21例原发性肺隐球菌病诊治体会

目的通过回顾性分析21例原发性肺隐球菌病例,提高肺隐球菌病的诊治水平。方法回顾性分析2005年1月-2012年12月期间收治的21例肺隐球菌病患者的临床资料。结果 21例患者临床表现均缺乏特异性;肺部CT表现:61.9%表现为单发或多发结节、肿块影,23.8%表现为肺部浸润实变影,15.7%为混合病灶。所有患者血清乳胶凝集试验均呈阳性。确诊患者11例,其中开胸手术确诊2例,TBLB确诊1例,CT引导肺穿刺活检确诊7例,穿刺液培养阳性1例;临床诊断10例。所有患者均未合并隐球菌脑膜炎。在接受氟康唑和氟胞嘧啶治疗3月后,所有患者肺部病灶均明显吸收。结论原发性肺隐球菌病临床表现无特异性,确诊主要依靠病理,应优先考虑采用CT引导下经皮肺穿刺活检术获取病理组织;血清乳胶凝集试验对诊断具有重要价值,结合患者的影像学表现和治疗反应可进行临床诊断。     

原发性肺隐球菌病临床与病理对照观察

目的探讨原发性隐球菌病（PC）的临床表现与病理变化特点。方法对23例肺原发性肺隐球菌病临床及病理资料进行对比分析,组织化学染色及光镜观察。结果23例中8例术前经肺穿刺活检明确诊断,15例开胸探查,病理证实为此真菌病,病理诊断5例为粘液胶样病变,炎性肉芽肿病变12例,结节状纤维肉芽肿病变6例,所有病例均检出新型隐球菌并行手术病灶切除,粘液卡红（Mc）,过碘酸雪夫染色（PAS）及六胺银（GMS）组织化学染色隐球菌呈阳性。术后3例并发隐球菌性脑膜炎,占本组病例13％（3／23）,本组病例术后经6周～3个月不同疗程的抗真菌治疗,术后随诊3个月～1年,均无隐脑及肺部复发。结论PC的临床与影像学表现均无特异性,肺穿刺活检病理检查有助于此病的诊断,术后应常规抗真菌治疗,以防发生隐脑与肺部复发。     

肺隐球菌病47例临床分析

目的总结肺隐球菌病患者的临床表现、影像学、病理、治疗,以探讨肺隐球菌病的临床特点。方法回顾性分析南京鼓楼医院2000年01月至2019年05月,病理确诊的47例肺隐球菌病患者的临床资料。结果47例肺隐球菌病患者平均年龄50.4±13.5岁。32例患者咳嗽、咳痰,其中14例伴发热且均有基础疾病,2例患者长期口服激素合并隐球菌脑膜炎。所有患者病理诊断明确,肺组织可见肉芽肿伴多核巨细胞性反应及隐球菌孢子;。影像学表现为结节肿块型、实变影、混合型病变等。除2例合并脑膜炎患者控制欠佳外,其余患者给予氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等治疗,预后良好。结论肺隐球菌病患者临床症状不典型。诊断需获得病理或病原学依据。根据免疫状态不同,需选择不同的治疗方案。     

肺隐球菌病临床分析

目的　了解肺隐球菌病临床特点及治疗方法。方法　回顾分析北京协和医院 1 986～2 0 0 1年隐球菌病临床资料 ,并对肺隐球菌病例的性别、发病年龄、基础病、免疫状况、呼吸道症状、确诊方法、影像学资料、抗真菌药物及疗程、疗效及随诊经过进行分析。结果　隐球菌病共 30例 ,其中肺隐球菌病 7例 ,1例合并隐球菌脑膜炎 ,而隐球菌脑膜炎 1 8例 ;肺隐球菌病 :男 /女 =4/ 3 ,平均年龄41 8岁 ;均可排除人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染 ,6例免疫功能正常 ,1例有乙状结肠癌病史 ,并曾接受泼尼松治疗 ;均在起病后 1～ 2个月通过病理学及细菌学检查明确诊断 ;均接受了不同的抗真菌药物治疗 ,预后良好。结论　 (1 )临床诊断的肺隐球菌病远少于隐球菌脑膜炎 ;(2 )痰隐球菌培养、手术标本显微镜检粘卡染色、高碘酸希夫反应、六胺银染色是确诊依据 ;(3)免疫功能正常的肺隐球菌病患者预后良好 ;(4)治疗肺隐球菌病的药物及疗程值得进一步研究     

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习

目的:探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊。方法:回顾性分析1例原发性肺隐球菌病的诊断和治疗经过,分析总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的发病机制、临床表现、诊断与治疗要点。结果:患者男性,56岁,有糖尿病史,胸部影像学检查发现右肺内胸膜下多发性片状或团块状阴影,给予抗生素治疗无效,曾怀疑为肺癌行经皮肺活检提示肺隐球菌病,入我院进一步诊治。病理检查提示肉芽肿形成,可见隐球菌孢子,高碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色均阳性,确诊原发性肺隐球菌病。给予氟康唑400 mg/d,静脉滴注,6 w后病灶明显吸收,改为氟康唑口服出院。结论:肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治。临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断。标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情。     

原发性肺隐球菌病10例临床分析

目的总结分析10例原发性肺隐球菌病患者的临床特点。方法分析我院10例原发性肺隐球菌病患者的临床、影像学表现、实验室检查、病理及确诊方法、疗效等。结果①10例原发性肺隐球菌病,男6例,女4例,有基础疾病者2例,有临床症状者8例,主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血、发热,影像学表现为结节肿块型1例,肺炎型4例,混合病变型5例,全部病例均经病理确诊。②治疗采用手术切除病灶和(或)氟康唑治疗。1例行手术切除后口服氟康唑,另9例均行氟康唑治疗,治愈6例,好转4例,有效率100%,疗程1～12月不等。结论原发性肺隐球菌病临床和影像学表现不典型,呈多样性,应积极行肺活检以协助诊断,肺隐球菌病单用氟康唑抗真菌治疗效果良好。     

21 例原发性肺隐球菌病诊治体会简

目的 通过回顾性分析21例原发性肺隐球菌病例,提高肺隐球菌病的诊治水平.方法 回顾性分析2005年1月-2012年12月期间收治的21例肺隐球菌病患者的临床资料.结果 21例患者临床表现均缺乏特异性;肺部CT表现：61.9%表现为单发或多发结节、肿块影,23.8%表现为肺部浸润实变影,15.7%为混合病灶.所有患者血清乳胶凝集试验均呈阳性.确诊患者11例,其中开胸手术确诊2例,TBLB确诊1例,CT引导肺穿刺活检确诊7例,穿刺液培养阳性1例;临床诊断10例.所有患者均未合并隐球菌脑膜炎.在接受氟康唑和氟胞嘧啶治疗3月后,所有患者肺部病灶均明显吸收.结论 原发性肺隐球菌病临床表现无特异性,确诊主要依靠病理,应优先考虑采用CT引导下经皮肺穿刺活检术获取病理组织;血清乳胶凝集试验对诊断具有重要价值,结合患者的影像学表现和治疗反应可进行临床诊断.     

艾滋病合并肺隐球菌感染的影像学诊断与鉴别诊断

肺隐球菌感染是艾滋病患者重要的机会性感染,也是其重要的死因之一,早期诊断与治疗是改善预后的重要因素,影像学作为无创性检查,在隐球菌感染的早期诊断与鉴别诊断中具有重要意义。对于非艾滋病患者合并隐球菌感染的影像学改变已经有了普遍认识,但是关于艾滋病患者相关的隐球菌影像学特征,文献报道较少,至今未有特征性的影像学表现得到影像学医生的公认。笔者通过文献复习,结合我们确诊的艾滋病相关隐球菌肺部感染病例的回顾性分析,发现还是有一定特征性改变,其中单发结节合并中心空洞是最常见的征象。掌握这些特征对艾滋病合并隐球菌感染的早期诊断有很大帮助。     

无基础疾病的肺隐球菌性病临床分析

目的探讨无基础疾病的原发性肺隐球菌病（PC）临床特点。影像学表现及临床常用的确诊方法。方法回顾2006年至今我科确诊的无基础疾病的肺隐球菌性病10例对其临床资料及、影像学特点及确诊方法进行分析及研究。结果10例病人均青壮年,无基础疾病,男性7例,女性3例,其中1例为体检发现,其余9例仅有轻微的咳嗽、咳痰症状,体格检查均无异常发现,影像学表现为：肺结节肿、块型、肺炎型其中1例有空洞形成,2例可见“晕轮征”。8例通过经皮肺穿刺活检确诊的,2例行隐球菌乳胶凝集试验阳性诊断。8例病人给以氟康唑治疗,2例给以伊曲康唑治疗病灶均明显吸收。结论原发性肺隐球菌病临床表现缺乏特异性,随着近年来发病率的增高,特别是无基础疾病的人群中应提高诊断意识,避免误诊,并应积极开展经皮肺穿刺活检及TBLB检查,避免开胸活检。     

肺隐球菌病17例临床分析

目的 提高对肺隐球菌病的临床诊疗水平.方法 回顾分析上海瑞金医院2009年1月至2011年10月收治的17例肺隐球菌病病例的临床资料,对其临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法进行综合分析.结果 本组肺隐球菌病患者中,有临床症状者14例,主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气急.其余3例体检发现.影像学主要表现为肿块结节型或片状渗出影.所有患者血清乳胶凝集试验均为阳性.17例患者均经病理确诊为肺隐球菌病,其中14例经CT引导下经皮肺穿刺活检证实.所有患者均接受抗真菌治疗,疗程2至6月,15例患者治愈或显效.结论 肺隐球菌病临床表现缺乏特异性,血清乳胶凝集试验对本病的诊断价值较高.本病确诊依靠病理,同时应优先考虑CT引导下经皮肺穿刺活检获得病理组织.药物治疗需要足够疗程.     

国内22年肺隐球菌病回顾性分析

目的　回顾国内 2 2年来肺隐球菌病的诊疗进展。方法　检索 1980～ 2 0 0 1年中文生物医学期刊数据库 (CMCC)收录的有关肺隐球菌病的文献资料 ,统计分析并总结 6 7例肺隐球菌病患者的临床资料。结果　肺隐球菌病好发于青中年男性 ,其临床表现及影像学表现呈多样性和无特异性 ,易并发隐球菌性脑膜炎 (31 34% ) ,临床上极易误诊 ;确诊主要依靠各种临床标本的涂片、培养和病理学检查 ;治疗手段主要包括手术切除和抗真菌药物的治疗。结论　临床上提高对该病的认识是提高确诊率的关键。强调抗真菌药物的治疗作用 ,尤其是术前术后应用 ,可减少术后隐球菌的播散导致隐球菌性脑膜炎。     

无症状肺隐球菌病一例并文献复习

肺隐球菌病(PC)是一种由隐球菌感染所致的慢性或亚急性肺部真菌病,既往认为PC是一种少见病,仅好发于免疫功能低下尤其是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,且其临床表现、影像学和实验室检查均缺乏特异性,常难以及时做出诊断,易造成漏诊和误诊.现对我院2010年4月经皮肺活检病理确诊的1例PC患者的临床资料进行回顾性分析,以提高多该病的认识.     

肺隐球菌病诊治进展

肺隐球菌病主要因新型隐球菌或格特隐球菌导致的肺部机会性感染,通常发生在免疫功能低下的患者,偶尔发生在免疫功能正常患者,且近年感染率有增加的趋势。肺隐球菌病的流行病学最新发现聚焦在因暴露环境的变化和宿主免疫危险因素的增加所致的爆发性流行。通过对隐球菌的基因结构和功能等分子病理学的研究,进一步提高对隐球菌可塑性和微进化能力的认识。患有肺隐球菌病的免疫抑制患者尤其是艾滋病患者通常存在诊断不足并缺乏适当的治疗,容易导致播散性隐球菌病。免疫正常肺隐球菌病患者常表现为病灶局限,病程自限的特点。肺隐球菌病的临床表现变化较大,从无症状到呼吸衰竭均可发生,影像学根据患者免疫基础不同而呈现出非特异性和多种多样的改变,侧流测定,一种简单、实用、即时、便宜的抗原检测试验,最近已经引入临床作为隐球菌病诊断的方法之一,具有替代乳胶凝集试验的潜力。对于症状严重和病变范围大的肺隐球菌病,治疗上推荐两性霉素 B 联合或者不联合氟胞嘧啶作为诱导治疗,氟康唑巩固和维持治疗;对于无症状至中度症状且病灶局限的肺隐球菌病患者推荐单用氟康唑治疗。     

病理确诊的肺隐球菌病38例临床分析

目的 探讨肺隐球菌病的临床特点、影像学表现、病理特征、治疗方法及预后。方法收集南京军区福州总医院2003年3月至2010年2月经病理确诊的38例肺隐球菌病患者的临床资料,并对相关资料进行分析。结果 38例均为社区获得性肺炎,其中男29例,女9例,年龄21～70岁,平均(47±13)岁。38例中伴基础疾病者9例。流式细胞分析CD4细胞正常20例。影像学表现：35例病变靠近胸膜,以下肺部受累多见,其中左下肺21例,右下肺23例;单发结节影11例,多发结节影16例,多发斑片状影3例,肿块伴多发结节5例,弥漫性肺实质浸润影3例;4例患者行18F-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查,病灶均有较高的标准化摄取值（SUV值）。经皮肺穿刺活检确诊33例,开胸手术确诊1例,胸腔镜手术确诊3例,淋巴结活检确诊1例。治愈34例,显效3例,死亡1例。结论 在门诊就诊的肺部阴影患者中,肺隐球菌病应作为诊断及鉴别诊断的疾病之一。肺隐球菌病的影像学表现具有病灶多发、靠近胸膜及多位于下肺部等特点,但临床表现无特异性。经皮肺穿刺活检是确诊的有效方法之一。     

血清乳胶凝集试验诊断肺隐球菌病的临床对照研究

目的 评价乳胶凝集试验检测血清隐球菌荚膜多糖抗原对肺隐球菌病的临床诊断价值.方法 选择2000年7月至2007年7月北京大学第一医院收治的、疑诊为肺部隐球菌感染患者27例,均行血清乳胶凝集试验和肺活检组织病理检查.结果 经病理证实的肺隐球菌病9例,乳胶凝集试验均阳性;非隐球菌感染患者18例,乳胶凝集试验均阴性.乳胶凝集试验的敏感度和特异度均为100%.结论 血清乳胶凝集试验对肺隐球菌病具有很高的诊断价值.     

原发性肺隐球菌病的临床特点及外科治疗

目的探讨原发性肺隐球菌病的临床特点与手术治疗。方法回顾性分析1996~2013年解放军总医院胸外科收治的27例原发性肺隐球菌病患者的临床资料与随访结果结果 48%(13/27)的患者有全身或呼吸道症状。全部患者胸片及胸部CT误诊为肺癌、肺炎或结核。7例行FDG-PET检查,均表现为高代谢病灶。全部患者抗炎与抗痨治疗后病变无变化。3例穿刺确诊患者抗真菌治疗无法治愈。所有患者病变均手术切除。病灶切除术后16例未行抗真菌治疗,其中1例发生隐球菌性胸膜炎,经过抗真菌治疗后痊愈。全部病例随访无复发。结论原发性肺部隐球菌病的临床症状、化验检查、影像学表现均无特异性,容易误诊为肺癌或肺结核等疾病。除非病理确诊,均应手术切除,术式以局部切除为宜。     

韦格纳肉芽肿合并肺隐球菌病1例

韦格纳肉芽肿（Wegener granulomatosis,WG）是一种以呼吸道、肺、肾受累为特点的坏死性肉芽肿性血管炎。既往认为WG合并感染临床并不常见,而WG合并肺隐球菌病更是少见。现报告WG合并肺隐球菌病1例。 病例报告 患者女性，58岁，因流涕、双耳流脓、咳痰近2年，加重1月，于2010年11月14日入北京协和医院诊治。     

29例不同免疫状态肺隐球菌病临床分析

目的分析不同免疫状态肺隐球菌病的临床表现、治疗。方法回顾性分析2004年1月至2011年5月我院确诊为肺隐球菌病患者的临床资料。结果确诊肺隐球菌病共29例,免疫低下组9例,免疫正常组20例。免疫低下组仅3例(33.3%)无症状,而免疫正常组有12例(60%)无症状。免疫低下组有6例(66.7%)累及双肺,而免疫正常组仅6例(30%)累及双肺。两组病例共随诊22例,均未发生隐球菌全身播散。结论肺隐球菌病起病隐匿,临床及影像学不特异,诊断主要依赖病原学及病理检查。治疗应根据不同患者的免疫状态采取合理的方法,免疫功能正常的患者预后较好。     

19例孤立结节型新型隐球菌误诊为肺癌的影像学特征分析

目的分析19例孤立结节型新型隐球菌病误诊为肺癌的影像学特征,以指导临床诊治。 方法选择2018年6月至2021年6月我院收治的孤立结节型新型隐球菌病患者19例,分析比较影像学特征。 结果19例患者均为肺部孤立性结节,均位于肺叶外周;肺部结节大小(14.08±4.43)mm,多为8~20 mm;部分实性2例,全实性17例;多数患者均存在毛刺征、分叶征、空泡征、晕轮征、血管集束征及胸膜牵拉征等征象。所有患者均接受胸腔镜病灶切除术,术后病理均确诊为新型隐球菌病。 结论：新型隐球菌病的临床表现及影像学特征无特异性,易误诊为早期肺癌,临床诊治中应定期随访、经皮穿刺或手术活检等途径联合诊断,避免误诊、漏诊。     

肺隐球菌病37例临床分析

目的分析肺隐球菌病(PC)患者的临床特点、诊断、治疗及预后,提高诊治水平。方法回顾分析37例确诊为肺隐球菌病患者的临床资料,主要分析患者的临床表现、实验室检查结果、影像学特点、确诊方法及治疗情况。结果 37例患者中,男20例(54.1%),女17例(45.9%);原发性肺隐球菌病33例(89.2%),继发性4例(10.8%),合并基础疾病10例(27.0%)。患者主要症状为咳嗽(17例,45.9%)、胸痛(11例,29.7%)和发热(9例,24.3%)。影像学主要表现为肺部单发或多发结节/肿块29例(78.4%),主要分布在肺下叶(15例,51.7%)。外科手术组织病理学确诊16例;经皮穿刺肺活检19例,确诊18例(94.7%)。其35例患者接受治疗,治愈31例(88.6%),死亡4例(10.8%)。结论 PC患者临床症状、体征、实验室检查、影像学表现均无特异性,病情进展较缓和,易误诊。肺部结节/肿块是主要影像学表现。经皮肺穿刺活检术是重要确诊手段,氟康唑治疗效果好,继发性PC及合并隐球菌脑膜炎患者预后差。