呼吸机相关性肺炎的影响因素Logistic回归分析

[目的]分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素,为制定相应的预防措施提供依据。[方法]采用Logistic回归分析法对某三级甲等医院中心ICU 2011年1月—2013年6月发生的53例VAP病人进行相关影响因素分析。[结果]VAP发生率12.7%,病原菌感染以革兰阴性菌为主,Logistic回归分析显示,基础疾病个数(OR=7.22,P0.01)、机械通气时间(OR=10.37,P0.001)、声门下吸引(OR=0.01,P0.001)、误吸(OR=8.36,P0.05)为VAP相关因素。[结论]对ICU病人中存在VAP危险因素的高危人群,应加强VAP监测与控制,并制定适当的措施来预防其发生。     

ICU患者发生获得性衰弱的危险因素分析

目的分析ICU患者发生获得性衰弱的危险因素。 方法选择2015年6月至2018年9月南充市中心医院ICU收治的280例患者作为研究对象,其中63例患者发生ICU获得性衰弱,217例患者未发生ICU获得性衰弱。根据临床工作经验,将与ICU获得性衰弱有直接或间接尚待求证的因素如性别、年龄、体质量指数（BMI）、入ICU时简化急性生理学评分（SAPS）Ⅱ、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、意识障碍、高血压、高血糖、来源科室、弥散性血管内凝血（DIC）、脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、长期卧床制动、低蛋白血症、机械通气时间、应用糖皮质激素、应用神经肌肉阻滞剂、应用去甲肾上腺素、实施早期康复干预等因素纳入Logistic回归分析,筛选出ICU获得性衰弱的影响因素。 结果单因素Logistic回归分析结果显示,女性[比值比（OR）= 1.514,95%置信区间（CI）（1.074,1.328）,P = 0.042]、年龄≥ 60岁[OR = 1.613,95% CI（1.142,2.002）,P = 0.042]、SAPSⅡ评分≥ 25分[OR = 1.982,95% CI（1.003,2.925）,P = 0.013]、APACHEⅡ评分≥ 8分[OR = 1.770,95%CI（1.192,2.742）,P = 0.014]、高血糖[OR = 1.853,95%CI（1.035,2.214）,P = 0.015]、脓毒症[OR = 2.309,95%CI（1.013,3.063）,P = 0.021]、脓毒性休克[OR = 2.106,95%CI（1.995,4.947）,P = 0.025]、MODS [OR = 3.721,95%CI（1.001,4.980）,P = 0.007]、长期卧床制动[OR = 4.641,95%CI（1.932,5.253）,P < 0.001]、机械通气时间≥ 72 h [OR = 3.367,95%CI（1.635,4.254）,P = 0.005]、应用糖皮质激素[OR = 1.709,95%CI（1.424,2.757）,P = 0.021]、应用神经肌肉阻滞剂[OR = 2.042,95%CI（1.331,4.953）,P = 0.011]以及实施早期康复干预[OR = 0.586,95%CI（0.953,1.472）,P = 0.037]与ICU获得性衰弱相关。将其纳入多因素Logistic回归分析后发现,年龄≥ 60岁[OR =1.576,95%CI（1.095,1.753）,P = 0.038]、SAPSⅡ评分≥ 25分[OR = 1.988,95%CI（1.115,1.803）,P = 0.013]、APACHEⅡ评分≥ 8分[OR = 1.768,95%CI（1.189,2.364）,P = 0.014]、高血糖[OR = 1.680,95%CI（1.033,1.689）,P = 0.015]、脓毒症[OR = 1.842,95%CI（1.011,1.976）,P = 0.010]、长期卧床制动[OR = 4.745,95%CI（1.931,3.470）,P < 0.001]、机械通气时间≥ 72 h[OR = 3.353,95%CI（1.722,4.314）,P = 0.003]、应用神经肌肉阻滞剂[OR = 1.931,95%CI（1.247,2.573）,P = 0.005]是ICU患者发生获得性衰弱的独立危险因素,而实施早期康复干预[OR = 0.598,95%CI（0.978,1.674）,P = 0.037]是其保护因素。 结论ICU获得性衰弱的危险因素复杂,应加强高危患者的早期干预,积极控制好血糖,减少制动时间和机械通气时间,预防ICU获得性衰弱的发生。     

ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

[目的]探讨引起ICU机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及相关预防措施。[方法]选择2015年4月—2016年10月我院神经内科、神经外科和呼吸科ICU收治的进行有创机械通气病人192例。对可能引起VAP发生的相关因素进行单因素检验及Logistic回归分析。[结果]观察期间共有12例(6.3%)病人发生了VAP,机械通气期间手术和住院时间长是VAP发生的两个独立危险因素(P0.05)。[结论]ICU病人病情危重,影响因素复杂,应对可能引起VAP发生的高危因素做好预防性保护措施,从而缩短住院时间,降低VAP的发生率。     

联合检测中性粒细胞与白蛋白比值和乳酸对脓毒性休克患者早期预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。 方法回顾性分析2017年10月至2019年10月南京市第一医院ICU收治的118例脓毒性休克患者的临床资料,记录所有患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、C反应蛋白质（CRP）、降钙素原、NAR、白细胞计数、红细胞分布宽度（RDW）、乳酸、住ICU时间、机械通气时间、行连续肾脏替代疗法（CRRT）、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染、血行感染和28 d死亡情况。将上述因素纳入单因素Logistic回归分析,初步筛选出相关的影响因素,再纳入多因素Logistic回归分析,得到影响脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NAR、乳酸及两者联合对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值,并用Z检验比较曲线下面积（AUC）。 结果经单因素Logistic回归分析,初步筛选出影响脓毒性休克患者28 d死亡的9个因素,包括男性[比值比（OR）= 0.345,95%置信区间（CI）（0.603,3.357）,P = 0.004]、SOFA评分[OR = 1.183,95%CI（1.036,1.350）,P = 0.013]、NAR [OR = 2.849,95%CI（1.487,5.457）,P = 0.002]、乳酸[OR = 1.275,95%CI（1.108,1.467）,P = 0.001]、机械通气时间[OR = 0.254,95%CI（1.025,1.223）,P < 0.001]、行CRRT [OR = 4.585,95%CI（1.737,12.100）,P = 0.002]、存在肺部感染[OR = 0.282,95%CI（0.898,4.732）,P < 0.001]、存在腹腔感染[OR = 0.460,95%CI（0.392,1.989）,P = 0.002]、存在泌尿系感染[OR = 0.464,95%CI（0.201,2.195）,P < 0.001]。将上述影响因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,NAR [OR = 4.424,95%CI（1.427,13.717）,P = 0.010]、乳酸[OR = 1.267,95%CI（1.008,1.594）,P = 0.043]、机械通气时间[OR = 1.168,95%CI（1.007,1.356）,P = 0.041]、行CRRT [OR = 5.148,95%CI（1.069,24.794）,P = 0.041]是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NAR [AUC = 0.676,95%CI（0.572,0.780）,P = 0.001]、乳酸[AUC = 0.696,95%CI（0.592,0.800）,P < 0.001]及NAR和乳酸联合[AUC = 0.759,95%CI（0.699,0.850）,P < 0.001]均对脓毒性休克患者28 d死亡具有预测价值,且NAR和乳酸联合的AUC显著高于NAR（Z = 2.110,P = 0.035）及乳酸（Z = 1.991,P = 0.047）。 结论NAR和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡有一定的预测价值,且两者联合能够提高预测价值。     

ICU患者胆汁淤积症相关危险因素分析及其对预后的影响

目的探讨ICU患者出现胆汁淤积症的独立危险因素及其对预后的影响。 方法对2015年至2020年首次入住江苏大学附属人民医院ICU的350例患者资料进行回顾性分析。根据患者入ICU第7天留取的静脉血标本[血清总胆红素水平（TBIL）> 20 mg/L,碱性磷酸酶（ALP）升高至正常范围上限（120 U/L）的两倍]将患者分为胆汁淤积组（155例）和对照组（195例）。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归分析ICU患者胆汁淤积症发生的独立危险因素。同时,采用Kaplan-Meier曲线分析比较两组患者28 d的累积生存曲线。 结果两组患者缺血缺氧（χ² = 15.653,P < 0.001）、高血糖（χ² = 11.406,P < 0.001）、完全肠外营养（χ² = 10.135,P < 0.001）、肝损伤药物（χ² = 29.024,P < 0.001）、血管活性药物（χ² = 18.042,P = 0.012）、机械通气时间（t = 12.912,P < 0.001）、脓毒症（χ² = 9.062,P < 0.001）、重度创伤（χ² = 4.562,P = 0.031）、住院时长（t = 4.451,P < 0.001）、ICU住院时长（t = 5.440,P < 0.001）、血乳酸（U = 2.985,P = 0.001）、TBIL（U = 2.844,P = 0.002）,直接胆红素（DBIL）（U = 2.756,P = 0.003）、间接胆红素（IBIL）（U = 2.651,P = 0.004）、ALP（U = 2.154,P = 0.016）、国际标准比值（INR）（U = 1.987,P = 0.025）及活化部分凝血活酶时间（APTT）（U = 2.612,P = 0.004）的比较,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,缺血缺氧[比值比（OR）= 2.512,95%置信区间（CI）（1.321,5.622）,P = 0.012]、高血糖[OR = 2.655,95% CI（1.551,6.225）,P = 0.003]、完全肠外营养[OR = 1.205,95%CI（0.751,1.122）,P = 0.002]、肝损伤药物[OR = 2.321,95%CI（1.265,4.277）,P = 0.004]、血管活性药物[OR = 4.561,95%CI（2.301,8.650）,P = 0.015]、脓毒症[OR = 3.731,95%CI（1.902,7.421）,P = 0.014]、住院时长[OR = 1.255,95%CI（0.325,3.568）,P = 0.001]、血乳酸[OR = 1.156,95%CI（1.055,1.254）,P = 0.017]、DBIL[OR = 1.952,95%CI（2.301,8.650）,P < 0.001]及INR[OR = 1.503,95%CI（1.156,1.956）,P = 0.007]是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,两组ICU患者28 d累计生存曲线比较,差异无统计学意义（χ² = 0.542,P = 0.462）。 结论缺血缺氧、高血糖、完全肠外营养、肝损伤药物、血管活性药物、脓毒症、住院时长、血乳酸、DBIL及INR是ICU患者发生胆汁淤积症的独立危险因素,但是胆汁淤积症不影响ICU患者28 d生存率。     

广州地区婴儿喘息发生危险因素的病例对照研究和Logistic分析

目的 研究广州地区的婴儿喘息发生的危险因素.方法 采用病例对照的方法分析101例喘息患儿的临床资料,应用单因素及逐步前进法Logistic多因素回归统计分析.结果 单因素分析婴儿喘息发生的危险因素与过敏性疾病家族史、个人过敏史、病毒感染、肺炎支原体感染、母亲被动吸烟和孕龄有关（P〈0.01）,而与喂养方式、分娩方式、同胞数量、患儿性别无关.Logistic回归分析发现过敏陛疾病家族史（OR=13.0258,95％ CI2.8951～58.6060,P〈0.001）、肺炎支原体感染（OR=10.5962,95％ CI2.5356～44.28 10,P〈0.01）、病毒感染（OR=38.8702,95％ CI7.4108,P〈0.001）、母亲孕龄（OR=1.4139,95％ CI1.0955～1.8248,P〈0.01）、母亲被动吸烟（OR=17.6636,95％ CI4.4270～70.4772,P〈0.001）是婴儿发生喘息的独立危险因素.结论 婴儿喘息发生与个人过敏史、过敏性疾病家族史、病毒感染、肺炎支原体感染、母亲被动吸烟和孕龄有关,而后五者为其独立危险因素.     

脓毒症心肌病发病率及相关危险因素分析

目的研究脓毒症心肌病（SCM）的发病率及其相关危险因素。 方法回顾性分析2019年1月至2021年4月期间入住陕西省人民医院ICU的228例脓毒症及脓毒性休克患者,根据是否出现SCM分为SCM组（42例）与非SCM组（186例）。对两组患者的临床资料进行比较,采用多因素Logistic回归模型分析SCM发病的相关危险因素。同时,绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对SCM发生的预测价值。 结果SCM在脓毒症及脓毒性休克患者中的发病率为18.4%（42/228）;与非SCM组患者比较,SCM组患者的年龄更高（t = 5.309,P<0.001）,冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、心房颤动、心力衰竭、慢性肾衰竭占比更高（χ² = 5.090,P = 0.024;χ² = 6.399,P = 0.011;χ² = 31.848,P<0.001;χ² = 3.979,P = 0.046）,白细胞（WBC）、乳酸、肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）及急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分均更高（t = 4.560,P <0.001;Z = 3.855,P<0.001;Z = 2.075,P = 0.038;Z = 5.513,P <0.001;Z = 5.913,P <0.001）。多因素Logistic回归分析显示,年龄[比值比（OR）= 1.071,95%置信区间（CI）（1.006,1.139）,P = 0.030]、CHD[OR = 3.185,95%CI（1.201,8.447）,P = 0.020]、心力衰竭[OR = 3.028,95%CI（1.041,8.810）,P = 0.042]、WBC [OR = 1.095,95%CI（1.003,1.196）,P = 0.042]、乳酸[OR = 1.095,95%CI（1.014,1.183）,P = 0.021]、hs-cTnT[OR = 1.629,95%CI（1.098,2.418）,P = 0.015]、APACHEⅡ评分[OR = 1.092,95%CI（1.003,1.188）,P = 0.043]为影响SCM发病的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄[曲线下面积（AUC）= 0.767,95%CI（0.694,0.840）,P<0.001]、WBC[AUC = 0.757,95%CI（0.689,0.824）,P<0.001]、乳酸[AUC = 0.690,95%CI（0.603,0.778）,P<0.001]、hs-cTnT[AUC = 0.772,95%CI（0.071,0.843）,P< 0.001]及APACHEⅡ评分[AUC = 0.792,95%CI（0.727,0.856）,P<0.001]均对SCM的发生有一定预测价值。 结论SCM在脓毒症或脓毒性休克患者中发病率较高,年龄、CHD、心力衰竭、WBC、乳酸、hs-cTnT、APACHEⅡ评分均为脓毒症或脓毒性休克患者SCM发病的独立危险因素。     

妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖的危险因素分析

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇分娩新生儿发生低血糖的危险因素。 方法将229例GDM产妇分娩的新生儿根据产后24 h内血糖是否<2.2 mmol/L分为低血糖组（63例）及对照组（166例）。比较两组GDM产妇的年龄、分娩方式（平产、急诊剖宫产、择期剖宫产）及羊水清洁度,新生儿的体质量、喂养方式（母乳喂养及混合喂养）。采用Logistic回归模型分析影响GDM产妇分娩的新生儿低血糖发生的相关危险因素。 结果两组新生儿体质量及产妇分娩方式间的比较,差异均有统计学意义（t = 2.821,P = 0.006;χ² = 32.616,P = 0.001）,而GDM产妇年龄及羊水清洁度,新生儿喂养方式间的比较,差异均无统计学意义（t = 0.864,P = 0.389;χ² = 14.822,P = 0.641;χ² = 4.775,P = 0.092）。通过多因素Logistic回归模型发现,体质量[比值比（OR）= 3.025,95%置信区间（CI）（1.263,7.244）,P = 0.013]、急诊剖宫产[OR = 5.227,95%CI（2.049,13.330）,P = 0.001]、择期剖宫产[OR = 8.237,95%CI（2.967,22.869）,P<0.001]均是影响GDM产妇分娩新生儿发生低血糖的危险因素。 结论体质量、急诊剖宫产、择期剖宫产均是影响GDM产妇分娩新生儿发生低血糖的危险因素。     

先天性心脏病术后中心静脉导管相关血行感染危险因素分析

目的讨论先天性心脏病患儿术后发生经颈内中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的危险因素。方法对2011年11月-2012年9月入住的224例先天性心脏病患儿经颈内中心静脉置管后发生CRBSI危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 39例患儿（16.07%）发生CRBSI,单因素logistic回归分析提示：体外循环时间〉60 min（OR=14.400,P〈0.001）、经导管操作次数〉6次/d（OR=2.692,P=0.006）、导管留置时间〉10 d（OR=5.439,P〈0.001）、未采取抗生素治疗（OR=3.992,P〈0.001）是颈内中心静脉置管患儿发生CRBSI的危险因素。非条件多因素logistic回归分析显示：体外循环时间〉60 min（OR=14.109,P〈0.001）、导管留置时间〉10 d（OR=4.878,P=0.001）、未采取抗生素治疗（OR=3.828,P=0.005）是颈内中心静脉置管的独立危险因素。结论伴有体外循环时间长,导管留置时间〉10 d,应该采取针对性干预及护理措施,以预防导管感染。     

老年2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率及危险因素分析

目的探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的患病率及其危险因素。 方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在浙江大学医学院附属第一医院就诊的495例老年T2DM患者的门诊电子病历资料,根据指南诊断标准分为NAFLD组（174例）和对照组（321例）。比较两组患者的一般资料及检验指标,并采用二元Logistic回归分析探究老年T2DM患者合并NAFLD的危险因素。 结果老年T2DM患者合并NAFLD的患病率为35.2%（174/495）。NAFLD组患者年龄、收缩压、舒张压、腰臀比、高密度脂蛋白均较对照组显著降低,而高血压、脉率、体质量指数、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆汁酸均较对照组显著升高（P均< 0.05）。Logistic回归分析结果显示,体质量指数[比值比（OR）= 1.341,95%置信区间（CI）（1.115,1.421）,P = 0.001]、高血压[OR = 1.125,95% CI（1.025,1.221）,P = 0.002]、腰臀比[OR = 1.113,95%CI（0.932,1.358）,P = 0.004]、总胆固醇[OR = 1.856,95%CI（1.212,1.974）,P = 0.001]、甘油三酯[OR = 2.214,95%CI（1.235,2.301）,P = 0.001]、低密度脂蛋白[OR = 2.112,95%CI（1.626,2.115）,P = 0.001]、丙氨酸转氨酶[OR = 1.089,95%CI（0.832,1.287）,P = 0.001]、天冬氨酸氨基转移酶[OR = 1.085,95%CI（0.758,1.382）,P = 0.001]、总胆汁酸[OR = 1.146,95%CI（1.116,1.393）,P = 0.025]、碱性磷酸酶[OR = 1.009,95%CI（1.005,1.112）,P = 0.037]均为T2DM患者合并NAFLD的危险因素,而年龄[OR = 0.941,95%CI（0.759,1.231）,P = 0.023]和高密度脂蛋白[OR = 0.843,95%CI（0.572,1.032）,P = 0.011]为保护因素。 结论60岁以上老年人群的年龄和高密度脂蛋白是NAFLD的保护因素;体质量指数、高血压、腰臀比、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白是NAFLD的危险因素,临床上控制肥胖和预防基础疾病为其防治关键。     

肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血相关危险因素分析

目的:探讨肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血的相关危险因素及其与出血联系的紧密程度,以尽早识别出高危患者。方法:回顾性分析肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血的患者105例(观察组)及同期住院的肝硬化食管静脉曲张未破裂出血患者105例(对照组)的临床资料,先行单因素分析,再对两组间有统计学差异的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,最后与出血联系最紧密的两个因素行双因素非条件Logistic回归分析。结果:单因素分析显示两组资料中凝血酶原时间(P0.01)、门静脉内径(P0.05)、肝功能Child分级(P0.01)、红色征(P0.01)、食管静脉曲张程度(P0.01)的差异有统计学意义,多因素非条件Logistic回归分析提示红色征(OR=2.728,P=0.016)、食管静脉曲张程度(OR=2.126,p=0.008)为出血的独立危险因素,双因素非条件Logistic回归分析提示同时存在重度食管静脉曲张和红色征与单纯重度食管静脉曲张相比较,差异有统计学意义(OR=1.812,P=0.008)。结论:红色征、食管静脉曲张程度为肝硬化食管静脉曲张首次破裂出血的独立危险因素,对预测食管静脉曲张首次破裂出血有重要的临床意义。     

重症监护病房住院患者急性肾损伤的发病及预后分析

目的：分析重症监护病房(ICU)住院患者并发急性肾功能损伤(AKI)的发病及影响预后的危险因素,为临床更好的预防 AKI 的发生、改善预后提供依据。方法调查本院2010年1月至2013年12月所有 ICU 住院患者1100例,以急性肾损伤网(AKIN)推荐的 AKI 定义筛选出病史完整的 AKI 患者105例,回顾性分析 AKI 患者的一般临床资料、病因、临床特点,采用 logistic 回归分析影响其预后的危险因素。结果符合入选标准的住院 AKI 患者105例,肾前性、肾性、肾后性 AKI 分别占71.4%、23.8%、4.8%,肾前性病因中,脓毒症是 ICU 患者 AKI 发生的最主要的原因(占45.0%),随着 AKI 程度的增加,AKI 患者 ICU 住院时间明显延长(F =3.450,P <0.05),28天病死率亦明显增高(χ2=16.500,P <0.01)。应用多因素 logistic 逐步回归分析法显示 AKI 患者基础疾病的严重程度[相对比值比(OR )=3.259,95%可信区间(95% CI )=1.453~5.087,P <0.01]、肾外器官衰竭数(OR =1.275,95% CI =1.071~1.421,P <0.01)、年龄(OR =2.315,95% CI =1.015~3.684,P <0.01)、行肾替代(CRRT)治疗与否(OR=2.018,95% CI =1.852~3.014,P <0.01)是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。结论 AKI 是 ICU 住院患者的常见并发症之一。脓毒症是住院 AKI 最常见的原因。合并严重基础疾病、肾外器官衰竭、年龄、行 CRRT 治疗与否是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。     

外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策

目的分析外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素,并制定针对性的护理对策。方法回顾性分析2012年1—12月广州市某三级甲等医院外科重症监护室收治的104例机械通气超过48 h患者的临床资料,并将患者分为VAP和非VAP组,先以单因素分析筛选出有统计学意义的变量,再使用逐步Logistic回归分析确定VAP的显著独立危险因素,并实施针对性护理措施。结果单因素分析显示,机械通气时间、入住外科重症监护室时间、基础疾病、中心静脉置管、急诊、插管方式、输血史、镇静评分、雾化吸入、昏迷、激素、血清白蛋白、上机前48 h使用抗生素、抑酸剂等14项因素差异有统计学意义(P0.05);但多因素分析只有机械通气时间、昏迷进入回归方程,是外科重症监护室VAP的危险因素,OR值分别为2.684和7.547。结论通过对外科重症监护室VAP危险因素的研究分析,于制定科学的护理对策,以有效降低VAP的发生率。     

ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的 探讨ICU患者早期集束化气道干预对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用.方法 选取入住ICU行有创机械通气的患者128例,随机分为对照组64例和观察组64例.对照组采取常规气道干预,观察组在4h内采取集束化气道干预（及时倾倒呼吸机管路冷凝水、人工气囊的压力保持在20～30 cmH2O、胸部物理治疗每2小时1次、持续声门下吸引、呼吸机采用热湿交换器、每4小时洗必泰口腔冲洗）.观察并记录两组VAP发病率、平均机械通气时间、ICU平均住院时间及28 d的病死率.动态观察确诊VAP患者当天（0）、3、5、7、14 d时临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分.结果 观察组与对照组比较,VAP发病率（18.75％与35.94％）、平均机械通气时间（6.26±2.89）d与（10.54±4.36）d、ICU平均住院时间（11.88±3.97）d与（16.55±5.22）d,观察组均较对照组低,且差异有统计学意义（x2=4.758、t=6.546、t=5.697,P＜0.05或P＜0.001）.两组中确诊VAP3、5、7、14 d,CPIS评分分别为（7.01±2.24）、（8.74±2.33）分,（5.67±2.14）、（7.51±2.27）分,（4.36±1.44）、（6.95±2.98）分,（2.75±1.37）、（6.53±2.88）分,观察组的CPIS评分均较对照组低,差异有统计学意义（F组间=27.22,P＜0.001;F组内=29.41,P＜0.001;F交互=4.35,P＜0.01）;APACHEⅡ评分分别为（17.02±7.06）、（22.48 ±7.31）分,（15.01±6.06）、（19.67±7.14）分,（12.40±4.17）、（16.13±5.33）分,（8.40±2.57）、（13.10±4.93）分,观察组的APACHEⅡ评分较对照组低,差异有统计学意义（F组间=47.43,P＜0.001;F组内=45.36,P＜0.001;F交互=4.25,P＜0.01）.结论 早期应用集束化气道干预可降低VAP的发生率,一定程度改善病情及预后.     

新疆成年人基础代谢率和颈动脉斑块相关性研究

目的了解新疆成年人基础代谢率和颈动脉斑块的相关性,提高对动脉粥样硬化的预防。方法 2007年10月至2010年3月应用四阶段整群随机抽样法,抽取新疆维吾尔族、哈萨克族、汉族18岁以上人群13 896名。进行问卷、体检和血糖、血脂检测及颈动脉斑块超声检测,采用Schofield公式计算人群基础代谢率,Logistic回归分析该人群颈动脉斑块形成的主要危险因素。结果新疆汉族、维吾尔族和哈萨克族基础代谢率分别为(1 488.8±235.2)kcal/d、(1 536.7±237.8)kcal/d和(1 454.7±220.7)kcal/d;颈动脉斑块形成组人群和无颈动脉斑块形成组人群基础代谢率分别为(1 506.71±246.80)kcal/d和(1 481.14±236.14)kcal/d(P<0.001)。Logistic回归分析显示,性别(OR:0.693,95%CI:0.554⁰.867,P=0.001),年龄(OR:1.036,95%CI:1.0280.867,P=0.001),年龄(OR:1.036,95%CI:1.028¹.044,P<0.001),基础代谢率(OR:1.982,95%CI:1.1261.044,P<0.001),基础代谢率(OR:1.982,95%CI:1.126².451,P<0.001),体重指数(OR:0.974,95%CI:0.9512.451,P<0.001),体重指数(OR:0.974,95%CI:0.951⁰.998,P=0.037),收缩压(OR:1.010,95%CI:1.0060.998,P=0.037),收缩压(OR:1.010,95%CI:1.006¹.015,P<0.001),肾小球滤过率(OR:0.995,95%CI:0.9931.015,P<0.001),肾小球滤过率(OR:0.995,95%CI:0.993⁰.998,P<0.001),甘油三酯(OR:1.092,95%CI:1.0460.998,P<0.001),甘油三酯(OR:1.092,95%CI:1.046¹.142,P<0.001)和高密度脂蛋白胆固醇(OR:0.853,95%CI:0.7421.142,P<0.001)和高密度脂蛋白胆固醇(OR:0.853,95%CI:0.742⁰.979,P=0.024)是颈动脉斑块形成的独立影响因素。结论新疆维吾尔族、哈萨克族、汉族基础代谢率和颈动脉斑块形成密切相关,且高基础代谢率为颈动脉斑块形成的独立危险因素之一。     

2型糖尿病患者的血脂指标与糖尿病肾病的相关性研究

目的:分析2型糖尿病患者血脂指标与糖尿病肾病的相关性。方法:选择2011年6月—2013年7月收治的2型糖尿病患者240例,其中合并糖尿病肾病的患者100例,无并发症的患者140例。比较2组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压、基线空腹血糖、糖化血红蛋白以及各项血脂指标,采用Logistic回归模型分析各因素与糖尿病肾病关联的比值比(odds ratio,OR)及95%可信区间(confidence interval,CI)。结果:2组患者的年龄、病程、收缩压差异均有统计学意义(P0.01)。Logistic回归模型显示,年龄70岁(OR=2.92,95%CI:1.31~6.51)、病程10年(OR=3.33,95%CI:1.79~6.16)、舒张压90mmHg(OR=2.23,95%CI:1.06~4.69)、低密度脂蛋白3.64 mmol/L(OR=2.85,95%CI:1.16~7.03)为2型糖尿病合并糖尿病肾病的独立危险因素(P0.05)。结论:低密度脂蛋白有可能作为2型糖尿病合并糖尿病肾病的预测指标和防治靶点。     

pT1-pT2直肠癌患者区域淋巴结转移临床及病理学危险因素分析

目的分析病理分期为pT1．pT2直肠癌患者出现区域淋巴结转移（1ymph node metastasis,LNM）的危险因素。方法对543例直肠癌行直肠癌根治术术后病理分期为pT1．pT2患者资料,用单因素及多因素分析其出现区域LNM的高危因素。结果pT1．pT2患者543例中,76例（14．0％）出现区域LNM,单因素分析提示,肿瘤浸润深度（pT2）、肿瘤形态（非息肉状）、肿瘤低分化（Poor differentiated,PD）、脉管侵犯（Lymphovascular Invasion,LVI）、神经周围侵犯（Perineural Invasion,PNI）（P〈O．01）、瘤床结缔组织形成（中、重度）是术后发现区域LNM的危险因素;Logistic多因素分析提示,LVI、PD、pT2是出现区域LNM的独立危险因素。结论脉管侵犯、肿瘤低分化及肿瘤浸润深度是预测pT1-pT2直肠癌患者出现区域LNM的独立危险因素。     

2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析

目的:探讨2型糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关危险因素。方法:选择2012年10月—2013年8月行眼底检查的糖尿病患者253例,采用Logistic回归分析DR的相关危险因素。结果:253例糖尿病患者中,DR患者77例(30.43%),DR组与非DR组相比,年龄、病程、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、尿微量白蛋白(urine microalbumin,U-MA)、UMA与尿肌酐(urine creatinine,UCr)比值的差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,糖尿病病程是DR的独立危险因素(OR=1.191,P0.005)。77例DR患者中,单纯DR患者65例,增殖期DR患者12例,两组总胆固醇(total cholesterol,TC)、U-MA、U-MA/UCr差异均有统计学意义(P0.05)。结论:DR与年龄、病程、SBP、U-MA、U-MA/UCr等因素有关,糖尿病病程是DR的独立危险因素。     

血浆内脂素浓度与社区获得性肺炎患者预后的相关分析

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者血浆内脂素浓度对疾病预后的相关价值。方法收集112例健康体检者和112例CAP患者外周血样本,采用酶联免疫吸附试验法检测所有样本血浆内脂素浓度,分析CAP患者血浆内脂素浓度与动脉血氧分压、氧合指数、血白细胞计数、血浆c反应蛋白浓度、肺炎严重指数和急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分的相关程度,并进行Logistic回归分析。采用ROC曲线分析血浆内脂素浓度对CAP患者入院后30d内死亡的预测价值。结果CAP患者血浆内脂素浓度较健康体检者明显增高（t=19．538,P〈0．001）。CAP患者血浆内脂素浓度与动脉血氧分惬（r=-0．451,P〈0．05）、氧合指数（r=-0．473,P〈0．05）、血白细胞计数（r=0．412,P〈0．05）、血浆C-反应蛋白浓度（r=0．501,P〈0．05）、肺炎严重指数（r=0．541,P〈0．05）和APACHEⅡ评分（r=0．528,P〈0．05）均有显著相关。Logistic回归分析显示,血浆内脂素浓度（OR=1．242,95％CI=1．101～2．387,P〈0．001）、肺炎严重指数（OR=1．209,95％CI：1．081,-1．749,P〈0．001）及APACHEⅡ评分（OR=1．368,95％CI=1．107～2．023,P〈0．001）是CAP患者住院后30d内死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血浆内脂素浓度对CAP患者住院后30d内死亡有显著预测价值（曲线下面积为0．869,95％CI=0．792．0．925,P〈0．001）。结论内脂素参与社区获得性肺炎的全身炎症反应,血浆内脂素浓度与CAP的预后显著相关。     

呼吸机相关性肺炎患者血浆BNP和C-反应蛋白的临床价值

目的 探讨血浆BNP和C-反应蛋白（CRP）变化对呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的临床意义.方法 选取2010年1月-2014年1月本院ICU接受机械通气治疗的168例患者为研究对象,按照有无发生VAP分为VAP组（n=62例）和非VAP组（n=106例）,检测2组患者血浆BNP和CRP水平,记录2组患者的一般临床资料、临床病史、机械通气时间、确诊时A-PACHEⅡ评分及实验室检查指标等;VAP组按照BNP水平分为BNP增高组及正常组,比较2组患者CRP水平、APACHEⅡ评分、实验室检查指标及住院死亡情况;VAP组按照住院死亡分为生存组及死亡组,比较2组插管时、插管后1d、2d、3d、4d、5d的血浆BNP和CRP水平.结果 与非VAP组比较,VAP组确诊时的血浆BNP和CRP水平明显增高（P＜0.05）,APACHEⅡ评分、血糖及WBC计数亦显著增高（P＜0.05）、血清白蛋白水平下降（P＜0.05）;与BNP正常组相比较,BNP增高组CRP水平、APACHEⅡ评分、血糖及WBC计数显著增高（P＜0.05）,死亡率增加（P＜0.05）;与生存组比较,死亡组在插管后2d、3d、4d、5d的血浆BNP和CRP水平显著增高（P＜0.05）.经pearson相关分析显示：血浆BNP水平与CRP（r=0.459,P＜0.05）、WBC计数（r=0.364,P＜0.05）、APACHEⅡ评分（r=0.414,P＜0.05）呈正相关.多因素Logistic回归分析显示：血浆BNP水平（OR=1.814,P＜0.05）与CRP（OR=1.532,P＜0.05）是VAP患者预后的高危因素.结论 血浆BNP水平与VAP的炎症反应密切相关,在VAP患者中显著增高,血浆BNP和CRP为CAP住院死亡的独立危险因素,对判断CAP病情及预后具有一定的临床价值.