甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的 探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料,探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例,占5.80％,其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高,占88.24％(30/34);术中明确预先解剖出RLN并予以保护者,术后暂时声带麻痹的发生率为0.91％,无永久性声带麻痹。结论 甲状腺次全切除术RLN损伤率最高,可能与缝合殁体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护,缝合甲状腺残体时,应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

甲状腺良性病变手术与喉返神经损伤

目的探讨甲状腺良性病变的手术致喉返神经(recurent laryngeal nerve，RLN)损伤的主要相关因素。方法回顾分析586例甲状腺良性病变的手术资料，探讨RLN损伤与手术方式、RLN在手术中是否预先分离保护的关系。结果586例手术病人发生RLN损伤者为34例，占5.80％，其中以甲状腺次全切除术RLN受损率最高，占88.24％(30／34)；术中明确预先解剖出RLN并予以保护者，术后暂时声带麻痹的发生率为0．91％，无永久性声带麻痹。结论甲状腺次全切除术RLN损伤率最高，可能与缝合残体时RLN被误伤有关。术中先行游离RLN并予以保护，缝合甲状腺残体时，应尽量在食管沟平面以上注意保留后包膜的完整是减少医源性RLN损伤的重要措施。     

甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会

甲状腺手术中避免喉返神经损伤是术者关注的重要环节。我科 2年多来手术治疗甲状腺疾病82例 ,术中注意解剖喉返神经 ,无一例喉返神经损伤 ,报告如下。1　资料与方法本组 82例中 ,男 2 8例 ,女 5 4例 ;年龄 1 4～ 72岁。腺瘤 5 9例 ,结节性甲状腺肿 9例 ,亚急性甲状腺炎 2例 ,甲状腺功能亢进 3例 ,甲状腺癌 9例 (其中微小癌 5例 ,并发甲状腺功能亢进 1例 )。若肿物局限于一侧腺体则行患侧腺体及峡部切除 ;若双侧腺叶皆有肿物或为甲状腺功能亢进则行甲状腺次全切除 ,保留一侧或两侧甲状腺被膜及上极或下极部分甲状腺组织。手术先处理上极再断…     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

甲状腺手术中喉返神经 ( RLN)损伤是常见的并发症之一 ,其主要临床表现是发音异常和呼吸功能障碍。我科自 1 996～ 1 998年 3年间共实施各类甲状腺手术 2 66例 ,均采用 RLN暴露的方法 ,使RLN的损伤率明显下降 ,现将本组术中如何预防RLN损伤的方法报告如下。1　资料和方法1 .1 　 临床资料甲状腺手术 2 2 6例 ( 2 68侧 ) ,男 68例 ,女 1 58例 ;年龄 2～ 72岁。其中甲状腺炎 1 2例 ,甲状腺癌1 7例 ,结节性甲状腺肿 50例 ,甲状腺腺瘤 1 45例 ,甲亢 2例。原发肿瘤最小 1 .5cm,最大 2 0 cm。 1 2 5侧为腺叶全切除 ,1 43侧为甲状腺次全切除或…     

甲状腺手术喉返神经损伤的神经修复治疗

目的探讨甲状腺手术所致喉返神经损伤的神经修复治疗。方法选取2008年10月～2013年4月收治的甲状腺术后喉返神经损伤患者4l例,行喉返神经减压术23例,行喉返神经端端吻合术11例,行颈袢主支喉返神经吻合术7例。结果喉返神经减压组17例、喉返神经端端吻合组6例及颈袢主支喉返神经吻合组2例,于术后半年内麻痹声带恢复内收及外展运动;吸气时外展幅度基本对称;发音时声带内收于正中位,双侧声带长度及体积对称,声门闭合无裂隙。喉返神经减压组患者声带黏膜波及声带振动恢复了对称性。喉返神经端端吻合组及颈袢主支喉返神经吻合组患者声带黏膜波、声带振动基本对称。喉返神经减压组患者声音均恢复正常。喉返神经端端吻合组8例、颈袢主支喉返神经神经吻合组4患者声音恢复正常;喉返神经端端吻合组3例、颈袢主支喉返神经吻合组3患者声嘶明显改善。结论神经修复治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤疗效确切,以神经减压术效果最佳。     

甲状腺手术中喉返神经显露的意义

目的阐明甲状腺手术中显露喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）的优点。方法在452例不同类型的甲状腺手术中显露喉返神经,手术前后喉镜检查声带运动情况。结果共显露喉返神经748根,暂时性喉返神经损伤14例（占1．88％）,永久性损伤2例（占0．27％）。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效防止其损伤并有利于手术疗效。     

甲状腺外科无喉返神经损伤的可能性

目的探讨甲状腺外科手术喉返神经(recurrenlaryngealnerve,RLN)零损伤的可能性。方法回顾性分析我科2001年3月～2005年3月659例甲状腺疾病的手术方式、术后RLN损伤、甲状旁腺功能低下、术后出血和术后复发等并发症的发生。术中常规解剖RLN,保护并勿过度解剖甲状旁腺及其供应的血管。结果甲状腺一侧腺叶加对侧腺叶部分切除376例、甲状腺一侧腺叶加峡部切除87例、甲状腺双侧腺叶次全切除76例、甲状腺全切除73例、颈部低位领式切口入路切除胸骨后结节性甲状腺肿47例。术后无一例发生RLN损伤。术后暂时性低钙血症发生率为1.67%(11/659)。无永久性低钙血症。术后出血需再手术止血和术后伤口血肿的发生率分别为0.60%(4/659)和0.45%(3/659)。甲状腺功能低下和术后复发的发生率分别为0.45%(3/659)和0.15%(1/659),无切口感染。结论甲状腺外科手术中熟悉RLN的解剖知识,常规紧贴甲状腺被膜外分离并全程解剖RLN及其分支可避免RLN的损伤。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施。分析了３６８例甲状腺手术,暂时性喉返神经麻痹３例,未发生一例永久性喉返神经麻痹。术中喉返神经是否暴露,采用具体情况区别对待方法,对大多数甲状腺良性病变,尽可能术中不暴露喉返神经,但对于较大的结节性甲状腺肿,甲状腺腺瘤和再次手术病例,术中应暴露喉返神经;甲状腺癌术中常规暴露喉返神经。     

喉返神经的解剖显露在甲状腺手术中的价值

目的 探讨甲状腺手术喉返神经（RLN）的解剖特点和方法，以减少神经的损伤。方法 回顾分析2000年1月-2005年10月256例甲状腺手术的临床资料，常规显露RLN201例（211条），不显露RLN55例，并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析。结果 显露RLN者暂时性损伤率为1．00％（2／201），无永久性损伤；未显露者暂时性损伤率为7．27％（4／55），永久性损损伤率为3．64％（2／55），两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间经统计学处理差异均有统计学意义（P〈0．05）。“非返性喉下神经”发生率为0．95％（2／211）；67．30％（142／211）RLN在入喉前有分支，59．24％（125／211）的RLN位于甲状腺下动脉的深面，30．81％（65／211）位于动脉的浅面，5．68％（12／211）穿行于动脉的分叉处，4．27％（9／211）与动脉无关。结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂；甲状腺手术中有计划显露RLN可以预防其损伤。     

非返性喉返神经损伤的预防

目的 探讨非返性喉返神经的临床意义。方法 复习4例非返性喉返神经的临床资料并结合相关文献,了解非返性喉返神经的变异类型及甲状腺手术中应注意的事项。结果 湘雅医院2156例甲状腺手术中暴露喉返神经共719条,4例被确认具有非返性喉返神经,占0.56％。其中右侧和左侧各2例。3例因首次手术后声嘶再次手术时证实为非返性喉返神经,1例于首次手术中发现。其中3例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,且2支均在入喉前2 cm处汇合。另外1例为不伴有返支的右侧非返性喉返神经。结论 非返性喉返神经属少见变异,在甲状腺手术中容易损伤。充分认识非返性喉返神经及变异类型,有助于预防甲状腺手术时喉返神经损伤。     

喉返神经三分段在甲状腺被膜解剖技术中的应用

目的探讨在甲状腺被膜解剖术中,采用喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)三分段的方法对降低RLN损伤的意义。方法 112例良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术施行单侧腺叶切除术,经中间入路,在RLN三分段的不同部位采用相应的方法进行解剖操作。结果 112例单侧甲状腺腺叶切除后检查甲状腺后方假被膜完整109例(97.3%),在Berry韧带平面透过甲状腺后方假被膜可见到RLN走行91例(81.2%),无神经裸露病例,术后无1例声音嘶哑,随访3个月无声音改变病例。结论良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术行腺叶切除,术者对RLN三分段的认识有助于降低神经损伤的风险。     

内镜辅助甲状腺手术中喉上神经保护

目的　探讨内镜辅助甲状腺手术中对喉上神经保护的技巧。方法　对我院2006年10月～13年4月共650例实施内镜辅助小切口甲状腺手术的患者进行回顾性病例分 析和总结。结果　所有患者均成功完成手术,术后绝大部分患者对切口外观的满意。有8例（1.23%）患者出现暂时性喉上神经损伤,无一例永久性喉上神经损伤。结论　内镜辅助小切口甲状腺手术是一种新型的手术方式,需要术者掌握一定的手术技巧,可有效降低术后并发症,避免永久性喉上神经损伤和降低暂时性喉上神经损伤发生率。     

琥珀酰胆碱与罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响[论著]

目的　比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响。方法　选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者,随机分为A组：麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg;B组：麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg。麻醉医师待肌松监测显示到最大抑制后,通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件。记录各组插管时间、等待时间;迷走神经和喉返神经电信号基础值;以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症。外科医师通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况。结果　A组患者气管插管条件优于B组,A组插管时间、肌松监测时间小于B组,两组手术监测时间差异无统计学意义。A组首次神经监测信号值大于B组,A组首次监测例数多于B组,两组患者术中无体动,血压下降差异无统计学意义。麻醉术后并发症,A组咽痛少于B组,A组有少量患者发生肌痛,差异无统计学意义。结论　1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导,可以提供较好的插管条件,不影响外科医师术中行喉返神经监测,同时减少患者术后咽痛的发生。     

甲状腺手术显露喉返神经保留甲状腺动脉

目的探讨显露喉返神经及保留甲状腺动脉手术方法对预防喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下的临床价值。方法回顾分析247例甲状腺手术患者,55例行甲状腺全切及次全切除术,192例行甲状腺部分切除术。术中均保留甲状腺上、下动脉,常规显露喉返神经,术前及术后均行电子喉镜检查,血钙及甲状旁腺素检测。结果247例患者,术后均无声嘶症状出现,无术后出血并发症发生,均无手足抽搐及麻木症状出现,术后检测血钙及甲状旁腺素均在正常范围,术后电子喉镜显示无声带麻痹。随访4～36个月,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下及声带麻痹症状。结论术中显露喉返神经及保留甲状腺动脉可以避免喉返神经损伤,保全甲状旁腺功能,值得在甲状腺手术方法上推广。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)在预防神经损伤中的作用。方法回顾分析174例甲状腺肿瘤,84例术中常规解剖喉返神经,90例按传统方法对喉返神经行径区进行保护,未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组神经暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,总损伤率为1.2%;未解剖喉返神经组暂时性损伤3例,永久性损伤3例,总损伤率为6.7%,经统计学处理(x2检验),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,但术者需充分掌握神经行径的解剖特点,术中正确地辨认喉返神经。     

术中喉返神经监测系统在甲状腺开放手术中的应用

目的总结使用喉返神经监测系统在甲状腺开放手术全过程中,对喉返神经的监测、保护,以及使用体会与注意事项。方法①21例患者中甲状腺恶性肿瘤5例、良性肿瘤9例,甲状腺功能亢进症7例。②喉返神经监测系统主要由监测仪主机、喉返神经刺激探测针、专用接触声带的肌电图（electromyography,EMG）气管插管、接地传导回路电极针、抗干扰探头等组成。③手术采用三步法,首先显露颈迷走神经干检测仪器,再解剖、保护喉返神经,之后切除甲状腺组织。结果全部21例患者,术侧喉返神经均清晰显示,从甲状腺下级血管至入喉处。术后患者发音清晰,无饮水呛咳。结论甲状腺开放手术中,应用＂喉返神经监测系统＂,可使喉返神经在手术全过程中得到切实保护,避免损伤发生。