急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略和方法

近些年来急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的死亡率已有明显降低 ,其原因是多方面的。其中重要原因之一是ＡＲＤＳ患者的机械通气策略和方法已有了重大改变。机械通气是救治ＡＲＤＳ的关键措施 ,多年来传统的通气方法是应用大潮气量 (10～ 15ｍｌ/ｋｇ) ,常规通气频率 (ｆ) (10～ 15次 /ｍｉｎ)和生理性吸呼比 (Ｉ∶Ｅ) (1∶4～ 1∶2 ) ,虽监测气道峰压 (ＰＩＰ) ,但常无严格限制。加用呼气末正压 (ＰＥＥＰ)以达到氧分压 (ＰａＯ2 ) >6 0～ 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,吸氧浓度 (ＦｉＯ2 ) <0 .6为理想。此传统通气方法近年来已遭…     

面罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会

面罩通气是慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)急性发作期基本治疗方法之一。我院于 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 1月采用ＳＥＲＶＯ 30 0Ａ呼吸机经面罩通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 ,效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 1例患者中男性 35例 ,女性 16例 ;年龄 5 5～ 85岁。所有患者均符合ＰＯ2 <6 0ｍｍＨｇ和 /或ＰＣＯ2 >5 0ｍｍＨｇ的呼吸衰竭诊断标准。1.2　治疗方法　经血气分析确诊为呼吸衰竭的患者 ,用西门子ＳＥＲＶＯ30 0Ａ呼吸机面罩通气。采用流量触发 ,呼吸模式用压力支持和呼气末正压 (ＰＳＶ …     

呼吸末正压通气在治疗成人呼吸窘迫综合征中的运用

目的：探讨机械通气过程中ＰＥＥＰ对ＡＲＤＳ患的治疗作用,方法：通过对１４例ＡＲＤＳ患应用呼吸机机械通气治疗,使用ＰＥＥＰ后,进行疗效分析。结果：１４例ＡＲＤＳ患中１０例治愈,４例并发其他脏器衰竭死亡,结论：机械通气中运用ＰＥＥＰ模式,,是治疗ＡＲＤＳ的一种有效措施。     

BiPAP呼吸机治疗COPD患者的临床观察及护理体会

目前 ,ＢｉＰＡＰ呼吸机已被广泛的应用于ＣＯＰＤ(慢性阻塞性肺病 )的临床辅助治疗 ,本文主要介绍2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 6月在我科收治的 30例ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者 ,使用ＢｉＰＡＰ呼吸机双相正压通气治疗的临床效果观察及护理体会。1　临床资料1 1　对象 :30例患者 ,男 19例 ,女 11例 ,年龄 5 6～87岁 ,平均年龄 66岁。有 5例是谵妄患者 ,其余神志清楚 ,有自主呼吸。1 2　方法 :ＢｉＰＡＰ呼吸机呼吸模式选择 :有自主呼吸、或呼吸微弱 ,随时有呼吸暂停现象者选择Ｓ Ｔ模式 ,有自主呼吸、呼吸平稳、通气不足时选择Ｓ模式。参数选择 :…     

高频通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征

目的　探讨高频通气 (ＨＦＶ)治疗重症呼吸窘迫综合征(ＲＤＳ)的疗效。方法　 2 0例重症ＲＤＳ患儿的胎龄 (33± 4)周 ,出生体重 (2 1± 0 8)ｋｇ ,Ｘ线胸片示≥Ⅱ级 ,需机械通气(ＣＭＶ)治疗。当所需吸入氧浓度 (ＦｉＯ2 )≥ 0 8和 (或 )平均气道压 (ＭＡＰ)≥ 11ｃｍＨ2 Ｏ、动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 )在 2ｈ内仍<0 90者 ,改用ＨＦＶ治疗。用ＨＦＶ治疗者共 8例。结果　8例用ＨＦＶ患儿 ,用ＨＦＶ后 2ｈ内ＳａＯ2 均升至≥ 0 90 ,动脉肺泡氧分压比 (ａ/Ａ)较用ＨＦＶ前有显著改善 (0 0 8± 0 0 1和0 18± 0 0 6 ,Ｐ <0 0 5 ) ,…     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)最主要的手段之一。随着对ＡＲＤＳ病理改变认识加深和现代医学工程的进步,近年来对ＡＲＤＳ的机械通气技术、概念发生很大改变。1　ＡＲＤＳ传统的机械通气策略以往认为,发生ＡＲＤＳ时,双肺存在着分布较为均一的肺损伤,双侧肺泡广泛水肿、萎陷,通气换气功能障碍,肺顺应性降低,表现为严重低氧血症,胸片上为双肺弥漫对称性浸润影[1],故传统的机械通气策略是推荐使用超生理的大潮气量(ＶＴ:10～15ｍＬ/ｋｇ)低ＰＥＥＰ,使萎陷的肺泡重新复张,采用流量控制,容积切换的辅助/控制通气模式,Ｉ/Ｅ<1,Ｐ…     

大面积烧伤并发ARDS护理

我科自 93年 2月至今先后收治大面积烧伤患者 76例 ,救治中有 4例危重病人并发成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。由于护理人员密切观察病情全部治愈出院 ,现将我科的救治体会介绍如下 :1　临床资料4例病人烧伤面积都是在 70 %以上 ,其中一例为90 % ,伴有吸入性损伤 ,入院后 3天出现呼吸困难、呼吸浅快、频率 46次 /分、紫绀、烦燥、失眠等症状。查血气分析 :ＰａＯ2 :8 6 6Ｋｐａ、ＰａＣＯ2 :6 2Ｋｐａ、ｐＨ :7 1(以上数值为吸氧 5Ｌ/分下测得 )。考虑为ＡＲＤＳ ,立即行气管切开 ,应用呼吸机辅助呼吸。呼吸机参数 :呼吸模式ＰＥＥＰ、潮气…     

机械通气治疗ARDS高压报警原因分析及处理

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,是急性呼吸衰竭类型之一。我院ＩＣＵ室使用美国Ｎｅｗ - ｐｏｒｔ 10 0Ⅰ型呼吸机对 14例ＡＲＤＳ患者进行治疗。在呼气末正压通气 (ＰＥＥＰ)使用过程中 ,时常出现高压报警 ,我科工作人员从实践中总结出经验 ,切不可轻易使用报警解除键 ,而应认真分析常见报警原因并及时处理 ,现报告如下。1　气道梗阻原因及处理粘液堵塞　处理 :(1)每小时翻身扣背后吸痰。(2 )吸痰时间不超过 15秒 ,吸痰前用纯氧吹 1～ 2分钟 ,吸痰后再吹 1～ 2分钟 ,可增加机体特别是肺组织的氧储备。 (3)气管内直接滴注 ,30～ 6 0分钟 1…     

无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭

我科在常规治疗的同时采用无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭的患者 2 3例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料慢性呼吸衰竭患者 2 3例 ,其中男性 15例 ,女性8例 ;年龄 4 5～ 84岁 ,平均年龄 6 2岁。动脉血气分析 :ＰａＯ2 38～ 5 6ｍｍＨｇＰａＣＯ2 5 1～ 89ｍｍＨｇ。在常规治疗的同时采用ＢＩＰＡＰ呼吸机 (呼吸机型号 :伟康ＢＩＰＡＰＳ/ＴＤ30 )经鼻、面罩行无创机械通气治疗。经治疗后 15例好转出院 ,3例由于病情恶化而改为气管插管行有创机械通气 ,5例因病情恶化而放弃治疗自动出院。2　讨论2 .1　选择合适的鼻罩或面罩保持通气回路密…     

间歇指令通气与压力支持通气脱机方式的实施与对比

机械通气是呼吸支持治疗的一种重要手段 ,长时间的机械通气势必带来肺部感染、呼吸机依赖等严重并发症。当各种呼吸机支持的病因去除后 ,应积极脱离呼吸机。我们将 98例机械通气患者采用压力支持通气 (ＰＳＶ)与同步间歇指令通气 (ＳＩＭＶ)方式实施脱机 ,比较报告如下 :1　临床资料与方法1 .1　临床资料98例因各种原因引起的呼吸衰竭患者 ,采用ＮＥＷＰＯＲＴ—2 0 0呼吸机控制呼吸 2～ 1 5ｄ ,随机分两组 ,每组 49例 ,两组患者病情、性别、年龄、机械通气时间无显著差异。符合脱机指征时[1] ,分别采用ＰＳＶ与ＳＩＭＶ脱机方式脱离呼吸机…     

呼吸末正压通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用

目的：评价呼吸末正压通气（ＰＥＥＰ）在急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）中的临床应用价值及合宜ＰＥＥＰ的选择。方法：对２０例ＡＲＤＳ患者的临床资料进行分析。结果：２０例患者应用ＰＥＥＰ治疗后ｐａＯ２上升，吸入氧气的体积分数减低，ＰＥＥＰ在０．７８４ｋＰａ～１．１８ｋＰａ时对血流动力学影响不大，并发症亦少。结论：ＰＥＥＰ是目前抢救ＡＲＤＳ的有力手段，可防止肺泡萎陷和肺不张。     

肺保护性通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征38例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 30 %～60 % ,机械通气是目前ＡＲＤＳ最重要的不可替代的支持和治疗手段 ,本文就重庆医科大学附一院急诊ＩＣＵ38例ＡＲＤＳ患者进行总结 ,在病因等综合治疗的同时 ,应用合理的机械通气策略 ,明显减少了呼吸机相关性肺损伤 (ＶＩＬＩ) ,降低了病死率 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :1997年 4月至 2 0 0 2年 4月急诊直接收入急诊ＩＣＵ患者 2 1例 ,他科转入者 15例 ,共计 38例 ,男性 2 4例 ,女性 14例 ,年龄 17～ 75岁 ,平均 4 1 2岁。原发…     

13例成人呼吸窘迫综合征的诊治体会

报告成人窘迫综合征（ＡＲＤＳ）１３例，治愈７例，死亡６例。提出对可能发生ＡＲＤＳ的原发病病人，应注意呼吸监测，做到早期发现，早期治疗，强调了救治ＡＲＤＳ病人必须与积极治疗原发病同步进行。本组治愈的７例中，有６例采用呼吸末正压（ＰＥＥＰ）机械通气治疗，从而证实机械通气是治疗ＡＲＤＳ的重要而有效的方法     

机械通气治疗ARDS进展

早在 196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ等就首次对成人呼吸窘迫的症状进行了描述 ,但直到 1971年才提出了急性呼吸窘迫综合征(ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)的概念[1 ,2 ] 。 1994年欧美ＡＲＤＳ联会将ＡＲＤＳ定义为 :①起病急性。②ＰａＯ2 ＦｉＯ2 ≤2 0 0ｍｍＨｇ。③Ｘ线胸片示双侧肺浸润。④ＰＡＷＰ(ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒ ｔｅｒｙｗｅｄｇｅｐｒｅｓｓｕｒｅ)≤ 18ｍｍＨｇ或无左房高压的临床征象[3] 。目前 ,机械通气仍然是ＡＲＤＳ患者的主要治疗措施 ,但近来研究发现 ,机械通气可产生…     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会

探讨治疗晚期急性呼吸窘迫综合征的有效方法,降低病死率。方法治疗晚期ＡＲＤＳ患者２０例,均采用ＰＢ－７２００型定容型呼吸机机械通气治疗。选用同步间歇指令通气＋压力支持 通气＋呼气末正压通气方式,机械通气参数：呼吸频率：１６－２４次／分,潮气量：８－１０ｍｇ／Ｋｇ,ＦｉＯ２：０．４０,ＰＥＥＰ：０．４９０－０．９８１Ｋｐａ,ＰＳＶ：０．７８４－１．１７６ｋＰａ,辅助以监护和综合治疗。结果本组病例１６例     

BiPAP呼吸机鼻罩通气抢救哮喘危重度发作2例

例 1 ,男 ,31岁 ,有哮喘史一年 ,诱因为油漆气味 ,因喘促、呼吸困难、前弓位、紫绀、大汗 4ｈ于 2 0 0 0年 3月 1 9日早晨 6时入院 ,经吸氧、予氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、肾上腺素、酚妥拉明、硫酸镁、东莨菪碱 ,注意水电解质酸碱平衡等积极治疗 2 4ｈ无效 ,患者神志模糊、紫绀、大汗、胸锁乳头肌收缩加强 ,呼吸 36次 /分 ,心率 1 4 0次 /分 ,频发房早 ,氧饱和度ＳａＯ2 6 0 % ,加用ＢｉＰＡＰＳ/ＴＤ30呼吸机进行鼻罩无创通气 ,选择同步触发通气模式(Ｓ)设置ＥＰＡＰ (呼气时气道正压 ) 0～2ｃｍＨ2 Ｏ ;ＩＰＡＰ(吸气时气道正压 )由 …     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD呼衰患者的临床观察和护理体会

我们自1993年3月～1996年3月对40例ＣＯＰＤ呼衰患者,在有效抗感染,改善通气功能,纠正呼衰心衰前提下用ＢｉＰＡＰ呼吸机双相正压通气治疗,显示较常规持续低流量吸氧组动脉血氧分压(ＰａＯ2)明显升高,动脉二氧化碳分压(ＰａＣＯ2)明显下降,改善通气和氧合功能,减少气管插管及切开,缩短住院时间,降低费用。而且疗效满意。现将治疗观察及护理体会介绍如下。1　临床资料40例ＣＯＰＤ患者,男22例,女18例,年龄43～71岁,均神志清楚,有自主呼吸,均在原治疗基础上配合ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗。　　治疗方法:ＢｉＰＡＰ参数选用自主呼吸模式(Ｓ)吸…     

呼吸机相关肺炎21例分析

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是指呼吸机使用过程中所发生的肺炎。随着呼吸机在急危重症抢救中应用的增多 ,ＶＡＰ这一机械通气的常见并发症也越来越受到临床的重视。1　对象与方法1.1　对象　收集我院 1998年 12月～ 2 0 0 1年 12月入住呼吸科重症监护室行机械通气的病例 37例 ,根据中华医学会呼吸分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1] ,筛选出ＶＡＰ者 2 1例。其中男 13例 ,女8例。年龄 4 3～ 78岁 ,平均 6 2 .3岁。基础疾病 :慢性阻塞性肺病 (ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＣＯＰＤ)…     

大手术后低潮气量机械通气加低水平PEEP预防ARDS

目的　预防大手术后 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 发生。方法　对９ 例大手术后出现急性肺损伤表现者，及早给予低潮气量加低水平 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ机械通气治疗，潮气量（６５７ ±１６１） ｍｌ／ｋｇ、 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ（５４２ ±１５１） ｃｍ Ｈ２ Ｏ。结果　９ 例患者７ 例存活，２ 例死亡。结论　对于大手术后合并急性肺损伤患者，及早给予低潮气量加低 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 机械通气治疗，可有效地防止 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 发生，降低了病死率。     

MRCP与ERCP对胆胰疾病诊断价值探讨——附42例分析

我科自 2 0 0 1～ 2 0 0 2年通过磁共振胰胆管造影 (ＭＲ ＣＰ)与内镜下逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)作临床对照研究 ,探讨ＭＲＣＰ和ＥＲＣＰ对胆胰管疾病的诊断价值。1 临床资料本文 42例门诊疑为胆胰疾病的住院患者 ,其中胆道术后 1 5例 ,黄疸原因待查 1 2例 ,急性胆源性胰腺炎1 2例 ,慢性胰腺炎 2例 ,复发性胰腺炎 1例 ;男 2 7例 ,女1 6例 ,年龄 2 5～ 67岁 ,平均 45 .8岁。方法　ＭＲＣＰ技术 :应用ＤＳＡ设备 ,采用ＦＳＥ序列 ,ＴＲ/ＴＥ =40 0 0～ 1 0 0 0 0 /1 40～ 3 3 0ｍｓ,ＥＴＬ :1 6～ 5 4,矩阵(1 2 8～ 2 5 6)× 2 5 6,1～ 6…