寰椎骨折治疗进展

长期以来,寰椎骨折的治疗存在多种争议.该文在对单纯寰椎骨折机制、分型和稳定性进行文献复习的基础上,重点介绍寰椎骨折的治疗进展:对于稳定型寰椎骨折,通常采用保守治疗;对于不伴有横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,可依病情采取保守治疗、寰椎单节段复位固定术及寰枢、枕颈融合术;对于伴有横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,寰枢椎融合术或枕颈融合术是经典术式,寰椎单节段固定术的内固定效果亦受到关注,但是否可用于伴横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,目前仍未有令人信服的临床报道.     

后路融合术治疗不稳定寰椎爆裂性骨折

目的 评价后路融合术(枕颈融合或寰枢椎融合术)治疗不稳定寰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 从2005年10月～2008年10月,共收治不稳定寰椎爆裂性骨折20例.所有患者均早期行后路融合术,回顾治疗过程,分析随访结果.结果 术后均随访24个月.13例临床症状完全消失;7例有神经损伤的患者获得明显改善.术后3个月颈椎X线片及CT三维重建片提示内固定位置良好,寰枢关节无不稳征象;18例在术后3个月内植骨块已完全融合,2例植骨块在术后6个月也获得完全融合.各个随访时间点未见并发症出现.患者术后3个月ASIA评分与人院时比较明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 颈椎后路融合术是一种安全有效的治疗不稳定寰椎爆裂性骨折的方法.术式首选寰枢椎融合术,慎重选择枕颈融合术.     

小儿颈椎及颈脊髓损伤的影像学诊断

总结小儿颈椎及颈脊髓损伤的影像学诊断经验。回顾分析 59例小儿颈椎及颈脊髓损伤 ,全部病例均常规摄颈椎正、侧位片及齿状突开口位片 ,2 5例摄断层 ,2 8例摄屈 /伸侧位片。 2 1例行CT扫描 ,2 6例行MRI检查。上颈椎损伤 4 6例 ,其中寰椎椎弓骨折 9例 ,枢椎骨折 7例 ,齿状突骨折 2 1例 ,寰椎椎弓骨折合并齿状突骨折 1例 ,寰椎横韧带断裂 8例 ;下颈椎损伤 1 1例 ,其中椎体骨折 3例 ,脱位 2例 ,骨折脱位 6例 ;多节段间隔性颈椎损伤 2例 ,无X线异常的脊髓损伤 (SCIWORA) 3例。认为影像学检查对于小儿颈椎及颈脊髓损伤的诊断具有重要价值 ,对怀疑有颈椎及颈脊髓损伤的小儿患者应常规摄颈椎正、侧位片及齿状突开口位片 ,小儿颈椎SCIWORA应常规行颈椎MRI检查     

小儿颈椎及颈脊髓损伤的影像学诊断

总结小儿颈椎及颈脊损伤的影像学诊断经验。回顾分析５９例小儿颈椎及颈脊髓损伤,全部病例均常规摄颈椎正、侧位片及齿状突开闰片,２５例摄断层,２８例摄屈／伸侧位片。２１例行ＣＴ扫描,２６例行ＭＲＩ检查。上颈椎损伤４６例,其中寰椎椎弓骨折９例,枢椎骨折７例,齿状突骨折２１例,寰椎椎弓骨折２１例,骨折１例,寰椎椎弓骨折合并齿状突骨折１例,寰椎横韧带断裂８例,下颈椎损伤１１例,其中椎体骨折３例,脱位２例,骨折     

后路钉板寰枢关节、枕颈固定融合术

目的报告后路寰枢椎侧块、枕颈钉板固定融合术治疗寰枢椎不稳定的疗效。方法2006年1月至2007年12月,用特制螺钉及连接板固定寰枢椎、枕骨枢椎,治疗12例寰枢关节不稳定的患者。其中横韧带松弛3例,先天性齿突不连3例,寰椎骨折2例,齿状突粉碎骨折2例,寰枢椎脱位2例。结果本组12例获得5-28个月随访,平均16.3个月,均获得了骨性融合。没有神经、血管损伤和断钉、断板的病例。结论后路使用螺钉、固定板的寰枢关节、枕颈固定融合术具有短节段固定作用,不仅疗效可靠,而且便于寰枢关节复位。     

创伤性寰枢椎不稳的手术治疗进展

创伤性寰枢椎不稳是因创伤导致寰枢椎及其组织结构骨折、脱位、韧带损伤而引起不稳,可导致脊髓受压,甚至高位颈髓损伤,危及生命.在创伤性寰枢椎不稳的治疗中,重建脊柱稳定性是防止和减轻椎管狭窄和脊髓损伤的关键,也是手术治疗的主要目的之一.     

寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉术中复位固定融合术治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折并颈髓损伤

目的总结应用经后路寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉内固定,术中提拉复位固定颗粒状植骨融合术治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折并颈髓损伤的临床疗效。方法自2010—11—2013-05对7例新鲜Ⅱ型齿状突骨折合并颈髓损伤应用经后路寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉内固定。术中提拉复位固定颗粒状植骨融合术进行治疗,随访观察患者临床症状和神经功能改善情况,影像学检查寰枢椎复位及植骨融合情况。结果患者均顺利完成手术,术中均无血管及脊髓神经的损伤。所有患者脊髓神经功能恢复较理想,随访期间未发现内固定松动、断裂以及骨折不愈合。结论后路寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉内固定系统术中提拉复位固定颗粒状植骨融合是治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折并颈髓损伤比较理想的术式选择。     

寰椎横韧带损伤的治疗策略

[目的]探讨寰椎横韧带在各种损伤状态下的治疗策略。[方法]本组共收治寰椎横韧带损伤患者26例，分析X线、CT及MRI资料，根据是否合并寰椎（或）齿状突骨折、损伤节段的稳定性及脊髓的损伤情况，4例行枕颈融合术，17例行寰枢椎融合术，5例行保守治疗。[结果]26例患者获6～36个月（平均18个月）随访，21例手术治疗患者疗效满意，5例保守治疗，其中4例效果满意，1例远期效果不佳行手术治疗。[结论]对于寰枢椎脱位、横韧带严重损伤，采用枕颈融合或寰枢椎融合术；对于横韧带部分损伤、寰枢椎稳定的患者采用保守治疗，但必须密切随访，出现不稳症状尽早手术治疗。     

寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊治

目的 分析总结寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊断和治疗。方法 1995年3月-2005年3月收治26例寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者。其中新鲜骨折20例，陈旧性骨折6例。所有患者均伴有不同程度的横韧带损伤，23例有神经损害表现。X线检查显示寰椎弓环及侧块不同部位骨折，寰齿间距（ADI）为4．7mm。5例行非手术治疗，其余21例行颈椎后路枕颈融合术或寰枢椎融合术治疗。结果所有患者术后获6～24个月（平均15个月）随访，21例手术治疗患者术后临床症状缓解；5例非手术治疗患者中，4例成功，另1例失败再行颈后路寰枢椎融合术治疗，术后疗效满意。结论 寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者的临床表现主要取决于韧带断裂后寰椎前脱位的程度以及是否造成脊髓压迫，诊断以ADI为主、并结合外伤史及临床表现。对于可能存在寰枢椎不稳或已有横韧带损伤且存在典型神经症状的患者，应早期行寰枢椎融合术或枕颈融合术治疗。     

齿突骨折伴迟发性脊髓损伤的治疗

探讨齿突骨折与迟发性脊随损伤的关系及其外科治疗方法的选择。对１２例齿突骨折伴迟发性脊髓损伤患全新施行手术治疗,枕颈融合术采用椎板大定法７例,颅颈槽式钢板固一法５例,随访６月－４年８个月,平均２年８个月,结果显示,１２例椎板骨全部愈合,功能评价：优８例,良３例,可１例。认为陈旧性齿突骨折,造成寰枢椎不稳,最终导致寰枢椎脱位及脊髓压迫症,应积极选择牵引复位,后方减压,坚强内固定及枕颈融合术。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。