肝脓肿并发内瘘三例报告

我院自1974～1984年共收治肝脓肿172例,并发内瘘3例,其中脓肿支气管内瘘、结肠内瘘、十二指肠内瘘各1例,兹报告如下。例1.患者男,29岁。持续高热伴右上腹胀痛半月,当地拟诊胆囊炎,应用抗生素,症状无改善,诊为肝脓肿,收治入院。既往身体健康,无慢性腹痛愎泻史,无肝炎史,无烟酒嗜好,无血吸虫病史。体检:体温37.4℃,急性痛苦病容。右下胸部肋     

防范Whipple术后胰瘘的临床体会

目的 探讨预防胰十二指肠切除术后胰瘘的经验。方法 回顾性总结胰十二指肠切除术42例的临床资料，实施胰空肠端端套入吻合术28例，捆绑式胰肠吻合术14例，全组病人均放置胰管支撑引流，外引流18例，内支架管引流24例，结果 全组无胰瘘发生，术后并发伤口感染2例，胃排空障碍1例，肺部感染1例，胃肠出血1例，腹腔脓肿1例，胆瘘1例，并发症发生率为16.7%，内支撑引流的病人术后恢复明显快于完全外引流的病人。结论 胰管内支撑引流，精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防Whipple术后胰瘘的关键。     

阑尾炎手术的两种术式在临床中的应用体会

目的 本文旨在总结在临床实践中两种术式的疗效。方法 选择2002～2007年以来住院阑尾炎病人180例分为三组行阑尾切除术。结果 B组发生腹腔脓肿4例，经治疗痊愈后出院，其余病例无并发阑尾残株炎、粪瘘、出血、腹腔脓肿、门静脉炎等并发症，痊愈出院。结论 黏膜下阑尾剥脱术安全、简便，易操作，适应证广泛。     

丹参及5-氟尿嘧啶胃癌术后早期腹腔化疗的临床应用

目的：探讨丹参联合5－氟尿嘧啶（5－FU）对胃癌切除术后早期腹腔化疗（EPIC）的可行性及近期疗效。方法：136例胃癌后病人分为EPIC、早期静脉化疗（EPVC）、对照3组，EPIC组胃癌切除术后2－3d丹参、5－FU腹腔注射；EPIC组胃癌切除术后2－3d丹参、5－FU静脉注射；对照组术后早期不用任何方式化疗，术后3周常规化疗，分别观察：（1）EPIC组和EPVC组消化道反应、骨髓抑制和肝肾功能损害等毒副反应；（2）EPIC组和对照组有EPVC组术后切口感染或裂开，吻合口瘘，腹腔脓肿或出血，化学性腹膜和粘连性肠梗阻等并发症发生；（3）3组术后近期生存率及腹腔复发率。结果：（1）EPVC组比较，EPIC组消化道反应，骨髓抑制和肝肾功能损害等毒副反应明显降低（P＜0．05）；（2）和对照组及EPVC组比较，EPIC组切口感染或裂开，吻合口瘘，腹腔脓肿或出血，化学性腹膜炎和粘连性肠梗阻等各项并发症无明显增加（P＞0．05），（3）EPIC组1年、2年生存率明显高于另外两组（P＜0．01）而术后2年腹腔复发率明显低于另两组（P＜0．05）。结论：丹参联合5－FU胃癌术后早期腹腔化疗不仅是安全可行的，而且较静脉化毒副反应小，腹腔复发率低，近期生存率满意，有较大治疗上的优势。     

肠外瘘外科分型的CT表现

目的探讨肠外瘘分型的CT表现。方法对754例肠外瘘进行CT检查。参照临床分型．将肠外瘘分为管状瘘和唇状瘘2个类型，分别分析它们的CT征象。结果本组管状瘘518例（68．6％）．其CT征象为内、外口之间形成不均匀的管道；唇状瘘236例（31.4％），其CT征象特点是较大的外口呈唇状改变。肠外瘘的肠管和腹腔内改变表现为炎性病灶，其中管状瘘的腹腔和腹膜后脓肿发生率明显高于唇状瘘（P〈0．01），而唇状瘘的肠壁炎性改变发生率较高（P〈0．01）。结论肠外瘘具有特征性CT表现，CT检查有助于显示肠外瘘外科分型的影像学征象。     

胰十二指肠切除术后并发腹腔内感染原因的探讨 (附100例临床结果分析)

目的:探讨胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生原因和影响因素,为临床治疗提供理论指导。方法:统计近2年半内我院施行的100例胰十二指肠切除术的临床资料,分析腹腔感染发生的影响因素和诊治的注意事项。结果:胰十二指肠切除术后腹腔感染的发生明显高于其它并发症;术前化疗、术后并发胰瘘或肺部感染的患者更易发生腹腔内感染(P<0.01);与手术方式、病灶性质、手术时间、出血量及术前一般状况等关系不密切。结论:术前接受化疗、术后并发胰瘘或肺部感染与腹腔内感染发生密切相关,严格掌握术前化疗指征,积极防治术后胰瘘和肺部感染等并发症,有助于减少胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生。     

直肠癌Dixon术中应用雷替曲塞的安全性评估

分析直肠癌患者施行Dixon手术术中应用雷替曲塞灌注化疗的安全性。选择青岛市市立医院100例直肠癌患者,其中65例术中应用雷替曲塞腹腔灌注化疗,35例作为对照。观察患者术后胃肠道恢复、腹腔引流量、吻合口瘘、腹腔以及切口感染、血液生化指标变化情况。实验组和对照组胃肠道恢复时间、腹腔引流量差异无统计学意义(P0.05)。实验组术中腹腔化疗未见增加吻合口瘘的发生率(P0.05)。两组血常规、生化指标差异无统计学意义(P0.05)。结直肠癌患者施行Dixon手术术中应用雷替曲塞灌注化疗安全可靠。     

原发性胃恶性淋巴瘤20例术前误诊探讨

笔者回顾性分析20例胃原发性恶性淋巴瘤的诊治情况。20例术前经X线或胃镜检查及活检均误诊。手术切除20例，其中根治性切除15例，姑息性切除5例。术后并发腹腔脓肿1例，食道空肠吻合口瘘1例。虽然胃原发性恶性淋巴瘤误诊率较高，但其预后比胃癌好，所以治疗时,应积极行根治性手术，辅以化疗或放疗。     

阑尾黏膜剥脱术治疗急性阑尾炎56例报告

回顾分析困难情况行阑尾黏膜剥脱术56例的临床资料。结果示，56例均痊愈出院，无腹腔出血、腹腔脓肿、切口感染、粪瘘、阑尾残株炎等发生。提示在不能按常规方法游离阑尾及其系膜的特殊情况时，采用阑尾黏膜剥脱术是可行的。     

重症急性胰腺炎15例诊治体会

回顾性分析10年间15例重症急性胰腺炎患者的手术与非手术治疗情况。非手术治疗3例，无并发症及死亡；手术治疗12例中，并发腹腔脓肿2例，胆瘘及肠瘘1例，死亡3例。手术死亡率25．0％，全组死亡率20．0％。提示重症急性胰腺炎早期，如无胆道梗阻，无并发感染和休克情况，应采用非手术综合治疗；如出现感染，休克和胆道梗阻症状，应积极手术探查，有望挽救病人生命，提高治愈率。     

胰液胆汁双重外引流和空肠置管肠内营养预防胰十二指肠切除术后胰瘘

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症,可引起腹腔脓肿、腹腔内致命性大出血等并发症．也是患者术后死亡的主要原因,因此手术中预防胰瘘是提高患者术后存活率的关键。我科近10年来实施胰十二指肠切除术32例,均行胰管肝总管内置管胰液胆汁双重外引流和空肠置管肠内营养预防胰瘘,报道如下。     

甲硝唑在继发性腹膜炎中的应用

目的 预防继发性腹膜炎术后并发症的发生。方法 术中应用甲硝唑液进行腹腔灌洗浸泡和术后全身抗感染治疗。结果 本组206例继发性腹膜炎，住院期间，脂肪液化2例占0．97％，切口感染9例约4.37％，无1例腹腔残余脓肿及吻合口瘘。结论 继发性腹膜炎术中应用甲硝唑液灌洗浸泡腹腔及切口，术后全身抗感染治疗是预防或减少继发性腹膜炎术后并发症的一种较理想的方法。     

胰腺脓肿术后长期胰瘘的非手术治疗3例分析

对重症胰腺炎并发胰腺脓肿行手术引流后 ,胰瘘是较常见的并发症之一 ,大部分胰瘘在较短时间内可自愈 ,少数胰瘘则经久不愈 ,对这部分病人进行再手术 ,行胰腺部分切除或内引流是极为困难的。我们最近利用非手术的方法治愈了 3例胰腺脓肿术后长期胰瘘的病人 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 3例均为男性 ,分别为 37岁、6 0岁和 79岁 ,均为急性重症胰腺炎 ,2例行手术治疗 ,1例行非手术治疗 ,后都并发胰腺脓肿 ,分别于发病后 2个月、3个月、12个月行胰腺脓肿清创引流术 ,置腹腔引流管 (Φ 3～ 6ｍｍ)。术后出现胰瘘 ,持续时间分别为 6…     

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目的 总结23例腹膜后脓肿诊断和治疗的经验,认识其易致多器官功能障碍综合征（MODS）的重要性。方法 对1993－1999年诊治的23例腹膜后脓肿的临床资料进行回顾性总结。结果 经腹部腹膜后脓肿引流20例,手术1－6次不等,B超引导下经后腰部穿刺置管引流3例。术后合并应激性胃粘膜损害发生消化道出血6例,成人呼吸窘迫综合征（ARDS）5例,急性肾衰2例,腹腔内出血1例,小肠瘘3例,空肠结肠瘘1例,霉菌感染3例。全组平均住院72天。死亡4例,其中因ARDS、ARDS并应激性胃粘膜损害大出血、ARDS并腹腔内血管破裂出血分别死亡1例,应激性胃粘膜大出血并空肠结肠瘘死亡,结论 作为术后并发症,腹膜后脓肿常易致MODS,对其及时诊断,充分有效的引流是预防MODS的关键。     

急性重症胰腺炎并发症的防治

本文报道了１１５例急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）患者并发症的防治经验。本组病例中共发生并发症３８５例次，平均每例３．３次，其中以肺肾损害、循环衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱为最常见；心肌损害、消化道出血、腹腔内脓肿等也不少见，而且往往造成严重后果。分析２６例患者的死亡原因，在入院的中后期，除ＭＯＦ外，腹腔内脓肿、胰周脓肿、腹腔内血管溃破大出血等腹腔内并发症明显增多，其死亡率分别高达６４．３、７５％和８３％     

阑尾周围脓肿的Ⅰ期手术治疗

目的探讨急性阑尾周围脓肿Ⅰ期手术切除的指征、方法和并发症。方法对1990年1月-2005年12月收治的行Ⅰ期手术治疗的276例急性阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析。结果本组276例无围手术期死亡。发生切口感染27例，腹壁窦道形成3例，盲肠瘘2例，腹腔残余脓肿1例。平均住院天数15．8天。结论急性阑尾周围脓肿不是Ⅰ期手术治疗的禁忌证，积极采取合适的手术方式能及早控制炎症，缩短病程。但要视术中具体情况，不能盲目追求Ⅰ期切除率。     

肠瘘并发腹腔感染的治疗分析

目的探讨肠外瘘并发腹腔感染的治疗方法和效果。方法回顾性分析2005年1月至2010年1月我院普外科收治的肠外瘘并发腹腔感染患者的临床资料。结果本组病人治愈出院18例（81.3%）,死亡3例,自动出院1例。结论有效的腹腔冲洗、脓肿引流、抗生素治疗以及积极支持疗法,是治愈肠外瘘并腹腔感染的关键。     

严重肝外伤术后常见并发症的防治

对48例严重肝外伤患者术后发生并发症27例49例次作回顾性分析。术后出血11例次，胆瘘5例次，肺部并发症19例次，腹腔／肝脏脓肿9例次，肝肾衰竭2例次，胆血症1例次，创伤性肝动脉一门静脉瘘所致门静脉高压1例次。经相应治疗后治愈24例，死亡3例。对于并发腹腔、胆道出血，肝动脉栓塞是有效治疗方法；对于胆瘘可采用内镜下Oddis括约肌切开，鼻胆管引流。     

重症急性胰腺炎并发症的防治

目的 探讨重症急性胰侏炎的主要并发症的原因及防治手段。方法 对１９８４年１０月至１９９８年１０月中的３６例重症急性胰腺炎进行回顾性分析，并对主要并发症的危险因素和采取的治疗方法进行总结。结果 ３６例眚症争性胰为中各类并发症９１例次，平均每例２．５３次，其中以肺损害、循环衰竭、水电解质紊乱、腹腔脓肿、胰瘘及胃肠瘘为常见。治愈率达７２％。结论 成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、腹腔脓肿、胰瘘和肠瘘为重症     

胆管腹壁瘘并反复感染一例

患者,女,68岁。因上腹壁脓肿切开引流后反复流脓5个月于2006年11月入院。查体:慢性消瘦病容,皮肤巩膜无黄染,腹软,上腹正中有1.5 cm×1.5 cm瘘道口,有较多脓液。给予换药抗感染等处理,瘘道内脓液无减少。第一次瘘道造影,透视下造影剂外溢至皮肤,未进入腹腔。于2006年11月28日在局麻下准备行瘘道清创术,术中用导尿管顺着瘘道插入,注入生理盐水瘘道周围无溢出,考虑瘘道与腹腔相通。行第二次瘘道造影,注入造影剂后透视下见肝内外胆管显影,胆总管内见数个卵圆形充盈缺损,胆囊底部充盈缺损。结合B超检查,诊断:胆囊多发性结石、胆囊炎、左、右肝…