淮安市耐多药肺结核疫情特征及治疗管理分析

目的分析淮安市耐多药肺结核(MDR-TB)疫情特征和治疗管理情况,为更好地开展工作提供参考。方法应用结核病管理信息系统和三级防痨网络对MDR-TB疫情和治疗管理资料进行分析。结果 2013—2015年淮安市共报告涂阳肺结核病例1 779例,经药敏试验确诊MDR-TB患者67例,年均发病率0.42/10万;其中,男性为0.57/10万,女性为0.22/10万,差异有统计学意义(χ~2=12.592,P0.05);20~29岁和50~70岁年龄组患者占比较高,职业构成以农民最多(占85.07%)。复治患者的耐多药率(28.11%)高于初治患者耐药率(0.94%),差异有统计学意义(χ~2=337.554,P0.05)。纳入治疗56例,纳入治疗率83.58%,治疗成功率62.50%;复治治疗成功率为55.56%,初治成功率为90.91%,差异有统计学意义(P=0.039)。结论淮安市耐多药结核病以复治患者发病率较高,且治疗成功率偏低,应加强对普通肺结核病人的治疗管理,减少耐多药的发生,进一步缩短耐药诊断时间,提高耐药患者治疗成功率。     

耐多药肺结核患者565例治疗管理效果分析

目的通过对四川省2009-2014年6年间发现的耐多药肺结核患者的治疗和管理效果分析,探索适合四川省的耐多药结核病治疗管理策略,提高耐多药结核病患者治疗成功率。方法收集四川省6年间耐多药结核病监测季报表、年报表及全球基金结核病项目数据库,进行回顾性分析研究。结果 6年间四川省共确诊565例耐多药肺结核患者,纳入治疗412例(72.92%),新患者中MDR-TB患者纳入治疗的比例高于复治患者,91.26%的患者采用标准化治疗方案治疗,6月末培养阴转率79.95%,12月末培养阴转率63.28%,治疗成功率28%,新患者治疗成功率高于复治患者,差别有统计学意义(χ2=60.25,P0.05);标准化治疗患者治疗成功率高于个体化治疗患者,差别有统计学意义(χ2=4.72,P0.05)。治疗失败的原因中不良反应导致的失败占比例最大。未纳入治疗患者中拒治患者比例最高。结论四川省耐多药结核病患者纳入治疗率、6月末及12月末培养阴转率均较高,但治疗成功率较低,应加强MDR-TB患者第二年疗程的治疗管理。新患者中MDR-TB患者纳入治疗率和治疗成功率均高于复治患者,在新患者中开展MDR-TB筛查有一定意义。在制定MDR-TB患者治疗时应优先采用标准化治疗方案。     

如皋市耐多药肺结核患者发现、治疗转归情况分析

目的了解如皋市确诊耐多药肺结核患者来源及治疗转归情况。方法收集2010年7月-2013年6月如皋市中国全球基金结核病项目(-期)基础资料、病案信息、督导汇总表、服药卡和督导表等,分析不同分类肺结核的耐多药肺结核患者检出和治疗转归情况。结果 3年间确诊耐多药肺结核患者36例,检出率为11.92%。初治涂阳肺结核耐多药检出率为3.70%,MDR-TB高危人群为18.56%,差异有统计学意义(χ2=12.59,P0.05)。纳入治疗耐多药肺结核患者34例,治愈率为39.29%,死亡率为14.71%,失败率为14.71%,治疗成功率为55.88%。结论如皋市耐多药肺结核疫情低于全国平均水平,DOTS-PLUS策略是MDR-TB防治最重要的策略。     

76例耐多药肺结核患者治疗转归队列分析

目的了解耐多药肺结核患者治疗转归,探讨耐多药肺结核患者管理办法。方法选取2009年10月-2011年1月确诊的76例耐多药肺结核(MDR-TB)患者,为每例患者制订24个月的标准化治疗方案,分析患者6月末培养转阴率、24月末治疗成功率等。结果入选的76例MDR-TB患者中,新患者占9.2%,复发占36.8%,初治失败占5.3%,复治失败占18.4%。患者6月末(强化注射期末)痰菌培养阴转率为79.1%,不同类型患者6月末培养阴转率差异无统计学意义(χ2=3.57,P=0.467)。24月末治愈或完成治疗患者36人,治疗成功率为47.4%。6月末痰菌转阴者在24月末治疗成功率为64.2%,明显高于未转阴者(7.14%,χ2=14.21,P0.001)。结论 MDR-TB患者治疗成功率偏低,6月末痰菌转阴结果直接影响预后。重视规范耐多药肺结核患者强化期治疗及全疗程定期监测,加强督导管理,可提高治愈率。     

1446例耐多药肺结核患者特征及治疗情况分析

目的了解贵州省耐多药肺结核(multi-drug resistance tuberculosis,MDR-TB)患者人群分布特征及治疗情况,为MDR-TB的防治提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统的结核病管理信息系统导出2013—2020年贵州省MDR-TB患者病案,采用描述性流行病学方法分析MDR-TB患者的分布特征,采用SPSS 22.0软件进行χ~2检验。结果 1 446例MDR-TB患者中,以初治失败为主,占40.66%;除INH、RFP外,以对SM耐药率最高(19.23%),组合耐药以INH+RFP+EMB+SM病人占比最多(9.75%); 1 446例MDR-TB患者中有1 278例患者接受抗结核治疗,占88.38%,不同年龄、登记类型、民族的患者在接受抗结核治疗率之间差异有统计学意义(χ~2=28.230、50.593、17.512,P均0.001); MDR-TB患者的成功治疗率为36.13%,不同年龄、登记类型、既往用药史的患者在成功治疗率之间差异有统计学意义(χ~2=26.371、12.593、8.930,P均0.001)。结论贵州省MDR-TB患者数量呈上升趋势,且患者的成功治疗率较低,其中年龄、既往抗结核药物史、复治是患者治疗转归的影响因素。因此,应采取有针对性的措施,避免滥用抗结核药物、提高患者医疗费用的报销比例等方式,从而提高耐药患者的纳入治疗率和成功治疗率。     

241例耐多药肺结核患者未治疗原因分析

目的分析耐多药肺结核(MDR-TB)患者未纳入治疗原因,为治疗和管理提供参考依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息子系统,选取2009年10月-2014年12月经药物敏感试验证实的241例MDR-TB患者,分为治疗组和未治疗组,分析两组患者基本情况和未治疗原因。结果治疗组与未治疗组登记类型、既往抗结核药物史间差异无统计学意义。MDR-TB在≥60岁患者中较多,其治疗组为42.0%(74例),未治疗组为64.6%(42例),差异有统计学意义(χ2=16.467,P0.05)。未治疗组65例MDR-TB患者未治疗主要原因为死亡和主观拒治,分别占27.7%和24.6%。结论需推广使用结核病新诊断技术,加强健康教育,以降低MDR-TB比例。     

上海市普陀区2010—2019年老年人肺结核特征分析

目的了解上海市普陀区2010—2019年60岁及以上户籍老年人肺结核病的流行特征,为进一步做好结核病预防和控制提供依据。方法收集2010年1月1日—2019年12月31日普陀区的活动性肺结核患者的信息,包括年龄、性别、病原学结果、治疗分类、治疗转归、就诊延误及诊断延误情况以及普陀区户籍人口信息。结果 2010—2019年普陀区户籍人口肺结核登记率(χ_(趋势)~2=3.70,P0.05)和老年户籍人口肺结核登记率(χ_(趋势)~2=1.68,P0.05)均相对平稳。该区老年肺结核患者疫情特征为:男性多于女性(χ~2=9.37,P0.01);老年肺结核患者的病原学阳性率、复治率高于非老年患者(χ~2=38.01,P0.01;χ~2=15.26,P0.01);老年患者转诊比例较高(χ~2=7.31,P=0.03);诊断性抗痨治疗、非结核分枝杆菌肺病比例较低(χ~2=19.38,P0.01,χ~2=7.02,P0.01)。老年肺结核患者治疗成功率低于非老年患者(χ~2=59.13,P0.01)。在市级诊疗医院治疗、复治、有合并症、利福平耐药、非结核分枝杆菌肺病和胸片有空洞是影响治疗的不利因素;女性、病原学阴性是影响治疗的有利因素;患者是否为老年人群对是否成功治疗并无显著影响。结论普陀区老年肺结核患者是结核病防控的重点人群,应继续开展老年人群肺结核主动筛查,并加强老年人群的综合防治措施。     

深圳市流动人口耐多药结核病流行病学特征及治疗转归情况分析

目的分析深圳市流动人口耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)流行病学特征及治疗转归情况。方法选取2012年1月至2016年12月,深圳市流动人口MDR-TB患者的流行病学特征、纳入治疗情况、治疗依从性评价及治疗转归情况等资料,计算MDR-TB患者的纳入治疗率、督导管理率及治疗成功率。结果 2012-2016年,深圳市检出确诊MDR-TB患者487例,其中流动人口451例(92.61%),以青壮年男性为主,职业主要为家政、家务及待业、原籍地以广东省(除深圳外)居多,128例(28.38%)。未纳入治疗231例(51.22%),其中返乡102例(44.16%);纳入项目进行治疗的患者有220例(48.78%),督导管理率88.64%(195/220);结案190例,成功治疗率68.42%(130/190)。结论由于采取综合防控措施,深圳市流动人口MDR-TB患者个案治疗取得了较好的效果。确诊患者纳入治疗情况不甚理想,需要继续优化耐多药结核病控制策略,加大对流动人口MDR-TB患者的纳入治疗力度,防止MDR-TB疫情蔓延。     

青海省学生肺结核患者治疗转归及影响因素

  目的  分析青海省学生肺结核患者治疗转归的现况及其影响因素,为完善学校肺结核防控策略提供依据。  方法  收集青海省2015—2019年学生肺结核流行病学信息并分析描述其治疗转归现况,通过构建二元logistic回归分析模型分析影响学生肺结核患者治疗转归的相关因素。  结果  学生肺结核患者治疗成功率为89.08%,呈逐年上升趋势(χ2 =120.630, P < 0.001)。不同市(州)学生肺结核患者治疗成功率差异有统计学意义(χ2 =67.866, P < 0.001)。多因素分析结果显示少数民族、发生就诊延迟、复治和非全程督导管理是影响治疗转归的危险因素。  结论  学生肺结核患者治疗成功率较高,但受多种因素影响,应加强关注、采取有效措施进一步提升。     

1447例耐多药肺结核患者治疗转归队列分析

目的分析湖北省耐多药结核病防治试点地区耐多药肺结核患者治疗转归情况。方法从2006—2017年,对纳入治疗的1 447例耐多药肺结核患者治疗转归情况进行回顾性队列分析。利用结核病信息管理系统、月度报表和季度报表,采用Excel表格建立数据库,应用SPSS 21.0进行统计分析。结果纳入治疗的1 447例耐多药肺结核患者中,男性1 076例,女性371例,平均年龄(44.44±14.28)岁;798例患者治愈,63例完成疗程,总体治疗成功率为59.50%(861/1 447)。初治患者治疗成功率为68.02%(268/394),复治患者治疗成功率为56.32%(593/1 053),两者间差异有统计学意义(χ~2=16.30,P0.05)。分析6月末和12月末痰菌阴转情况看,6月末痰菌阴转患者的治疗成功率[78.41%(672/857)]明显高于12月末痰菌阴转患者治疗成功率[38.71%(12/31)],两者差异具有统计学意义(χ~2=26.65,P0.05)。比较6月末和12月末痰培养持续阳性情况,6月末痰培养持续阳性患者的治疗成功率为12.07%(14/116);12月末痰培养持续阳性患者治疗成功率为4.44%(2/45),两者不具有统计学差异(χ~2=1.34,P=0.25)。结论对涂阳患者因及时进行耐药筛查,及时发现,及早治疗耐药患者是极其重要的。6月末痰菌阴转情况对耐多药结核病患者的治疗转归具有重要的预判意义,对6月末持续阳性患者要密切留意,依据患者病情进展情况及时调整治疗方案,积极探索缩短治疗疗程的可能性。     

海南省结核分枝杆菌耐药影响因素分析

目的探讨海南省结核菌耐药影响因素,为制定耐药结核病防控措施提供科学依据。方法将全省18个市县均纳入调查点,通过调查问卷获取患者相关信息,采用比例法进行药敏试验,检测药物包括异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、卡那霉素(Km)和氧氟沙星(Ofx);采用多因素非条件Logistic回归分析耐药的影响因素。结果纳入耐药分析的患者1 155例,其中初治880例,复治275例。总体耐药率和耐多药率分别为20.87%、7.53%。影响因素分析表明,对于初治患者,女性(χ2=4.35,P=0.04,OR=0.51,95%CI=0.27~0.96)和年龄的增长(χ2=4.03,P=0.04,OR=1.02,95%CI=1.00~1.04)是发生耐药、耐多药结核病的危险因素;对于复治患者,接受过2次以上抗结核药物治疗(χ2=4.07,P=0.04,OR=0.61,95%CI=0.38~0.99)、首次在综合医院治疗(χ2=5.28,P=0.02,OR=3.06,95%CI=1.18~7.96)、无人监督服药(χ2=4.99,P=0.03,OR=0.43,95%CI=0.21~0.90)、有药物副反应(χ2=5.71,P=0.02,OR=2.42,95%CI=1.17~4.98)发生耐药的风险较高,而产生耐多药的危险因素主要是有药物副反应发生(χ2=10.14,P=0.00,OR=3.40,95%CI=1.60~7.23)。结论女性及年老的初治患者发生耐药、耐多药结核病的风险较高;患者初次治疗在综合医院、有药物副反应发生、无人监督服药且多次治疗是复治患者产生耐药的危险因素。     

2007—2013年桂林市涂阳肺结核患者发现及治疗转归分析

目的了解桂林市涂阳肺结核患者的发现及治疗转归情况,总结经验及不足。方法对桂林市2007—2013年涂阳肺结核患者登记资料进行描述性流行病学分析。结果 2007—2013年桂林市共登记涂阳肺结核患者10 373例,其中新涂阳患者占90.84%(9 423/10 373),复治涂阳患者占9.16%(950/10 373)。新涂阳患者治愈率为93.02%(8 765/9 423),复治涂阳患者治愈率为76.32%(725/950)。涂阳患者总体治愈率呈逐年上升趋势(χ2=176.155,P0.05),新涂阳患者治愈率高于复治涂阳患者治愈率(χ2=309.094,P0.05)。结论桂林市在涂阳肺结核患者的发现和治疗管理上取得了很好的成绩,应继续加强结核病防治知识宣教工作和结核病患者的转诊督导工作。     

2010-2013年如皋市耐多药肺结核患者分析

目的通过对如皋市耐多药肺结核(MDR-TB)患者的来源及转归进行分析,探索适合该地区MDR-TB的发现策略。方法 2010-2013年收集该市所有涂阳结核病患者的痰标本,开展药敏检查,分析不同来源患者中的MDR-TB发现及转归情况。结果 4年间确诊MDR-TB患者36例,结核病患者中MDR-TB检出率为9.3%,其中86.1%的MDR-TB患者来源于MDR-TB高危人群。初治凃阳者MDR-TB检出率为1.7%,MDR-TB高危人群为34.8%,差异有统计学意义(P0.001)。MDR-TB高危人群中,慢性排菌患者MDR-TB检出率为57.1%,复发患者为34.7%,其他复治患者为22.2%,2月或3月末未发现涂片仍阳性者。纳入治疗的MDR-TB患者治疗成功率为67.7%。不同来源的MDR-TB高危人群MDR-TB检出率及治疗成功率差异均无统计学意义(P0.05)。结论该市MDR-TB疫情低于全国水平,MDR-TB高危人群是该市发现耐多药肺结核最主要人群。     

贵州省肺结核疫情控制主要影响因素分析

目的分析贵州省流动人口、耐多药肺结核(MDR-TB)、结核/艾滋(TB/HIV)双重感染流行趋势,为控制疫情提供依据。方法流动人口监测时段为2011—2017年,MDR-TB监测时段为2012—2017年,TB/HIV双重感染监测时段为2006—2017年。收集肺结核报告发病相关信息,分析流动人口、MDR-TB、TB/HIV双重感染的流行情况,用百分率和χ~2检验进行统计学描述。结果流动人口结核病报告发病率从2011年的27.29/10万上升到2017年的30.03/10万,2015年最高时达32.95/10万(χ~2_(trend)=134.99, P0.05),流动人口肺结核患者占全省肺结核患者总数的20%～25%; 7146例肺结核患者的总耐药率、耐多药率分别为23.34%、8.13%,初治患者和复治患者之间的总耐药率、耐多药率差别具有统计学意义(P0.05);结核中艾滋感染率从2006年的0.22%上升到2017年的0.33%,最低为0.11%,平均为0.22%(χ~2_(trend)=41.34, P0.05)。结论贵州流动人口肺结核报告发病率、耐多药率、TB/HIV双重感染率均成增长趋势,其中,流动人口所占权重大,需实施好流动人口肺结核患者的全程督导治疗,控制MDR、TB/HIV双重感染发展势头。     

龙岩市肺结核病“三位一体”管理模式分析

目的了解龙岩市"三位一体"肺结核治疗管理模式患者的来源、发现、到位与治疗转归情况,为结核病防治提供科学依据。方法对2014-2017年龙岩市结核病疫情资料进行分析。结果实施前后患者转诊分别为55.2%和50.0%;因症就诊分别为20.2%和24.4%;其他(追踪、检查等)分别为24.6%和25.6%。结核病患者来源差异有统计学意义(χ~2=473.146,P0.05);活动性肺结核患者平均登记率分别为41.2/10万、39.6/10万,差异有统计学意义(χ~2=1 032.523,P0.05);新涂阳肺结核患者平均登记率分别为21.8/10万、16.2/10万,差异有统计学意义(χ~2=1 032.922,P0.05);新涂阳肺结核患者成功治疗率分别为93.5%、85.5%,差异有统计学意义(χ~2=61.974,P0.05);活动性患者满1年转归的肺结核患者成功治疗率分别为93.5%、87.4%,差异有统计学意义(χ~2=138.847,P0.05)。结论 "三位一体"结核病防治模式符合卫生体制改革的需要,有效整合卫生资源,减少患者就诊时间,提高患者的发现及诊治水平。另一方面,建立建全定点医院结核病诊治完整的管理机制,用管理绩效替代经济效益绩效,改变主观意识,变被动为主动,使"三位一体"结核病综合防治服务体系健康发展。     

两种管理方式对复治涂阳肺结核转归的影响

目的探讨两种管理方式对复治涂阳肺结核患者转归的影响。方法将56例完成9个月治疗的流动人口肺结核患者采用强化期督导方式,并按1∶1病例配对,选取56例当地户籍肺结核患者采用全程督导方式,分析影响转归的相关因素。结果复治涂阳病例总治愈率为74.1%(80/112),全程督导组(当地户籍)治愈率为83.9%(43/56),强化督导组(流动人口)治愈率为64.3%(36/56),全程督导高于强化督导组,差异有统计学意义(χ2=5.63,P<0.05)。全程督导组中不规则服药率7.14%(4/56),强化督导组为25.00%(14/56),差异有统计学意义(χ2=6.62,P<0.05);耐药患者中,全程和强化督导两组的耐药率分别为21.43%(12/56)和28.57%(16/56),差异无统计学意义(P>0.05)。结论复治涂阳肺结核患者转归受多种因素影响,其中不规则服药和耐药为主要因素,可采用全程督导管理方式提高治愈率。     

使用倾向得分匹配法评估南京市耐多药结核病的影响因素

  目的  本研究旨在评价南京市耐多药结核病(multidrug-resistance tuberculosis, MDR-TB)的影响因素,为降低MDR-TB的发病率提供科学依据。  方法  对南京市2013年1月1日―2020年12月31日登记管理的6 649例MDR-TB可疑者进行筛查。通过中国疾病预防控制中心结核病管理系统查询患者一般信息,通过电子病历和电话调查跟踪患者治疗管理情况。描述279例MDR-TB和6 370例非MDR-TB的一般人口学特征,使用倾向得分匹配法1∶1匹配筛选出279例非MDR-TB。采用配对资料条件Logistic回归分析模型分析MDR-TB的影响因素。  结果  条件Logistic回归分析模型分析结果显示,既往二线抗结核药物使用史和抗结核药物不良反应史是MDR-TB发生的危险因素(OR=2.39, 95% CI: 1.46~3.93, P < 0.001; OR=3.90, 95% CI: 2.45~6.21, P < 0.001),初治患者、规律服药是MDR-TB发生的保护因素(OR=1.55, 95% CI: 1.02~2.34, P=0.038; OR=2.63, 95% CI: 1.69~4.07, P < 0.001)。  结论  MDR-TB对患者自身、家庭以及社会的危害极大,临床医疗机构和CDC要加强协作,提高患者的早期发现率和规范治疗管理率,从而控制MDR-TB的传播。     

徐州市耐多药结核病流行病学特征及危险因素分析

目的分析徐州市耐多药结核病(MDR-TB)流行病学特征及其危险因素。方法收集整理2009年10月-2014年6月徐州市实施全球基金项目期间MDR-TB的筛查资料,分析结核病患者耐多药情况及影响因素。结果项目实施期间,徐州市共确诊结核病患者3 614例,其中耐多药患者253例,耐多药率为7.0%;复治患者耐多药率为22.5%,初治患者为2.9%。多因素logistic分析结果显示,年龄、职业、治疗分类与MDR-TB的发生存在统计学关联(P值均0.05)。结论对复治患者、青壮年和城市等重点患者开展MDR-TB的筛查,加强全程督导和规范治疗管理,是MDR-TB控制的重点。     

徐州市和赣州市耐多药结核病患者纳入治疗的影响因素分析

目的调查江苏省徐州市和江西省赣州市耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)患者的纳入治疗现状,分析患者拒绝治疗的原因,为提高患者纳入治疗率提供科学依据。方法选择江苏省徐州市和江西省赣州市作为研究现场,对MDR-TB管理信息库以及实验室数据库进行合并、清理后,对匹配成功的MDR-TB患者进行电话随访,主要调查内容包括:患者目前存活情况、拒绝治疗的原因、患者目前的家庭经济状况。采用定性访谈方式,对医务人员和患者进行深入访谈,了解MDR-TB患者拒绝治疗的原因。结果 2011-2017年徐州市和赣州市共有MDR-TB患者474例,其中纳入治疗360例,总体纳入治疗率75.95%。全球基金项目期间患者纳入治疗率为82.97%,高于项目结束后69.39%,差异有统计学意义(χ~2=11.953,P=0.001);多因素分析结果显示,项目实施期间,随着年龄增加(OR=1.08,P=0.002)患者未纳入治疗的可能性增加;全球基金项目结束后,高龄(OR=1.03,P=0.011)、家庭经济状况差(OR=2.28,P=0.035)和新发患者(OR=2.93,P=0.006)未纳入治疗的比例较高。MDR-TB患者拒绝治疗的原因主要是经济困难和主观拒绝,如对结核病认知不够、不信任医生、交通等原因。结论徐州市和赣州市MDR-TB患者纳入治疗率较高,但全球基金项目结束后,纳入治疗率有所下降。经济负担重、对结核病认知不足、不信任医生、交通等原因影响MDR-TB患者接受治疗。     

耐多药肺结核发现及治疗现状分析

摘要:目的 研究耐药结核病发现及治疗效果,为防控耐药结核病流行提供科学依据。方法 对284例耐药肺结核耐药性状、抗结核治疗情况、治疗转归和不良反应状况进行分析。结果 284例患者中耐多药患者256例,广泛耐多药患者28例。男199例,女85例;男性多于女性。18~60年龄组238例,占83.80%。初始耐药和获得性耐药患者对四种受试药物的耐药频率获得性耐药远远高于初始耐药,有显著差异(χ2=288.137,P<0.05;χ2=202.193,P<0.05;χ2=28.738,P<0.05;χ2=92.806,P<0.05)。等待治疗和治疗过程中死亡49例,病死率达17.25%,治愈率仅仅21.92%,治疗成功率58.90%,不良反应发生率高达60.85%。结论 耐药结核病疫情严重,危害巨大,死亡率高,治愈率低,防控形势非常严峻。需要制定相关政策并提供财力支持,控制耐药结核病的发生。