壁细胞迷走神经切断术在基层医院的应用探讨

我国一些大医院开展壁细胞迷走神经切断术（ＰＣＶ）治疗十二指肠溃疡，取得了可喜成绩［１，２］，我们于１９９２年２月至１９９７年７月间对１３例十二指肠溃疡患者做了壁细胞迷走神经切断术，临床观察疗效满意。 一．临床资料 １．一般资料本组１３例，均为男性，年龄１７～３９岁，农民，溃疡病史３～５年。其中１０例有反复上消化道出血史，多次内科治疗无效，曾行胃镜或Ｘ线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡。３例急性溃疡穿孔，穿孔时间均在１２小时内，其中１例３年前做过溃疡穿孔单纯修补术。术前测定胃液ｐＨ＜１。 ２．手术方法硬膜…     

单纯修补或加PCV后清除Hp治疗十二指肠溃疡穿孔

目的：评估十二指肠溃疡穿孔行单纯修补或加行壁细胞迷切（ＰＣＶ）术后常规清除幽门螺杆菌（Ｈｐ）的疗效。方法：１９９４年来,我院收治十二指肠溃疡穿孔５１例,其中单纯修补４１例,修补加ＰＣＶ１０例。术后均常规予清除Ｈｐ治疗,并对术后恢复及溃疡复发情况作一回顾性分析。结果：经２年以上随访,单纯修补或加ＰＣＶ术后再常规清除Ｈｐ,溃疡复发率和再手术率均明显降低。修补加ＰＣＶ组疗效显著优于单纯修补组（Ｐ＜０．０５）;单纯修补组中,急性溃疡穿孔病例的疗效显著优于慢性溃疡穿孔（Ｐ＜０．０５）。结论：单纯修补术后再清除Ｈｐ可作为急性溃疡穿孔的理想治疗方案;修补加ＰＣＶ术后再清除Ｈｐ治疗慢性溃疡穿孔可获良好根治溃疡效果。     

腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡外科治疗中的应用

腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡外科治疗中的应用第二军医大学长海医院（上海，２００４３３）沈炎明仇明郑成竹目前用于治疗胃十二指肠溃疡的腹腔镜手术主要有３种：（１）胃大部切除术；（２）高选迷切术；（３）溃疡穿孔修补术。我院自１９９２年１２月至１９９７年５月共...     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发症10年随访报告

自１９７９年始采用自行设计的扩大壁细胞迷走神经切断术（ＥＰＣＶ）共治疗十二指肠溃疡并发症１３３例，其中穿孔９３例，出血１１例，狭窄２９例，经１０年随访结果显示，溃疡复发率２．６％，再狭窄率３．４％，无再出血率，ＶｉｓｉｃⅠ级和Ⅱ级为９２．８％，ＥＰＣＶ术后远期病人消化吸收功能，营养状态，以及恢复劳动能力和生存质量都较高，进一步证实该手术设计的合理性和可行性。     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡大出血：附10例报告

本文报道１９８０年以来采用扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡大出血１０例。男９例，女１例。年龄２７～７０岁，平均４６岁。病史１～４０年，平均９．１年。１０例均有反复溃疡大出血史，其中５例为溃疡急性大出血经内科止血失败后行急诊手术。术后随访最长者１４的，无溃疡复发和复发再出血者。Ｖｉｓｉｃｋ分级Ⅰ和Ⅱ级９例（９０％）。作者认为本术式一举两得，缝扎了出血点，治愈了并发症，切断了壁细胞迷走神经使溃     

高选迷切加胃窦粘膜剥脱术后近远期临床疗效观察

目的 观察高选迷切加胃窦粘膜剥脱术（ＨＳＶ＋ＭＡ）治疗十二指肠溃疡的疗铲。方法 对实施该术的６４例的３￣６个月及５－８年临床随访结果及血液胃泌素、胃动素、生长抑素的变化进行了分析总结。结果 全组无死亡病例一３￣６个月及５￣８年ＶｉｓｉｃｋⅠ￣Ⅱ级者分别为９２．３％和９２．９％,术后胃酸及胃这让螺杆杆菌感染率与术前比较明显降低,但术后胃液胆酸和细菌总量变化不大;Ｘ线钡餐及胃镜检查未发现溃疡复发,术后     

高选迷切治疗胃十二指肠溃疡病的应用与评价

高选迷切（ＨＳＶ）是在迷走神经干切断（ＴＶ）与选择性胃迷切（ＳＧＶ）基础上发展起来的一种手术方式，其同义名称很多，如近端胃迷切（ＰＧＶ）与壁细胞迷切（ＰＣＶ）等。近年来多数学者认为以ＰＧＶ这一名称较为确切，下文以ＰＧＶ简称。１ＰＧＶ在临床的应用此术最...     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发症150例的远期效果

目的探讨扩大壁细胞迷走神经切断术（ＥＰＣＶ）的远期临床效果。方法自１９７９年始应用ＥＰＣＶ治疗十二指肠溃疡并发穿孔、出血和狭窄１５０例,其中穿孔１０３例,出血１２例,狭窄３５例。结果全组１３１例获得随访,总的溃疡复发率为２．３％,复发狭窄率为２．９％,再出血率为０。ＶｉｓｉｃｋⅠ级为８３．２％,Ⅱ级为１０．６％,Ⅲ级为３．１％,Ⅳ级为３．１％;Ⅰ级和Ⅱ级共占９３．８％。结论作者认为ＥＰＣＶ术后远期患者无论是消化吸收功能和营养状态,还是恢复劳动能力和生活质量都较高,进一步证实该手术设计的合理性和可行性     

保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术

作者采用保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术（ＰＣＶ－ＡＰ）治疗十二指肠溃疡１６例。临床结果表明：ＰＣＶ－ＡＰ针对性切断了支配壁细胞区域的迷走神，同时保留了交感神经及血管，减轻了对机体的损伤，降低了并发症的发生率。降酸作用与ＰＣＶ手术相比更为显著，平均ＢＡＯ下降７７．９％，ＰＭＡＯ下降５７．２％，ＩＭＡＯ１下降８２．１％，ＩＭＡＯ２下降了７６．７％。术后８个月胃镜复查溃疡已基本愈合。ＰＣＶ－ＡＰ是在ＰＣＶ基础上的发展，手术操作比ＰＣＶ更为精细。作者还介绍了ＰＣＶ－ＡＰ的治疗结果及手术方法。     

修补术加PGV与修补术加奥美拉唑方案治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效对比

目的研究十二指肠溃疡穿孔的两种不同疗法——穿孔修补术加近侧胃迷走神经切断术（ＰＧＶ）与穿孔修补术加奥美拉唑方案的临床疗效。方法将１９９４年１月－１９９６年１２月相继入院的４８例十二指肠溃疡穿孔患者随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组（２１例）在穿孔修补术的基础上，加行ＰＧＶ。Ｂ组（２７例）仅作穿孔修补术，术后辅予奥美拉唑方案（即口服奥美拉唑加羟氨苄青霉素加灭滴灵）。术后定期随访。随访结果按Ｖｉｓｉｃｋ标准分级。结果Ａ组术后半年和２年疗效优良者（ＶｉｓｉｃｋⅠ加Ⅱ级）分别为１８例（８５．７％）和１７例（８１．０％），溃疡复发者（ＶｉｓｉｃｋⅣ级）分别为１例（４．８％半年）和２例（９．５％２年）。Ｂ组术后半年和２年疗效优良者分别为１９例（６６．７％）和１０例（３７．０％），溃疡复发者分别为５例（１８．５％）和１２例（４４．５％）。Ａ组疗效优于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。Ｈｐ检测，Ａ组术后半年和两年的Ｈｐ阳性率分别为８１．０％和８５．７％（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组分别为１８．５％和５１．９％（Ｐ＜０．０１）。结论十二指肠溃疡穿孔在施行修补术后，应同时加行ＰＧＶ，以提高对溃疡病的根治效果     

扩大壁细胞迷走神经切断术加扩张术治疗十二指肠溃疡狭窄的远期疗效观察

扩大壁细胞迷走神经切断术加扩张术治疗十二指肠溃疡狭窄的远期疗效观察北京部队总医院（１００７００）李世拥，安萍，苑树俊壁细胞迷走神经切断术（ＰＣＶ）是治疗十二指肠溃疡有效的术式，其术后并发症和后遗症较少，手术死亡率极低，但溃疡复发率较高。我们基于Ｊｏｈ...     

修补加洛赛克治疗溃疡病穿孔的疗效观察

我科自1989年起对溃疡病穿孔不适合行胃大部切除或壁细胞迷切（PCV）的病例采用穿孔修补+洛赛克（S＋L）治疗，经1～5年随访，并与1984年前行穿孔修补的病例对比，疗效满意。现报告如下。资料与方法一、一般资料：1989～1996年采用穿孔修补+洛赛克治疗溃疡病穿孔35例。男26例，女9例。年龄1～67岁，平均48岁。十二指肠溃疡穿孔24例（球部前壁穿孔22例，后壁穿孔2例），胃溃疡穿孔11例（胃窦部穿孔7例，胃体小弯侧穿孔4例）。穿孔后12小时内手术12例，12小时后手术23例。二、方法：术后当日静滴洛赛克40mg，每日一次，至进食后改为口服，每…     

十二指肠溃疡穿孔修补术后再漏分析

十二指肠溃疡穿孔修补术后再漏分析天津市武警天津总队医院（天津３００１６２）刘蕴龠自１９７６年至今共收治十二指肠溃疡穿孔７７１例，共中转手术４９例。而修补术后再漏３例。死亡１例，治愈２例，现就治疗情况分析如下。１临床资料例１：男，２６岁。十二指肠溃疡穿...     

高选迷切加胃窦粘膜切除术后幽门螺杆菌、胃酸、胃泌素的变化及相互关系

通过测定３８例十二指肠溃疡患者行高选迷切加胃窦粘膜切除术（ＨＳＶ＋ＭＡ）前后胃窦粘膜幽门螺杆菌（ＨＰ）、胃酸、血清胃泌素值的变化，以了解ＨＳＶ＋ＭＡ对其影响及ＨＰ与胃酸、胃泌素的关系。结果显示：①ＨＳＶ＋ＭＡ后３～６月及３～７年胃窦粘膜ＨＰ感染率明显低于术前；②ＨＳＶ＋ＭＡ后３～６月及３～７年血清胃泌素水平空腹及蛋白餐后１５，３０，４５，６０分钟均低于术前，术后３～７年较３～６月有所升高，但不显著；③胃粘膜ＨＰ阳性组胃酸分泌明显高于阴性组；血清胃泌素水平空腹及蛋白餐后１５分钟较阴性组升高，但不显著；餐后３０，４５，６０分钟明显高于阴性组，相差显著。提示幽门螺杆菌与十二指肠溃疡的发生和复发有密切关系。结果表明，高选迷切加胃窦粘膜切除术能明显地降低幽门螺杆菌感染率、降低胃酸、术后不发生高胃泌素血症，从而能治疗溃疡和减少溃疡复发     

高选迷切加胃窦粘膜切除术对胃电图的影响

为探讨高选迷切加胃窦粘膜切除术（ＨＳＶ＋ＭＡ）对胃运动功能的影响，作者对１２只犬及３０例十二指肠溃疡患者行ＨＳＶ＋ＭＡ前后胃窦运动功能及胃电图变化进行了对比研究。结果：在空腹状态下，犬手术前后胃窦压力无明显差别，但术后胃动作电位频率较术前明显减慢；肌注５肽胃泌素后，其手术前后的胃压力及动作电位频率也无明显差别。空腹状态下，十二指肠溃疡患者术后胃动作电位频率较术前明显降低，但胃电图值变化不大；餐后，其手术前后的胃电图值及频率较餐前明显升高，但术前、术后变化不大。表明ＨＳＶ＋ＭＡ对胃运动功能及胃电图影响不大。     

胃小弯和胃底部浆肌层切开术治疗十二指肠溃疡及其并发症？…

目的 调查胃小弯和胃底部浆肌层切开术（ＬＧＣＦＳ）治疗十二指肠溃疡及其并发症的远期疗效。方法 采用信访、电话访问、门诊复查等方式对１９８３￣１９８９年间施行ＬＧＣＦＳ的５５例十二指肠溃疡进行随访,疗效按Ｖｉｓｉｃｋ标准分级。结果 获得随访４７例,失访８例。Ｖｉｓｉｃｋ分级：（１）３２例无并发症的十二指肠溃疡,Ⅰ级２５例（７８．１％）,Ⅱ级２例（６．３％）,Ⅲ级３例（９．４％）,Ⅳ级２例（６．３％     

高选迷切加胃窦粘膜切除术后幽门螺杆菌,胃酸,胃泌素的变化？…

通过测定３８例十二指肠溃疡患者行高选迷切加胃窦粘膜切除术（ＨＳＶ＋ＭＡ）前后胃窦粘膜幽门螺杆菌（ＨＰ）、胃酸、血清胃泌素值的变化，以了解ＨＳＶ＋ＭＡ对其影响及ＨＰ与胃酸、胃泌素的关系。结果显示：①ＨＳＶ＋ＭＡ后３￣６月及３￣７年胃窦粘膜ＨＰ感染率明显低于术前；②ＨＳＶ＋ＭＡ后３￣６月及３￣７年血清胃泌素水平空腹及蛋白餐后１５，３０，４５，６０分钟均低于术前，术后３￣７年较３￣６月有所升高，但不显著     

高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术对胃泌素和胃排空的影响

作者对４２例行高选择性迷走神经切断加胃窦粘膜切除术（ＨＳＶ＋ＭＡ）的十二指肠溃疡患者术后血清胃泌素和胃排空的变化进行了为期３年的随访观察。结果显示：本组患者术后血清胃泌素水平均较术前有所降低，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。术后２周和１年少数患者（１３／４２和３／２８）胃排空延迟，但术后３年胃排空均已恢复正常。由此表明，ＨＳＶ＋ＭＡ既可消除ＨＳＶ后溃疡复发的因素，又可以保留胃窦和幽门的功能，是治疗十二指肠溃疡较理想的术式。     

十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效观察

目的观察十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术的疗效。方法对１９９２年以来收治的十二指肠溃疡穿孔１１８例病人行手术治疗。其中行单纯缝合修补术８４例;胃大部分切除术１９例,高选择性迷走神经切除加修补术１５例。对１１８例病人的手术及术后情况做回顾性分析。结果单纯缝合修补无手术死亡,平均手术时间４２ｍｉｎ,平均住院时间９天,均显著短于后二者（Ｐ＜００１）。术后３个月溃疡愈合率为７９／８３（９５％）,术后１、３、５年溃疡复发率分别为１１％（９／８３）、２２％（１２／５４）和２５％（４／１６）,与高选择性迷走神经切除加修补相比,无显著差异（Ｐ＞００５）,远期并发症发生率为８％（７／８３）,亦低于后二者（Ｐ＜００５）。病史长短和术前治疗对术后溃疡愈合与复发有一定影响,而与溃疡穿孔的大小无关。结论十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少,术后结合正规内科治疗,效果满意     

壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的若干问题

1970年Ｊｏｈｎｓｔｏｎ等[1] 首创壁细胞迷走神经切断术 (ｐａｒｉｅｔａｌｃｅｌｌｖａｇｏｔｏｍｙ,ＰＣＶ)治疗十二指肠溃疡及其穿孔、出血和狭窄等并发症以后 ,外科治疗十二指肠溃疡病的观点发生了根本的变革。鉴于ＰＣＶ手术本身安全性大 ,手术死亡率低 ,术后并发症少等优点 ,该术式迅速得到外科界的认同。但唯一不足的是术后溃疡复发率较高。目前在欧美等国家中ＰＣＶ术已基本代替了胃大部切除术成为治疗十二指肠溃疡的首选术式。我国二十世纪 80年代初 ,部分大型医院开展ＰＣＶ ,近年来已扩展到市县级医院 ,并取得了可喜的进展。一…