小儿闭合性肾损伤与血尿的关系

血尿为小儿闭合性肾损伤最常见症状，本文总结了小儿闭合性肾损伤的合并血尿２２例，结合临床资料分析了小儿闭合性肾损伤和血尿的关系，指导临床正确诊断。     

小儿闭合性肾损伤放射影像学检查必要性探讨

目的 探讨小儿闭合性肾损伤放射影像学检查的必要性，以降低医疗费用。方法 回顾性分析我科自2000年1月至2003年6月的69例6～14岁闭合性肾损伤患儿的临床资料。结果 69例闭合性肾损伤患儿，肉眼血尿11例，镜下血尿58例。11例肉眼血尿患儿行肾脏CT或IVU检查，检出9例Ⅱ-Ⅳ类肾损伤，2例肾挫伤，且9例Ⅱ～Ⅳ类肾损伤患儿中7例伴有不同程度的其他脏器损伤。镜下血尿58例患儿中，21例未行影像学检查，37例行螺旋CT或IVU检查，32例表现为正常或肾挫伤；5例表现明显的肾损伤(Ⅱ～Ⅳ类)，且均伴有其他脏器的损伤。结论 小儿闭合性肾损伤，镜下血尿的程度与肾损伤严重程度不一致，但肾损伤严重者(Ⅱ～Ⅳ类)，均伴有其他脏器损伤；闭合性肾损伤性镜下血尿，如果不伴有其他脏器损伤，不必行放射影像学检查，但肉眼血尿和镜下血尿疑有其他脏器损伤，需行放射影像学检查。     

儿童闭合性肾损伤的诊治

目的探讨儿童闭合性肾损伤的临床及诊治特点。方法回顾性分析23例儿童闭合性肾损伤的临床资料。结果23例中,16例腰痛(69.57%),21例血尿(91.30%)。非手术治疗18例,其中2例失败而中转手术;手术治疗7例,其中肾修补5例,肾切除2例,1例死于合并伤。结论血尿和腹痛是儿童闭合性肾损伤主要的临床表现;超声检查、IVU及CT能及时明确肾损伤的程度和范围;治疗原则为最大限度地保留有功能的肾组织,尽量降低肾切除率。     

小儿闭合性肾损伤的治疗（附75例分析）

目的探讨小儿闭合性肾损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析75例小儿团合性肾损伤临床资料。其中肾被膜下血肿29例，肾实质部分裂伤23例，肾实质完全断裂11例，肾实质碎裂7例，肾蒂伤2例，肾盂输尿管连接处断裂3例。合并其他脏器伤者16例。结果非手术治疗59例，手术治疗16例，切除伤肾11只。74例治愈，死亡1例。结论小儿肾损伤后应尽快判断出肾脏损伤的程度及出血情况，根据病情选择不同的治疗方案；绝大多数闭合性肾损伤可采用非手术治疗。     

小儿闭合性肾损伤的治疗(附75例分析)

目的探讨小儿闭合性肾损伤的最佳治疗方案。方法回顾性分析75例小儿闭合性肾损伤临床资料。其中肾被膜下血肿29例,肾实质部分裂伤23例,肾实质完全断裂11例,肾实质碎裂7例,肾蒂伤2例,肾盂输尿管连接处断裂3例。合并其他脏器伤者16例。结果非手术治疗59例,手术治疗16例,切除伤肾11只。74例治愈,死亡1例。结论小儿肾损伤后应尽快判断出肾脏损伤的程度及出血情况,根据病情选择不同的治疗方案;绝大多数闭合性肾损伤可采用非手术治疗。     

肾损伤的诊断和治疗

目的：探讨小儿肾损伤的诊断及治疗特点，方法：对30例小儿肾损伤临床资料进行回顾性总结。结果：临床表现以血尿，腰腹部疼痛为主，严重出现面色苍白、恶心、呕吐，30例中24例行保守治疗，6例行手术治疗，其中3例行肾修补术，3例因严重的肾碎裂伤或尿外渗而行肾脏切除，结论：血尿是小儿肾扣伤最常见的临床表现；B超、CT或静脉肾盂造影（IVU）检查，能及时确定肾损伤的程度、范围；保守治疗过程中应注意绝对卧床休息；手术应以尽量保留肾组织和肾功能为原则。     

小儿肾损伤

小儿肾损伤较成人多见,这与小儿的局部解剖特点有关,其中主要的是小儿肾脏体积相对较大,缓冲打击力量的肾脂肪囊和腰部肌肉发育不好。肾脏位置较低并伴有尿路梗阻症状的先天性发育异常,很易损伤。作者1962～1973年共治疗150例肾损伤患儿:闭合性损伤147例,开放性损伤仅3例。最多的一组(110例)是10～15岁男孩。肾发育异常者10例:先天性肾积水6例,重复肾2例,马蹄肾1例,盆腔异位先天性联合肾1例。闭合性肾损伤中,从高处掉下或落在硬物上120例,直接打击腰部14例,挤压伤13例。     

小儿肾损伤的诊断及治疗

为探讨小儿肾损伤的诊断与治疗特点，总结1986～1996年间诊治的肾损伤34例，年龄2～13岁，致伤原因中以高空坠落和交通事故伤最常见，共26例（76．5％）。合并肝、脾、颅脑损伤及其它损伤者15例（44．11％）。临床表现以血尿、腰腹痛为主，严重者伴有休克。经非手术治愈30例（88．2％），因肾损伤手术治疗者3例。除1例因伴多脏器损伤死于休克外，余者均治愈。小儿肾损伤多为肾挫伤及部分裂伤，损伤程度较轻。B超、IVU检查是了解肾损伤程度简单、方便且较准确的方法。绝大部分病例可经非手术治愈，需手术治疗者较少，需肾切除者更少。     

小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊原因与对策

目的探讨小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊原因与对策。方法回顾分析我院1995年9月～2004年2月漏诊、误诊的57例小儿腹部闭合性损伤临床资料。结果漏诊38例，误诊19例，病史采集中漏诊8例，误诊4例：体格检查中漏诊13例，误诊6例：辅助检查中漏诊10例，误诊6例；剖腹检查中漏诊7例，误诊3例，其中因漏诊、误诊死亡7例，导致后遗症者4例。结论小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊可出现在诊疗过程各阶段，正确判断病情，可减少小儿腹部闭合性损伤的漏诊、误诊发生.     

儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理

目的 探讨儿童重度闭合性肾挫裂伤的处理.方法 回顾性总结分析2000至2008年临床诊治小儿闭合性肾损伤33例,重点是其中的15例重度肾挫裂伤(3例系肾积水合并肾挫裂伤的特殊病例)的资料.结果 全组无死亡,无早期肾切除病例,18例轻度肾损伤经保守治疗愈合.15例重度闭合性肾挫裂伤患儿中,其中8例采用保守治疗成功,1例肾蒂血管损伤早期急诊行肾静脉修补术,3例行选择性肾动脉栓塞治疗,3例肾积水外伤后肾破裂.3例肾积水肾破裂中,2例行早期肾盂成形肾周引流术,1例因合并肾功能不全,对侧肾萎缩,早期作肾造瘘,延期肾盂成形术,重度肾损伤病例随访5～28个月(平均18个月).4例继发尿性囊肿,1例早期行肾盂输尿管吻合,3例延期做尿性囊肿剥离切除;1例6个月后出现高血压、受损肾萎缩行肾切除.结论 轻度的肾损伤采用保守治疗易于治愈,重度的肾损伤因应病情选用相宜的方法 处理,绝大多数不需早期手术探查,以减少肾切除,选择性肾动脉栓塞微创止血效果好,重度肾挫裂伤需要密切随访,以处理相续可能发生的尿性囊肿和高血压等并发症.     

持续性血尿致肾损伤的作用机制及临床意义

血尿为泌尿系统常见症状之一,近20年并未引起临床医师的足够重视,目前认为持续性血尿可参与肾损伤进一步发展,影响肾脏疾病的预后.该文主要从血尿的诊断、预后及可能作用机制等方面进行阐述,以期重视血尿症状,及时给予正确诊断及恰当干预.     

小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗

目的总结小儿闭合性尿道损伤的早期诊治经验。方法回顾性分析20例闭合性尿道损伤患儿的临床资料。结果前尿道损伤11例，后尿道损伤9例，作保留导尿管 抗炎治疗11例，单纯膀胱造瘘4例，尿道会师 牵引术5例，术后有3例继发狭窄，1例尿道阴道瘘，1例尿道直肠瘘，余15例效果满意。结论对小儿闭合性尿道损伤，早期明确诊断，选择合理治疗方法，可减少并发症。     

特发性高钙尿症15例的观察及治疗

小儿特发高钙尿症是病因不明的尿钙排泄增多的疾病，近年来有关报道日益增多。临床上约占小儿特发性血尿的25％～40％[1]，应及时诊断早期防治。临床资料一、一般资料患儿15例，男周例，女5例，年龄3岁～12岁。诊断标准1．原因不明的血尿尤其反复发作的无痛性血尿oZ．尿钙、尿肌肝比值＞0．21；24h尿钙＞4mg／kgl3．排除由应用钙剂治疗、维生素D中毒、长期用类固醇治疗、恶性肿瘤等因素所引起的继发性高钙尿症。二、临床特点15例患儿均以肉眼血尿或镜下血尿就诊，其中一过性血尿（肉眼）2例，反复发作镜下血尿9例，持续镜下血尿4例。病科2…     

无症状肾小球性血尿63例临床与病理

目的探讨小儿无症状肾小球性血尿的临床与病理关系。方法符合条件者行肾穿刺活检进行光镜、电镜和免疫荧光镜检查。结果临床分为持续镜下血尿（A）13例，发作性肉眼血尿（B）6例，A＋B28例，持续肉眼血尿（C）16例。病理以IgA肾病最常见（44．4％）。不同临床表现类型的血尿之病理类型无明显差异，但B之病理以IgA肾病更常见。病变程度似以A＋B和C表现者相对偏重。结论IgA肾病是小儿无症状肾小球性血尿的主要疾病之一。掌握肾治检的适应证对无症状肾小球性血尿患儿进行肾病理检查，对明确诊断、指导治疗、估计预后有重要意义。     

小儿胡桃夹综合征

胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征（left renal vein entrapment syndrome）或称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon，NCP）。本病可见于小儿及成人，儿童发病年龄多为7～13岁，以男性居多。近年来，随着诊断技术的发展，胡桃夹现象的发病率呈上升趋势，该病临床多表现为血尿及蛋白尿。据统计，小儿胡桃夹性血尿占儿童血尿的33．3％，成为儿童血尿较为常见的病因，因此日益受到各国儿科专家的重视，其诊断及治疗亦倍受医生及患者的关注。现就小儿胡桃夹综合征的临床意义作一探讨。     

小儿闭合性肝外伤71例临床诊治分析

目的探讨小儿闭合性肝外伤的临床诊治方法。方法回顾性分析71例小儿闭合性肝外伤的临床资料,根据病史、临床表现、入院后化验和影像学检查,选择具体治疗方法.观察和分析治疗效果。结果71例闭合性肝外伤患儿中,非手术治疗65例,治愈62例,治愈率为95.4%;手术治疗6例,治愈4例,治愈率为66.7%。除死亡、自动出院病例外,其余病例平均住院时间15.1 d。结论小儿闭合性肝外伤的早期快速诊断是治疗关键,大多数患儿病情稳定后可采用非手术治疗方法,仅少数出血严重的患儿需要急诊手术。     

小儿腹部闭合性损伤177例的诊治体会

目的 对小儿腹部闭合性损伤的病因及诊治方法进行讨论。方法 总结并分析兰州医学院第一附属医院小儿外科、普外科和甘肃省成县人民医院外科1980年5月～1998年12月手术治疗的小儿腹部闭合性损伤177例。结果 治愈率91．52％，死亡率为8．47％。结论 小儿闭合性腹部损伤的主要原因为交通事故，其余原因城乡有别。此类患儿应从速诊断，早期手术治疗。     

小儿腹部闭合性损伤的早期诊治体会

目的 结合小儿的生理特点，探讨小儿腹部闭合性损伤的诊断与治疗。方法 对我院1999年1月～2004年7月收治的71例小儿腹部闭合性损伤病例的诊断及治疗进行分析。结果 治愈68例，3例严重复合伤入院时因失血性休克。抢救无效死亡。治愈率95．77％，死亡率4．23％。结论 小儿由于对缺血耐受能力差，腹部闭合性损伤发病急，病情发展快，迅速准确的诊断，及时、有效、合理的治疗是提高存活率的关键。     

用光镜与扫描电镜观察小儿血尿红细胞形态

小儿血尿是临床上常见的症状,诊断比较复杂。自1979年Fairley、Birch等采用电镜及相差显微镜观察尿中红细胞形态,以判断血尿来源,对鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿颇有价值。我院于1985年2月至1986年5月,对42例小儿血尿病人之尿红细胞形态,用光镜及扫描电镜进行观察,今报告如下。     

应用B超诊断胡桃夹现象的探讨：附28例报告

本文报告我院应用腹部Ｂ超诊断胡桃夹现象２８例，其中单纯性血尿（非肾小球性血尿）１９例，蛋白尿９例。本症可见于健康小儿及某些肾小球病变患儿，故强调诊断应结合临床及其它实验室检查，以评价Ｂ超检查结果，以及随访的重要性。