乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术的围术期护理

[目的]探讨护理配合工作流程在乳腺癌切除术后腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房重建术围术期的价值。[方法]回顾性分析接受乳腺癌切除术后再行DIEP皮瓣乳房重建术的43例病人临床资料,总结其护理配合工作流程。[结果]43例病人术前一般状况良好,手术过程顺利。其中,40例病人术后皮瓣存活且切口一期愈合;3例病人术后24 h内出现静脉血管危象,经积极探查抢救后存活。所有病人出院后随访4个月至1年,未发生局部肿瘤复发、切口感染、坏死、淋巴水肿、腹壁疝、脂肪液化等并发症;重建乳房外形自然,病人均较满意。[结论]术前护士应详细评估病人病情,与术者充分沟通,熟悉手术过程及其特殊要求,制订手术合作计划;术中护士应严格执行无瘤技术,随时为下一步操作做好准备,以有效节约手术时间,防止局部肿瘤种植复发,为手术顺利完成提供保障;术后应密切观察病人切口情况,及时发现和处理并发症。     

即刻腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造手术患者的护理

目的总结即刻腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的围术期护理。方法回顾性分析2013年12月—2016年12月我院收治的15例即刻腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的临床资料,总结患者围术期的护理措施及相关护理经验。结果 15例患者均顺利完成手术,乳房再造满意度高,1例患者发生部分皮瓣坏死,2例患者发生静脉淤血。结论重视患者的术前宣教和术前准备,术后严密观察病情及皮瓣的变化、预防并发症、做好出院计划,可促进患者快速康复,有效提高乳房再造患者的满意度和生活质量。     

腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围术期的护理

整形外科乳房再造的目的是矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的缺损和畸形,从而对患者形体及心理进行双重治疗。传统的乳房再造术多采用乳房假体置入术,术后要定期注射生理盐水,且假体代价昂贵;而用腹直肌肌皮瓣再造乳房时需要切取整条腹直肌,术后可能发生腹壁薄弱或腹壁疝,严重影响腹壁运动及其屏障功能…。目前我科应用腹壁下深动脉穿支皮瓣行乳房再造术,远期效果好,再造乳房外形及感觉良好。2002年3月至2005年9月本科共行腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术38例,均获满意效果,现将护理体会介绍如下。     

腹壁下动脉穿支皮瓣血管的超声研究

目的 应用超声探查和定位腹壁下动脉穿支血管,探讨其有效性和应用价值,为临床提供参考依据.方法 术前超声检查行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术女性患者36例,重点为探查腹壁下动脉穿支血管穿出肌肉进入腹壁脂肪层的精确位置,并在该处作标记.结果 36例患者腹壁下动脉穿支血管均能显示,较为粗大的穿支血管数量每侧约有1～3支,另一侧往往与对侧呈对称性出现,这些穿支血管主要分布于脐下9 cm为半径的范围内,其中以脐下外侧3～7 cm处最为常见,管径为(0.7±0.2)mm,血流峰速为7～42 cm/s,阻力指数为0.62～0.96.结论 超声能清晰显示和定位腹壁下动脉穿支血管,是目前影像学中唯一精确有效的检查方法,能在皮瓣血管检查中发挥重要作用.     

吻合神经腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

<正>乳腺癌是当前社会的重大公共卫生问题,其发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。手术治疗是乳腺癌综合治疗的重要环节,乳腺癌手术有保留乳房手术(下称保乳手术)和全乳房切除术。目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术。对不适合保乳手术的乳腺癌患者需要切除乳房,但乳房缺损往往给患者形体及心理造成巨大创伤,甚至产生失望、羞愧、自卑、压抑、自闭等不良心态,严重影响其生活质量。2010年美国国家综合癌症网络指南已经将乳腺癌术后乳房重建再造纳入乳     

腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢软组织缺损的观察与护理

腹壁下动脉穿支皮瓣由Koshima等[1]1989年首次报道,主要用于乳房再造.穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则[2],故游离皮瓣移植术是目前修复创伤后四肢大面积软组织缺损、骨外露较为理想的治疗方法[3].     

乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案的构建及应用研究

目的 构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案并评价其应用效果,为临床实践提供参考。方法 检索国内外数据库获取相关文献,初步构建乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案,于2022年10月—2023年1月采用德尔菲法进行3轮专家函询,确定方案最终内容。选取2022年1月—12月在浙江省某三级甲等医院接受腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建的21例患者作为对照组,接受常规护理;选取2023年1月—9月的28例患者作为试验组,实施该方案并评价应用效果。结果 共15名专家完成3轮函询。第3轮函询中,一、二、三级指标重要性的肯德尔和谐系数分别为0.347、0.388、0.200(P<0.01),各指标的变异系数为0～0.224;最终构建的方案包括3项一级指标、18项二级指标、67项三级指标;试验组皮瓣并发症的发生率低于对照组,但差异无统计学意义(χ²=1.675,P=0.196)。结论 该研究构建的乳腺癌患者腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建围手术期护理方案初步应用于临床,具有较好的科学性、可靠性、实用性,可为临床护理提供参考依据。     

乳房Ⅰ期再造手术中应用腹壁下动脉穿支皮瓣的手术配合

目的 探讨腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣应用于乳房Ⅰ期再造手术配合管理的方法.方法 对6例应用腹壁下动脉穿支游离皮瓣血管吻合术手术配合经验进行总结、分析并探讨.结果 6例手术均顺利进行,术后皮瓣成活,切口无感染、无并发症发生,乳房外形病人满意.结论 术前充分的准备,术中良好的配合是确保手术成功的重要因素.     

肋软骨斜面切除在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建中的作用

目的 观察乳腺癌改良根治术同期腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房重建术中采用斜面切除第3肋软骨者的DIEP皮瓣存活情况,探讨其效果。方法 2020年6月—2023年9月河南省人民医院乳腺癌改良根治术同期行DIEP皮瓣乳房重建术患者10例,DIEP皮瓣乳房重建术中常规切除第3肋软骨2.5～3.0 cm,垂直切断软骨胸骨端后采用45°～50°斜面切断软骨肋骨端,选择2根皮瓣优势穿支血管分别与胸廓内动静脉近心端和远心端吻合,将血管蒂沿第3肋软骨肋骨端斜面摆放,避免折角,吲哚菁绿荧光造影检查血管蒂肋骨切面交角处血运情况。术后取“中凹”卧位减轻腹部张力,给予低分子肝素抗凝。术后随访1个月,观察再造乳房外形,记录皮瓣存活情况及吻合后血管危象、切口状态等并发症发生情况。结果 10例手术均顺利,术中吲哚菁绿荧光造影显示血管蒂肋骨切面交角处血运通畅、皮瓣血液供应良好,手术时间480～540 min,术中出血量200～300 mL,住院时间10～12 d。术后随访1个月,10例皮瓣均存活,皮瓣切口均Ⅰ期愈合,未发生血管危象、皮瓣缺血坏死等并发症,乳房外形塑形良好。结论 乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房...     

乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术并发症的护理

目的 总结乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术并发症的护理经验。方法 总结2019年1月至2022年12月本院共收治45例乳腺癌术后行胸背动脉穿支皮瓣移植局部修复重建术患者的临床资料,其中发生血肿3例、感染3例、血管危象4例。并发症护理包括维持患者稳定心理状态;加强病情观察,做好体位的护理及增强免疫、营养支持;建立实时化血管危象监控及报告平台、构建皮瓣移植术后血液循环的监测及管理流程。结果 经治疗和护理,所有并发症均治愈,移植皮瓣均成活。结论 提高患者健康知识水平和维持其稳定心理状态,可降低患者负性情绪;加强病情观察,做好体位的护理及增强免疫等,可预防血肿和感染发生;建立血管危象监控及报告平台、构建皮瓣移植术后血液循环的监测及管理流程,对预防和治疗血管危象具有积极的作用。     

1例乳腺癌合并肾病综合征病人行DIEP乳房重建的护理

DIEP(deep inferior epigastic perforator)全称为腹壁下动脉穿支皮瓣,是Allen于1992年提出的自体乳房重建的新术式,将病人下腹部的脂肪皮瓣与一组供应皮瓣的动静脉血管移植修复缺损乳房,从而塑造一个美观且圆润的新乳房[1]。因其有长久、美观、自然、并发症少等多个特点而成为乳房重建的金标准[2]。这种新的手术方式在国内逐渐走向成熟,但在临床上尚无有合并临床基础疾病病人行此术式的报告,尤其肾病综合征病人,若治疗与护理不当极易发生急性肾衰竭、皮瓣坏死、感染、血栓及栓塞等多种并发症[3]。本院于2018年12月成功完成1例乳腺癌合并肾病综合征病人的腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术,手术过程顺利,术后经过综合治疗与护理,病人病情好转,痊愈出院,并对手术的效果表示满意,现报告如下。     

动脉穿支皮瓣Ⅰ期重建乳房术的护理配合

乳癌改良根治术时应用游离的腹壁下深动脉穿支(DIEP)皮瓣行Ⅰ期再造乳房,术中只切取皮肤及脂肪,将血管从腹直肌中分离出来,其最大的优点是保留腹直肌及其前鞘的完整性,避免了术后并发症,有良好的远期效果。但由于该手术复杂,手术时间较长,需要特殊器械和敷料也较多,     

腹壁下动脉穿支皮瓣阴茎再造的观察及护理

总结4例腹壁下动脉穿支皮瓣及第12肋骨植入再造阴茎术的护理.认为护理重点为术前做好心理护理、阴茎清创术护理及常规检查,术后重视体位护理、再造阴茎的血运观察及创口护理、供区创口观察与护理、导尿管护理、并发症的观察及护理.     

高频彩超对穿支皮瓣血管的探索研究

目的应用超声探测和定位腹壁下动脉穿支血管、胸背动脉穿支血管、旋股外侧动脉穿支血管,探讨高频彩超在穿支血管检查中的有效性和应用价值,为临床提供参考依据。方法运用高频彩超对43例穿支皮瓣移植术患者行穿支血管探测,其中腹壁下动脉穿支皮瓣36例,胸背动脉穿支皮瓣5例,股前外侧穿支皮瓣2例。重点为探测各穿支血管出肌点的精确位置,并在该处体表作标记。结果43例穿支皮瓣血管均能显示,并较为精确地定位。穿支血管管径极细,平均约0．7mm;变异较大。出肌点极不恒定。结论超声能清晰显示和定位腹壁下动脉穿支血管、胸背动脉穿支血管、股前外侧穿支皮瓣穿支血管．是目前唯一精确有效的术前检查手段,能在皮瓣血管检查中发挥重要作用。     

超声造影增强技术在探索穿支皮瓣血管中的应用

目的应用超声及超声造影增强技术(CEUS)检查并定位穿支皮瓣血管,为临床提供更为准确的参考依据。方法在彩超基础上运用CEUS对32例穿支皮瓣移植术患者行穿支血管检查,并行超声三维重建,除定位穿支血管出肌点外,力求清晰、直观地显示穿支与主干的关系以及穿支在皮瓣内的分支、分布情况。结果 31例(97%)穿支皮瓣血管经CEUS能更清晰地显示和定位,26例(81%)获得满意的三维重建图像。术中证实超声所见,术后皮瓣均存活。结论 CEUS能更加清晰、准确地显示和定位穿支血管,能在皮瓣血管检查中发挥重要作用。三维超声能直观地为临床手术提供穿支血管信息。     

小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的手术配合

目的探讨小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的手术配合方法,减少手术相关并发症,以提高手术疗效。方法回顾性分析15例小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损手术配合的情况。结果15例手术顺利完成,手术配合恰当,手术用时缩短,出血明显减少。14例皮瓣术后顺利成活,皮瓣受区与供区创口愈合良好。足踝功能恢复良好。腹部外形恢复较好,腹壁功能无明显影响。结论护理人员充分的术前准备、术中密切的观察和护理及积极主动的手术配合是小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损手术成功的重要保障。     

1例股深动脉穿支皮瓣即刻重建乳房患者术后皮瓣坏死的原因分析及护理策略

总结1例股深动脉穿支皮瓣即刻重建乳房患者术后皮瓣坏死原因及护理要点。护理要点：对患者第一次手术术后皮瓣坏死原因进行分析与总结;第一次手术护理措施;出现皮瓣静脉危象的护理;第二次手术护理措施。通过对患者皮瓣的观察、减少皮瓣缺血时间、有效循环血量的供给等3个方面的措施,患者病情平稳,要求出院。     

腹壁下动脉穿支皮瓣修复老年女性会阴部软组织缺损的围术期护理

会阴部软组织缺损多由于创伤、感染以及皮肤肿瘤所致。此部位极为隐密,对人的心理有很大影响,尤其对老年病人这个特殊敏感群体影响极大,因此会阴部组织再造至关重要,目前应用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)修复会阴部组织缺损是最主要的方法。而老年病人往往存在一些合并症,如心脏病、高血压、糖尿病等,且术后需卧床1周~2周。现就10例老年女性会阴部软组织缺损病人的围术期护理报道如下。     

乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床护理

乳房是女性第二性征的标志性器官,体现了女性的体态完美及曲线魅力。乳腺癌患者行根治术后造成一侧乳房缺如,致形体上的不对称,致使患者身心饱尝莫大痛苦,甚至影响到家庭稳定、人际关系等,给社交生活带来许多不便。我院乳腺科对36例乳癌患者在行根治术的同时采用自体横行腹直肌转移皮瓣法行即时乳房再造手术,取得良好效果,现将护理体会报告如下。