老年综合评估在老年康复中的应用①

老年综合评估是全面关注和处理与老年患者健康和功能状态相关问题的重要研究方法.它不仅包括一般的医学评估(诊断),而且还包括对老年人躯体功能、精神心理、社会经济、生活环境和生存质量等方面的评估.本文介绍老年综合评估的概念、目标人群、评估内容和实施方法,以及老年综合评估在老年康复中的应用.     

老年综合征的中外评估现状及展望

随着全世界人口老龄数量不断地壮大, 老年人的医疗问题日益突出 ,传统的医疗评估仅仅是疾病评估,根本不能满足老年人健康评估的需要,因此需要一个更全面的评估方法去发现老年人更多的潜在问题,这就是老年综合评估CGA。它可以为老年患者制定科学、合理和有效的预防、保健、治疗、康复和护理计划,促进老年患者各种功能状态的改善,从而提高老年患者的生活质量和健康期望寿命。本文就老年综合征的中外评估方法和各类量表,以及对国内目前的老年综合征评估和研究进行了进行综述;并提出老年综合征评估内容的选择、评估的方式、及有梯度递进式的评估值得我们进一步探索,也是今后老年综合征研究的重要课题。     

对老年综合征护理的认识与思考

老年综合征是老年医学三大核心之一,老年综合征的护理是以老年人为中心,全面关注老年人的功能状态和生命质量。本文简述了常见老年综俞征、老年综合征的护理评估和多学科整合管理,提出了对我国老年综合征护理应加大宣传,f提高认识、不断完善老年综合评估技术、重视老年护理专业人员的培养等观点。     

老年综合评估护理计划在高龄老年住院病人中的应用

[目的]通过实施老年综合评估(CGA)识别高龄老年住院病人现存的或潜在的老年综合征和老年问题。[方法]给70岁以上住院病人进行老年综合评估,了解老年病人的日常生活能力以及认知功能状态等情况,针对护理问题设计和制订个体化护理方案,落实护理措施。[结果]提高了护士的专科护理能力,降低了高龄老年病人的护理安全不良事件,提高了疾病诊断准确率。[结论]实施老年综合评估可以使病人得到预见性、及时性、系统性、规范性的专业护理服务,提高专科护理质量。     

对老年高血压病合并多种慢性疾病的老年综合评估调查

目的对高血压病合并多种慢性疾病的老年患者进行老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）。方法采用老年综合评估量化表,对2006年3月一2009年9月确诊的高血压及非高血压患者进行全面的评估,通过t检验、秩和检验及方差分析分别探讨其整体功能状态及生活质量差异。结果单纯高血压病老年患者在日常生活能力、认知、营养状态、睡眠、步态及平衡功能等方面与非高血压对照组人群比较有统计学意义（P〈0．05）;高血压合并一项及两项其他慢性疾病（2型糖尿病、冠心病）患者在日常生活能力、睡眠、抑郁方面与非高血压对照组比较亦有统计学意义。结论高血压病患者机体功能和生活质量显著降低,合并其他慢性疾病可以使生活质量进一步下降。     

综合老年学评估在老年血液肿瘤患者中的研究进展

本文分析了综合老年学评估的概念及老年血液肿瘤的症状特点,总结了综合老年学评估测评工具、分级标准及应用现状,旨在帮助临床医护人员客观全面地评估老年血液肿瘤患者的功能状态,为临床治疗方案和支持性护理措施的选择提供依据。     

老年综合评估在高龄老人健康管理中的作用

随着我国人口结构老年化进程的加速,人口老龄化问题已经成为全社会关注的焦点;老年人是全民健康的重要组成部分。高龄老人常伴多种慢性病、老年综合征、不同程度的躯体功能下降以及复杂的社会心理问题,传统的医学评估及健康管理能力有限。老年综合评估(CGA)通过多维度评估老年人整体健康水平,不仅可以评价高龄老年人的健康问题,同时还能够反映高龄老年人的日常功能、精神和社会环境等方面的问题;可以加强现有高龄老人健康管理的内容,提高健康管理工作的全面性、系统性和科学性,成为国内外老年保健和健康管理领域的重要手段。本文就老年综合评估在高龄老人健康管理中的作用作一综述。     

老年综合评估护理对老年共病病人自我照顾能力及生活质量的影响

[目的]探讨老年综合评估护理在老年共病病人中的应用效果。[方法]选择2018年3月—2018年9月住院的150例老年共病病人为研究对象,随机分为试验组和对照组,各75例。试验组给予老年综合评估护理,对照组给予常规护理。比较两组病人干预前后日常生活活动(ADL)量表得分和生活质量调查表(SF-36)得分。[结果]试验组老年综合评估发现试验组病人存在一定程度的日常生活功能下降、跌倒风险、认知功能障碍、抑郁焦虑情绪等问题。干预后两组病人ADL得分及SF-36得分均有所提高,且试验组病人明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]老年综合评估能动态地、系统地、全方位地评估老年共病病人躯体功能、精神心理状态及社会功能,并早期识别、发现隐匿性老年问题,及时提供干预措施,提高老年人的生活自理能力和生活质量。     

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

老年患者进行手术具有较高风险, 需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作, 共同管理。手术目标的制定, 需从老年患者整体出发, 考量手术获益和患者意愿; 术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况, 将老年患者术前状态调整至最佳; 术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题; 术后应有效控制呕吐、疼痛, 强化营养支持, 预防谵妄, 维持功能, 保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识, 以更好地开展老年患者围手术期管理。     

老年综合评估团队改善住院病人营养风险及营养不良的护理

[目的]探讨老年综合评估团队改善老年住院病人营养风险及营养不良的护理。[方法]2018年1月—2018年12月由老年病科、内分泌、呼吸与危重症医学、心脑血管中心专家、营养师、药剂师、康复师、护理团队等组成的老年综合评估团队,对老年住院病人营养风险及营养不良病人进行全面综合评估,制订诊疗计划,护理人员参与老年综合评估团队诊疗的各个阶段,根据诊疗计划做好病人的心理护理、营养支持的护理、用药护理、运动干预,同时注意观察、监测并发症的发生。[结果]通过老年综合评估团队的诊疗及护理干预后病人血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞、血红蛋白水平明显优于干预前。[结论]老年住院病人营养风险及营养不良的状况需要被重视,积极评价老年病人的营养状态、制定个体化营养方案、有效沟通及专业综合评估团队的干预指导,能更好地推进老年住院病人的临床营养干预,提高老年病人的生活质量和促进早日康复。     

关于老年非小细胞肺癌治疗的几点思考

目的：老年肺癌的发病在逐渐地增加,特别是非小细胞肺癌,但研究老年肺癌和接受治疗老年肺癌偏少,目前对老年肺癌的治疗多从回顾性研究得出的结论。老年肺癌手术治疗时,充分考虑到患者的术前功能状态尤其是心肺功能状态和合并症,微创的手术老年患者更合适。对于老年患者器官储备功能的降低和合并症多,对化疗的耐受能力降低,化疗能否给患者带来生存好处,采取单药还是双药化疗是临床讨论的问题还需要进一步研究。老年容易发生放射行肺炎和放射行食管炎,放疗时老年患者具有与年轻人不同的耐受量和体积当接受。对老年周围性肺癌放疗取得良好效果,对老年中央型肺癌采用调强或适形放疗多野放疗会增加了放射行肺炎的可能性,是否带来生存好处还没有被证实。靶向治疗药物的毒副反应较小,但其费用高反应率低,仅少数患者能够得到治疗好处。对于咳血症状比较明显的,可采用介入治疗。总之,对老年非小细胞肺癌患者治疗前需要进行全面的老年评估,还需要更多研究。     

老年缺血性脑卒中患者社会网络与认知功能的相关性研究

目的探讨老年脑卒中患者社会网络与认知功能及其各领域的相关性。方法采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、记忆与执行筛查量表(分为MES-M和MES-E)、语言功能量表(LAST)、社会网络量表(LSWS-6)对2018年8月-2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院收治的141例老年脑卒中患者进行评估;采用Pearson和Spearman相关对认知功能的影响因素进行单因素分析,基于社会网络影响健康结局的理论和单因素分析结果建立结构方程模型。结果研究对象中认知障碍与轻度认知障碍发生率分别为33.3%和94.3%。路径分析显示:年龄、婚姻状况、文化程度、有氧运动、抑郁状态、神经功能缺损评分(NIHSS)等直接和(或)间接影响老年患者认知功能,社会网络在文化程度与MMSE、MoCA、MES-M之间起中介作用,中介效应值分别为0.047、0.065、0.092,社会网络在抑郁状态与MMSE之间的中介效应值为-0.105。结论脑卒中后认知障碍在老年缺血性脑卒中患者中十分常见,受多种因素影响,抑郁状态和社会网络均对认知功能有显著影响,社会网络在抑郁状态与认知功能之间起中介作用。医护人员及其照顾者应注意加强老年患者社会交往活动,以延缓脑卒中后认知障碍进展过程。     

综合医院老年评估门诊评估量表的应用

老年综合评估是老年医学核心技术之一,是全方位、多维度地对老年人的躯体功能、认知、精神、心理及社会环境进行评估,及时发现老年综合征和老年问题,提供干预措施,以减少衰弱和失能,尽可能保证老年人的生活质量。综合医院老年评估门诊针对有老年共病、部分失能的患者,进行老年综合评估发现老年综合征及老年问题,及时给予干预处理。但是,目前国内尚缺乏适合综合医院老年评估门诊使用的统一有效的量表。老年评估门诊使用的量表既要有高度的测量效度和信度,又需要符合老年认知和身体状况特点,方便可行。     

四川大学华西医院老年医学中心岳冀蓉副主任医师获米尔斯坦亚美医学基金会转化医学研究基金资助

近日，四川大学华西医院老年医学中心岳冀蓉副主任医师获得米尔斯坦亚美医学基金会——老年医学老年健康专项转化医学研究基金资助，成为国内2014年米尔斯坦亚美医学基金会基金唯一获得者。本项目是四川大学华西医院老年医学中心与美国哈佛医学院希伯来老年医学中心之间一次成功的合作，项目将有助于预防老年人术后谵妄的发生，维护中国老年人手术后的功能状态，提高老年人手术的安全性。同时，通过与国际一流的老年医学中心和国际顶尖的老年医学专家合作，也有助于建立中美合作的桥梁，引进现代老年医学模式，推动四川大学华西医院老年医学的发展。     

康复病房老年失能现状调查及相关因素分析

摘要 目的：应用多维度老年失能评估量表调查康复病房老年人失能现状。 方法：通过横断面研究,对我院2012年8月在康复病房住院的123例老年患者的社会人口学特征、躯体健康、生活行为习惯进行调查,同时采用老年失能评估量表（EDAS）、简易精神状态量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）进行问卷式调查。研究不同人口学特征老年失能率及失能严重程度的分布。 结果：本研究样本人群中,总人群失能率74.8%,男性76.3%,女性72.3%;不同性别老人失能率无显著性差异(P=0.387);认知功能在失能率上有显著性差异,P<0.05。失能老人中轻度失能占56.1%、中度失能占10.6%、重度失能占6.5%、极重度失能占1.6%;中高龄组中重度失能明显增加;失能严重程度在认知功能是否受损上存在显著性差异,P<0.005。慢性疾病、老年抑郁使老年失能率增加（分别为75.8%,81.5%）。Logistic回归分析显示,年龄是失能的独立危险因素（OR=1.082;95.0% CI 1.009—1.162;P=0.028）。 结论：四川地区康复病房老年失能率较高,失能率随年龄增长而增加。认知功能障碍与老年失能相关,并且认知障碍影响老年失能程度,同时受多种因素影响。年龄是失能的独立危险因素。以上结论尚需更多更大样本量研究予以证实。     

老年综合评估在慢性心力衰竭合并肌少症患者中的应用价值

目的探讨老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)在老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)合并肌少症患者中的应用价值。方法本研究为前瞻性随机对照研究。选取合肥市第三人民医院2019年1月至2022年2月收治的老年CHF合并肌少症患者110例, 应用随机数字表法分为观察组(56例)和对照组(54例)。治疗前对照组患者进行有选择的单项评估, 包括跌倒风险评估、营养风险筛查简表评估, 并常规给予改善心脏功能和预后的药物治疗;观察组患者治疗前进行CGA, 包括躯体功能状态评估、精神心理状态评估、多重用药管理评估、疼痛评估、睡眠障碍评估、社会环境评估, 并根据评估结果制定、实施和动态调整个体化诊疗方案。两组患者均治疗12周, 比较两组患者的一般资料、治疗依从性, 治疗前后血浆B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)水平、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、6 min步行距离(6-minute walking di...     

团体益智游戏对老年轻度认知障碍患者情绪状态和认知功能的影响

目的探讨团体益智类游戏对于改善老年轻度认知功能障碍患者情绪状态和认知功能的效果。方法将76例老年轻度认知障碍患者分为对照组和观察组,对照组仅给予防治痴呆的药物治疗,观察组在此基础上实施团体益智游戏干预,对患者认知功能和情绪状态进行测评。结果干预后,观察组患者简易精神状态检查得分和蒙特利尔认知评估得分均高于干预前,蒙特利尔认知评估总分高于对照组,焦虑得分、抑郁得分较干预前显著下降(P0.01或P0.05)。结论团体益智游戏的开展有助于提高老年轻度认知障碍患者的认知功能,并显著改善情绪状态,对于老年轻度认知障碍患者的照护和养老具有积极的意义,值得临床推广和应用。     

老年科住院患者认知功能检测分析及护理对策

目的 探讨早期进行认知功能障碍检测对老年科住院患者的意义。 方法 运用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)对156例老年科新入院患者进行认知功能检测,有预见性、针对性地实施护理对策。 结果 发现轻度认知功能损害(MCI)人数为118例,发生率为75.64%。 结论 将认知功能障碍检测作为老年科住院患者入院的常规评估内容,有助于MCI的早期发现、早期实施护理对策,全面关注老年患者的认知、精神和行为,延迟或阻止痴呆的发生、发展。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者家庭功能与应对方式调查

目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者的家庭功能与疾病应对方式情况.方法 2009年12月-2010年2月对102例老年CDPD患者采用医学应对方式问卷和家庭功能评估问卷调查.结果 82.4%的患者家庭功能良好,老年COPD患者疾病应...     

综合评估在老年骨折病人护理中的应用

[目的]探讨老年综合评估在老年骨折病人护理中的应用效果。[方法]选取我院84例老年骨折病人随机分为对照组与观察组各42例,对照组老年骨折病人采取常规护理方案,观察组老年骨折病人实施老年综合评估的方案。对两组老年骨折病人的骨质疏松程度、Zuckerman功能测评量表评分及术后并发症发生率进行比较。[结果]观察组老年骨折病人较对照组病人骨质疏松程度及术后并发症发生率低,Zuckerman功能测评量表评分高,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]在老年骨折病人的护理中应用老年综合评估效果好,但符合我国国情的评估量表还有待于进一步研究。