医师对勃起功能障碍的认识和态度

目的 :医师对勃起功能障碍 (ED)的认识和态度对病人能否得到及时正确的诊治有重要的影响。本研究旨在调查专科医师和社区医师对ED的认识程度 ,对ED病人的态度 ,以及是否主动发现潜在的ED病人。　方法 :30 1名北京市泌尿外科、心内科、内分泌科、普通外科、骨科以及社区医师完成调查问卷。　结果 :被调查医师中83.4 %了解ED的定义 ,85 %知道ED是中老年男性的常见病 ,78.7%同意ED是影响身心健康的重要疾病 ,89.7%认为ED可能是慢性疾病的局部表现。全体被调查医师列举最多的危险因素依次为糖尿病 (45 .5 % )、高血压(12 .6 % )和冠心病 (12 .0 % )。 4 5 .5 %的医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题。在病人主动提出勃起功能问题后 ,32 .6 %的医师将与病人对ED情况进行讨论 ,95 0 %的非泌尿外科专业和社区医师将病人转给泌尿男科医师。在全部被调查的医师中 4 3.5 %“从不”主动询问病人的勃起功能 ,在泌尿外科、非泌尿外科专业和社区医师中这一比例分别是 7.2 %、5 5 .3%和 6 0 .5 % (P <0 .0 1)。医师不主动询问病人的勃起功能的原因依次为 :“病人不主动提出勃起问题 ,就说明他没有这方面的问题”(42 .2 % ) ,“就诊本专业的病人没有ED”(2 0 .9% ) ,“ED不属于我的诊治范围”(17.3% ) ,“没时间”(15 .     

低年资轮转医师在泌尿外科学习前后对男性生殖健康问题认识变化的比较研究

目的:通过比较低年资医师在泌尿外科轮转前后对男性生殖健康问题[包括勃起功能障碍(ED)、早泄(PE)、男性不育和男性节育等]认识的变化,探讨泌尿外科学习能否提高低年资轮转医师对男性生殖健康问题的认识。方法:采用自行设计的问卷对北京大学第三医院进行泌尿外科轮转的60名低年资轮转医师进行调查研究。统计学方法采用SPSS11.0软件包中χ2检验。结果:①关于ED,对于“ED是一种老年性疾病”和“ED是男性全身疾病的局部表现”等问题,轮转后低年资医师的认识有明显提高;对于ED的定义和枸橼酸西地那非等问题,则轮转前后变化不大;如果患者主动提出勃起功能问题,大多数医师都会关注,但很少主动询问患者的勃起功能,并且轮转前后变化不大。②关于PE问题,50%的低年资医师轮转后对此仍不了解,但都认为PE会影响生活质量。③关于男性不育问题,虽然轮转后低年资医师对于男性不育的定义和精液常规检查的正常参考值有所了解,但还有约40%的人轮转后对此仍不了解。④关于男性节育问题,近50%的医师轮转后对此仍不了解。结论:低年资轮转医师通过泌尿外科学习会掌握更多的男性生殖健康知识。但在男性不育和男性节育方面等,轮转后低年资医师掌握的知识还不够,今后应加强这方面的培训。     

北京市社区已婚男子勃起功能障碍患病情况调查

目的：探讨我国已婚男子勃起功能障碍(ED)患病情况及危险因素。方法：采用描述流行病学方法，系统抽样法抽取北京市甘家口地区9个单位和社区1247名已婚男性，应用勃起功能国际问卷(IIEF-5)由被调查者评价自己过去6个月的勃起功能。结果：1247例已婚男子ED患病率为39．1％，40岁以上者为54．5％。60～69岁年龄组重度ED患病率为50～59岁年龄组的近5倍。年龄、心血管疾病、糖尿病与ED发病密切相关。结论：ED是我国已婚男子常见疾病，60岁以上重度ED患病率明显增加。     

前列腺素E1与西地那非治疗ED的比较

目的：比较口服西地那非与阴茎海绵体内注射前列腺素E1（PGE1）治疗勃起功能障碍（ED）的疗效。方法：54例ED病人随机分为两组，A组口服西地那非，B组行海绵体内注射PGE1，均治疗4－9个月，平均6个月，结果：A、B两组的有效率分别为80．0％和83．3％，两者差异无显著性（P＞0．05），A组6例无效病人经海绵体内注射PGE1治疗，2例获得满意勃起，而B组4例无效病人经口服西地那非治疗，无1例勃起，结论：口服西地那非与海绵体内注射PEG1对各种病因所致的ED均有良好的治疗作用。对西地那非治疗无效者，可试用海绵体内注射PEG1，有时也能获得满意的效果。     

万艾可具有良好的耐受性且有效改善ED患者的勃起功能

为了测定国际勃起功能指数（问卷）（IIEF-5）5个指数作为勃起功能障碍诊断工具的实用性，以及评估万艾可治疗勃起功能障碍（ED）患者的疗效和安全性，Pacenza NA等进行了一项研究[Prensa Medica Argentina，2005，92（8）：501—506]。总共入选了32个ED患者（平均54．0＋／-9．5岁，平均ED病程29．7＋／-29．9个月），给予按比例递增剂量的枸橼酸西地那非治疗。评估包含国际勃起功能指数（问卷）在内的疗效指标。25例（78％）患者对万艾可有满意的反应，其中9例患者超出基线的疗效评分高达700％。     

老年男性勃起功能及迟发性性腺功能减退症状与下尿路症状严重性的关系

本文旨在研究土耳其爱琴海地区的老年男性下尿路症状（LUTSs）、勃起功能障碍（ED）和有症状的迟发性性腺功能减退症（SLOH）三者间的关系。符合以下标准的500名男性患者被纳入该研究：40周岁以上；过去6个月内有稳定的性关系；在六个泌尿外科诊所之一进行过就诊登记。每位患者均行血清PSA、睾酮水平及尿流率的检测，并填写国际前列腺症状评分和生活质量评分（IPSS-QoL）量表、国际勃起功能指数（IIEF）问卷和老年男性症状（AMS）量表。在所有的研究对象中，23．9％的患者有轻度LUTSs，53．3％有中度LUTSS，22．8％有重度LUTSS。每组间总睾酮水平无明显差异。除此之外，69．6％的病人患有ED，且ED的发生率与LUTS严重性呈正相关。71．2％的患者出现SLOH（AMS〉27），且IPSS评分越高，严重的性腺功能减退症状的发生率也越高。相关性分析显示以上三种问卷分数之间有显著关联。总之，LUTS严重性是ED和SLOH的非年龄依赖性危险因素，LUTS严重性和SLOH症状之间似乎有显著的相关性，但还需要从病因学和生物学角度进行深入阐明。     

肾移植对男性勃起功能及性激素水平的影响

目的：探讨肾移植对男性勃起功能及性激素水平的影响。方法：对24例接受肾移植的已婚男性患者进行勃起功能国际问卷调查（IIEF）和手术前后性激素水平检测,调查肾移植前后不同阶段ED患病率;观察不同年龄、尿毒症病史和透析时间的患者在移植前后IIEF评分的变化;比较肾移植前后的性激素变化。结果：尿毒症期ED患病率高达87．5％,其中重度ED患病率达37．5％。肾移植术后ED患病率降低到45．9％,尤以病史短于3年、透析时间小于3个月和年龄大于46岁者勃起功能改善明显（P〈0．05）;肾移植后能明显降低男性患者泌乳素和雌二醇,升高睾酮。结论：肾移植能改善勃起功能,尤以病史和透析时间短的患者为明显;性激素水平的变化可能在其中发挥一定作用。     

重度原发性勃起功能障碍患者的临床特点

目的：研究重度原发性勃起功能障碍（severeprimaryerectiledysfunction,S-PED）的临床特点,探讨理想的治疗方法。方法：本研究所选对象为从初次性生活至今一直主诉勃起功能障碍（ED）的患者。了解患者的性生活史和婚姻状况,应用勃起功能国际问卷（IIEF-5）评估勃起功能。对PDE5抑制剂无反应的患者施以性激素、CDDU、阴茎海绵体造影和神经肌电图检查。并对因S-PED而行阴茎起勃器植入手术的效果进行随访。结果：从220例原发性ED患者中筛选出对PDE5抑制剂无反应的S-PED患者共72例（32．7％）,年龄（31．5±4．5）岁。其中68例（94．5％）有器质性疾病,包括动脉性13例、静脉性35例、内分泌性6例、神经性9例、以及海绵体纤维化5例。67例（93．5％）并发精索静脉曲张。95．8％的患者生活质量受到明显影响,93．1％的配偶双方对性生活不满意,甚至有22．2％的患者因此而离异。25例（34．7％）行阴茎起勃器植人手术,术后平均随访时间5．6年,患者IIEF-5和生活质量较术前明显改善（P〈0．01）,患者和配偶满意率分别为93．4％和92．3％,无严重并发症。结论：S—PED严重影响年轻夫妇的生活质量,其主要病理学异常为静脉性因素。阴茎起勃器植入手术治疗S-PED安全有效。     

透析治疗对慢性肾脏疾病患者勃起功能的影响

目的评价慢性肾脏疾病患者经透析治疗（血液透析和腹膜透析）后的勃起功能。方法对121名慢性肾脏疾病行透析治疗的患者和48名慢性肾脏疾病但肾功能正常的患者（对照组）用IIEF评价其勃起功能。结果血液透析组（HD）、腹膜透析组（PD）、慢性肾病肾功能正常组（对照组）ED发生率分别为80．3％、78．7％和46．2％。HD患者中有20％〈50岁和60％≥50岁患有重度ED，只有〈50岁患者的重度ED与对照组同一年龄段相比有统计学差异。〈50岁组中，中至重度患者的ED发生率明显高于对照组（P〈0．001）。PD患者的情况与HD患者的情况类似。结论男性透析患者的ED发生率较高，ED程度较重，今后的临床工作中要更多注意透析患者的整体健康评价。     

《精液分析与不育症-生精细胞凋亡与胀亡及精子形态学图谱》征订启事

勃起功能障碍（ED）严重影响生活质量，糖尿病患者由于诸多因素如：血管病变、神经病变和性激素异常易于导致ED。Ng等人对1511例服用西地那非治疗的患者进行回顾性研究很多糖尿病患者合并严重的并发症如：高血压和冠心病，他们也很可能接受影响勃起功能的包括各种抗高血压药物在内的治疗。应用西地那非治疗合并糖尿病的ED患者有效率为77．9％，无糖尿病者为86．5％。     

对勃起功能障碍患者血清游离睾酮及睾酮分泌指数的初步研究

目的：通过观察勃起功能障碍（ED）患者的血清游离睾酮（FT）、睾酮分泌指数（TSI）的变化，探讨两者在ED内分泌病因中的诊断价值。方法：120例ED患者及30例正常婚检者均来自于江苏省中医院男科门诊和病房，分别进行勃起功能国际指数（IIEF）问卷中勃起功能评分和性欲评分，采用化学发光法（CLIA）检测血清总睾酮（rI，r）、黄体生成素（LH），放射免疫检测法（RIA）检测游离睾酮（FT），并计算睾酮分泌指数（TSI）。结果：120例ED患者中低于TT、FT参考值的患者分别占5％、15．8％；TT在不同年龄组ED患者中随年龄下降但无统计学差异，FT、TSI在不同年龄组ED患者中随年龄下降且有统计学差异。TT随IIEF评分的变化缺乏规律，而FT、TSI随IIEF评分降低且有统计学差异。TT、FT、TSI在ED患者不同性欲评分组无统计学差异。结论：FT在ED伴有性腺功能减退的诊断价值优于TT，FT，FT、TSI是评估ED严重程度的重要参数。     

联合运用负压理疗及海绵体内药物注射治疗心因性阳痿

目的：评价联合运用真空负压理疗仪（VCD）和海绵体内血管活性药物注射（ICI）治疗心因性勃起功能障碍（PED）的效用和不良反应、方法：对136例PED病人进行上述联合治疗。首先经过各种检查排除器质性因素，同时接受人格测试（MMPI）以评定其人格状况、治疗时在性知识教育、性心理疏导的基础上，分成盐酸罂粟碱＋PGE1和单纯PGE1两组；对所有病人每周均进行1～2次VCD治疗。结果：共计119例接受最终随访评估。罂粟碱＋PGE1组：59例获成功勃起．5例失败问例出现异常勃起）；PGE1组：51例获成功勃起，4例失败。VCD治疗常见的不良反应：治疗时感到缩窄环处疼痛（21例，19．1％），包皮水肿（4例，3．6％），无其他严重的不良反应。联合治疗后行性生活时阴茎平均勃起时间范围为5～45（平均19．4）min。85．7％（102例）在治疗中自主勃起功能改善，75．6％（90例）对自己的勃起功能得到改善或恢复感到满意，73．2％（87例）在随访中表示对上述联合治疗满意。结论：联合运用ICI和VCD治疗心国性勃起功能障碍是一种安全、有效、非侵入性和价廉的治疗方法。     

重复NEVA检测结合HEF-5在阴茎勃起功能障碍（ED）诊断中的意义

目的探讨重复夜间阴茎勃起测定系统（NEVA）结合国际勃起功能评分（IIEF-5）在勃起功能障碍（ED）诊断中的可行性及临床意义。方法对90例门诊ED患者用IIEF-5对其评分，再连续3晚进行NEVA检测，回收数据并分析。结果无器质性疾病52例（58％），第1次夜间勃起的次数、阴茎勃起时血容量变化值、最长持续时间等客观指标均要差于连续测定结果，差异有统计学意义（P〈0．05）。IIEF-5评分值与NEVA检测阴茎勃起时血容量变化值有正相关。结论NEVA与IIEF-5结合有互补性。重复NEVA并与IIEF-5结合分析，能减小数据误差，提高诊断ED的可靠性，能有效地区分功能性与器质性ED。尤其对怀疑夜间阴茎勃起（NPT）检查结果有误差的特殊病例更有价值。     

日常临床实践中西地那非治疗ED有效且安全(3年经验)

台湾简邦平等学者通过调查表、邮寄问卷和电话采访等形式，调查在一个多专业的医疗中心就诊过的1658名患者，回顾性地评估了西地那非在日常临床实践中治疗阴茎勃起功能障碍（ED）的效果。患者总体随访率为77．8％（1290／1658），平均年龄为63．8岁，平均病史为3．4年，并且44．6％的患者有一种或多种并发症。其中未经选择的314名患者中，国际勃起功能评分中勃起功能域平均得分为12．7分，并且其中75％患有中度到重度ED。患者购买西地那非的平均次数和数量分别为2．27次和10．8片，再次开西地那非处方率为58．6％。泌尿外科承担了91．4％的处方任务。患者使用西地那非后有效率平均为72．0％，并且糖尿病、缺血性心脏病和根治性盆腔手术术后患者的有效率明显比无这些合并症的患者低；其中心理性ED患者的有效率最高，根治性盆腔手术术后患者有效率最低。使用西地那非失败的患者中，67％没有尝试最大剂量（100mg），71．1％使用西地那非少于4片。20．1％的患者报告使用西地那非后有不良反应，但没有人因为药物的不良反应而停止使用西地那非。17名患者使用西地那非过程中死亡，但没有一例与服用西地那非有关。总之，西地那非是临床上治疗ED的有效且安全的治疗手段。与临床试验或前瞻性临床研究相比，日常临床实践中缺乏调整剂量、随访次数不够和患者服药浅尝辄止等是主要存在的不足之处。     

万艾可(枸橼酸西地那非)的7年历史:过去,现在和未来

本文中，Jackson等对万艾可上市后的7年应用经验作了回顾。在英国估计有超过3000万的勃起功能障碍（ED）患者（Feldman，et al．J Urol，1994，151：54-61．）。全世界估计有超过1亿5千万的ED患者，到2025年这一数字预期会超过3亿（Aytac，et al．BJU Int，1999，84：50-56．）。ED的发病率范围较广，从18—29岁男性的7％到76—85岁男性的85％（Laumann，et al．JAMA，1999，281：537-544．）。另外，最近的报道显示，18岁以上的ED患者中，68％的人至少伴有一种其他的疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病或抑郁症（Seftel，et al．JUrol，2004，171：2341—2345．）。研究显示，ED可能是系统性血管疾病的早期指示（Kaiser，et al．J Am Coll Cardiol，2004，43：179—184．）。万艾可（枸橼酸西地那非）是第一代5型磷酸二酯酶抑制剂，     

西地那非治疗根治性前列腺切除术后勃起功能障碍的疗效

勃起功能障碍是根治性前列腺切除术后并发症，发生率高（10％-90％）。为了研究西地那非治疗根治性前列腺切除术后ED患者的疗效，Lima Pompeo AC等人调查了71例勃起功能正常的患者，平均年龄65岁（Revista Brasileira de Medic-ina，2005，62（5）：186-189）。他们因临床局灶性前列腺癌接受耻骨后根治性前列腺切除术，61例患者接受了保留一侧或双侧勃起神经末梢的手术。     

他达拉非按需口服在台湾勃起功能障碍患者中的疗效及安全性:随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床研究

他达拉非为5-磷酸二脂酶抑制剂，是治疗勃起功能障碍（ED）的药物。众多临床研究已评估了它在西方人群中的疗效及安全性，但他达拉非在东南亚人群中的大型临床研究尚不多见。Chen等在台湾开展了他达拉非按需治疗的研究，以评估它的疗效和安全性。该研究为期12周，是一项双盲、安慰剂对照的试验。研究纳入各种病因的轻至重度ED患者，他们随机、按需接受安慰剂、他达拉非10mg或他达拉非20mg（最大剂量为每日一次）治疗。研究的疗效评估指标包括：国际勃起功能指数、性活动日记（SEP）及综合评估问卷（GAQ）。结果显示，他达拉非与安慰剂比较显著改善了勃起功能（P〈0．005）。终点时，与安慰剂比较接受他达拉非治疗的患者平均性交成功率（SEP3：10mg70．0％，20mg78．0％，安慰剂42．8％）和勃起功能改善率均更高（GAQ：他达拉非分别为92．3％和84．6％，安慰剂1154.5％）。治疗中的不良事件大多为轻到中度。最常见的不良事件为背痛、消化不良和肌痛。这一研究证实，他达拉非对不同病因及严重程度的台湾ED患者的治疗安全有效。     

展望未来勃起功能障碍的治疗方法

HatzimouratidisK等人进行的一项研究￡Drugs，2008，68（2）：231—250]对未来勃起功能障碍的治疗方法进行展望。治疗男性勃起功能障碍（ED）在过去的20年里已被彻底改变，现今已有几个治疗方案。大多数的这些治疗方案都提倡高效率和良好的安全性。通过对MEDLINE检索，以评估所有目前在治疗ED方式上所有数据。磷酸二酯酶5型（PDE5）抑制剂（西地那非，他达拉非，伐地那非），是目前多数医师和患者在治疗ED上的首要选择。     

男子勃起功能障碍病人阴茎微循环检测

检测26例勃起功能障碍（ED）病人的阴茎微循环，与17例健康志愿者进行比较，器质性ED病人阴茎头微血管密度为271±5．2，健康者为47．8±6．2（P＜0．01）；异常微血管百分率则分别为32．1±3．4与12．8±1．3（P＜0．01）；心理性ED病人该两项指标与对照组相比没有统计学差异（血管密度47．2±6.8vs47．8±6．2．P＞0．05；异常血管百分率13．1±1．1vs12．8±1．3．P＞0．05）。以上结果揭示，阴茎头微循环障碍与ED病人的器质性改变有关，可用于器质性ED的辅助诊断。     

永久性前列腺粒子植入近距离放疗后的勃起功能

近距离放疗是治疗前列腺癌的有效手段，但也会带来并发症如勃起功能障碍（ED）。Merrick GS等人对425位接受了永久性前列腺植入放射治疗的患者进行了研究，确定了放疗后勃起功能的情况及西地那非对放疗后勃起功能障碍的疗效[Int J Radiat Oncol Biol Phys，2002，52（4）：893-902]。研究者在425人中筛选出放疗前有性能力者209人，应用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）进行调查，181人（87％）完成并寄回了问卷。