新生儿监护室护理记录单的设计及应用

[目的]设计新生儿监护室(NICU)护理记录单并观察其临床应用效果.[方法]查阅文献及参照病历书写规范的基础上设计了全套NICU护理记录单,并对护士组织了专科知识、相关法律法规及规范书写护理文件的系统培训.采用随机对照实验及前后对照实验设计观察其应用效果.[结果]3个月后使用NICU护理记录单组患儿护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的评价均明显高于对照组(P＜0.05).[结论]NICU护理记录单应用后能明显提高新生儿科护理记录的书写质量,提高护士工作效率及业务观察能力.     

新生儿监护室护理记录单的设计及应用

[目的]设计新生儿监护室（NICU）护理记录单并观察其临床应用效果。[方法]查阅文献及参照病历书写规范的基础上设计了全套NICU护理记录单,并对护士组织了专科知识、相关法律法规及规范书写护理文件的系统培训。采用随机对照实验及前后对照实验设计观察其应用效果。[结果]3个月后使用NICU护理记录单组患儿护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的评价均明显高于对照组（P〈0.05）。[结论]NICU护理记录单应用后能明显提高新生儿科护理记录的书写质量,提高护士工作效率及业务观察能力。     

简化并前移护理记录模式的临床应用

[目的]改变原传统护理记录模式,有效缩短护理记录时间,减少书写差错,提高病人满意度。[方法]实验组随机抽取100例留置尿管病人,将简化后的管路护理记录单悬挂在病人床尾,护士在病床前实施观察和记录;对照组随机抽取100例留置尿管病人,将管路护理记录单按传统方式放于病历中,护士观察病情后将观察到的记录内容暂记到临时记录本中,回到护士站转抄至护理记录单中。分别观察记录两组护士记录时间、书写差错率以及病人满意度。[结果]实验组护士记录所需时间明显少于对照组(P<0.001);实验组无书写差错发生,对照组为6%;病人对实验组的满意率明显高于对照组(P<0.05)。[结论]简化并前移护理记录模式的实施,能有效缩短护理记录时间,减少书写差错率,提高病人对护理工作的满意度。     

简化并前移护理记录模式的临床应用

[目的]改变原传统护理记录模式,有效缩短护理记录时间,减少书写差错,提高病人满意度。[方法]实验组随机抽取100例留置尿管病人,将简化后的管路护理记录单悬挂在病人床尾,护士在病床前实施观察和记录;对照组随机抽取100例留置尿管病人,将管路护理记录单按传统方式放于病历中,护士观察病情后将观察到的记录内容暂记到临时记录本中,回到护士站转抄至护理记录单中。分别观察记录两组护士记录时间、书写差错率以及病人满意度。[结果]实验组护士记录所需时间明显少于对照组（P〈0．001）;实验组无书写差错发生,对照组为6％;病人对实验组的满意率明显高于对照组（P〈0．05）。[结论]简化并前移护理记录模式的实施,能有效缩短护理记录时间,减少书写差错率,提高病人对护理工作的满意度。     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

模式化护理记录单在神经内科的应用研究

护理记录是有关病人健康状况的变化和护理工作内容的记录^[1]。护理记录单是医疗文件的重要组成部分,是重要的法律文件,护理记录单应客观、真实、准确、及时、完整^[2]。通过对神经内科模式化护理记录单的应用研究,深化神经内科护士对专科疾病护理的归纳、演绎的思维能力,提高护理单的书写质量。     

多版式康复训练记录单在胃癌病人早期术后康复中的应用

[目的]观察多版式康复训练记录单在胃癌病人早期术后康复中的应用效果。[方法]将接受根治手术的66例胃癌病人按住院号单双尾号分为观察组、对照组,每组33例,对照组接受常规胃癌术后康复训练护理,观察组在对照组基础上加用多版式康复训练记录单,对两组病人干预后自理和生活质量情况进行比较。[结果]干预后观察组病人出院时自理情况优于对照组(P0.05),生活质量各维度评分高于对照组(P0.05)。[结论]在胃癌病人术后早期康复训练护理活动中应用多版式康复训练记录单,可改善该类病人术后康复效果与生活质量。     

心内科危重症表格式护理记录单的设计与应用

护理记录是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,法律上可作为医疗护理纠纷查验的证明[1].江苏省护理学会2008年初要求各专科护理专业委员会设计专科表格式护理病历以简化护理记录书写,我们当即设计2套心内科表格式记录单：一般护理记录单与心脏介入术后记录单,但在开始试用过程中发现对实施心脏介入术患者需2单交换使用,仍然存在护理记录书写不够简化弊端.     

心脏专科护士主导的经皮冠状动脉介入术后病人心脏康复干预计划的效果评价

[目的]评价心脏专科护士主导的心脏康复干预计划在经皮冠状动脉介入(PCI)术后病人心脏康复管理中的应用效果。[方法]将89例行PCI术后出院的病人随机分为观察组45例、对照组44例,观察组实施心脏专科护士主导的PCI术后心脏康复干预计划,对照组给予常规随访指导,比较两组病人实施干预前后的6 min步行距离(6 MWD)、日常运动锻炼达标率、合理膳食达标率、戒烟限酒达标率、服药依从性等指标。[结果]干预6个月后观察组病人6 MWD大于对照组(P0.05);干预后观察组病人日常运动锻炼达标率高于对照组(P0.05);观察组病人合理膳食达标率、戒烟限酒达标率均高于干预前(P0.05)。[结论]心脏专科护士主导的PCI术后病人心脏康复干预计划可以提高病人运动康复能力及日常运动锻炼依从性,改善病人心血管危险因素相关不良行为的控制状况。     

模式化护理记录单在神经内科的应用研究

护理记录是有关病人健康状况的变化和护理工作内容的记录[1].护理记录单是医疗文件的重要组成部分,是重要的法律文件,护理记录单应客观、真实、准确、及时、完整[2].通过对神经内科模式化护理记录单的应用研究,深化神经内科护士对专科疾病护理的归纳、演绎的思维能力,提高护理单的书写质量.     

介入术后观察表的研制及应用效果评价

[目的]构建以时间点和观察项目为框架的介入术后病人观察表,并评价其应用效果。[方法]采用非同期病例对照研究,以便利抽样法选取2014年6月1日—2014年12月31日101例介入术后病人为对照组,进行常规护理及记录;2015年1月1日—2015年6月30日102例介入术后病人为干预组,进行常规护理并运用自行设计的介入术后观察表进行观察,并对两组护理结果进行比较。[结果]干预组病人住院时间(10.98d±4.81d)、住院费用(14 179.76元±7 399.80元)低于对照组病人住院时间(13.15d±5.31d)、住院费用(18 517.74元±8 025.74元),差异有统计学意义(P0.05);干预组穿刺部位渗血、穿刺部位疼痛、尿潴留、便秘并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]介入术后观察表设计合理,符合专科特点,突出了对介入术后病人病情及并发症的动态观察。     

链式流程护理管理在急诊冠状动脉介入术中的应用

[目的]探讨链式流程护理管理在急诊冠状动脉介入术中的应用效果。[方法]选取120例行急诊冠状动脉介入术病人为研究对象,根据病人入院时间分为观察组及对照组各60例,对照组实施传统的护理管理,观察组应用链式流程进行护理管理,对比分析两组病人急救情况、护理质量、抢救成功率及并发症、护理风险、护理纠纷、病人满意情况差异。[结果]观察组病人预警时间、确诊时间、抢救时间显著短于对照组(P0.05);观察组护理质量评分显著高于对照组(P0.05);观察组抢救成功率及家属满意率高于对照组(P0.05);观察组并发症发生率、护理风险事件、护理纠纷发生率低于对照组(P0.05)。[结论]链式流程护理管理可提高急诊冠状动脉介入术病人护理质量及救治成功率,减少护理风险事件的发生,提高病人及其家属满意度。     

基于ICNP构建的NICU记录单临床应用及效果评价

目的:探讨基于国际护理实践分类(ICNP)构建的NICU记录单的应用及临床效果。方法:选取山东省某所三级甲等综合医院NICU的新生儿102例,按入院顺序随机分为观察组和对照组各51例,对照组给予传统护理记录单,观察组使用基于ICNP构建的NICU记录单,观察比较两组护理记录的书写质量情况、医护人员对监护记录单评价及满意度。结果:观察组护理记录书写质量、医护人员对监护记录单的评价及满意度与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:实施基于ICNP构建的NICU记录单,可明显提高护理记录的书写质量,缩短护士书写时间,同时提高新生儿护理质量和医护人员满意度,从而利于促进国际化标准护理语言在我国护理实践中的应用。     

治疗性沟通对肿瘤介入手术病人围术期希望水平及应对方式的影响

[目的]评价治疗性沟通对肿瘤介入手术病人围术期希望水平及应对方式的影响。[方法]将87例住院肿瘤介入手术病人按入院顺序分为对照组43例和观察组44例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予治疗性沟通。两组在入院第1天及出院前1d进行Herth希望量表(HHI)及癌症应对方式问卷(CCMQ)调查。[结果]观察组病人干预后HHI评分高于对照组(P0.05);观察组病人干预后的面对维度评分高于对照组(P0.05),回避和压抑、屈服、幻想、发泄维度评分低于对照组(P0.05)。[结论]治疗性沟通系统可以优化肿瘤介入手术病人围术期应对方式,提高希望水平,改善其负性心理。     

护理记录程序的建立与应用效果研究

目的探讨如何连续、全面、系统的观察和记录护理工作全过程。方法通过设计使用一系列表格式护理记录单,建立护理记录程序,记录护理工作的全过程,使护理记录内容客观、准确。结果实施前后护士书写护理记录满意度比较,初级护士书写同一病种护理记录单所用时间比较、护理记录单书写质量得分比较以及住院患者对护理工作满意度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论设计使用一系列表格式护理记录单,记录护理工作全过程,建立护理记录程序,达到了简化书写内容、方便护士记录、缩短护士的书写时间的目的。同时突出专科专病特点,提高了护士护理记录书写满意度和记录内涵质量,提高了护理记录科学性和规范性。     

医护同组查房对骨科护士专业素质的影响

[目的]探讨医护同组查房对骨科护士专业素质的影响。[方法]将同时期住院的96例病人分为观察组和对照组各48例进行观察比较,对照组采用传统的医生单独查房方法,观察组病人采用医护同组查房,在医护同组查房前后对护理人员的各项专业素质进行考核,在病人出院时医生及病人对病人住院期间的护理效果进行评价。[结果]医护同组查房后护士的护理基础理论、骨科专科护理理论、骨科操作、骨科体检得分均高于医护同组查房前(P <0.05);观察组病人出院时医生和病人对护理工作的满意率均高于对照组(P <0.05)。[结论]对骨科护士实行医护同组查房可以有效地提高护士的专业素质,提高护理满意度和护理质量。     

专科(儿内科)护理记录电子版在优质护理中的应用和研究

目的 探讨专科护理记录电子版在儿科优质护理服务中的应用效果。方法 采用随机对照的方法,将儿内科患儿204例,按护士包干责任制随机分为责任一组 ( 实验组) 和责任二组( 对照组) ,实验组和对照组各102例。实验组由责任护士运用电子编程的专科表格式护理记录单进行电子录入,对照组采用传统护理记录单手工书写。比较两组护士书写每份护理记录的时间(首次新病例记录时间、入院第二天记录时间、常规频度的记录时间、病情变化的记录时间)、及护理人员对两种不同护理文件书写的满意率。结果 实验组的护理记录时间明显低于对照组(P＜0.01),而护理人员的满意率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 使用专科护理记录电子版以操作简单、格式规范、时效性强、可在线保存、随时查阅等优点,减少护士书写时间,保证护士有足够的时间承担临床护理工作,对儿科优质护理服务工程效果明显;同时实现了护理文件书写信息化管理。     

疼痛评估法预防经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后前臂疼痛血肿的护理研究

[目的]探讨疼痛评估法预防经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后前臂血肿的效果。[方法]选取经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术病人96例,根据随机数字表法将病人分为观察组及对照组各48例,对照组围术期行介入科常规性护理,观察组围术期应用疼痛综合性评估量表评价病人肢体疼痛情况,并根据评估结果给予病人针对性护理干预,比较两组病人疼痛评分、肢体肿胀情况、前臂血肿发生率、焦虑发生率、应用镇静剂情况、满意率情况。[结果]观察组病人穿刺后疼痛评分、肢体肿胀直径低于对照组(P0.05),而疼痛持续时间、肿胀持续时间、局部皮肤温度增高持续时间、平均住院时间短于对照组(P0.05)。观察组前臂血肿发生率、出血率、焦虑发生率、使用镇静剂率低于对照组(P0.05),而病人治疗舒适率及满意率高于对照组(P0.05)。[结论]疼痛综合性评估量表能有效评价经桡动脉穿刺径路行冠状动脉介入术后肢体疼痛情况,能有效预防肢体血肿发生,提高病人治疗舒适性及满意度。     

伤口评估卡片联合电子照片在老年科护士伤口专科知识培训中的应用

[目的]探讨伤口评估卡片联合电子照片在老年科护士伤口专科知识培训中的应用效果。[方法]按照随机数字表法将老年科60名护士分为观察组和对照组各30例,对照组采用电子照片对护士伤口专科知识进行培训和指导,观察组采用自制伤口评估卡片联合电子照片对护士伤口专科知识进行培训和指导。比较两组护士伤口专科知识的掌握程度、护士记录伤口病人护理文书的记录质量及护士对伤口病人伤口转归的护理管理能力。[结果]观察组护士伤口专科知识的掌握程度、护士记录伤口病人护理文书的记录质量及护士对伤口病人伤口转归的护理管理能力均优于对照组(P<0.05)。[结论]在老年科护士伤口专科知识培训中应用伤口评估卡片联合电子照片效果显著。     

专科表格式护理记录单的设计与临床应用研究

目的探讨表格式护理记录单的设计与应用,简化临床护理记录书写,还护士于病人。方法将原一般护理记录单和病危护理记录单设计成专科护理表格,表头项目列专科常见并带有共性的临床症状,而各疾病的特征性临床症状则列入表格下面的备注栏内,并用“√”或“A、B”等符号表示。书写记录时只需用符号表示即可。随机抽查全院38个护理单元,各护理单元由同1名护士分别采用我院新设计的专科式表格记录单和传统的一般护理记录单和病危护理记录单记录本科室当天新人院、病危和出院病人的护理记录,观察比较两种方法所用的时间以及书写质量。结果使用表格式所用的时间明显较综述式少,而书写质量方面也较综述式记录的质量显著提高（P值均〈0．01）。结论专科护理表格记录单的设计科学、客观,并且书写简单、省时,较现行的综述式记录更能体现专科特色,能有效地把护理人员从繁重的文字记录中解脱出来,还护士于病人,值得推广。