经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术

目的：介绍经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术（HLDN）。方法：供肾者5例，行经腹腔的手辅助腹腔镜活体供肾摘取术，总结手术方法。结果：平均手术时间116min，供肾平均热缺血时间2．8min，平均供肾动脉长度1．8cm，平均供肾静脉长度2．7cm。未发生任何手术并发症。术后7d供者恢复出院，3例受者术后第3－12天血肌酐恢复正常，2例受者发生肾功能延迟恢复（DGF）。结论：HLDN结合了单纯腹腔镜供肾摘取术（LDN）和开放供肾摘取术（ODN）的优点。既有切口小，痛苦小和恢复快的微创手术特点，又减少了单纯腹腔镜器械操作的难度，使外科医师更易掌握，显著缩短了手术时间和供肾热缺血时间，保证了供肾质量；同时有利于迅速处理一些紧急情况，减少并发症，提高了供者安全性和手术成功率。     

一种双侧供肾大鼠肾移植模型的建立

目的 探讨同时取大鼠双侧肾脏分别移植的可行性，其目的是节省实验费用、缩短手术时间。方法 以近交系Brown-Norway大鼠为供者，同时取其双肾作为供肾，原位灌洗；近交系Lewis大鼠为受者，切除其左肾，移植供肾1只。以冠状动脉造影支架为支撑行供肾静脉与受者肾静脉端端吻合，供肾动脉与受者的腹主动脉行端侧吻合，供肾输尿管膀胱瓣与受者的膀胱吻合。受者术中预置右侧肾脏血管体外结扎线，术后3d结扎。结果 每只供鼠手术耗时约40min，热缺血时间约10S，冷缺血时间约20min。40次实验均获成功，移植肾功能正常，在不用免疫抑制剂的情况下，受者存活时间均超过7d。结论 同时取双侧肾脏分别移植给2个受者是可行的，可降低实验成本；要获得相同数量的供肾，同时取双肾的耗时较仅取单侧肾脏大大缩短。     

腹腔镜活体供肾切取术(附16例报告)

目的 总结腹腔镜活体供肾切取技术。方法 对16例腹腔镜活体供肾切取术资料进行分析。活体供。肾者16例，男7例，女9例，年龄36～53岁，平均46岁，均为左侧供。肾。受者原发病均为慢性肾小球肾炎。供受者血型相同，淋巴细胞毒性试验均为阴性。结果 手术成功15例，1例因术中出血改开放手术。手术时间3．1～5．2h，出血56～270ml，平均热缺血时间3．5min，住院时间9～12d。16例受者中移植。肾功能延迟恢复1例，术后第5周移植肾功能恢复正常；余15例受者血清肌酐均在10d内降至正常（SCr〈146μmol／L），其中出现急性排斥反应1例，应用激素冲击治疗后逆转。结论 腹腔镜活体供肾切取手术损伤小，术后恢复快，不影响肾功能。     

大鼠活体供肾切取模型中CO2气腹与热缺血联合作用对肾氧化损伤的影响

腹腔镜活体供肾切除术（LDN）对供者有明显的的优点，但因其可能影响移植肾（供肾的机械性损伤，CO2气腹影响肾脏灌注，热缺血时间等），一直是研究的热点。可见有研究不同热缺血时间对活体供肾氧化损伤的报道，但涉及CO2气腹和热缺血时间联合对供肾影响尚鲜见报道。我们建立大鼠活体供肾切取术模型研究CO2气腹和不同热缺血时间情况下对供肾的氧化损伤情况及其两者间的关系。     

心脏死亡供者供肾儿童肾移植一例

目的 探讨心脏死亡供者供肾儿童肾移植的临床效果.方法 供者为男性,年龄49岁,属“中国心脏死亡器官捐献分类标准”中的中国三类;受者为男性,14岁,原发病为肾病综合征、慢性肾功能衰竭.取供者右侧肾脏作为供肾,供肾动、静脉分别与受者髂总动脉、静脉行端侧吻合,移植肾输尿管内置带线双J管后与受者膀胱行隧道式包埋手术,将移植肾放置于受者右侧髂窝上方腹膜后腔.供肾热缺血时间为12 min,冷缺血时间为2h.使用巴利昔单抗和甲泼尼龙行免疫诱导治疗,术后采用他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙的三联免疫抑制方案.结果 术后1d时,受者出现ALT急剧升高,诊断为急性药物性肝损害,给予保肝降酶治疗后,ALT降至正常;术后3d时,受者出现腹部肠道不完全梗阻症状,经积极对症处理后症状消失,未发生急性排斥反应及移植肾功能恢复延迟等并发症.术后1个月时,受者顺利出院,至今随访6个月,移植肾功能正常.结论 心脏死亡供者供肾儿童肾移植手术安全、有效,但远期效果需要进一步观察.     

经腹腔及后腹腔腹腔镜活体亲属供肾切取术(附2例报告)

目的：探讨利用腹腔镜及后腹腔镜技术行活体亲属供肾切取的手术方法，评价其安全性、可行性及临床效果。方法：术前对供、受者进行全面的免疫学检查，并对供者作详细的安全性评价，行SPECT检查了解两侧肾功能，DSA了解肾血管的变异情况。分别采用经腹腔及后腹腔的腹腔镜技术行活体亲属供肾切取，并用常规方法移植给受者。结果：2例均成功切取左肾并移植给受者，热缺血时间分别为6min及5min，血管开放后5min及10min供肾泌尿，无排斥反应及与操作技术有关的并发症，供者术后7d及5d出院，生活能自理，无并发症发生。结论：利用腹腔镜技术行活体亲属供肾切取对供者损伤小，术后康复快，对供肾功能无明显影响，技术上安全和可行。     

移植肾间隔室综合征一例

我院2008年12月成功治疗1例移植肾间隔室综合征(RACS),随访25个月余,肾功能正常,现报道如下. 临床资料 一、一般资料 患者为男性,32岁,因尿毒症行血液透析治疗8个月,无其他系统的严重并发症,术前群体反应性抗体阴性.供者为男性,28岁,无血管及输尿管变异.供、受者HLA有4个抗原相合,淋巴细胞毒交叉配合试验为0.03.供肾热缺血时间约4 min,冷缺血时间为12 h.手术常规采用全身麻醉,供肾置于右侧髂窝,其动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合,输尿管与受者的膀胱行黏膜下遂道术吻合,开放血流后约2 min见输尿管残端清亮尿液喷出.     

亲属活体供肾和造血干细胞移植一例

患者为男性 ,2 7岁 ,已婚 ,因慢性肾炎尿毒症于 2 0 0 0年 4月 19日接受活体供肾移植 ,供肾为其母左肾。供、受者ＡＢＯ血型相同 ,ＨＬＡ Ａ2、Ｂ4 6、ＤＲ9及ＤＲ5 3相合。供肾热缺血时间 4 8ｓ,总缺血时间 70ｍｉｎ。供肾动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合。移植肾恢复血液循环后 3 0ｓ开始泌尿 ,尿量较好 ,术后第 2ｄ血肌酐降至正常范围。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)及泼尼松 (Ｐｒｅｄ)。术后第 5ｄ开始对供者应用粒细胞集落刺激因子(Ｇ ＣＳＦ) 5 μｇ·ｋｇ-1·ｄ-1进行骨髓造血干细胞动员 ,连续 …     

Rh血型阴性尿毒症患者接受Rh阳性亲属活体供肾移植一例

我科近期收治 1例Rh血型阴性尿毒症患者 ,接受Rh阳性同胞弟弟活体供肾移植 ,获得成功 ,现报告如下。患者为男性 ,33岁 ,诊断慢性肾功能不全 1年余 ,于2 0 0 3年 2月 2 1日行活体供肾移植。患者的ABO血型为A型 ,Rh阴性。供者为其同胞弟弟 ,2 8岁 ,ABO血型为A型 ,Rh阳性 ,其自身情况适合提供活体供肾。供、受者HLA配型完全吻合 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 2。取供者的左肾 ,以高渗枸橼酸盐腺嘌呤液 (HC A)液 5 0 0ml充分灌洗至流出液清亮。供肾热缺血时间 1min ,冷缺血时间 2h。供肾移植于受者右侧髂窝 ,开放血流后肾脏颜色鲜红 …     

机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术(附2例报告)

目的:探讨机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法:对2例亲属活体供肾者行机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术。结果:术前机器人定位时间28min,平均手术时间80min,出血约50ml,热缺血时间3min。开放血流后,2例移植肾脏均在1 min内开始分泌尿液。2例受者术后1周内血肌酐均降至正常,无手术并发症,无排斥反应。2例供者术后复查肾功能正常,住院5~6d,无手术并发症。结论:机器人精细的解剖分离和高效的止血提高了术者手术技巧,机器人辅助腹腔镜活体供肾切取术安全可行。     

儿童器官捐献供肾肾移植疗效的临床研究

目的  探讨儿童器官捐献供肾移植的近期临床疗效。方法  回顾性分析2013年11月至2015年12月西安交通大学第一附属医院肾移植科完成的15例儿童器官捐献供者, 供给28例肾移植受者(其中双肾移植2例)的供、受者临床资料。结果  28例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为12.5 min (0~17.0 min), 冷缺血时间中位数为4.3 h (1.5~7.7 h)。术后出现移植物功能延迟恢复(DGF)4例、透析1例、因肺部感染死亡2例、肾吻合口狭窄和供肾血栓形成后切除移植肾各1例。术后随访1~24个月, 受者存活26例(93%), 带肾存活受者24例(86%), 其移植肾功能均正常。结论  儿童器官捐献供者双肾整块移植及单肾移植早期临床疗效较好。     

儿童心脏死亡器官捐献供者双肾整块移植早期临床疗效观察

目的：观察儿童心脏死亡器官捐献（ DCD ）供者双肾整块移植的早期临床疗效。方法回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2010年2月至2013年9月儿童DCD供者双肾整块移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄3岁（10个月～6岁）,均捐献给相同血型受者。6例受者中位年龄39．5岁（17～48岁）,成年人5例,17岁男性1例,原发病均为慢性肾小球肾炎;均为首次肾移植,群体反应性抗体均阴性, HLA错配数1～4个。均采用右侧髂窝整块移植法。结果6例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为17．5 min （0～23 min）,冷缺血时间中位数为6．6 h （4．8～7．4 h）。术后肾功能恢复均较顺利,未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中4例为移植肾功能立即恢复（即术后第5天血清肌酐≤265μmol/L ）,2例为移植肾功能缓慢恢复（即术后第5天血清肌酐＞265μmol/L）。1例受者术后7 d右侧移植肾动脉血栓形成;1例受者术后15 d诊断为肺结核行正规抗结核治疗;1例受者术后1年出现移植肾动脉吻合口狭窄,介入治疗后恢复。术后随访1～36个月,受者和移植肾全部存活,所有受者肾功能均正常。结论儿童DCD供者双肾整块移植早期临床疗效良好,是一种扩大供者来源的良好途径。     

手助腹腔镜肾切取术在活体供肾移植中的应用体会(附30例报告)

目的:评价手助腹腔镜活体供肾切取术的安全性及临床效果。方法:分析2013年8月至2016年8月采用手助腹腔镜活体供肾切取术获取30例活体供肾的临床资料。供者男7例,女23例,均取左肾,供受体关系为:父—子5例,母—子13例,母—女2例,兄弟2例,兄—妹4例,妻—夫3例,叔—侄1例。供肾者32~63岁,平均(51.8±8.5)岁。血型相同29例,相容1例,群体反应性抗体、淋巴毒均为阴性。30例患者均行手助腹腔镜活体供肾切取,切取后常规移植给受者,记录手术时间、出血量、供体冷热缺血时间、供者住院时间、术中副损伤及供受者术后恢复情况。结果:供者均切取左肾,手术成功,无一例中转开腹,供肾切取时间105~160 min,平均(100.4±19.5)min;失血量50~110 ml,平均(52.5±24.5)ml;供肾热缺血时间2.0~3.8 min,平均(2.4±0.5)min;冷缺血时间60~90 min,平均(68.2±26.7)min。供者术后1~3 d即可进食并下床活动,平均(2.5±0.6)d;住院3~6 d,平均(4.0±1.6)d。供受体无任何手术并发症发生,受者手术均获成功。随访3个月~3年,供体肾功能均正常。2例受者分别于肾移植术后1年8个月、1年2个月因自行减药,发生排斥反应,导致移植肾肾功能丢失,恢复透析,其余受体肾功能均正常。结论:手助腹腔镜活体供肾切取术结合了腹腔镜活体供肾切取术与开放手术的优点,既减轻了手术对供者的创伤,又保证了供肾质量,是安全、可靠的手术方法。     

手助腹腔镜活体供肾切取术21例报告

目的评价手助腹腔镜活体供肾切取术(HLDN)的手术效果和近期疗效。方法回顾性分析2004年4月至2005年7月采用HLDN方法获取活体供肾21例的临床资料。供者男13例,女8例。年龄31～60岁,平均43岁。其中18例供者为血缘关系亲属供肾,3例为非血缘关系夫妻供肾。通过受者移植后肾功能恢复情况,评价HLDN的效果。结果手术皆取左肾,手术时间100～150 min,失血量30～100 ml。供肾热缺血时间2～3 min,冷缺血时间45～60 min。平均供肾动脉长度2.3 cm,静脉长度3.5 cm。HLDN手术全部成功,无中转开放,无手术并发症,术后6～7 d出院。21例受者肾移植后未发生肾功能延迟恢复,术后1周内肾功能均达到正常值。结论HLDN结合了腹腔镜活体供肾切取术和开放手术活体供肾切取术的优点,既保证了对供者的微创,又保证了供肾质量,有利于推动活体供肾移植的开展。     

改良后腹腔镜下活体供肾切取术八例报告

目的 介绍后腹腔镜下活体供肾切取术的初步经验，探讨其临床价值及可行性。方法 术前对供受体进行血型、HLA配型及群体反应性抗体（PRA）检查，并对供体行IVU、彩超检查了解双肾功能、肾血管情况。采用经后腹腔途径对8例活体亲属供。肾者行腹腔镜取肾术。右侧卧位，后腹腔操作通过腰部置入的3个套管完成，阻断。肾血管前延长腋前线穿刺孔至6～7cm，左手伸入后腹腔内，手助下离断。肾血管并迅速取出供肾标本。结果 8例手术均取得成功。手术时间96～128min，平均112min；术中出血25～56ml，平均42ml；热缺血时间126—245s，平均152s；肾动脉长度2.8～3．2cm，平均3.0cm；。肾静脉长度3．2—3．5cm，平均3．3cm；输尿管长15—18cm，平均16cm。血管吻合顺利，开放血流后供。肾均在1min内开始泌尿。受体肾功能均在5d内恢复正常．住院时间14—15d。供体伤口引流管2～3d内拔除，住院时间4—5d。供受体均无外科并发症。结论 后腹腔镜活体供肾切取术对患者创伤小、恢复快、供肾质量好、扩大了供肾来源。在离断肾血管及取出供肾时辅以手助可缩短热缺血时间，增加动静脉长度，提高取肾的安全性。     

活体亲属供肾移植三例报告

我院于１９９９年６～７月先后对３例尿毒症患者施行了亲属活体供肾移植，效果满意，报告如下。例１为女性，２５岁，原发病为慢性肾小球肾炎。供者为其母亲，４８岁。供、受者ＡＢＯ血型相同，淋巴细胞毒交叉配合试验为０．０２，ＨＬＡＡ、Ｂ、ＤＲ位点有３个抗原相配。选择左肾为供肾，供肾热缺血时间１ｍｉｎ。移植肾开放血流后３０ｍｉｎ泌尿，术后２０ｈ共排尿２１０００ｍｌ，术后第２ｄ血肌酐、尿素氮降低至正常，每天尿量４０００～７０００ｍｌ。术后应用甲泼尼龙（ＭＰ）＋硫唑嘌呤（Ａｚａ）＋环孢素Ａ（ＣｓＡ）行免疫抑制治…     

心脏死亡供者供肾移植14例报告

目的 总结心脏死亡供者供肾的获取以及应用于临床肾移植的经验.方法 共7例心脏死亡供者捐献了供肾,进行了14例肾移植.7例供者年龄30～53岁,原发病为脑出血3例,颅脑外伤2例,脑基底动脉闭塞1例,颅脑肿瘤卒中1例;威斯康辛大学评分为19～23分,均为高危组.7例供者的所有近亲家属签署器官捐献知情同意的相关文件.临床评估供肾良好,供者心脏停跳2～5min后确定为心脏死亡,并采用腹腔多器官联合快速切取技术获取双侧肾脏.14例受者与供者HLA抗原错配数为2～4个,受者淋巴细胞毒交叉配合试验≤0.05,群体反应性抗体＜10％.7例供者中有6例的热缺血时间为5～10 min,1例为45 min;冷缺血时间为4.5～12.5 h.结果 利用心脏死亡供者供肾的14例肾移植手术均顺利完成.14例受者中,术后发生原发性移植肾无功能(PNF)1例,移植肾功能恢复延迟(DGF)3例,急性排斥反应2例;其中1例因PNF在术后第1天切除了移植肾,并恢复规律血液透析,1例因DGF仍在恢复中(尚处于术后3个月),血清肌酐149μmol/L,该2例受者均接受了热缺血时间为45 min的供肾;其余12例受者痊愈出院,移植肾功能均良好.结论 遵照《中国心脏死亡器官捐献指南》开展心脏死亡器官捐献工作,维护好潜在供者的各项重要生命指标,可以保证供肾质量;心脏死亡供者供肾可作为肾移植的重要器官来源,并且移植效果良好.     

肾移植术中供肾二次缺血再灌注一例

我们由于失误 ,导致术中供肾二次缺血 ,恢复血流后移植肾功能恢复正常 ,现将本例报道如下。患者为男性 ,4 5岁。供肾移植于受者右侧髂窝 ,肾静脉与髂外静脉行端侧吻合 ,肾动脉与髂内动脉行端端吻合。开放血流后 ,移植肾色红润 ,但张力差 ,搏动弱 ,调整肾脏位置后肾脏又呈暗紫色。查看肾动静脉 ,见肾动脉吻合在静脉前(应在静脉后 ) ,导致肾动脉扭曲 ,肾静脉受压。调整肾脏位置仍不满意。开放血流后 6 0min输尿管无蠕动及尿液流出。只得再次阻断肾、动静脉 ,切除动脉吻合口段 ,静脉壁纵行切开 0 .5cm ,用 4℃HC A液灌洗肾脏 ,肾周放置碎冰屑…     

一例二次移植肾功能丧失的临床及病理报告

一例二次移植肾功能丧失的临床及病理报告于立新，白喜文，王进义，潘光辉，徐健，马俊杰患者，女，４４岁，因慢性肾炎尿毒症而行血液透析２年，于１９９２年９月２９日施行同种异体尸肾移植术。供肾者为男性，２３岁。供受者血型均为Ｏ型。供肾热缺血时间７分钟，冷缺血...     

肾移植术后早期移植肾失功的危险因素分析

目的探讨肾移植术后发生早期移植肾失功的危险因素。方法回顾性分析35例肾移植术后2个月内发生移植肾失功患者（失功组）和同期70例未发生移植肾失功患者（对照组）的临床资料,应用单因素分析和多因素逐步Logistic回归分析找出导致早期移植肾失功的危险因素和独立危险因素,得出回归方程,并计算该模型判断有危险因素病例的早期移植肾失功的准确率。结果单因素分析表明,两组间供肾的热缺血时间、冷缺血时间、供肾血管异常、受者术前群体反应性抗体（panel reactive antibody,PRA）水平、供受者之间人类白细胞抗原（human leucocyte antigen,HLA）位点错配数是影响肾移植术后早期移植肾失功的危险因素（P〈0.05-0.01）。多因素逐步Logistic回归结果提示供受者之间HLA位点错配数、受者术前PRA水平、供肾冷缺血时间是早期移植肾失功的独立危险因素,其优势比分别为7.823、5.389和1.259（P〈0.05-0.01）。由此得出回归方程为：Y=-8.544＋2.057X1＋1.684X2＋0.230X3,该模型对具有危险因素的病例发生早期移植肾失功的预测准确率为80%。结论供受者之间HLA位点错配数、受者术前PRA水平、供肾冷缺血时间是肾移植术后早期移植肾失功的高危因素。