呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗

在呼吸重症监护病房内,不适当抗生素治疗是决定重症下呼吸道感染患者预后的最重要的危险因素,讨论抗生素降阶梯治疗在重症下呼吸道感染中的应用很有必要。现就抗生素降阶梯治疗的适当症、实现降阶梯治疗的时间窗、下呼吸道分泌物微生物学资料对降阶梯治疗的指导作用、降阶梯治疗的药物选择等做如下综述,期待为抗生素降阶梯治疗在重症下呼吸道感染中的应用提供可行性参考。     

康艾注射液联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的 观察康艾注射液联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效.方法 将72例老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分为36例治疗组和36例对照组.两组患者均给予抗生素抗感染,治疗组同时加用康艾注射液,其余治疗均相同.对两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分、呼吸困难评分及临床疗效进行评估.结果 两组患者相较于本组治疗前,APACHEⅡ评分、呼吸困难评分差异均有统计学意义(P＜0.05).在APACHEⅡ评分、呼吸困难评分及临床疗效上,治疗组相对对照组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 康艾注射液联合抗生素是治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效疗法.     

降钙素原和慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素治疗

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases,AECOPD)抗生素治疗仍存争议.最新研究表明在AECOPD中,动态监测降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对抗生素的应用有明确的指导作用,可以减少不必要的抗生素应用,缩短应用时间,防止耐药.PCT指导策略在被建议成为全球AECOPD抗生素治疗方案之前,尚面临几个关键问题有待解决.     

抗生素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的、可预防和治疗的气道慢性炎症性疾病。在COPD的病程中，患者常因下呼吸道感染等出现病情急性加重。频繁发作的急性加重可使患者生活质量下降，气道炎症加重、肺功能进一步恶化、住院率和病死率上升。尽管有研究结果证实，COPD稳定期的患者气道内存在细菌定植（主要是流感嗜血杆菌），但稳定期患者应用抗生素预防治疗对急性加重发作频率并无影响，亦无其他益处。因此，COPD稳定期患者不推荐应用抗生素预防治疗，目前已达成共识。COPD急性加重（AECOPD）期是否需要抗生素治疗一直存在争议。但近10年来的研究结果表明，感染是AECOPD的主要原因，     

康艾注射液联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的疗效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呈进行性发展的不完全可逆气流受限疾病,患者肺功能进行性减退,严重影响劳动能力和生活质量。气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变,多种炎症细胞参与该病的发生、发展过程。尤其老年COPD患者抵抗力低下,易发生肺部感染,大多长期使用抗生     

抗生素与慢性阻塞性肺疾病患者院内下呼吸道真菌感染的相关性

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者,由于抗生素的不合理应用,医院内下呼吸道真菌感染逐年上升,导致住院时间的延长,甚至威胁其生命。此类研究既往文献报道较少,现将我院2001年1月至2005年12月收治的COPD下呼吸道真菌感染48例患者进行分析,旨在探讨抗生素致真菌感染的危险性。1临床资料1.1一般资料本组48例中男30例,女18例,年龄60～83(平均67.3)岁。所有患者病程均为5～10年,为Ⅱ型呼吸衰竭,无肺性脑病等并发症,无合并症,在入院48h内痰真菌培养均阴性,治疗均使用抗生素、不使用肾上腺糖皮质激素、不建立人工气道、无需机械通气。…     

重症下呼吸道感染降阶梯治疗的效价分析

目的评价降阶梯治疗（de—escalation therapy，DET）方法在治疗呼吸疾病加强监护病房（respiratory intensive care unit，RICU）重症下呼吸道感染中的地位。方法前瞻性对照研究RICU内重症下呼吸道感染（severe low—airway infection，SLAI）机械通气患者67例，以气管插管机械通气为起始点，分为降阶梯治疗（DET）组29例，非降阶梯治疗（NDET）组38例。分析两组前期使用抗生素的情况、下呼吸道分泌物真菌涂片、双套管保护性毛刷下呼吸道分泌物细菌定量培养、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分-Ⅱ（APACHE-Ⅱ评分）、治疗转归、抗生素费用、住院总费用等方面的差异。结果DET组住院时间、机械通气时间、住院总费用分别为（14±8）d、（22±16）d、（52871±54457）元，NDET组为（19±12）d、（32±16）d、（82913±49564）元，两组比较差异有统计学意义（t值分别为2．195、2．449、2．354，P均〈0．05）；DET组抗生素总费用为（7896±4718）元，与NDET组的（8490±5786）元比较，差异无统计学意义（t值为0．449，P〉0．05）。DET组病死率及不适当抗生素治疗（IAT）发生率分别为13．8％和27．6％，与NDET组的36．8％和60．5％比较，差异有统计学意义（X2值分别为4．45、7．18，P均〈0．05）。DET组细菌清除率为65．2％，与NDET组的35．7％比较，差异有统计学意义（x^2值为4．40，P〈0．05）。结论降阶梯治疗可明显降低RICU重症下呼吸道感染患者的病死率，缩短机械通气及住院时间，降低住院总费用。     

中西医联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病47例

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病,主要的临床特点是以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展,肺功能加速下降〔1〕。临床医学认为COPD发生的主要原因是炎症,而传统中医认为其属于喘证、肺     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定义及治疗

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以不完全可逆性气流阻塞为特征的疾病状态,通常呈进行性加重。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析,为临床初治提供依据。方法回顾性分析我院呼吸内科2012年1月至2014年12月期间的慢阻肺患者487例,痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 487例慢阻肺急性加重期呼吸道感染患者中分离出病原菌334株,其中革兰氏阴性菌243株,占72.8%,革兰氏阳性菌58株,占17.3%,真菌33株,占9.9%;革兰氏阴性菌为主要病原菌,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为感染的主要病原菌,药敏结果显示对碳青酶烯类、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦敏感性高,对头孢他啶、头孢西丁、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性高。患者住院次数2/年、住院时间2周、气管插管、机械通气、留置胃管为多重耐药菌感染的相关因素(P0.05)。结论慢阻肺急性加重期呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主,注重多重耐药菌的危险因素,根据痰培养及药敏结果合理选用抗菌药物。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌学与肺功能的关系

目的　研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)老年患者的痰细菌学特征、细菌感染与肺功能的关系。　 方法　对 6 7例住院COPD急性加重期老年患者行痰细菌定量培养、X线胸片和肺功能检查。　 结果 　检测痰样 5 6 8份 ,共分离出 2 3种 36 0株病原菌。 48例痰培养出致病菌 ,阳性分离率 71 6 %。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌 ,占6 5 8% (2 37/5 6 8)。其次为念珠菌 ,占 2 0 6 % (74/5 6 8)。革兰阳性球菌仅占 13 6 % (49/5 6 8)。肺功能FEV1%预计值<35 %时 ,其人均细菌感染株数为 9 46 ,而FEV1%预计值为 35 %～ 49%时 ,其人均细菌的感染株数为 6 5 3。FEV1%预计值为 5 0 %～ 75 %时 ,其人均细菌感染株数为 3 2 3(P <0 0 1)。　 结论 　肺功能减退程度与感染致病菌株机会呈正比 ,肺功能越差越易引起致病菌的感染 ,痰细菌培养阳性率越高。提示COPD患者急性感染加重时 ,细菌病因学、肺功能均与疾病的严重程度密切相关。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素的治疗

COPD是一种可预防和治疗的疾病,以气流受限为特征病情呈进行性发展,气流受限不完全可逆,具有较高的发病率和病死率。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）作为c0PD疾病病程中的一个事件,是COPD患者就诊及住院的主要原因,对患者及社会造成了庞大经济负担。糖皮质激素在AECOPD治疗中的地位已得到肯定,但仍存在许多争议的地方,如不同途径对于治疗效果的影响、激素使用中最佳剂量及使用时间的选择、不同类型激素治疗效果的差异等,仍需要进一步研究来指导合理使用糖皮质激素。     

下呼吸道细菌定植与慢性阻塞性肺疾病的关系

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)到目前仍为一全球性健康问题.对其病因的探讨具有重要意义.下呼吸道细菌定植所引起的炎症可能是有重要作用.通过应用防污染技术留取支气管分泌物进行定量培养,发现25%～40%的稳定期患者有定植菌的存在,常见者为流感嗜血杆菌属、肺炎链球菌属和卡它莫拉菌.正常呼吸道存在多重防御机制,以抵抗细菌定植,并保持正常下呼吸道处于无菌状态.在COPD、气管内插管等情况下,这种防御机制受到破坏,可导致细菌定植.其中重要的危险因素包括:正常生理的改变、吸烟与气流阻塞程度.COPD患者细菌的慢性定植可导致气道炎症持续存在,造成肺功能的进行性下降,急性加重期无创机械通气治疗的失败.可能的防治方法包括疫苗的应用,以及在口咽部表面及气管导管应用洗必泰等抗菌剂.     

识别慢性阻塞性肺疾病急性加重感染因素对个体化治疗指导作用

呼吸道细菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 的常见诱因,如何识别感染因素、合理使用抗菌药 物是AECOPD 个体化治疗的一个重要问题。临床研究证实,脓痰增多是提示细菌感染最有用的指标,外周血C 反 应蛋白(CRP) 和降钙素原(PCT) 检测可作为参考。抗菌药物的选用可根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素进行 分层。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病的抗生素治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种呼吸系统常见的慢性疾病,炎症反应在其发生、发展过程中是导致一系列病理生理改变的重要机制.根据病程可分为稳定期和急性加重期,目前的研究表明对于易出现急性加重的患者,一年内长期使用阿奇霉素或红霉素可减少急性加重风险(A级证据),至于长期使用抗生素的安全性和有效性仍待更多的研究.现针对稳定期COPD的抗生素治疗作一综述,探讨不同给药方式及抗生素种类对COPD患者的益处、不良反应以及耐药性的影响,旨在为临床工作提供参考.     

莫西沙星在慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染治疗中的疗效分析

目的:分析在慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染治疗中莫西沙星的疗效.方法:本次时间选取2019年1-12月内,对象选取慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染患者160例,回顾性分析其全部的相关资料,所有患者均实施常规治疗,在此基础上同时采取莫西沙星治疗实验组.总结患者疗效,比较治疗前后生活质量.结果:本组160例患者治疗后无效4例、痊...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的循证治疗

本文对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的多中心随机对照试验和系统评估的现状作一综述。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布与耐药性

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道病原菌分布及耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2014年12月至2019年6月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的痰培养结果阳性的93例老年AECOPD患者的临床资料,对患者痰标本进行病原菌检测及药敏试验,研究其病原菌分布及耐药性。结果所有痰培养结果阳性的老年AECOPD患者中,单一感染55例(59.14%),包括细菌感染50例(53.76%)、真菌感染5例(5.38%);混合感染38例(40.86%),包括多种细菌混合感染24例(25.81%)、细菌真菌混合感染14例(15.05%)。共检测出病原菌138株,其中,革兰阳性菌15株(10.87%)、革兰阴性菌103株(74.64%)、真菌20株(14.49%)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌等,革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,真菌主要为白假丝酵母菌、曲霉菌等。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素的耐药率均为100%,对替考拉宁、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、呋喃妥因的敏感性高,耐药率为0%。革兰阴性菌对头孢唑林、头孢曲松的耐药率均为100%,对头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明的耐药率40%,对替加环素、多粘菌素的敏感性较高。结论老年AECOPD患者呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌最多。检出的病原菌中耐药菌较多,临床上应根据细菌培养结果及耐药性分析合理选择抗菌药物。     

关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）是COPD患者的重要临床病程,频繁发作的急性加重对COPD患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的肺功能恶化,也是COPD患者住院和死亡的重要原因。2005年欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会修订了成人下呼吸道感染诊治指南（以下简称指南,见本期第1030页）,第一次将AECOPD作为下呼吸道感染的一个重要组成部分写入指南。长期以来,对于细菌在AECOPD的作用一直存在争议：（1）许多COPD患者即使无症状,气道内也有细菌定植;（2）不同COPD患者差别较大,细菌在不同患者所起的作用不同;（3）因痰培养往往不能反映下呼吸道感染的真实情况,通过痰培养获得的信息有限;（4）引起COPD急性发作的3种主要致病菌——未分型的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌是人类重要致病菌,但尚不能通过动物实验进行研究;（5）大多数AECOPD的临床研究未能证实抗生素较对照药显著改善预后。