心包切开后综合征诊治12例

心脏手术后并发的发热、胸痛、心包或胸腔积液，但不能以感染解释的一种心脏组织创伤或梗塞所引起的免疫反应称为心包切开后综合征。我院心胸外科自1994年1月至2002年12月共施行心脏手术310例，其中并发此综合征12例，现报告如下。     

结核性心包积液并干燥综合征病例报道1例

目的总结1例病例报告,分析结核性心包积液并干燥综合征的病因及其诊断方法,为其临床诊断和治疗提供资料参考。方法对2012年6月4日我院收治的1例结合性心包积液并干燥综合征患者的临床表现、影像学检查、实验室检查结果等资料进行整理分析。结果通过结缔组织全套及相关检查,支持患者合并"干燥综合征"的诊断,予抗结核+抗干燥综合征治疗,效果满意。9个月后随访,患者痊愈。结论结核性心包积液并干燥综合征病因复杂,诊断困难,需要借助于影像学检查、实验室检查结果等综合考虑判断,才能更好地做到准确诊断,确保治疗效果。     

骨筋膜室综合征切开减压术后感染的原因分析(附14例报告)

切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的关键方法,如术后并发感染则影响治疗效果.收集我院1989～1999年因骨筋膜室综合征行切开减压术14例.其中8例术后感染,感染率57.1%,现针对其发生原因分析报告如下.     

切开减压治疗腕管综合征42例临床体会

目的分析切开减压治疗腕管综合征42例临床体会。方法 42例腕管综合征患者均采用切开减压治疗,比较治疗前后的手功能、两点分辨觉和视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛。结果 42例患者未有严重并发症。手功能评分治愈6例,显效12例,有效20例,无效4例,总有效率为90.5%。42例患者共42只示指术后6个月两点分辨觉较术前明显改善,感觉明显恢复（P=0.00）。术前VAS评分为（6.5±1.7）分,术后为（1.8±0.6）分,两组比较有明显差异（P〈0.01）。结论切开减压治疗腕管综合征是可行的,疗效确切,值得临床推广。     

后腹腔镜输尿管切开取石术18例

目的探讨后腹腔镜治疗输尿管结石临床应用价值及安全性。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术共18例,均为输尿管上段结石,其中1例为肾盂输尿管结合处结石,1例合并同侧输尿管中段结石,2例并发同侧肾盏多发性小结石,结石最大为22×12mm,最小为11×8mm,18例均有不同程度的肾积水,其中重度积水4例,行ESWL8例,共12人次。结果1例患者因置双“J”管困难,发现第二狭窄合并阴性结石,腹腔镜下取石操作困难,中转开放手术并留置双“J”管,其余17例均在后腹腔镜下成功完成手术。手术时间90～200min,平均105min,术中出血约20～60ml,平均30ml,留置双“J”管8例,术后肠功能12～36h恢复,引流液10～70ml,平均28ml,3～5d拔除后腹腔引流管,平均5～7d拆线,痊愈出院,留置双“J”管3～4周拔除所有患者均得到随访,效果均满意。结论后腹腔镜行输尿管上段切开取石术具有创伤小,恢复快,安全可靠,具有很好的临床应用价值。     

成人心脏术后心包胸骨后固定后的出血患者70例临床分析

目的研究心脏手术关胸时渗血严重病例,用心包胸骨后固定方法,观察术后出血情况,了解此方法是否能够减少术后出血。方法选择同期心脏手术后渗血严重心包完整病例,对比心包胸骨后固定后出血量、术后感染、胸腔积液、心包填塞、呼吸机使用时间及血流动力学改变是否有明显差别。结果心包胸骨后固定在心脏手术后渗血严重心包完整病例中,能有效减少术后出血量,减少用血量,减少医疗费用,证明心包胸骨后固定不失为减少术后出血的一个办法。结论对比心脏手术心包完整创面渗血严重病例,关胸时,将心包胸骨后固定,以此将前纵隔和心包腔分隔开,心包紧贴于胸骨后,以此达到压迫止血目的。对比类似常规关胸病例,出血明显减少,证明心包胸骨后固定能够有效减少术后出血,减少术后用血量,降低医疗费用。     

肺纵隔面修复大面积心包缺损一例

【病例】男,35岁。在全麻下行纵隔肿物摘除术,术中见左侧胸腺肿大,浸润生长,侵及无名静脉、左侧纵隔胸膜及左侧心包,行肿瘤摘除加右侧胸腺、心包外脂肪切除、无名静脉侧切修补、左侧纵隔胸膜和心包大部分切除。切除后左侧心包缺损面     

切开减压结合显微技术治疗腕管综合征

的探讨采用腕管切开减压结合显微镜下正中神经松解术治疗腕管综合征的临床效果。方法对37例腕管综合征患者共40只手腕行腕管切开减压术,术中在显微镜下行神经外膜松解,彻底松解腕管部分的正中神经,并在正中神经周围注射醋酸泼尼松龙针,术后观察其疗效。结果全部患者切口Ⅰ期愈合,术后第2天,患肢酸胀痛、夜间麻缓解。按Keuy标准评价。本组优28例,良9例,可2例,差1例。结论腕管切开减压结合显微镜下正中神经松解术治疗腕管综合征是一种安全有效的手术方法。     

急性格林巴利综合征合并气管切开的护理体会

目的探讨急性格林巴利综合征患者合并气管切开的护理方法。方法急性格林巴利综合征患者36例,气管切开进行呼吸机辅助机械通气后采用常规护理加心理护理加饮食护理等综合护理方法。结果效果显著19例（52.8%）,效果良好14例（38.9%）,无效3例（8.3%）,总有效率为91.7%。结论急性格林巴利综合征患者呼吸肌麻痹气管切开后,心理护理干预、呼吸机的正确使用以及机械通气的精心护理和良好的饮食护理可有效提高疗效、减少并发症和提高生存质量。     

后腹腔镜输尿管切开取石术68例临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的治疗效果。方法回顾性分析68例行后腹腔镜输尿管切开取石术患者的临床资料。结果 68例手术中除了1例复杂手术中转为开放手术其余输尿管结石均取净。手术时间55~122 min,平均手术时间(62±3.5)min;术中出血量22~55 ml,平均术中出血量(26±2.1)ml;住院时间4~7 d,平均住院时间(4.1±0.8)d。手术中损伤腹膜1例,高碳酸血症2例,术后皮下气肿3例。术后随访3~6个月,无输尿管狭窄和结石复发。结论输尿管结石患者采用后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,清除率高,出血量少,并发症少,术后恢复快,住院时间短。     

胆总管切开取石术后胆道大出血5例分析

目的分析胆总管切开取石术后发生胆道大出血的原因,探讨其治疗方法。方法分析1993～2002年共5例胆总管切开取石术后发生胆道大出血的原因,临床表现。5例均行手术治疗,其中3例行单纯的缝扎止血术;1例只行单纯的肝动脉栓塞术,术后仍有出血,再次手术时行肝动脉结扎＋胃十二指肠动脉结扎＋胃右动脉结扎术,出血方停止;1例行肝动脉结扎术＋胆道引流术,术后仍再次出血,再次手术行左肝外叶切除术出血方停止。结果5例均行手术治疗,治愈出院。结论胆道术后发生胆道大出血是一种严重的并发症,诊断明确后应视具体情况掌握手术适应证,选择恰当的手术方式,可获得较好的疗效。     

POEMS综合征一例报告

POEMS综合征是一组以多发性感觉运动性周围神经病为突出表现,常有多系统损害及浆细胞增生或浆细胞瘤相关的临床症候群。笔者遇治1例老年患者,结合临床表现及治疗情况考虑POEMS综合征,现结合文献复习如下。     

自体心包加宽成形治疗布加综合征6例

目前，对布加综合征，主要采取手术治疗，充分疏通下腔静脉，保证其血液回流通畅。但对下腔静脉、肝静脉管壁及管腔隔膜纤维化者，既使行管腔彻底疏通，也难以保证回流通畅，而使用自体心包加宽成形下腔静脉，可以很好地解决此类问题。我院１９８６－０２～２００１－１２，共收治布加综合征（BCS）９８例。其中行根治性膜切除附加自体心包行下腔静脉加宽成形６例，占病例总数的６．１％。现将应用自体心包加宽成形治疗的６例BCS手术总结报道如下。１资料与方法１．１一般资料６例中，男５例，女１例。年龄３８～５６岁，平均４５．２岁…     

床旁心包穿刺置中心静脉导管诊治心包积液97例临床分析

目的探讨床旁中心静脉导管留置引流术在心包积液诊治中的价值及安全性。方法患者取半卧位,按Seldinger方法,在心彩超定位下,于心尖部穿刺留置中心静脉导管引流及局部治疗。同时对于抽取的心包积液进行脱落细胞学检查,待结果阳性后,给予心包腔注射抗肿瘤药物。结果97例患者均一次穿刺置管成功,置管引流1～2h后症状明显缓解,留置导管3～35d。胸闷、心慌、气短等症状减轻或消失,心率下降显著（P〈0．01）,血压变化无明显差异（P〉0．05）。结论采用Seldinger技术心包穿刺置管引流注药,具有安全、方便,减少患者痛苦,利于诊断、治疗等优点,值得临床推广。     

肺纵隔面修复大面积心包缺损一例

[病例]男,35岁.在全麻下行纵隔肿物摘除术,术中见左侧胸腺肿大,浸润生长,侵及无名静脉、左侧纵隔胸膜及左侧心包,行肿瘤摘除加右侧胸腺、心包外脂肪切除、无名静脉侧切修补、左侧纵隔胸膜和心包大部分切除.     

根治性切除加心包补片内支架术治疗布加综合征

目的：探讨肝后下腔静脉阻塞，尤其伴阻塞远侧血栓型布加综合征的根治术式。结果：本组13例病人，常温下阻断下腔静脉远、近侧，彻底切除病变组织，开通下腔静脉和肝静脉后，行下腔静脉心包补片加内支架术。结果：围手术期无死亡，随访时间54-90个，平均70个月。均恢复正常或基本正常生活水平，正常妊娠3例。彩超示：下腔静脉内血流通畅，支架置放。结论：该术是治疗阶段性下腔静脉阻塞，尤其是伴阻塞远侧有血栓和肝静脉闭塞型布加综合征是一种比较理想的方法。     

40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理

目的：探讨重型颅脑损伤患者气管切开后气道护理方法。方法：回顾分析40例重型颅脑损伤患者气管切开后气道的护理过程。结果：通过采取有效的气道综合护理措施，取得较好的疗效。40例患者中除3例继发脑疝死亡外，其余均经抢救治疗而康复出院。结论：及时开放气道，建立人工气道，可以提高患者动脉血氧分压，减轻脑水肿，降低颅内压，提高生存率，降低死亡率。     

贲门癌术后胃心包瘘1例

患者,男,46岁,2年前因贲门癌手术切除胃底和食管下段。行食管胃吻合术,术后部分胃位于左侧胸腔。近日来,因心慌气短,双腿肿胀无力来我院就诊。体温37．2℃,血压130／75mmHg,呼吸20次／min,脉搏105次／min,双侧颈静脉充盈,肺呼吸音清,心音遥远,心前区未闻及心包摩擦音,神志清醒,精神尚佳,腹部及四肢无异常。实验室检查：