体外循环术后消化道出血的原因分析及预防护理

我院自 1989年 10月～ 1999年 12月 ,共行体外循环手术 6 84例 ,术后出现消化道出血 19例。本文就体外循环术后消化道出血的原因进行分析讨论 ,并提出针对性的预防护理措施。1　临床资料　　本组消化道出血病人 19例 ,其中男性 12例 ,女性 7例 ,年龄 7～ 6 8岁 ,平均 38岁。术前经上消化道钡餐及纤维胃镜检查诊断有十二指肠球部溃疡者 5例 ,胃溃疡者 1例 ,其余13例为无消化道溃疡病史者。行二尖瓣置换术 11例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,先心法乐氏四联症根治术 2例 ,冠状动脉搭桥术 1例 ,左房粘液瘤摘除术 2例 ,先心室缺修补术 1例。体外循环转…     

体外循环术后急性心包填塞的预防和治疗

目的：总结我科１０８０例体外循环（ＣＰＢ）术后急性心包填塞（ＡＣＴ）的防治经验。临床资料：全组病例１０８０例，先心病８７６例，瓣膜置换２０４例，全部手术均在全麻低温ＣＰＢ下完成心内操作，升主动脉阻断时间：先心病１０～８９ｍｉｎ（２８６±１４９ｍｉｎ），瓣膜置换３４～６８ｍｉｎ（４３２±７２ｍｉｎ）。结果：全组发生ＡＣＴ１６例（１４８％），１４例为全心性心包填塞，２例为局限性心包填塞。１６例ＡＣＴ主要原因包括活动性出血（６／１６），试用凝血酶冲洗纵隔创面（６／１６），心包、纵隔引流管管理不善（４／１６）。１６例中无１例死亡。结论：ＡＣＴ的预防在于手术中彻底止血，术后定期挤压引流管。纵隔创面忌用凝血制剂冲洗。ＡＣＴ一经诊断，应及时开胸探查止血，清除血块，解除心脏压塞。     

体外循环术后灌注肺的治疗

体外循环术后并发呼吸窘迫综合症 (ＲＤＳ)称之为灌注肺 ,其发生率虽低 ,但死亡率却可高达 40 - 70 % ① 。我们自1989年 1月至 1999年 5月 ,共治疗灌注肺 34例 ,发生率占同期手术的 4% ,死亡 14例 ,死亡率占灌注肺的 41.18% ,现就诊断与治疗的体会介绍如下 :1　临床资料34例中男 2 0例 ,女 14例 ,年龄 4- 5 2岁 ,平均 17.5岁。其中主动脉瓣置换术 1例 ,主动脉瓣加二尖瓣置换术 9例 ,室间隔缺损合并重度肺动脉高压 10例 ,法乐氏四联症 14例。全组均在全麻、低温 ,体外循环下手术 ,主动脉阻断时间2 0 - 12 5分 ,平均 98分钟 ,转流时间 30 - 1…     

体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗

目的 探讨体外循环(CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防。方法 复习本院心外科17年内9858例CPB心内直视手术中187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料，总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间，探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点。结果 再次剖胸手术中出血44例，术后急性心包填塞126例、延迟心包填塞17例，死亡18例，再次剖胸手术的死亡率为9．9％。再次手术者所患疾病包括先天性心脏病120例，瓣膜疾病64例，冠心病2例。结论 减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键，早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率。     

高血压脑出血术后再出血的预防

1　临床资料我科于 1 994年 6月至 1 999年 1 2月间收治并行开颅手术清除血肿 ,治疗高血压脑出血2 5 3例 ,男 1 5 0例 ,女 1 0 3例 ,年龄 40～ 77岁。术后再出血 1 8例 ,其中术后 2 4小时内再出血3例 ,36小时内 1 0例 ,超过 36小时 5例 ,再次开颅手术清除血肿 1 6例。死亡 5例。2　预　防2 1生命体征的观察　病人手术后立即进入术后室 ,2 4小时内监护仪监测生命体征。每 1 5分钟测血压、脉搏及血氧饱和度 1次。每日测4次体温 ,适时给予冰袋降温 ,使体温不超过38℃。2 1 1有效控制血压　避免血压过高造成再出血或过低导致脑血流量不足。血…     

体外循环术后出血再次开胸的体会

体外循环 (ＣＰＢ)心内直视手术后出血是常见的并发症 ,全面分析出血原因 ,正确掌握出血再次开胸探查指征 ,及时果断采取再次开胸是止血的最有效措施 ,对提高治愈率很重要。作者单位于 1993～1996年 ,共收治ＣＰＢ术后出血再次开胸患者 12例 ,占 892例同期ＣＰＢ手术的 1.34 %     

体外循环后全身炎症反应综合征的预防和治疗

体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)可以诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory re-sponse syndrome,SIRS),导致包括心脏在内的全身各脏器功能障碍,成为术后并发症和死亡率增高的主要原因之一。各地学者针对预防心肺转流后的炎症反应做出了许多有益的尝试,但是多数研究仍处于起步状态,尚存在许多分歧。现就预防体外循环后的炎症反应研究进展做一综述。     

胰十二指肠切除术后出血的临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术后出血的原因及防治方法。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月我院192例胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果胰十二指肠切除术后出血共20例,发生率为10．4％。其中腹腔出血9例（早期4例,晚期5例）,消化道出血11例（早期4例,晚期7例）。20例患者中死亡6例,死亡率为30％。胰瘘和腹腔感染患者术后出血的发生率较无胰瘘和腹腔感染的患者高（P〈0．05）。结论胰十二指肠切除术后出血的发生率和死亡率仍较高。合理的术中及术后处理,术后预防和控制胰瘘、腹腔感染及应激性溃疡是减少术后出血的关键,应根据出血的部位、时间和严重程度采取相应的止血措施。     

体外循环术后异常失血原因分析及防治

目的　探讨体外循环术后异常失血的原因及处理方法。方法　分析374例体外循环心内直视术后纵隔、心包和(或)胸腔失血量。结果　术后纵隔、心包和(或)胸腔失血量>15ml/kg者共45例,占12 .03%。异常失血的原因以术前心功能不全及继发的多脏器功能失调、术中止血不彻底、鱼精蛋白中和不足、深静脉穿刺不当、转机时间过久等多见。结论　术前调整脏器功能,术中细致操作、彻底止血、加强血液保护,术后严密监护、妥善处理、必要时及时开胸止血,是防治术后出血的关键。     

腹部手术后早期炎性肠梗阻的研究进展

术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)是腹部手术后常见的并发症。EPISBO的发病机制复杂,是由多种诱发因素造成的动力性和机械性同时存在的肠梗阻。EPISBO以保守治疗为主,经保守治疗后病情进一步加重考虑再次手术治疗。所以正确地认识该病并在早期采取有效的预防措施、综合治疗手段提高治愈率及缩短住院时间。现就EPISBO的研究进展作一综述。     

体外循环术后呼吸系统并发症的防治（附19例分析）

体外循环术后呼吸系统并发症患者19例，其中肺部感染9例，急性肺水肿4例；急性呼吸衰竭2例，喉头水肿、气管导管阻塞、肺不张，呼吸窒息各1例，就术后呼吸系统的监护及其并发症的防治进行了分析。     

大鼠体外循环肺损伤动物模型的建立

目的 为研究大鼠体外循环(CPB)中肺损伤机制与肺保护方法,建立大鼠体外循环肺损伤动物模型.方法 雄性SD大鼠30只分为两组,麻醉开胸组10只,体外循环组20只(实验鼠和供血鼠各加10只),颈静脉和股动脉插管,建立体外循环,流量120～150 mL/min,预充液10 mL全血,5 mL代血浆,同时胸骨正中切口阻断肺动脉1 h后开放,逐渐脱离体外循环,开胸对照组10只是开胸全麻.结果 所有数据均显示10例体外循环动物模型均建立成功.结论 大鼠体外循环肺损伤动物模型方法上是可行的,是研究体外循环肺损伤的优良动物模型.     

天麻素注射液促进体外循环瓣膜置换患者术后早期认知功能的恢复

目的 研究天麻素注射液对体外循环下行心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 拟择期全麻体外循环行二尖瓣置换术患者120例,随机分为实验组和对照组,两组分别于体外循环开始前10 min开始静脉滴注天麻素注射液600 mg(溶于250 mL生理盐水中)和250 mL生理盐水,并在阻断升主动脉前10 min输完.采用简易智能状态检查法(MMSE)进行术前,术后3 d、7 d、10周及6个月认知功能评估,并记录两组并发症发生率及住院时间等.结果 对照组术后3 d、7 d、10周及6个月随访POCD的发生率分别为45.0%、20.0%、7.0%、1.9%,实验组分别为26.7%、11     

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的　评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法　 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果　手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论　右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术     

术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断、治疗和预防。方法对18例早期炎性肠梗阻的治疗结果进行回顾性分析。结果17例患者经胃肠减压、抗炎、应用生长抑素、全胃肠外营养结合中药等保守治疗治愈;1例患者经手术治疗,无效后经保守治疗治愈。平均治愈时间14天,无1例肠坏死。结论术后早期炎性肠梗阻常发生于术后5-28天,有典型的临床特点,保守治疗可治愈。     

硬膜不透水缝合法防治后颅窝开颅术后局部积液

目的 探讨后颅窝术后症状性颈枕部积液的防治经验.方法 收集我科2000年1月至2007年1月收治的后颅窝开颅术后出现症状性枕颈部积液23例患者,及2004年1月至2007年1月连续113例采用硬膜不透水缝合法患者的临床资料,评价不同处理方法局部积液情况.结果 早期反复穿刺引流及加压包扎治愈4例,经腰池置管引流治愈7例,再次手术修补治愈12例.硬膜不透水缝合法113例无症状性枕颈部积液发生.结论 硬膜不透水缝合法是防治后颅凹开颅后脑脊液漏的有效方法.