误切胰头、十二指肠四例的教训

无论在术前还是在术中，壶腹癌的诊断仍是一个未完全解决的问题。我院１９９１～１９９５年术前诊断为十二指肠壶腹癌的１１例，４例因误诊而误切胰头、十二指肠。现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组４例，均为女性；年龄３６～６６岁，平均５２岁。临床表现：２例...     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

1991年 1月～ 1999年 1月 ,我院施行保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术 14例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 5例 ;年龄 5 8～ 6 7岁。其中壶腹癌 6例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,胰头癌 3例 ,胆总管下段癌 1例。术前有黄疸 13例 ,胰头钩突囊腺癌致上腹囊实性占位压迫十二指肠梗阻 1例。　1.2　方法　手术切口及探查同传统胰十二指肠切除术 ,如探查肿瘤可切除 ,病变尚未侵及幽门及十二指肠球部 ,胃周围淋巴结没有转移者 ,则切断胆总管游离胰头 ,结扎胃十二指肠动脉、胃网膜右动脉 ,保留胃右动脉 ,幽门下 1.5～ 2 .0 cm离断…     

32例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的麻醉处理

我院自1992年4月～1997年4月因壶腹部周围癌行胰十二指肠切除的病人共32例,现就这32例病人的麻醉处理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病人中男24例,女8例,年龄为29岁～61岁。术后确诊:胆总管下段癌5例,壶腹癌4例,十二指肠乳头癌6例,胰头癌17例,术前出现黄疸者23例,占71.87％。     

老年壶腹周围癌106例围手术期处理体会

一些医学文献仍习惯将胆总管下段、乏特壶腹部、胰头部、十二指肠大乳头及周围癌统称为壶腹周围癌。近年来，随着我国人均寿命逐年提高，需要接受手术治疗的老年壶腹周围癌病人也逐年增多。我院自1993年6月～2002年11月共收治经手术治疗的壶腹周围癌192例，其中60岁以上的患者106例(55．2％)，现就其围手术期处理的体会总结分析如下。     

胰十二指肠切除术后并发症的观察护理

胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠全部、胃窦部、胆总管等,手术范围大,时间长,出血多,对病人的侵袭面广,造成的损伤也较大,术后导致一系列的病理生理改变,易发生多种并发症。本文针对本院1993年～1997年22例胰十二指肠切除术的病例,将术后并发症的观察及护理介绍如下。1临床资料1.1本组22例,男性10例,女性12例,年龄对～68岁,平均年龄52岁。其中壶腹部癌4例,壶腹周围癌3例,胆总管下段癌7例,胰头癌8例。1.2发生术后并发症6例,胆瘘1例（再次手术）,腹腔感染2例,胃肠吻合口康三例…     

低张螺旋CT扫描在诊断壶腹癌中的应用

壶腹癌是少见的胃肠道恶性肿瘤犤１犦。尸检发生率为０．２％。近年来其发病率有所上升。由于其手术切除率远高于胰腺、十二指肠肿瘤，预后好，因此壶腹癌的早期诊断非常重要。自２０００年１月～２００１年１２月采用低张螺旋CT增强扫描研究壶腹癌病变，积累了一些经验，现报告如下。１材料和方法１．１临床资料１５例壶腹癌，男９例，女６例。年龄３４～７３岁，平均５１．６岁，其中５０岁以上９例（占６０％）。临床主要症状：渐进性黄疸１５例（无痛性黄疸６例，上腹痛伴黄疸９例），上腹不适７例，乏力、纳差、体重减轻等。黄疸出现…     

老年糖尿病患者腹部外科围手术期护理

我院１９９２年１月至１９９７年１２月收治合并老年糖尿病的腹部外科患者５２例，其中死亡２例，治愈５０例，现将护理体会总结如下。１一般资料本组５２例，男３６例，女１６例，６１～８３岁，平均６８岁。５２例中胃癌６例，胰头癌４例，胆囊炎１０例，胆总管结石４例...     

壶腹周围癌45例诊治的临床分析

目的：探讨壶腹周围癌的诊断和治疗方法。方法：回顾分析2000年1月—2011年1月收治的45例壶腹周围癌患者的临床资料。结果：45例壶腹周围癌患者以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为主要临床表现;影像学检查主要表现为胰头部、壶腹部肿物及胆、胰管扩张;经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）显示直接、间接征象和特征性改变。行胰十二指肠切除术29例,十二指肠肿瘤局部切除术3例,行胆囊空肠吻合术4例,胆总管空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术1例,胃空肠吻合术4例。结论：腹部非特异性症状结合影像学检查可提高壶腹周围癌的早期诊断率。胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌最有效的方法。     

69例胆总管十二指肠瘘ERCP回顾

我们统计了卫生部肝胆肠外科研究中心,新乡医学院一附院内镜室和北京铁路医院内镜室１９９４年～１９９９年５月所做的１８９５例十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）及经十二指肠镜下乳头切开取石术（ＥＳＴ）发现胆总管十二指肠瘘６９例,占ＥＲＣＰ总数的３．６４％。总结如下：１　临床资料和方法１．１　临床资料本组６９例患者中男性３７例,女性３２例,男女之比为１．１２∶１,年龄３２～７９岁,平均年龄４１岁,有右上腹痛病史者４１例,黄疸病史者４０例,胆囊切除术后１２例,Ｂ超诊断为胆总管结石者４５例,壶腹癌及胰头…     

壶腹周围癌患者围手术期护理

壶腹周围癌包括壶腹部癌和胰头癌。壶腹部癌是指胆总管末端（胰内胆管）壶腹癌和十二指肠乳头癌,早期诊断率不高,中晚期手术切除率低,预后差。随着影像学及内镜学的发展,壶腹部癌确诊病例不断增加,可行胰十二指肠切除、内引流术、介入治疗的病例愈来愈多,但手术创伤大、并发症多,患者心理、生理遭受打击大。因此,为使患者尽快康复,护理的配合显得至关重要。本院普外科2006年1月～2009年4月共收治壶腹周围癌患者19例,由于护理方法适当,取得满意效果。     

壶腹周围癌患者围手术期护理

壶腹周围癌包括壶腹部癌和胰头癌.壶腹部癌是指胆总管末端(胰内胆管)壶腹癌和十二指肠乳头癌[1], 早期诊断率不高,中晚期手术切除率低,预后差[2].随着影像学及内镜学的发展,壶腹部癌确诊病例不断增加,可行胰十二指肠切除、内引流术、介入治疗的病例愈来愈多,但手术创伤大、并发症多,患者心理、生理遭受打击大.因此,为使患者尽快康复,护理的配合显得至关重要.本院普外科2006年1月～2009年4月共收治壶腹周围癌患者19例,由于护理方法适当,取得满意效果.     

介绍一种胰十二指肠切除术的胆胰液引流的方法

胰十二指肠切除术是外科治疗壶腹部胆管癌和胰头癌的经典手术 ,其中消化道重建后早期胆胰流向与手术效果和并发症有密切关系。本院从1996年至今共行胰十二指肠切除术19例 ,胰液引流管从T管内穿出 ,而不从原来的桥攀空肠穿出 ,取得较好效果 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例男11例 ,女8例 ;平均年龄54岁。其中十二指肠乳头癌6例 ;胆总管下端癌5例 ;胰头癌8例 (其中1例合并胃癌 )。1.2手术方法进腹探查确认肿瘤可切除后 ,断胃、空肠、胆道、胰 ,清除有关的淋巴结及右侧后腹膜组织。整块切除胰头、胃远端、十二指肠及曲氏韧带下10cm…     

壶腹周围癌早期误诊16例分析

壶腹周围癌常与急慢性肝胆、胃肠疾病早期症状相似 ,因此早期常被误诊为肝胆或胃肠疾病 ,贻误了最佳治疗时机。为了提高壶腹周围癌早期诊治 ,我们回顾性总结壶腹周围癌 93例 ,发现早期误诊 ,误治 16例 (17.2 % ) ,报告如下。1　临床资料本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 41岁～ 73岁 ,平均年龄5 3.5岁。其中胰头癌 3例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,壶腹部癌 2例 ,胆总管下端癌 9例。具体情况见表 1。表 1　ERCP逆行胰胆管造影、CBD胆总管、OB大便潜血误诊例数首发症状手术史再就诊原因确诊方式误诊时间 (月 )诊断急性胆囊炎慢性胆囊炎急性发…     

胰十二指肠切除术后胰管引流护理的小经验

胰十二指肠切除术适用于胰头癌,胆总管下段癌、壶腹癌、十二指肠乳头腺癌根治术.我院肝胆外科从1990～2003年共施行了266例胰十二指肠切除术.术后胰漏发生率为零.临床中通过对这些患者胰管引流的护理,取得了一些经验,现将我们的体会报告如下.     

胰头十二指肠切除术中的胰管引流

对近５年来施行的胰头十二指肠切除术３３例的临床资料进行分析。其中包括胰头癌，壶腹周围癌，十二指肠乳头癌和胆总管下段癌。全组病人随机分两组，一组为改良Ｃｈｉｌｄ法—胰管外引流１８例；另一组为Ｃｈｉｌｄ法１５例。结果表明，改良Ｃｈｉｌｄ法病人大大减少了胰漏的发生率。结合临床实践，较详细地介绍了胰断面的处理和置入胰腺引流管的操作过程及其注意事项。     

CT低张增强扫描诊断胆总管壶腹癌

目的探讨CT低张增强扫描在诊断胆总管壶腹癌中的应用价值.方法回顾分析15例胆总管壶腹癌,其中男9例,女6例,年龄49～71岁,平均年龄55岁,全部病例均经手术病理证实.采用低张、饮水、增强进行扫描.扫描范围包括右膈顶至十二指肠水平段.结果全部病例均有肝内外胆管扩张,肝内胆管扩张呈软藤状.9例胰头钩突平面可见"双管征",5例可见"双环征",3例可见"半月征",8例在扩张的十二指肠降段可见乳头状软组织结节影.结论低张CT增强扫描在胆总管壶腹癌的诊断和鉴别诊断中很有价值.     

采用胰胃吻合术预胰十二指肠切除术后胰瘘的临床观察与护理

胰十二指肠切除术（Whipple）,是普外科较大的手术,是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌等的主要手术方式之一,手术复杂且创伤大,术后并发症多,对术后的护理要求高。2005年10月～2008年2月,我病区收治了20例行Whipple手术的患者,采用胰胃吻合术有效地预防了胰瘘的发生,并发症少。现报告如下。     

老年患者胰头十二指肠切除术的护理

胰头十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除,手术操作复杂,术后并发症的发生率及死亡率均为腹部手术之最。近１０年,我科共行胰头十二指肠切除１０１例,其中６０岁以上的老年病人２５例,占２４－７％。与青壮年患者相比,老年患者有其特殊性,现将老年患者行胰头十二指肠切除手术的护理体会报告如下。１　临床资料本组男２５例,女１０例;年龄６０～７６岁,７０岁以上者８例。手术方式：Ｃｈｉｌｄ法２０例,Ｃａｔｔｅｌ改良法５例,其中保留幽门３例。病理报告胰头癌１４例,壶腹部癌８例,十二指肠癌２例,十二指肠类癌１例。发…     

Whipple术后胰肠吻合口大出血的急诊手术治疗

Whipple手术是治疗胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌等恶性肿瘤的经典术式。其切除范围广、创伤大、时间长、出血多、术后易发生各种并发症。部分严重并发症需要再次手术纠正,尤其是大出血。临床上Whipple术后胰肠吻合口出血量大且快,诊断难而常痛失最佳治疗时机,迄今未有相关文献报道。本文就2003年3月至2005年12月间本院接诊的4例Whipple术后胰肠吻合口大出血患者进行回顾性分析,重点讨论胰肠吻合口出血原因及再次手术的时机和方法,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组4例,男3例、女1例;年龄59～76岁;均为胰头癌在他院行Wh…     

CT能谱成像在壶腹周围癌诊断中的价值研究

目的：探讨宝石CT能谱分析在壶腹周围癌诊断中的价值。方法：回顾性分析30例壶腹周围癌患者（其中包括胰头癌15例,十二指肠乳头癌9例,胆总管下段癌6例）的影像学资料,将结果与手术病理对照。患者均行宝石CT能谱成像双期扫描,获得140 kVp QC图像和70 keV单能量图像,于门静脉期对病灶进行测量分析,记录相关数据,包括不同keV（40～100）水平的CT值、碘－水浓度、有效原子序数及能谱曲线,计算近段（50～100 keV）曲线斜率,并对数据进行统计学分析。结果：门静脉期,在低能量（50～100 keV）水平,胰头癌病灶的CT值明显低于十二指肠乳头癌及胆总管下段癌,而十二指肠乳头癌的CT值又低于胆总管下段癌,在CT能谱曲线上表现为近段斜率之间的差异（胰头癌平均斜率为0.75±0.18,十二指肠乳头癌为1.61±0.39,胆总管下段癌为2.22±0.41）。胰头癌的平均碘浓度（（7.17±0.96） g/L）及有效原子序数（7.92±0.41）均低于十二指肠乳头癌（碘浓度（18.10±1.57） g/L,有效原子序数8.54±0.26）及胆总管下段癌（碘浓度（23.21±3.50） g/L,有效原子序数8.72±0.48）。十二指肠乳头癌的碘浓度明显低于胆总管下段癌,而两者的有效原子序数无显著差异。三者的水浓度亦无显著差异（胰头癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌的水浓度分别为1 024.64±16.02,1 018.92±12.16,1 013.36±12.86）。结论：不同病理类型的壶腹周围癌具有各自不同的能谱特征,CT能谱成像对壶腹周围癌的鉴别诊断有一定价值。