全膝关节置换术围手术期疼痛控制现状及思考

全膝关节置换术（total knee arthroplasty）是治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段,经过30多年的临床实践,全膝关节置换术已成为一种成功的手术,它可以给病人提供一个无痛而功能良好的膝关节.然而．全膝关节置换术后通常会引起持续数天至数周的中到重度的疼痛．疼痛是人工关节手术无法回避的问题。目前．许多医院致力于全膝关节置换术围手术期的疼痛控制，提高了止痛的安全性和有效性，本文就目前国内外围手术的疼痛控制现状作一综述。[第一段]     

膝关节内注射透明质酸钠治疗特发性髌骨软骨软化症

目的：观察膝关节内注射透明质酸钠治疗特发性髌骨软骨软化症改善疼痛及恢复关节功能的效果。方法：于2001—04／10选取解放军北京军区总医院骨科门诊特发性髌骨软骨软化患者31例（36膝）作为观察对象。膝关节内注射透明质酸钠2mL，1次／周，疗程为5周，治疗2月后复诊检查。以HSS膝关节评分标准中的疼痛和功能评分和疼痛消失时间作为观察指标。HSS膝关节评分标准中的疼痛和功能评分：①疼痛（30分）。任何时候都无疼痛30分，行走时无疼痛15分，行走时轻微疼痛10分，走时中度疼痛5分，行走时严重度疼痛0分；休息时无疼痛15分，休息时轻微疼痛10分，休息时中度疼痛5分，休息时严重疼痛0分。②功能（22分）。行走站立无限制12分，行走2500～5000m10分，行走500-2500m 8分，行走小于500m 4分，不能行走0分；能上楼梯5分，能上楼梯，但需支具2分，屋内行走，无需支具5分，屋内行走，需支具2分。结果：3例患者在接受1次治疗后出现膝关节疼痛加重的表现，考虑为药物反应而停止继续使用，排除在观察范围内。20例完成3次治疗，8例完成1疗程治疗。20例（65％）患者接受3次治疗后，膝关节疼痛消失，其治疗前HSS膝关节评分标准中的疼痛和功能评分平均为22.9，治疗后2个月平均为45．5分；8例（26％）患者接受1疗程治疗后，膝关节疼痛消失，其治疗前HSS膝关节评分标准中的疼痛和功能评分平均为13．7，治疗后2个月平均为43、25分。治疗1疗程后2个月时HSS膝关节评分标准中的疼痛和功能评分平均改善22.77&;#177;6.95，差异有显著性（t=18.2，P〈0.01）。结论：膝关节内注射透明质酸钠是一种安全、有效的治疗特发性髌骨软骨软化症的方法，临床症状和疗效相关，症状越重，疼痛消失时间越长。     

全膝关节置换术治疗晚期膝关节大骨节病的临床效果及预后分析

目的：分析全膝关节置换术治疗晚期膝关节大骨节病的临床效果及预后。方法：选择2017年4月~2020年4月治疗的140例晚期膝关节大骨节病患者为研究对象,随机分为对照组（70例,74膝）和观察组（70例,76膝）,对照组给予药物保守治疗,观察组给予全膝关节置换术治疗。比较两组治疗前后膝关节功能、膝关节活动度、疼痛程度、生活质量及并发症。结果：观察组患者治疗后膝关节活动度及美国膝关节协会评分量表中功能性评分、关节性评分均高于对照组,疼痛评分低于对照组,健康调查简表评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后并发症比较无显著差异（P＞0.05）。结论：在晚期膝关节大骨节病患者中采用全膝关节置换术治疗,能够改善膝关节功能及活动度,减轻疼痛症状,提高患者生活质量,安全性较高。     

人工全膝关节置换前后的康复治疗

目的：探讨人工全膝关节置换（TKA）术后的康复治疗效果。方法：90例110膝行TKA的患者，在术前后均给予康复指导和训练，并采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准进行疗效评定。结果：术后21d独立行走68例（75．6％），扶拐行走22例（24．4％），其中内翻畸形1例（1．1％），无膝过伸；膝关节屈膝90。有75膝（68．2％），100。19膝（17．3％），〉110。12膝（10．9％），510。屈曲畸形4膝（3．6％）；术后疼痛消失86膝（78．2％），明显改善22膝（20％），无改善2膝（8．2％）。临床疗效评定，达优88膝（80％），良15膝（13％），优良率93％。结论：加强患者术前后的康复治疗，有利于减少膝关节疼痛和增加膝关节活动度和肌力。     

膝关节半月板损伤微创术后疼痛的相关因素

目的 对膝关节半月板损伤患者采取微创手术进行治疗,对引起术后疼痛产生的相关因素展开讨论分析。方法 选择我院接受治疗的60例膝关节半月板损伤患者为研究对象,所有患者均采用微创手术治疗,根据临床疼痛表现将患者分为疼痛组（32例）和无痛组（28例）,记录患者基本情况及术后临床疼痛表现情况,并进行总结分析。结果 疼痛相关因素分析中发现影响患者术后疼痛的正相关因素有年龄、负重时间,关节软骨损伤程度、病程、O’Connor分型（P<0.05）。二元loqistic回归分析发现影响患者术后疼痛的主要因素有负重时间、病程、关节软骨损伤程度、软骨退变程度（P<0.05）。结论 微创手术用于膝关节半月板损伤患者临床治疗中,能有效提高治疗效果,改善患者术后综合生活质量;并发现患者术后疼痛的主要影响因素有负重时间、病程、关节软骨损伤程度及软骨退变程度。     

早期康复护理干预在膝关节损伤关节镜术后护理中临床效果

目的：探讨早期康复护理干预在膝关节损伤关节镜术后护理中的临床效果。方法：选择2017年6月~2020年6月收治的膝关节损伤患者62例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各31例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上给予早期康复护理干预。比较两组膝关节屈曲度恢复时间、膝关节功能、疼痛程度评分。结果：干预后,观察组膝关节屈曲度恢复至30°、60°、90°、120°所用时间均短于对照组（P＜0.05）。干预前,两组Lysholm膝关节评分、疼痛评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后Lysholm膝关节评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复护理干预能够加快膝关节损伤关节镜术后患者膝关节功能恢复,减轻术后膝关节疼痛。     

探讨注射玻璃酸钠治疗膝关节退行性关节炎的临床疗效分析

目的：分析注射玻璃酸钠治疗膝关节退行性关节炎的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择从2013年3月至2015年3月于本院就诊的61例膝关节退行性关节炎患者，共82只膝关节病变，均采用玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗。结果患者治疗后46（56．10％）只膝关节的临床症状和体征完全缓解，33（40．24％）只膝关节的临床症状和体征治疗有效，3（3．66％）只膝关节治疗后临床症状和体征无缓解，治疗无效，总有效率为96．34％。全部患者随访半年，共有5例患者复发，继续关节腔内注射玻璃酸钠治疗后仍有缓解。患者治疗后Lequesne各项症状及体征评分均较治疗前显著升高（P＜0．05），患者治疗前Lysholm 评分为（55．54±8．26），治疗后Lysholm 评分为（78．28±8．32），较治疗前显著升高（t＝17．5641，P＝0．0000）。治疗前患者膝关节屈曲度为（87．9±5．51°），治疗后膝关节屈曲度为（121．1±5．49°），较治疗前显著升高（t＝38．6515，P＝0．0000）。患者药物治疗期间未出现显著不良反应。结论玻璃酸钠腔内注射治疗膝关节退行性关节炎临床疗效显著，可以有效改善膝关节的不适症状和体征，增加关节活动度，适合临床长期推广应用。     

膝关节阻滞加关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎体会

膝关节骨性关节炎（OA）是临床上最常见的骨关节病之一,多见于中老年患者,55岁以上年龄的人群患病率达50oA,且女性多于男性。临床上主要表现为膝关节疼痛、活动受限,严重影响日常的生活和工作。自2002年以来采用膝关节阻滞加玻璃酸钠关节腔注射治疗OA取得了很好的疗效,报告如下。     

六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法治疗膝骨关节炎的多中心临床实验

目的：观察六指六点压及膝关节旋转屈伸手法治疗膝骨关节炎的临床疗效，并与杜宁手法对比。方法：选择2002-06／2004-10在河南中医学院第一、二附属医院及河南省中医研究院门诊就诊的膝骨关节炎患者162例，均签署知情同意书。按区组随机化法分为两组，治疗组80例，对照组82例。治疗组使用六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法，对照组使用杜宁手法（点揉痛点、推髌骨、髌股关节按压摩擦、屈伸膝关节及放松膝关节周围软组织）。隔日1次，10次为1个疗程。于治疗前、治疗1个疗程后、随访（治疗后15d）3个观测时点进行疗效评估：①膝关节功能评分（总分100分）：100分即膝关节无静止痛和运动痛，膝关节主动屈膝蹲下立起≥135&;#176;，膝关节主动伸直，屈曲挛缩≤10&;#176;；0分即因疼痛不能步行，膝关节主动屈膝蹲下立起〈35&;#176;，膝关节主动伸直，屈曲挛缩〉10&;#176;。②疼痛程度评分采用5级评分法：0无痛；5剧痛。疗效判定标准：①优：膝关节功能评分改善≥90％，评分≥90分；膝关节疼痛评分减少≥3分。②良：膝关节功能评分改善≥80％，评分80-89分；膝关节疼痛评分减少2分。结果：162例膝骨关节炎患者全部进入结果分析，无脱落。两组间治疗后15d随访疗效比较：治疗组患者膝关节功能及疼痛程度的疗效优良率均显著高于对照组[82．50％，62．50％；68．29％．37．80％（χ^2=4．396，9．878，P〈0．05）]。结论：六指六穴点压及膝关节旋转屈伸手法对膝骨关节炎疗效确切，且治疗效果优于杜宁手法。     

膝关节骨关节炎患者的本体感觉及其与疼痛和功能障碍间的相关性研究

目的明确膝关节骨关节炎（OA）患者膝关节本体感觉误差的程度和分布，并且评价膝关节本体感觉与膝OA患者疼痛和功能障碍之间的关系。方法在Biodex等速系统上用复位测试法测试28例膝OA患者（其中女19例、男9例）和27名同年龄正常人（其中女20例、男7例）的膝关节本体感觉。OA患者疼痛和功能障碍的评定采用目测类比评分法（VAS）和Lequesne指数。结果膝OA患者产生的本体感觉误差比正常人增加了79％（P〈0．05），并以伸膝位的差异百分率最大。在膝关节本体感觉误差和功能障碍之间存在中度的相关关系（r：0．55，P〈0．05），在膝痛和本体感觉误差之间没有显著相关性。结论膝OA患者本体感觉受损，改善其本体感觉可能使患者的功能障碍得到改善，这对膝OA患者的功能评价和康复方案的设计具有重要意义。     

膝关节骨性关节炎的康复治疗

膝关竹骨性关节炎（osteoarthritis．OA）是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病．多见于中老年人．症状随着年龄增长逐渐加重。临床上主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。除少数患因进行性加重或严重功能障碍需要手术治疗外，大多数患可接受药物、物理因子和运动疗法等综合康复治疗方法。     

膝关节置换术后早期康复治疗的作用

目的：观察早期康复治疗在膝关节置换术后改善临床预后的应用效果。方法回顾分析300例行膝关节置换术患者的临床病例资料,所有患者术后均进行早期康复治疗,主要采用康复器械与手法康复联合的治疗方案,对患者干预前后膝关节疼痛及关节活动度进行评估（ HSS评分法）。结果患治疗前膝关节HSS 评分6~56（31±11）分,治疗后70~90（80±6）分;治疗前关节活动度30°~98°（52°±15°）,治疗后76°~101°（90°±9°）;差异有显著性（P〈0.01）。膝关节活动度达90°的平均时间为9~15（11.5±1.8）天,平均11.5天。出院康复疗效评价结果为优59膝（19.67%）,良127膝（42.33%）,可104膝（34.67%）,差10膝（3.33%）。结论术后早期的康复治疗能够有效减少并发症,增加假体稳定性,延长假体寿命,恢复关节功能,改善关节活动度。     

运动疗法在治疗膝关节骨性关节炎中的临床效果及对膝关节功能的影响

目的 研究运动疗法在治疗膝关节骨性关节炎中的临床效果及对膝关节功能的影响。方法 选取2022年3月—2023年3月巨野县人民医院收治的80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,采用双色球法平均分组,对照组40例选用药物疗法,研究组40例在对照组基础上加入运动疗法。比较两组疼痛评分、生活质量评分、临床疗效、肌肉含量及关节功能评分。结果 治疗后,研究组疼痛评分、肌肉含量评分低于对照组,生活质量评分、关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组临床治疗有效率为97.50%,显著高于对照组的72.50%,差异有统计学意义（χ2=14.580,P<0.05）。结论 膝关节骨性关节炎患者应用运动疗法治疗,可提高临床有效性,促使膝关节功能恢复、疼痛减轻。     

膝关节置换术后患者功能锻炼的护理干预

目的 探讨将功能锻炼应用于膝关节置换术护理中的效果。方法 选取 2021 年 8 月至 2022 年 8 月期间我院骨科接收的膝 关节置换手术患者 136 例作为研究对象。通过随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各 68 例。对照组接受常规模式 护理；观察组在对照组基础上增加功能锻炼护理。分析对比两组的膝关节功能、疼痛程度以及并发症发生情况。结果 干预前， 两组的纽约特种外科医院膝关节评分（HSS)无显著差异（P>0.05）；干预后，两组的 HSS 评分均显著提高；且观察组的 HSS 评 分显著高于对照组（P<0.05）。干预前，两组的视觉模拟评分法（VAS）评分无显著差异（P>0.05）。干预后，两组的 VAS 评分 均显著降低，且观察组的 VAS 评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生率比对照组显著降低（P<0.05）。结论 将 功能锻炼加入到膝关节置换术患者护理中，能促进患者膝关节功能恢复，缓解疼痛症状，降低并发症的发生风险。     

冷冻与中药热敷交替治疗膝关节骨性关节炎

骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的退行性骨软骨疾病，好发于中老年人，尤其是女性。44岁以下成年人患OA者占6．2％，而60岁以上人群的患病率可达42％。随着我国人口逐渐老龄化，OA发病逐渐增多，膝关节OA是引起膝关节疼痛、肿胀的主要原因之一。我院康复中心从2003年3月至2006年7月采用冷冻与中药热敷交替治疗膝关节OA患者286例，效果满意，现报道如下。     

关节松动术联合物理因子治疗人工全膝关节置换术后关节活动受限的临床疗效观察

目的观察关节松动术联合物理因子治疗人工全膝关节置换术(TKA)后侧膝关节关节活动受限的临床疗效。 方法选取TKA术后骨性关节炎（OA）患者51例，按随机数字表法将其分为治疗组26例和对照组25例。2组患者均采用传统的物理因子治疗方案，治疗组在此基础上增加关节松动术治疗。治疗前和治疗30d后（治疗后），分别采用目测类比法（VAS）、量角器和临床治疗疗效标准对2组患者疼痛、关节活动度(ROM)及临床疗效进行评价。 结果治疗后，2组患者膝部的VAS评分和ROM与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗后的ROM为（110.15±10.13）°，显著优于对照组治疗后的（85.49±15.84）°，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的优良率和总有效率均优于对照组，组间比较，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论关节松动术联合物理因子治疗TKA后关节活动受限，不仅能有效地缓解患者膝关节肿胀和疼痛，还可显著改善膝关节ROM，提高临床疗效。     

臭氧联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的效果及作用机制

目的：分析膝关节骨性关节炎采用臭氧联合玻璃酸钠注射液治疗的效果及作用机制。方法：按随机对照原则将医院2019年8月至2022年10月收治的膝关节骨性关节炎患者102例分为两组，对照组（51例）接受关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，联合组（51例）实施臭氧联合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，连续治疗5周。观察两组临床疗效、用药安全性，对比两组治疗前、治疗5周后疼痛程度、膝关节功能、关节液致炎因子水平、膝关节周长与髌上囊积液厚度。结果：联合组治疗总有效率比对照组高（P＜0.05）；联合组治疗后视觉模拟评分量表（VAS）、膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）评分，膝关节周长、髌上囊积液厚度比对照组低，Lysholm功能评分比对照组高（P＜0.05）；联合组治疗后关节液中白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平比对照组低（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较相近（P＞0.05）。结论：采用臭氧联合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的效果明显，可缓解患者疼痛，减轻膝关节肿胀与髌上囊积液厚度，降低关节液中致炎因子表达，且不会明显增加不良反应发生风险。     

膝关节骨关节炎患者围手术期疼痛的现状分析及对策

骨关节炎（0steoarthritis,简称OA）作为一种长期的使关节退化的疾病,有很高的流行率。当病变累及膝关节后,可以使膝关节疼痛畸形。越来越多的膝关节骨关节炎患者选择进行人工膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,简称TKA）。     

全膝关节置换术后肌力训练对膝关节功能的影响

目的探讨肌力训练对全膝关节置换术后患膝关节功能恢复的影响。方法选取96例全膝关节置换患者，将其随机分为观察组及对照组。对照组患者术后给予常规康复训练；观察组患者在此治疗基础上，重点进行股四头肌及胭绳肌肌力训练。治疗2周后分别对2组患者的膝关节活动度、疼痛、股四头肌和胭绳肌肌力进行评定，并采用美国膝关节外科学会膝关节评分法（KSS）、美国特种外科医院（HSS）膝关节百分评分系统对患膝功能进行评定。结果2组患者经治疗后，其膝关节活动度及疼痛方面组间差异均无统计学意义（P〉0．05），但股四头肌、胭绳肌肌力及KSS、HSS总分组间差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论肌力训练对全膝关节置换患者膝关节功能的恢复具有显著促进作用，可有效增强患膝关节的稳定性，改善患肢功能，提高生活质量。     

手法治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

自2005年10月到2006年2月，门诊治疗膝关节骨性关节炎患者60例，临床表现为行走时膝关节疼痛，上下楼时疼痛加重。其中4例活动受限，膝关节屈曲90°-110°，浮髌试验阳性．X光片示膝关节退行性变，符合该病诊断标准。按照就诊序号随机分为A、B两组，A组年龄（50±7．9）岁，体重（65±8．9）kg；B组年龄（49±8．3）岁，体重（67±7．0）kg。两组患者其中A组男18例，女12例，B组男17例，女13例，两组年龄、体重比较差异无显著性意义。A组采用手法治疗。B组口服葡立胶囊治疗。治疗2个疗程（每个疗程15天）。其中A组治疗10次。休息7天。再进行下一个疗程。治疗结束后，对两组患者进行康复评定。[第一段]