NOTES与微创外科

微创是外科学的一贯宗旨,是外科界追求的境界。微创手术与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、切口小及更具美容效果的特点。1987年Philippe Mouret完成世界上第1例腹腔镜胆囊切除术是微创外科革命性的进步,传统的“大瘢痕手术”变成了“小瘢痕手术”,如今微创手术已经渗透到外科领域的各个专业。     

外科微创化研究展望

近年来 ,随着影像学及内镜技术的发展以及在外科领域的成功实践 ,微创外科的概念日益深入人心。这是传统外科手术技术的重大进步 ,也是每一位外科医生追求的更高境界。目前 ,人们广泛接受的“微创外科”(ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ)概念基本上是指小的皮肤切口而言 ,因此又叫“小切口外科”(ｍｉｎｉｍａｌａｃｃｅｓｓｓｕｒｇｅｒｙ)或“腹腔镜外科”(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ)。但是微创外科的含义远不只于此 ,微创外科的发展也远无止境。外科整体治疗的微创化策略应包括三个方面 :一是手术工具、…     

微创时代的骨外科

手术本身意味着创伤，达到治疗目的同时尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。自1983年Wickham首次提出“微创外科（minimally invasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创设备，微创技术和微创理论在近20年里取得突飞猛进的发展。骨外科的微创手术在这一背景下也呈现出日新月异的可喜变化。     

泌尿外科腹腔镜手术的进展

腹腔镜自 1 985年应用于胆囊切除术以来 ,人们称为微创外科 (minimally invasive surgery)的腹腔镜手术进入飞速发展时期。泌尿外科腹腔镜手术的开展仅有 1 0年左右的时间 ,现已能在腹腔镜下进行根治性肾切除术、肾移植活体供肾摘取、根治性前列腺切除术等。腹腔镜手术由经腹腔发展为经腹膜外和腹膜后操作〔1〕,具有损伤小、并发症少、术后恢复快的优点。现就腹腔镜手术概况及在泌尿外科的应用进展作一综述。1　腹腔镜手术概况腹腔镜手术是通过腹壁小切口置入腹腔镜特殊器械 ,用特殊的气腹递质充盈腹腔或腹膜外腔等腔隙来扩大手术视野 ,在电…     

微创技术下的颈椎外科

微创技术兴起于20世纪后半叶，1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham首次提出“微创外科（minimally invasive surgery，MIS）”的概念，1987年法国医生Mouret成功的施行了腹腔镜胆囊切除术，此后，“微创外科”被广泛接受。实际上1982年Maged就最先描述了腰椎经皮穿刺固定技术翻，真正的“微创脊柱外科（minimally invasive spine surgery）”起步稍晚，它意味着采用微小切口或穿刺通道，     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。     

机器人辅助骨科微创手术

以腔镜技术为代表的微创外科的形成与发展是现代外科领域最重要的进步之一，以其切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快的特点而深受广大患者和临床医师的欢迎。然而，随着微创手术领域的拓展，腔镜手术技术的局限性也显露出来，手眼间协调性的降低、触觉的减弱和手的不自主阵颤增加了腔镜手术的困难。这些问题若不能得到解决，将可能延缓或阻碍微创外科的进一步发展。而以突破这种局限为动机而发展起来的手术机器人系统，预示着微创外科新的时代的来临。     

微创技术下的颈椎外科

微创技术兴起于20世纪后半叶,1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham首次提出“微创外科（minimally invasive surgery,MIS)”的概念,1987年法国医生Mouret成功的施行了腹腔镜胆囊切除术,此后,“微创外科”被广泛接受。实际上1982年Magerl就最先描述了腰椎经皮穿刺固定技术,真正的“微创脊柱外科(minimally invasive spine surgety)”起步稍晚,它意味着采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械或装置在影像仪器监视下或导航技术的引导下进行的手术。     

3D腹腔镜技术在泌尿外科的初步应用

随着腹腔镜技术的广泛应用，现代外科已进入微创时代，而自腹腔镜技术被引入泌尿外科以来，更使泌尿外科的微创手术有了突飞猛进的发展，目前，腹腔镜手术已几乎涵盖了泌尿外科的所有领域。     

微创外科--先进的外科理念

近年来，关于胸部微创外科的争议始终存在。学术争议本身是件好事，争议的过程是对学术观点的不断理解、认识和提高，最终达到减少分歧、形成共识的目的。但值得注意的问题是，在胸部微创外科的某些方面，争议双方各执一词，针锋相对，很难达成共识。究竟症结何在?我个人认为，主要是由于对微创理念片面和狭隘的理解、对微创外科与小切口手术之间关系的迷惑和混淆、对微创外科这个概念的滥用以及某种传统理念的束缚。     

胆道外科的微创化理念

1 微创的概念 微创外科（minimally in vasivesurgery，MIS）的真正意义在于减小外科所带来的局部或全身伤害性效应。黄志强教授指出“微创外科的目的是外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合、更好的医疗效果、更短的医疗时间、更好的心理效应”。对微创外科的这一定义，已被中国广大外科医生所接受。手术是外科治疗疾病的主要方法之一，而手术总会给患者造成一定程度的损伤。因此，尽量减少手术对机体的损伤，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。腹腔镜外科是微创外科领域发展最快的技术之一，通过胆道而进入外科领域，被视为一场外科学技术革命，微创技术已在胆道外科疾病治疗中占主导地位。     

Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化

微创是本世纪外科发展的趋势，甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题。微创一词来自英文“minimally invasive”，即“以尽可能小的损伤去实施外科操作”。因此，微创表述的主要是一种操作理念，而非特指某种技术或术式。那么，何为微创手术？对此，目前尚无统一标准。近年来，国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多。是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术？     

微创外科的发展

腹腔镜给外科领域带来了一次变革和突破，随着高新技术的不断应用及与传统手术更加密切的结合，使其得到了不断的发展和充实，虽然现在对其称呼尚有争论，但更多的医师则倾向于“微创外科”。目前，下面几个方面的变化值得我们思考。１基础理论研究在有条件的各个微创外科...     

胆道外科的微创技术

微创 (minimallyinvasive)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则。微创观念是尽量减少手术的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应 (不论是生理性或病理性 ) ,使患者尽快康复。微创外科 (minimallyinvasivesurgery ,MIS)并不等于不充分的常规手术 ,也不等于单纯的“小切口外科”。微创外科是一相对性概念 ,是传统外科发展的更高阶段 ,而其发展未有尽期[1] 。凡是能减小组织的手术损伤 ,有利于机体功能恢复的治疗措施 ,都应属于微创外科的范围。 1 983年 ,英国泌尿内镜外科医生Wickham首次提出了微创外科的概念。 1 987…     

胸壁微创切口在胸外科手术中的应用

近年来 ,腔镜的产生、辅助手术器械的完善、双腔管插管技术的成熟以及外科理论的更新 ,促进了外科技术微创化目标的实现 ,由此产生了胸外科的微创手术 (minimalinvasivesurgery)概念 ,即保证机体处于稳定的内环境下 ,经过最小的手术切口、产生最轻的局部和全身炎性反应而完成手术的措施。目前胸外科微创手术主要分为 :(1)直视小切口下的各类胸外科手术 ;(2 )胸腔镜辅助小切口下的各类胸外科手术 ;(3 )胸腔镜手术。但各类胸壁小切口仍是胸部微创手术的主要内容。本文着重论述本科各类胸壁小切口 ,尤其是侧胸Muscle -Sparing(MS)剖胸切口术…     

腹部外科中的微创技术及其发展

外科微创化将成为21世纪外科的主旋律。腹 部外科作为外科学中最重要的领域之一,广泛应用 和创新微创技术,对于发展微创医学体系、促进腹部 外科的发展有重要意义。 一、追求小的创伤是外科永恒的主题 在外科手术过程中,除“手术”有对病人心理造 成某种程度的创伤之外,常规手术对病人肉体的“创 伤”主要有手术切口(incision)的创伤、分离各层组 织显露病灶部位过程(approach)的损伤或误伤、对 病灶局部处置(包括切除、修补缝合等)过程中对病 灶邻近脏器的损伤,以及手术过程对病人全身各器 官系统的直接创伤。这些创伤始终存在于常规腹…     

21世纪骨科微创技术发展的评价

微创技术是20世纪后半叶兴起的一项新的外科技术.自从1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham首次提出"微创外科(minimally invasive surgery,MIS)"的概念[1],1987年法国医生Mouret成功施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术[2]以后,"微创外科"才逐渐被广泛接受.目前微创外科技术还没有确切的定义,通常是指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术[3],它不是独立的新学科或新的分支学科,而是一种比现行的标准外科手术具有更佳的内环境稳定状态、更小的手术切口、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术[4].     

泌尿外科微创手术的护理

<正>泌尿外科微创技术具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点。我们2006-03~2009-12开展泌尿外科微创手术298例,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组298例中经膀胱镜微创术162例,经输尿管镜微创术83例,经皮肾镜微创术53例。年龄25~65     

关于开展微创脊柱外科的若干问题思考

微创脊柱外科的概念 微创并不等于小切口、小手术。微创手术的意义在于降低医源性损伤，避免大范围正常组织的破坏，减少手术创伤及出血量，缩短住院时间，降低住院费用，减少术后使用镇痛药物以及促进日常活动更早恢复的同时，获得与传统开放手术相同甚至更好的疗效。我国微创脊柱外科起始于20世纪80年代，根据技术的发展可将其分为两类：一类是将其他学科已应用的技术发展到脊柱外科领域，如在腹腔镜下胆囊切除和关节内窥镜技术基础上建立起来的脊柱内窥镜技术；     

微创外科新概念

微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。自 1987年法国医生Ｍｏｕｒｅｔ用腹腔镜作胆囊切除术获得成功后 ,“微创外科”的新概念才逐渐形成[1] 。现在 ,除腹腔镜外科手术外 ,胸腔镜外科、内镜外科、介入治疗等也被列入到“微创外科”中 ,随着医学和高新技术的发展 ,“微创外科”的内涵还可能会不断扩大、丰富和完善。以下就个人对“微创外科”的认识谈些粗浅的体会 ,供同道们参考。一、传统外科中的微创理念外科最基本的技术就是手术 ,而手术总会给患者造成一定程度的侵袭或损伤。尽量减少手术对机体的损害 ,…