室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

无休止性房性心动过速伴持续旁道下传1例

患者男性，56岁。因反复心悸、胸闷、头昏10年，再发4h入院。有心动过速史10年。体检：BP80／50mmHg，P214次／min。神志清，心界向左扩大，心率214次／min，心律齐，未闻及杂音。X线胸片可见心影呈主动脉型，提示高血压心脏病。临床诊断：原发性高血压，预激综合征伴室上性心动过速。心电图（图1A）示R—R间期均等，为0．28s，QRS波群宽大畸形，起始可见预激波，I导联呈QS型，Ⅲ、V1-V4导联呈R型，V5导联呈RS型，V6导联呈rS型，I、V5、V6导联的S波粗钝增宽，P波难以辨认。心电图诊断：A型预激综合征伴室上性心动过速（旁道顺传的房室折返性心动过速），功能性右束支传导阻滞。予普鲁帕酮70mg静脉注射，15min后心电图复查（图1B）示P’-P’间期为0．32s，P’：R呈2：1下传，QRS时间为0．08s，Ⅰ导联呈R型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，V1-V3导联呈rS型，V4导联呈RS型，V5、V6导联呈Rs型，V5R波电压为3mV。心电图诊断：房性心动过速呈2：1下传心室，左前分支阻滞，左心室高电压。改口服普鲁帕酮150mg／次，每天3次维持，多次心电图复查均同图1B，病人好转出院。     

房性心动过速伴跨P交替性文氏房室传导及完全性右束支阻滞1例

患者男性,71岁。近期因反复胸闷心悸入院,临床诊断：冠心病。图1为12导联同步心电图检查的V1导联图形。上行为窦性心律时心电图记录,规则,P—R间期0．28s,V1导联呈rsR’型,V6导联S波粗钝,QRS波群时限0．16s,心率68次／分。下行为房性心动过速时心电图记录。心房激动频率180次／分,P—P间距频率180次／分,QRS不规则。P1未下传,     

低血钾致束支性室性心动过速1例

患者女,39岁。因反复心悸1周加重0．5h入院。临床诊断：心律失常。既往身体健康。体检：BP110／70mmHg,表情倦怠,心界不大,心率840次／min,律不齐,两肺无殊。实验室检查：血钾3．38mmol／L,钠130mmol／L、氯102mmol／L,心电图连续记录示：P-P间期0．72s,频率83次／min。图中可见异于主导心律的QRS波,时限0．10s,其形态在V1导联呈R型,在肢导联呈电轴左偏,考虑为室性心律,该室     

房室结双径路传导引起的折返性与非折返性心动过速

郑医师（住院医师） 本次心电图教学查房患者为男性，52岁。因反复胸闷伴阵发性心悸3年余，再发1天就诊。每次发作数min至数h不等。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率100次／min，心律规则。未闻及病理性杂音，两肺正常。就诊前未服用任何药物。心电图检查（图1）示各导联未见P波，QRS时间0．10s，规则出现，R-R间期0．62s，频率97次／min。各导联QRS波群终末略粗钝，V1导联rSr^1型，呈不完全性右束支传导阻滞型。请问上级医师，为何心电图未见P波？本例心电图诊断是什么？应与哪些心电图作出鉴别诊断？     

加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞型差异性传导

患者男性,60岁。因头昏心悸加重2W入院。临床诊断：冠心病。心电图示：异位心律,心率76次／min,R—R间期匀齐,未见P波,QRS波时限0．14s,V1导联呈rsR′型,提示：完全性右束支阻滞图形,心电图诊断：加速性交接性心动过速伴完全性右束支阻滞(RBBB)差异传导。     

心动过速的周期重整

例1 男。76岁。因心悸、胸闷、气促1d入院。2年前患下壁心肌梗死。体检：双肺无异常,心率120次／min,心电图(图1)示A：Ⅱ、Ⅲ导联为同步记录。R1与R8呈QR型,宽0．10s。R8之前有高尖P波,P—R间期0．16s,其余QRS波呈rsR型,宽0．14s,其前后均无P波,心室率120次／min。考虑为室性心动过速,Rs为房性早搏下传心室者。显示出陈旧性下壁心肌梗死的图形。B：Ⅱ、Ⅲ导联为恢复窦性心律后描记,     

室性期前收缩揭示左束支隐匿性文氏型传导及蝉联现象1例

患者男性，78岁。因近3月内呕血2次，黑便3次人院。体检：血压130／85mmHg,，心界不大，心率62次／min，心律齐。两肺呼吸音清。临床诊断：十二指肠球部溃疡出血。动态心电图检查(图1)示窦性心律，频率约81次／min，P—R间期0．20s，MV5导联QRS波群呈R型，MV1导联呈rS型，宽0．16s，呈完     

预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

缺氧致一过性肺型P波改变

例1患女性，25岁。因自觉活动后心悸，胸闷，来院就诊。体检T36．5℃，BP120/70mmHg，心率110次／min，律齐，心音正常。临床诊断：心悸待查。心电图示：窦性心律HR114次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波形态高尖，振幅为0．25mV，T波低平。患平卧数分钟后自觉胸闷、心悸缓解，再做心电图示：窦性心律58次／min，P波在正常范围。心脏彩超检查：三尖瓣少量烛光样返流，余未见异常。心肌酶谱正常范围。     

急性前壁心肌梗死合并右心室心肌梗死1例

患者女性,72岁。因上腹疼痛5h来医院就诊。查心电图（图1）示：窦性心律,心率93次／分,肢体导联低电压,V1～2导联呈rS型,V3～5呈Rs型,STv1～5抬高0．1～0．6mV,V3R～6R呈QS型,V3R～6R呈弓背型抬高0．05～O．2mV。入院后给予血清心肌酶检查示：CK、CK—MB、LDH均升高。临床诊断：急性前壁、右室心肌梗死。心电图诊断：①窦性心律;②肢体导联低电压;③急性前壁心肌梗死合并右室心肌梗死。     

急性下壁、正后壁及右室心肌梗死伴三度房室传导阻滞1例

患者女性,63岁。因胸闷1h就诊。有高血压史6年,最高达180／110mmHg。查体：血压90／60mmHg,心率73次／分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺未闻及啰音。急查心电图（图1）示：窦性心律＋交接性心律,心室率为52次／分,PⅡ时间为0．11s,电压为0．10mV,QRS时限为0．10s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V3R—V5R导联呈Qr型,V7～V9导联呈qR型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联呈斜直性抬高0．30～0．45mV,     

多形性室性早搏致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性,8岁。因阵发性心悸半年,加重伴胸闷10天来我院就诊。查体：血压110／60mmHg。心界不大,频发早搏及短阵心动过速,未闻及病理性杂音。发作时心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。窦性心律,异位心律。平均心率123次／分,P—R间期0．13s,QRS波群为0．10s,呈上、下扭转。心电图诊断：多形性室性早搏致尖端扭转型室性心动过速。经过对症治疗3天后死亡。     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

类裂隙现象-PR间期依赖间歇性左束支传导阻滞

患者女，50岁。一年前因慢性风湿性瓣膜病行二尖瓣、主动脉瓣置换术。近期因反复咽痛、心悸、胸闷住院，体检：咽充血，扁桃腺中度肿大，血沉41mm／h，CRP 9．4mg／L，拟诊为风湿活动。心电图A、B、C为非连续12导联同步心电图Ⅱ导联记录，均为窦性心律。图A：心率107次／分；P1R1、P2R2、P3R3间期分别为0．27s、0．32s、0．36s，P4脱落，呈文氏现象；其中R1呈完全性     

快速心房扑动呈巨大F波1例

患者男性,71岁。因心悸、胸闷1月余就诊。体检：一般情况较差,心率120次／min,心率快慢不等,心音强弱不等,叩诊心脏双侧浊音界扩大。查心电图示（图1）示Ⅱ导连续记录：P波消失,代之以形态大小基本一致的F波,F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,振幅异常高大（0．40．6mm）,R—R间期不等,平均心室率116次／min,心房率380次／min。房室传导比例25：1。心电图诊断：快速心房扑动（Ⅱ型）呈巨大F波。     

心动过速揭示预激综合征合并束支传导阻滞2例报告

例1男性。38岁。因反复发作心慌胸闷就诊，心脏超声：心脏结构正常。临床诊断：阵发性心动过速。图1A记录2004年3月18日首次心电图示P波消失．心率150次／min．规则QRS波呈室上性．时限0．08s．额面电轴不偏．V1、V2导联R／S=1．V3、V5、V6导联呈R型．qR型．伴ST—T改变。心电图诊断：①窄QRS波心动过速；②房室反复性心动过速。     

预激综合征一家3例报告

例1 先证者,男性,45岁。1983年5月,因心悸、胸闷3天就诊。以往有室上性心动过速病史。心电图检查(图1A)示:心率65次/min,P-R间期0.10s,QRS 时间0.13s,QRS 波起始部见δ波,Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈QS 型,V_1—V_5导联呈 R 型。心电图诊断:窦性心律,电轴左偏一14°,WPW 征(A 型)。     

顺向性及逆向性房室折返性心动过速并存1例

患者男性，51岁。因劳累后心悸伴大汗1h就诊。既往有“心室预激心电图现象”。体检：BP60／40mmHg，一般情况较差，心率约200次／min，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。腹软，双下肢不肿。心电图（图1A）示宽QRS波群心动过速，QRS波群在Ⅰ、aVL导联呈QS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1导联电极脱落，V2～V6导联主波均向上，     

旋支再通左胸导联QRS波群低电压消失1例

患者男性,48岁。因胸痛3h、晕厥1min入院。患者3年前活动后感胸闷,休息后可好转,未经治疗。入院时心电图（图1A）示：窦性心律,频率117次／min。V1呈Rs型、V6呈rS型。R波电压明显降低,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈rS型,aVR呈qR型,不确定心电轴,V5、V6低电压。心电图诊断：窦性心动过速,右心室肥大。实验室检查：肌钙蛋白T0．997μg／L,