疑难病例析评 第55例四肢无力-高乳酸血症-脑梗死

患者女，26岁，已婚，右利手。因“双下肢无力9年半，左侧肢体无力4月”于2002年7月15日入院。1993年起患者无明显原因开始出现双下肢无力，表现为行走吃力，身体前倾，易跌倒，登高抬腿困难，尤其上下楼时突出，不能跑步，四肢常有酸胀感，症状时轻时重，休息后缓解，劳累后加重，无明显晨轻暮重现象。症状持续，有时也感双上肢无力。未予诊治。2002年4月突发言语不清，左侧肢体无力，不能持物、行走，外院行头部MRI检查示：扣带     

高泌乳素血症55例分析

高泌乳素血症（Ｈｙｐｅｒｐｒｏｌａｃｔｉｎｅｍｉａ）在妇科内分泌门诊中比较常见,其特征为月经稀少、闭经、溢乳,也称闭经－溢乳综合征。本文总结近几年来门诊收集的高泌乳素血症患者病历资料,现分析如下： １材料与方法 １．１病例来源：１９９５年１月到１９９８年４月由北京医科大学第三临床医学妇科内分泌门诊的高泌乳素血症患者的病历资料 ５０例, １９９８年 ６月～ １９９９年 １０月我院妇产科门诊收治高泌乳素血症５例,总共５５例,发病年龄最小１９岁,最大４２岁,未婚９例,２０～３５岁者３４例。 １．２检验方法：全…     

高胆红素血症55例诊治体会

无症状蛋白尿和(或)血尿在临床上也称为隐匿型肾小球肾炎患者无水肿、高血压、肾功能损害,而只有持续性少量蛋白尿和(或)肾小球性血尿。无症状蛋白尿多发生于青年男性,每次尿蛋白检查可有波动,可以呈间歇性或持续性或固定的蛋白尿,但大多呈持续阳性。尿蛋白定量常少于1～2g/日,主要以白蛋白为主;对于儿童每天每平方米体表面积尿蛋白如超过150mg,就可以认为不正常。对一天中任意尿进行蛋白-肌酐比值测定,也能对蛋白尿做出正确的判断。1病理组织学上可无任何明确病变,也可能是不同类型的肾小球疾病,但改变较轻,如肾小球轻微病变、轻度系膜增生…     

高乳酸血症和乳酸酸中毒研究进展

许多临床学家现认为乳酸酸中毒(简称LA)是代谢性酸中毒最常见的原因之一.1961年Huckabee首先描述了由多种不同临床情况引起的乳酸酸中毒,并指出其治疗与一般酸中毒有所不同.高乳酸血症是指血中乳酸浓度高于正常水平(正常血浆乳酸浓度为0.5—1.5mmol/L)的情况;LA则是指高乳酸血症伴有血PH降低.明确说,即血乳酸浓度>5mmol/L伴血PH《7,25~(8).     

第200例口干、眼干-四肢无力-蛋白尿

病历摘要 患者女,29岁.因口眼干7年,四肢无力1年余,浮肿1个月于2007年9月19日人院.患者于2000年夏季开始出现口干、牙齿片状脱落,双眼干涩、磨砂感,伴双侧腮腺反复肿大,双下肢紫癜样皮疹,未系统诊治.     

心脏手术中的高乳酸血症

手术刺激可引起不同程度的应激反应,导致糖代谢紊乱,对患者的预后和手术的恢复产生不良的影响。心脏手术围术期高乳酸血症的发生多倾向于老年、女性、低射血分数、低血色素、急诊、二次、复杂手术的患者。目前,乳酸酸中毒尚无特效治疗方法,治疗关键是针对病因进行治疗。再者是对症支持治疗和应用缓冲剂纠正酸中毒,常用缓冲剂有碳酸氢钠、胰岛素、二氯乙酸钠等。     

高乳酸血症与心脏手术

1943年Cournand发现血乳酸增高反映了细胞氧供、氧耗的失衡，提示组织灌注不良和氧债的存在。1958年Clowess首次描述了心脏手术体外循环过程中高乳酸血症，并引发了体外循环过程中有关组织灌注的大量研究。虽然目前手术、麻醉和体外循环技术已日趋完善，但高乳酸血症仍是心脏术中术后常见的代谢紊乱，伴发高乳酸血症的病人常预示着较高的并发症和死亡率。本文主要对以下几个方面进行综述：①正常乳酸代谢及其分型；②高乳酸血症和乳酸酸中毒；     

四肢无力-高血压

患者女，15岁，因“四肢无力1周”就诊。1周前军训时，曾腹泻3次，量少，未服药自行好转。1周来感劳累并开始出现双下肢肌肉酸痛，以双侧腓肠肌为主，后感无力，行走困难，不能抬腿，继而发展至上肢肌肉酸痛．以肩胛肌、三角肌为主，双手无力，不能握笔写字。于当地医院查血钾2．1mmol／L，血压160／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），无头痛、头晕、心悸、胸闷等其他不适。予静脉补钾治疗后症状有所缓解，四肢无力和酸痛逐渐好转。     

高氧液治疗脑梗死55例疗效观察

高氧液具有高氧分压、高浓度溶解氧，并含有一定浓度的活性氧（O3）。它进入血液循环系统后。立即以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧，使组织细胞由乏氧代谢逆转为有氧代谢。适合于缺血缺氧性疾病的治疗。该院使用高氧液治疗脑梗死55例，现报道如下。     

第22例 进行性智力减退-四肢无力-吞咽困难(Ⅰ)

病历摘要 患者男,44岁,干部,进行性智力减退伴四肢无力3个月余,于2001年7月24日上午10点钟扶送入院.患者自2001年4月上旬无明显诱因出现记忆力下降,经常把公文包忘记在办公室里,伴四肢无力,走路不稳,性格内向,沉默寡言,反应迟钝,但仍坚持工作.     

艾滋病HAART后乳酸酸中毒和高乳酸血症29例的临床分析

目的 分析艾滋病患者经高效抗反转录病毒治疗(HAART)后乳酸酸中毒(LA)和高乳酸血症(HL)的发生情况.方法 对29例HAART后并发LA和HL的艾滋病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 29例患者中,LA 20例,HL 9例,其中23例(79.3%)采用含有司坦夫定的抗病毒方案治疗.HAART至乳酸增高的中位时间为9个月,12例(41.4%)发生在HAART后8～10个月.经对症、支持治疗后好转23例,死亡6例(20.7%).9例HL患者预后良好,无死亡,20例LA患者中死亡6例(30.0%).结论 导致艾滋病患者HAART后出现乳酸增高的药物多为司坦夫定,血乳酸增高多发生在HAART后的8～10个月.LA病死率高,HL预后较好.     

第22例进行性智力减退-四肢无力-吞咽困难(Ⅱ)

本例病例摘要刊登在本卷第17期 分析与讨论 本病例的临床特点为:(1)中年男性,慢性起病;(2)主要表现为进行性智力减退,四肢运动障碍,语言功能障碍,锥体外系症状;(3)体查:表情淡漠,言语不利,声音嘶哑、低沉,计算力、记忆力、理解判断力明显下降,四肢肌力3～4级,肌张力铅管样或齿轮样增高,右Oppenheim征阳性,吸吮反射和双侧掌颏反射阳性;(4)实验室检查:脑脊液压力偏高,所做化验正常;脑电图示弥漫性异常;MR示大脑和小脑广泛性病变,以白质为主,右侧稍明显.因此,上述临床表现结合检查结果,定位诊断为大脑和小脑广泛性损害,以白质为主.     

四肢无力-低血钾120例临床分析

笔者2004年6月-2006年11月对我院的四肢无力-低血钾来我院就诊的120例患者进行了临床调查分析。     

母婴同室早期新生儿高胆红素血症55例病因探讨

新生儿高胆红素血症(简称高胆)是新生儿期常见症状。由于血间接胆红素过高，可导致新生儿神经系统损害，影响小儿的生存质量。笔者收集1998年1月～2000年7月1日我院产科母婴同室中发生的新生儿高胆红素血症55例，分析其病因，以有助于新生儿黄疸的合理防治。现报告如下。……     

高乳酸血症与代谢性酸中毒的相互关系

目的 观察重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒的相关性,以提供更为准确的反映组织灌注的指标.方法 回顾了2009年8月至2010年4月,9个月间所有重症医学科(ICU)患者的血气分析结果.入选标准为患者同时抽取的一份动脉血标本同时送检血气分析、血清电解质、血清白蛋白检查,其中血气分析结果中乳酸升高,满足高乳酸血症标准(Lac≥2 mmol/L)的结果.结果 在这一乳酸升高(Lac≥2)的人群中用传统方法判断代酸,代酸发生率33.9%,用Stewart's方法判断代酸,代酸发生率为56.0%.但该组人群血清pH值不具有典型酸血症的特点(7.42±0.07),存活组中乳酸占代酸的百分比为(33.6±17.9)%,死亡组中乳酸占代酸的百分比为(42.1±18.5)%,P=0.008;存活组中SIG占代酸百分比为(28.6±23.5)%,死亡组中SIG占代酸的百分比(44.9±23.0)%,P=0.000.结论 在ICU乳酸升高的人群中,乳酸并不是引起代酸的主要成分,乳酸和SIG共同组成代酸的主要组分,但乳酸占代酸的百分比和SIG占代酸的百分比升高可能提示预后不佳,这两个指标也许能为临床提供更准确的反映组织灌注的信息.

Abstract：

Objective To investigate the acid-base abnormalities of the patients with hyperlactatemia and explore the relationship of hyperlactatemia and metabolic acidosis so as to seek a more precise index of reflecting organ perfusion. Methods From August 2009 to April 2010, all consecutive patients admitted into intensive care unit received an analysis of blood gas. Those individuals with arterial lactate ≥2 mmol/L were selected. Results In the group of hyperlactatemic patients, the occurrence of metabolic acidosis as judged by the traditional method was less than that by the Stewart's method (33.9% vs 56. 0% ). No typical acidemia was found. And all components of metabolic acidosis were calculated. Lactate and SIG (strong ion gap ) contributed a certain percentage to metabolic acidosis in the survivor and nonsurvivor groups [(33.6±17.9)% vs (28.6 ±23.5)%, (42.1 ±18.5)% vs (44.9 ±23.0)%].Conclusion Among the hyperlactatemic patients (Lac ≥ 2 ), lactate and unmeasured anions account for most instances of acidosis. These two indicators may offer a more accurate reflection of tissue perfusion.     

第211例进行性四肢无力-行动障碍-肾小管重吸收障碍-代谢性骨病

病历摘要 患者女,42岁,农民.因"进行性四肢无力、行动障碍5年"于2009年5月入我院.5年前无诱因出现右足跟活动后疼痛,后出现双下肢力弱,从足部向上发展,行动速度减慢.活动后感双下肢肌肉僵硬,休息或按摩后可缓解.否认肌肉酸痛及压痛.尚可坚持下地劳动.起病2年后进展至行走困难,开始就诊.外院肌电图、肌酶谱、腰椎MRI检查均未见异常.2007年外院住院,肌电图:左胫前肌运动单位时限缩短,多相波增多,双侧股四头肌、左胫前肌、三角肌募集减少.     

高乳酸血症的病因及治疗研究进展

危重症患者血清中的乳酸水平是疾病严重程度的重要指标,也是启动治疗的依据。因此临床医生必需熟知造成乳酸升高的病因并给予病因治疗。本文就高乳酸水平的发病机制,病因以及治疗手段等做一综述。     

替比夫定相关性肌病合并高乳酸血症1例

替比夫定相关不良反应为神经系统受累,但乳酸酸中毒临床罕见。浙江大学医学院附属第一医院于2016年10月收治替比夫定相关性肌病合并高乳酸血症1例,临床主要表现为肌肉酸痛、肌无力,乳酸水平明显升高,经肌电图、MRI、基因检测、病理学等检查明确诊断,给予停药、水化、辅酶Q10、ATP片等治疗,患者肌力恢复正常,长期随访,病情稳定。     

第14例——心悸、气短、四肢无力

病历摘要患者李某,女性。38岁,河北籍。于1980年2月16日住入北京友谊医院内科。1976年始经常感觉心悸、气短、血沉有时快,曾按结核治疗(异烟肼0.3克/天×7天),后因诊断不清而停止治疗。1978年后,走路时气喘、乏力,并伴进行性消瘦。住院前4个月病情加重,伴烦爆、纳差及低热,心电图示:窦性心律,房性早搏,V_1V_2为QS型。1980年2月上旬出现咀嚼及吞咽困难,夜间平卧憋气,全身明显无力,体重减轻7.5公斤,因病情不断恶化,乃住院进一步检查。既往史:1956     

第57例——四肢无力,疼痛半年

患者,女,57岁,右利,已婚。于1984年发现糖尿病。1986年觉四肢远端疼痛,无力。1987年双眼视力减退,眼科检查:发现双视网膜散布浅深层出血(包括左部分黄斑)及微血管瘤。神经系统检查:双手部肌肉轻度萎缩,四肢肌力尚好,腱反射普遍低,四肢远端痛觉,音叉感减退,肌电图包括周围神经传导