闭合性腹部损伤行B超诊断的临床意义探讨

目的：研究探讨B超检查对闭合性腹部损伤中的诊断临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2013年12月本院收治的闭合性腹部损伤患者128例,入院就诊后行B超检查,并行手术治疗,根据手术结果对照分析B超检查闭合性腹部损伤准确率。结果经过B超检查和手术结果对比观察所示,128例闭合性腹部损伤患者中经手术证明腹部实质性脏器损伤患者93例（占72.66％）,B超诊断准确率为91.40％,经手术证明腹部非实质性脏器损伤患者35例（占27.34%）,B超诊断准确率为74.29％,B超检查腹部闭合性实质器官损伤准确率优于非实质性器官准确率。结论 B超检查诊断闭合性腹部损伤有较高的准确率,可为临床进一步准确治疗提供重要的依据,因此是闭合性腹部损伤诊断的首选方法,适合临床广泛应用。     

腹膜后血肿的诊断和治疗:附41例报告

摘要：为了探讨在腹部损伤患者手术中腹膜后血肿的诊断和治疗，以及手术指征和手术方式，对1996年以来收治腹部损伤患者238例中腹膜后血肿41例的临床资料进行回顾性分析。全组手术32例（13.4%），未手术9例（3.8%）。结果显示：32例腹膜后血肿手术患者死亡2例(6.3%)，其余均痊愈,9例未手术的患者均经保守治疗痊愈。提示稳定型腹膜后血肿多见于腹膜后挫伤，可密切观察；扩张型、搏动型腹膜后血肿多见于血管损伤，进展快、范围大，多发性腹膜后血肿应及时切开血肿进行探查、止血。     

171例肾损伤诊断治疗体会

１９８７年１月～１９９４年１２月收治肾损伤１７１例，其中闭合性损伤１６２例（９４．７％），１５８例（９２．４％）患者有血尿。对１１６例（６８．０％）患者行Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ等影像学检查。本组保守治疗１３９例（８１．０％），手术治疗３２例（１９．０）。１６６例患者痊愈出院，死亡５例（２．９％），均为多器官损伤并有休克的患者。５０例（３０．０％）患者随访１～５年，肾功能均正常。认为ＣＴ可较准确地诊断肾损伤程度，并可同时了解腹腔脏器损伤情况，Ｂ超可用以轻伤者筛选诊断。手术治疗应掌握探查肾脏的时机，是否切除伤肾应以挽救患者生命为前提。肾脏原有病变亦是肾损伤的病因之一，应注意这类病理性肾损伤的诊断与治疗。     

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的CTM诊断和治疗

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄手术治疗失败的主要原因是术前对侧隐窝狭窄不能准确定位，术中只满足椎间盘的摘除，而忽略侧隐窝减压。作者对这类３２例患者，采用脊髓造影ＣＴ（ＣＴＭ）诊断，其与手术的符合率为１００％，手术采用以半椎板为主一要入中腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术，３２例中２９例获得１２～２９个月时间随访，优良率达９６．６％。     

重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗

为提高重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的疗效，作者总结了９３例ＳＡＰ患者的治疗经验。９３例中，治愈７３例（７８．５％）、死亡２０例（２１．５％）。手术治疗组５３例，死亡１５例（２８．３％）；非手术治疗组４０例，死亡５例（１２．５％）。１９９２年以前早期手术为主，死亡率２３％；１９９２年以后非手术或延期手术为主，死亡率１９．５％。作者认为本病的死亡原因与病情、胰腺坏死范围、有无继发感染及器官衰竭的处理方法有关。早期手术未能改善初期休克、胰腺广泛坏死、器官衰竭等并发症的预后，而非手术方法可以治愈大多数ＳＡＰ病例。胰腺组织坏死继发严重感染者应行手术治疗。手术方法以坏死组织清除和充分引流为主。     

胰岛素瘤的诊断与治疗(附25例报告)

胰岛素瘤在临床上较为少见，作者通过对我院收治２５例患者的总结，进而探讨该病的定性、定位诊断及手术治疗。其中１０例患者具有Ｗｈｉｐｐｌｅ三联征表现并因此而得到早期诊断；１２例行选择性腹腔动脉造影，１０例明确肿瘤的部位，准确率为８３％，而Ｂ超、ＣＴ检查分别为１６％（４／２５）４０％（８／２０）。２５例患者均实施手术治疗，５例行有一尾切除，２０例行肿瘤摘除。１５例行术中血糖监测，切除肿瘤１小时后，血糖值     

肝外伤的外科处理

肝脏是腹内最大的实质脏器，质脆而易受损伤，肝外伤占腹部损伤的15％～20％。由于现代诊断技术和肝外科治疗水平的不断提高，目前肝外伤的死亡率已由60％降至10％～20％。肝外伤诊断并不困难，主要依据受伤史，急性失血和腹膜炎体征及腹穿结果。目前CT和B超已成为确诊的主要手段。而腹腔镜对肝外伤具有特殊的诊断和治疗意义。但对伤情危重者不应强调进行这些特殊检查，以免延误手术时机。一、肝外伤类型与分级肝外伤的预后与损伤的类型和程度直接相关。通常将肝破裂分为：（1）肝包膜下血肿；（2）真性肝破裂；（3）中央型肝破裂。而伤情…     

纵隔镜检查诊断中纵隔肿物的价值

作者对２２例经胸部ＣＴ或ＭＲＩ检查发现有中纵职肿物而一般检查不能确诊的患者施行了标冷纵隔镜术（ＳＣＭ），全部患者均获得明确的病理诊断。其中恶性疾病占４５．５％（１０／２２），良性病变占５４．５％（１２／２２）。恶性疾病中以小细胞未分化癌最为多见，占６０％（６／１０）；良性病变中淋巴结结核最为多发，占７５％（９／１２）。作者复习了纵职镜发展的历史，并对手术适应证和注意事项进行了讨论。     

胰岛素瘤41例的定位诊断和外科治疗分析

目的 评价胰岛素瘤的各种定位诊断方法的阳性率和各种手术治疗方法。方法 回顾性地分析我院自１９７８年１月至１９９８年１２月诊治的胰岛素瘤４１例。结果 术前Ｂ型超声、ＣＴ定位诊断阳性率分别为４１％（１５／３４）和４８％（１２／２５）,手术探查的阳性发现率为９２％（３６／３９）、术中超声为１００％（９／９）。肿瘤局部摘除术２０例,远段胰腺切队术１８例。胰岛素瘤的术前定位诊断较为困难,手术探查和术中超声检     

腹部损伤伴严重多发伤32例治疗体会

目的 总结腹部损伤伴严重多发伤早期诊断与治疗的经验。方法 对３２例腹部损伤伴严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 闭合伤２７例，开放性损伤５例，积极抗休克的同时，经腹手术２９例，经胸腹手术３例。合并血气胸者均先行闭式引流后再手术。对腹部以外合并伤施行了相应的手术或处理。术后主要并发症为粘连性肠梗阻，肠瘘，膈下感染，多器官衰竭，急性肾衰等，治愈２７例，死亡５例（１５．６％）。结论 多部位、多     

肝包虫囊肿破入胆总管37例报告

作者于１９６５～１９９５年间，手术治疗肝包虫囊肿２７８５例，其中有３７例囊肿破入胆总管（占１．３％）。作者对肝包虫囊肿破入胆总管的临床表现、有关检查及手术治疗进行了描述。作者强调：（１）在流行区患者出现腹肌僵硬、黄疸、右上腹疼痛及肝脏肿块，Ｃａｓｏｎｉ试验阳性，应想到肝包虫囊肿破入胆总管的可能。（２）Ｂ超和ＣＴ检查是诊断该病的主要手段。（３）早期手术是治疗该病首选方法。     

腹部手术后肠瘘的治疗

为提高手术后肠瘘的治愈率，作者总结了１９８９年１２月至１９９６年１０月间收治的腹部手术后肠瘘２４例，包括十二指肠瘘６例，高位小肠瘘３例，低位小肠瘘７例，结肠瘘８例，１６例行保守治疗，治愈率７５％（１２／１６），８例行手术治疗，治愈率８７．５％（７／８），全组死亡率２０．８％（５／２４），作者认为治疗应遵循以下原则：（１）明确诊断；（２）结合生长抑素的应用加强营养支持治疗；（３）控制感染；（４）针对     

闭合性睾丸损伤13例报告

报告经治闭合性睾丸损伤１３例，术前应用Ｂ超和ＣＴ检查获得诊断１２例，血肿原因不明１例。保守治疗３例，２例睾丸萎缩，１例睾丸坏死切除。手术探查１０例，睾丸均获挽救，强调对有睾丸外伤者，超声检查睾丸出现异常回声区和ＣＴ表现密度不均匀时，提示睾丸损伤，需尽早手术治疗。     

腹部手术后肠瘘的治疗

为提高手术后肠瘘的治愈率，作者总结了１９８９年１２月至１９９６年１０月间收治的腹部手术后肠瘘２４例，包括十二指肠瘘６例，高位小肠瘘３例，低位小肠瘘７例，结肠瘘８例。１６例行保守治疗，治愈率７５％（１２／１６）；８例行手术治疗，治愈率８７．５％（７／８）。全组死亡率２０．８％（５／２４）。作者认为治疗应遵循以下原则：（１）明确诊断；（２）结合生长抑素的应用加强营养支持治疗；（３）控制感染；（４）针对患者的具体情况，正确选择手术时机；（５）积极治疗肠道原发疾病，加强重要脏器功能的监护。     

十二指肠乳头肿瘤的外科治疗(附68例报告)

１９９０年１月至１９９８年３月收治十二指肠乳头肿瘤６８例。Ｂ超和ＣＴ检查诊断阳性率（基本准确）分别为６５５％、８０９％。ＥＲＣＰ检查４３例，全部确诊。５８例施行手术治疗，病理检查４３例均为腺癌，周围组织浸润和远处转移与肿瘤的大小无明显关系。主要手术方式：胰十二指肠切除４２例（其中保留幽门９例），切除率７２４％，乳头肿瘤切除及乳头括约肌成形术１例，姑息性手术１５例。术后主要并发症有应激性溃疡７例（１２１％），胃潴留４例（６９％）。十二指肠乳头肿瘤多为腺癌，内镜检查是主要诊断手段，治疗上应积极争取行胰十二指肠切除     

外伤性迟发性脑内血肿的临床观察

作者对３７８例颅脑外伤住院患者进行了临床与ＣＴ追踪观查，结果发现外伤性迟发性脑内血肿（ＤＴＩＣＨ）４６例，共７１个血肿，发病率为１２．２％。８６％的患者发生在伤后４８小时内，并多见于中、青年患者。发生血肿部位均在脑挫裂伤区，损程度及损伤类型与ＤＴＩＣＨ关系密切，持续性ＩＣＰ监测对早期判断ＤＴＩＣＨ的发生有肯定的临床意义。本组死亡率为１７．４％，同时，作者对ＤＴＩＣＨ的所指范围和时间的定义及发病机理     

自发性肾破裂的影像学诊断(附24例报告)

分析自发性肾破裂致肾包膜下和肾周出血的ＣＴ与选择性肾动脉造影（ＤＳＡ）表现，以发现肾破裂病因方面的诊断价值。回顾分析２４例自发性肾破裂伴肾周出血病人，全部经ＣＴ检查，３例行ＤＳＡ检查并栓塞治疗。结果２４例自发肾破裂中１９例为肾肿瘤（７９％），其中１２例肾血管平滑肌脂肪瘤（５０％），７例肾细胞癌（２９％）。认为ＣＴ是诊断急性自发性肾破裂出血最有价值的检查方法，其病因诊断率可达９０％；而ＤＳＡ在寻找血管性病变致肾破裂病因方面优于ＣＴ，并可行栓塞治疗。自发性肾破裂出血常见原因是肾肿瘤，而国人最常见是肾血管平滑肌脂肪瘤     

外伤性小脑出血的诊断及治疗特点

外伤性小脑出血临床少见，作者报告１０例，占该院同期外伤性颅内血肿的３．７％。入院时２例ＧＣＳ＜８分，８例ＧＣＳ１１～１５分。血肿量平均６．３９ｍｌ。其中３例经手术治疗，死亡１例。作者分析受伤机制及依靠头颅ＣＴ是诊断本病的主要方法。中线部位出血危险极大。手术仍是常规治疗手段，小脑半球及直径＜３ｃｍ的出血可根据其意识状态非手术治疗。     

腹部闭合性损伤156例诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤诊断和治疗的关键环节。方法回顾性分析我院1998年至2006年156例闭合性腹部损伤的临床资料和诊治方法。结果该组病人中24例（15.4%）保守治疗,全部治愈;132例（84.6%）行手术治疗,治愈122例,死亡10例。死亡原因主要为并发严重的颅脑外伤、失血性休克、多系统器官功能衰竭。结论闭合性腹部损伤早期明确诊断和及时合理的治疗最为重要,是治疗成功的关键。     

罕见病因的胸椎管压迫症13例

１９８５年１月～１９９４年１２月收治罕见病因所致胸椎管压迫症１３例，其中胸椎间盘突出６例，硬膜外脓肿４例，硬膜下血肿１例，硬膜外脂肪血管瘤１例，硬膜下结核肉芽肿１例。１２例曾被误诊．１３例均有腰背痛和脊髓病症状，预后同术前脊髓病程度有关。作者分析各病临床特征，提出早期诊断方法，强调ＣＴＭ和ＭＲＩ的诊断价值，主张早期手术减压。