率88%。结论儿童腮腺肿瘤中血管瘤及血管畸形最常见,上皮性肿瘤中恶性肿瘤所占比例接近50%,应引起重视。     

腮腺肿瘤病人术前术后面神经电图监测

腮腺肿瘤术后引起的一过性面神经功能减退或永久性面瘫分别占到 2 7%和 4 % ,一般只有肿瘤影响到面神经一半以上神经纤维时才出现临床可见的面瘫。神经电图可用于监测面神经功能 ,通过对 33例腮腺肿瘤病人术前和术后 10天、 80天面神经功能的监测发现 ,面神经功能障碍对面神经的复合动作电位 (CMAP)振幅和潜伏期有所变化。 2 7例腮腺良性肿瘤病人术前临床观察和面神经功能检测均正常 ,6例腮腺恶性肿瘤病人术前临床观察无面神经麻痹 ,而面神经电图监测有 3例异常。 2 7例良性肿瘤患者术后 10天检测时 17例面神经功能正常 ,6例恶性肿瘤患者…     

儿童腮腺肿瘤的临床分析

目的总结儿童腮腺肿瘤的临床、病理及诊断治疗特点。方法回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1985年12月～2007年12月收治的77例住院治疗的18岁以下儿童腮腺肿瘤患者的临床、病理和随访资料,并将其与同期收治的1303例成人腮腺肿瘤的发病率和组织病理类型加以比较。结果77例儿童腮腺肿瘤中,良性肿瘤51例,占66.2%,恶性肿瘤26例,占33.8%。良性肿瘤中脉管瘤最多19例,占37.3%,恶性肿瘤中黏液表皮样癌最多9例,占恶性肿瘤的34.6%。67例经手术治疗,上皮性恶性肿瘤中,7例术后辅以放疗。随访1～17年不等,3例局部复发,包括多形性腺瘤1例,恶性肌上皮瘤1例,黏液表皮样癌1例。结论儿童腮腺肿瘤的瘤谱与成人有很大不同,其中脉管瘤和畸胎瘤常发生于儿童,但少见于成人。儿童腮腺实体肿瘤中恶性肿瘤所占比例为50%（18/36）,但在成人仅占23.7%（249/1050）。首次手术治疗的彻底性关系到儿童腮腺肿瘤的预后。虽然术后放疗可以降低腮腺癌的复发率,但是放射线对儿童甲状腺的潜在致癌性及对口腔颌面部生长发育的影响还有待于临床上进一步的研究。     

腮腺肿瘤手术入路的选择

腮腺肿瘤手术的常规入路是“S”形切口，适用于腮腺浅叶肿瘤及部分深叶肿瘤切除。由于临床上有半数以上患者的肿瘤可以行腮腺区域切除术，因此并不是所有腮腺肿瘤均需采用常规切口行全浅叶切除。根据我们的临床经验，对腮腺肿瘤可根据其性质和部位采用不同的手术入路，以达到较理想的美容及肿瘤切除效果。     

两种腮腺肿瘤切除术比较

目的：比较两种切除腮腺肿瘤手术疗效及并发症发生率,探讨保留腮腺功能、减少手术并发症及术后面部畸形的最佳方法。方法：将我院收治确诊的31例腮腺肿瘤患者分为2组,传统腮腺浅叶切除术20例（浅叶组）,肿瘤包膜外0.5～1.0cm部分腺体连同肿瘤切除术11例（部分切除组）。结果：随访1～3年,浅叶组口干1例,部分切除术组无口干;两组分别有一过性额支症状1例和下颌缘支症状1例;浅叶组面部均不同程度出现凹陷畸形,部分切除组面部畸形不明显;两组随访期内均无复发。结论：肿瘤外0.5～1.0cm肿瘤与部分腺体切除术治疗腮腺良性肿瘤安全可行,面部畸形不明显,腮腺功能保留良好。     

腮腺深叶肿瘤切除

目的探讨腮腺深叶肿瘤切除保存腮腺浅叶的方法，可使腮腺功能保存，颜面不对称畸形改善，减少面神经损伤和弗雷综合征的发生。方法2001-2004年北京肿瘤医院头颈外科收治腮腺肿瘤114例，其中腮腺浅叶肿瘤101例，深叶肿瘤13例，在深叶肿瘤中7例患者行保存腮腺浅叶的深叶肿瘤切除。结果经过平均3年3个月（20个月至5年）的随访，未见肿瘤复发。7例中仅1例面神经下颌缘支运动减弱，术后3个月面神经恢复正常，其他患者面神经功能正常。所有患者无弗雷综合征发生，面部外观塌陷不明显，腮腺功能正常。结论保存腮腺浅叶的腮腺深叶肿瘤切除可减少面神经损伤和弗雷综合征的发生率，使腮腺的功能和外观得到改善。     

腮腺肿瘤36例临床分析

目的 探讨腮腺肿瘤的诊断和手术方法 .方法 对36例腮腺肿瘤的诊治作回顾分析.结果 36例患者根据不同病情分别施行了腮腺部分切除、浅叶切除及全腮腺切除术,有3例遗留轻微面瘫,出现3例Frey综合症,3例恶性肿瘤患者1年后死亡,良性者无1例复发.结论 腮腺肿瘤冰冻活检是必要的,手术切除范围应根据病情因人而异,只要遵守正规仔细的操作方法 ,就可最大限度地预防并发症的发生.     

腮腺肿瘤手术57例临床体会

目的探讨腮腺肿瘤手术方式、手术范围与治疗效果的关系。方法对1997～2003年间面神经解剖行腮腺肿瘤切除术57例(腮腺浅叶切除术51例，全腮腺切除术6例，1例行功能性颈淋巴结清扫术，术后加放疗4例)的临床随访资料进行分析。结果腮腺浅叶切除术51例中，并发暂时性面瘫5例，持续性面瘫1例，全腮腺切除6例中，并发暂时性面瘫2例，持续性面瘫2例，无腮腺瘘及Frey综合征，随访6月～7年无复发。结论腮腺良性肿瘤应施行解剖面神经的腮腺浅叶及肿瘤切除，恶性肿瘤在面神经尚未累及时行保留面神经的腮腺广泛切除，术后辅以放疗，可以减少肿瘤复发和面瘫等并发症的发生。     

保留腮腺导管的腮腺浅叶部分切除术

目的总结腮腺良性肿瘤保留导管的浅叶部分切除术的效果.方法对27例腮腺良性肿瘤保留导管的浅叶部分切除术患者进行回顾分析,评价面外形改变,腮腺的分泌功能,面神经损伤情况,唾液积潴,术后复发.结果经过1年～5年的门诊复诊及随访发现,面外形无凹陷畸形,面神经无损伤,无涎瘘形成.保留的残余腺体有涎液分泌,肿瘤无复发.结论认为保留腮腺导管的良性肿瘤浅叶部分切除术是一种可行性术式并具有很好的临床价值.     

腮腺肿瘤切除术32例临床分析

腮腺肿瘤的治疗方式主要以手术为主,且手术方式不同与其预后关系较大。1997～2004年我科行腮腺肿瘤切除术32例,报告如下。     

腮腺肿瘤的治疗经验及远期疗效观察

目的手术治疗腮腺肿瘤的多种方法及其远期疗效评定。方法回顾性分析我科自1997～2004年所收治的腮腺肿瘤手术患者病历资料86例,男性53例,女性33例,年龄23～84岁,中间年龄57岁。所有患者都作腮腺浅叶切除术或浅叶扩大切除术或腮腺全切除术,必要时作颈清扫术。常规术中快速冰冻和术后病理检查。术后面神经功能评定。恶性肿瘤患者辅助性根治放疗(50 Gy～70 Gy)。有效随访期36～120个月不等。结果86例腮腺肿瘤患者中良性肿瘤73例(85%),恶性肿瘤13例(15%)。8例腮腺深叶肿瘤中5例为恶性肿瘤。随访中良性肿瘤1例局部复发,局部控制率为98.6%(72/73);恶性肿瘤3年生存率为69.2% (9/13),3年原发灶局部控制率为84.6%(11/13),术后颈淋巴结转移率为23.1%(3/13)。术中快速冰冻与术后常规病理符合率为86%,腮腺良性肿瘤的面神经完好保存率为97.3%(71/73),恶性肿瘤面神经完好保存率为69.2%(9/13),总体面神经完好保存率为93%。结论腮腺浅叶切除术是常规基本术式,根据肿瘤具体情况可改变为腮腺浅叶扩大切除术或全腮腺切除术。术中应尽可能保存面神经主干及各分支,特别是颞面干。快速冰冻是腮腺手术中的有效诊断方法。腮腺深叶肿瘤恶变率高。     

腮腺深叶（咽侧突出型）肿瘤的诊断与治疗

咽侧突出型的腮腺肿瘤临床上极为少见，早期诊断十分困难，尤其是该区发生的恶性肿瘤容易误诊误治。作者报告了近十年前治的１３例咽侧突出型腮深叶肿瘤的诊治经验，当患者伴有面瘫，疼痛症状时应疑为恶性肿瘤。主张早期做ＣＴ检查，且诊断平面应在听眦线以下，文中讨论了治疗措施，手术进路的选择，术后并发症的治疗以及鉴别诊断，随访结果，４例恶性肿瘤患者中２例术后死于复发，１例死于肝脏转移，７例良性肿瘤患者均生存。     

腮腺肿瘤手术和切口的变革与研究进展

腮腺肿瘤切除术历经200多年，手术方式发生了深刻的变革。在手术切口的选择上，从传统主张大切口、大翻瓣术式，到现代功能性腮腺外科理念引导下利用人体天然隐蔽部位的改良除皱美容切口，以及在内镜辅助下的各种个性化改良手术切口，让手术越来越精细化，并可以达到术后不留可见瘢痕的美学效果。在根治肿瘤的前提下，还尽可能保存器官的形态和功能。这些理念和技术的改进提高了腮腺肿瘤的治疗水平。本文回顾了腮腺肿瘤手术方式的变革与发展，并就腮腺手术切口的设计研究进展做一综述。     

腮腺手术方法的改进

传统的腮腺肿瘤切除手术方法 ,易出现腮腺区凹陷畸形、面部瘢痕、味觉出汗综合征 (Frey综合征 )及涎漏等并发症。我们从 1999年 10月～ 2 0 0 1年 8月对 16例腮腺肿瘤患者采用改良的腮腺切除术 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组患者 16例 ,其中男 7例 ,女 9例 ;年龄 2 6～ 6 4岁 ,平均 4 2岁。左侧 10例 ,右侧 6例。 16例中多形性腺瘤 9例 ,肌上皮瘤 2例 ,腮腺腺瘤 3例 ,黏液表皮样癌 1例 ,腮腺深叶血管瘤 1例。1.2　手术方法患者仰卧位 ,头偏向健侧 ,颈神经丛阻滞加局部麻醉。皮肤切口自耳轮脚根部沿耳屏游离…