腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

1991．9～1994.3月我院共做LC1750例，发生肝外胆管损伤4例，胆囊管残端瘘1例，迷走胆管损伤1例，外院转入LC术中胆管损伤2例，本文讨论LC术中肝外胆管损伤发生的原因及预防：(1)把胆总管误认为胆囊管将其钳闭切断，本组3例。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。方法收集我院650例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结预防手术肝外胆管损伤的方法。结果650例腹腔镜胆囊切除术有1例肝外胆管损伤,发生率0.17%。结论腹腔镜胆囊切除术通过严格选择手术适应证,注意胆道系统的解剖学变异,正确处理复杂病理改变,在困难的腹腔镜胆囊切除术中适时中转开腹,可以减少腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会

为探讨腹腔镜胆囊切除术中如何避免肝外胆管损伤，总结我院1998年6月-2002年5月565例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。全部病例无肝外胆管损伤，无中转开腹。我们认为，在紧贴胆囊颈部胆囊管分离时，Calot三角上壁之左角和左侧壁是非常重要的视点。只有显示出左上角是向上延续的胆囊颈，左壁是裸露的肝脏或肝表面之薄层结缔组织，此时右侧与胆囊颈相连的唯一管道为胆囊管才是无疑的。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

我院于１９９６年５月至２０００年５月共行腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｃｔｏｍｙ　ＬＣ）３２４例，现就肝外胆管损伤的预防措施讨论如下。 临床资料与方法 一、一般资料 本组３２４例，其中男１２９例，女１９５例。年龄２４～７９岁，平均４８岁。慢性胆囊炎。胆囊结石２８９例，急性胆囊炎、胆囊结石２１例，胆囊息肉样病变１４例。 二、手术要点 常规腹壁戳４孔，造气腹及置入相应器械操作［１］。术者左手持钳钳夹胆囊颈上部，将胆囊颈向右侧牵引使胆囊管紧张，在胆囊颈管交界处用电凝钩切开此…     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施。方法回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料。结果共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39%,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例。均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3~10年,无任何后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的。一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生。     

腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的诊治

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）较严重的并发症之一，我院1996年12月～2005年5月共实施1621例LC，并发肝外胆管损伤13例，现就外科诊治体会报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理

自１９９２年１月～１９９６年１月，１２５０例病人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例（０．５６％），损伤类型包括：（１）总胆管或总肝管横断各１例；（２）总肝管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝管各１例；（４）钛夹钳夹右肝管１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者操作经验不足、不适当的止血操作、胆囊病变因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中发现及时处理，则预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）虽有创伤小，恢复快的优点，但发生肝外胆管横断性损伤这一严重并发症却给患者带来灾难性痛苦。国外报告肝外胆管损伤率０６％［１］，国内报道肝外胆管损伤率０３２％［２］。我院从１９９１年９月至１９９７年１月行ＬＣ３８９０例，发...     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断性损伤经验教训

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管横断性损伤的经验.方法 回顾性分析1500例腹腔镜胆囊切除术中发生肝外胆管横断性损伤的4例患者的临床资料.结果 4倒肝外胆管横断性损伤患者中3例经行胆管空肠Roux-Y吻合,置Y型管支撑引流3个月拔管治愈出院;1例经行肝右管吻合术,T管支撑引流.术后1个月再因肝右管吻合后狭窄出现黄疸入院,行ERCP术放支架引流,术后6个月拔除支架痊愈出院,术后随访效果较好.结论 腹腔镜胆囊切除术中良好显露Calot三角,紧靠胆囊壁钝性分离Calot三角,辨认三管一壶腹的解剖关系,确认胆囊管或术中果断中转开腹可以有效预防肝外胆管横断性损伤.     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的探讨

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效方法。方法 :分析腹腔镜胆囊切除术10 80 0例的临床资料 ,肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 0 8% ,以肝外胆管横断伤多见共 6例 ,电灼伤和钳闭坏死各 1例。 8例损伤均发生在开展腹腔镜前 5年的 5 0 0 0例中 ,后 5年 5 80 0例LC无发生肝外胆管损伤患者。结果 :8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux -en -y吻合术治愈。结论 :良好显露Calot三角 ,靠胆囊钝性分开Calot三角 ,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法 ,此时 ,多能辨清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系 ,可避免损伤肝外胆管     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤3例分析

本文报告ＬＣ术中肝外胆管损伤三例；胆总管横断、部分操作和术后远期胆管狭窄各一例。作者认为：胆囊颈部结石嵌顿是手术的主要危险因素，术中正确辩认胆囊管和Ｃａｌｏｔ三角的解剖结构，可避免ＬＣ手术失败，一旦发生胆管损伤，应争取早期发现，及时中转开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术中肝我胆管损伤及处理

自１９９２年１月－１９９６年１月，１２５０人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例，损伤类型包括：（１）这或直管横断各１例；９２）直管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝和各１例；（４）钛夹钳夹石肝眨１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者损伤经验不足、不适当的止血操作、胆囊病因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中     

腹腔镜胆囊切除术防止肝外胆管损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术(LC),自1987年在法国第1例手术后,以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点,在全世界迅速展开。据统计国人LC已超过10万例[1],但并发症特别是肝外胆管损伤发生率仍高于开放手术,肝外胆管损伤率在0.36%～2.2%[1,2],因此,本文就国内LC手术防止肝外胆管损伤的操作技巧与有关技术环节报告以下。1　由丰富经验医生组成固定的手术班子LC是一项新技术,是在二维图像平面视觉引导下,借助器械,在限定方向上远距离操作,与开腹手术相较,无立体感、无手触感,助手间配合和协调也不相同,我院LC时由于缺一名医生,临时上台一人,在持镜过程中方…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤2例报告

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中最严重的并发症。如在术中未能及时发现，则导致胆汁性腹膜炎，后期则发展为化脓性腹膜炎，严重者造成死亡。如重建修复手术不当，常导致胆管狭窄、复发性胆道感染，亦有结石形成的可能，有时需要反复多次手术。1994年7月～2005年12月，我院行LC1240例，发生肝外胆管损伤2例，发生率0．16％，现报道如下：     

减少腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的体会

<正> 自1994年～1998年,我们行腹腔镜胆囊切除术(LC)362例,无肝外胆管损伤,现总结报告如下。 1 临床资料 本组共362例,男102例,女206例。年龄23～84岁。胆囊炎108例,胆囊结石199例,胆囊息肉32例,息肉伴结石23例。病程2天～5年。有下腹部手术史者26例,上腹部手术史者12例。     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤陈训如，毛静熙，周正东，余少明，秦兴陆，王世清，罗丁，李胜宏，段作纬，卫仕臣腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｌｏｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，ＬＣ）中，肝外胆管损伤是常见而又严重的并发症。根据美国４２９２家...     

胆囊牵引复位法在预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤中的应用

在腹腔镜胆囊切除 ( L C)术中 ,由于操作环境为二维视野及操作空间的不适应 ,L C术肝外胆道损伤率较 OC术高 ,达 1.4～ 2 % [1,2 ] 。我院总结了前 30 0 0例L C术的经验和教训 ,自 1998年 1月起 ,推广胆囊牵引复位法来判断分离 Calot三角 ,共完成 LC术 1856例 ,结合细致操作 ,无 1例肝外胆道损伤 ,谈一些经验和体会。1　临床资料1.1　自 1998年 1月 ,我院共完成 LC术 1856例 ,其中 :进镜 Calot三角清晰或基本清晰 180 5例 ,对 180 5例常规应用胆囊牵引复位法来判断、识别 Calot三角。除 51例因 Calot三角“冰冻样”粘连 ,无法判断、…