肝癌及门静脉癌栓血供灌注特征的彩超与超声造影研究

目的探讨彩超(CDUS)与超声造影(CEUS)对不同类型肝癌及门静脉癌栓(PVTT)的血供灌注特征及临床价值。方法应用CDUS及CEUS对经临床证实的369例437个不同类型肝癌病灶及合并的PVTT进行血供灌注特征和血流动力学变化的研究分析。结果①肝癌血供灌注呈多样性:肝动脉血供为主型占72.8%(318/437),肝动脉和门静脉双重血供型占16.7%(73/437),肝动脉和门静脉双重血供兼动静脉瘘型占8.2%(36/437),门静脉血供为主型占2.3%(10/437)。②PVTT血供灌注也呈多样性,即肝动脉血供型或双重血供型。③肝癌血供的CEUS初始强化形态与肿瘤血管分布状态密切相关。结论 CEUS可明确判定肝癌及合并的PVTT的血供灌注特征,对肝癌的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择有重要的临床价值。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界因癌症死亡的第三常见原因,也是我国较常见的恶性肿瘤之一.近年来,随着对原发性肝癌治疗手段的增强,肝癌的预后有了明显的改善,但经门静脉系统肝内播散形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的肝癌患者预后仍较差.在晚期肝癌中,门静脉癌栓发生率高达90%,即使在小肝癌中,门静脉癌栓发生率也高达30%[1].     

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果分析

目的：观察肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的效果。方法选取本院2010年3月~2012年3月收治的经CT/MRI证实的肝癌合并PVTT患者147例,其中65例进行单纯手术治疗,设为对照组,其余82例在术后接受TACE治疗,设为观察组。比较两组患者0.5、1、2、3年的生存率,生存时间和无瘤生存时间。结果观察组患者0.5、1、2、3年的生存率均明显高于对照组,生存时间、无瘤生存时间均明显长于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌合并PVTT患者在术后予以TACE治疗可显著提高患者的生存率,延长其生存时间,值得临床推广应用。     

磁共振门静脉成像对肝癌门静脉癌栓的诊断价值与临床应用

目的探讨磁共振门静脉成像(MRP)对肝癌门静脉癌栓(PVTT)的影像诊断与临床应用价值。方法收集了110例手术或介入治疗确诊的肝癌(HCC)合并门静脉癌栓患者的临床资料,全部患者均行MRP检查。总结肝癌门静脉癌栓的影像学表现和癌栓在在门静脉主干及分支的分布情况。结果门静脉癌栓的影像学表现为:MR增强扫描动脉期110例门静脉癌栓可见肝动脉供血,表现为点状、条状强化血管影,癌栓轻度强化或无强化。110例门静脉癌栓均可见门静脉主干或分支血管腔内充盈缺损,其中局限性充盈缺损41例,完全阻塞型69例,表现为门静脉主干或分支截断,正常血流信号消失,门脉管腔增宽;37例可见门静脉局部管腔受压、变细、移位;19例可见门静脉海绵样变性。PVTT的发生部位:110例肝癌门静脉癌栓中,累及二级及二级以上门静脉分支18例(16.4%);癌栓累及一级门静脉分支46例(41.8%),其中累及一叶一级分支29例,累及两叶一级分支17例;癌栓累及门静脉主干31例(28.2%);累及肠系膜静脉或下腔静脉15例(13.6%)。结论 MR门静脉成像对肝癌门静脉癌栓诊断明确,癌栓范围、大小显示清楚,有助于制定临床治疗方案和预后判断。     

TACE联合经皮经肝门静脉穿刺PEI治疗HCC合并PVTT的临床研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞（11ACE）联合经皮经肝门静脉穿刺无水酒精注射（PEI）治疗原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）的临床疗效及安全性。方法2007年6月-2010年10月对30例不能手术治疗的HCC合并PVTT患者行TACE联合经皮经肝门静脉穿刺PEI治疗。结果1个疗程治疗后行CT检查示：PVTT消失或缩小5例,占16：7％,癌栓未增大17例,占56．7％;25例AFP值升高患者中19例AFP值下降,占76％;随访0．5、1、2年生存率分别为86．7％（26／30）、53．3％（16／30）、10．0％（3／30）,全部病例未出现出血、气胸、胆漏、肝功能衰竭、针道种植转移等严重并发症。结论TACE联合经皮经肝门静脉穿刺PEI治疗HCC合并PVTT是一种安全、有效的治疗方法,并发症少。     

栓塞化疗联合无水酒精治疗中晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓78例疗效观察

目的观察无水酒精注射术治疗中晚期原发性肝癌(PHC)合并门静脉癌栓(PVTT)的临床疗效。方法 78例合并门静脉癌栓的中晚期肝癌均在选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)的基础上加门静脉癌栓内无水酒精注射术(PEI),观察治疗效果。结果 TACE加门静脉癌栓PEI后3年生存率为29.5%;治疗后门静脉癌栓总有效率为71.8%(56/78)。治疗前后患者肿瘤大小及血中AFP水平,差异有统计学意义(P<0.05),无严重并发症。结论 TACE加PEI治疗中晚期肝癌合并门静脉癌栓患者是一种有效的方法。     

肝动脉栓塞化疗对肝癌并门静脉癌栓疗效观察

目的探讨肝动脉栓塞化疗（TACE）对肝癌并发不同类型门静脉癌栓患者的疗效及安全性。方法413例肝癌并发门静脉癌栓（PVTT）患者按是否接受TACE治疗分为TACE组（332例）和对照组（81例）,比较两组患者的生存率和治疗效果。结果TACE组3、6、12、24个月生存率分别为93．4％、71．7％、44．9％、24．4％,与对照组的24．7％、2．5％、0、0相比较,差异均有统计学意义（均P〈0．01）;TACE组PVTT类型中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ、Ⅳ型各型间治疗有效率比较,差异均有统计学意义（均P〈0．01）,以Ⅰ型治疗效果最好,Ⅳ型治疗无效。结论Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型PVTT适宜TACE治疗。     

原发性肝癌门静脉癌栓的危险因素与预后分析

原发性肝癌（HCC）远期预后差,5年生存率5％～15％。目前认为,伴有门脉襄栓（portal vein tumor thrombosis,PVTT的肝癌因易发生肝内及远处转移．被认为是预后差的主要指标之一回。现回顾性分析原发性肝癌患者门静脉癌栓的危险因素及与预后的关系。     

手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果

目的探讨原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的外科治疗效果。方法 63例肝癌合并门静脉癌栓患者中,17例(A组)行肝癌切除加门静脉癌栓取栓术,术后再加大网膜静脉双插管灌注化疗;其余46例(B组)行非手术治疗,包括射频治疗24例、无水酒精注射14例、介入治疗8例。结果 A组术后1、2和3年的生存率分别为65.2%、41.2%、23.5%,明显高于B组的45.7%、28.3%和0%(P<0.05)。结论与非手术治疗比较,手术治疗能相对延长肝癌合并门静脉癌栓患者的生存时间,方便术后使用大网膜静脉插管灌注化疗。     

Fangai原发性肝细胞癌并门静脉癌栓的外科治疗体会

目的 探讨原发性肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的外科治疗及价值.方法 对48例HCC合并PVTT的患者行肝切除 门静脉癌栓清除术,术后予以辅助化疗.结果 癌栓全部取出,无手术死亡,术后1年、3年的生存率分别为72.9%、12.5%.结论 选择性地对HCC合并PVTT的患者行肝切除 门静脉癌栓清除术和综合治疗,可提高疗效,并延长其生存期.     

三维适形放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓疗效观察

目的观察三维适形放疗（3D．CRT）治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法对2009年9月至2012年8月收治的29例不能手术的原发性肝癌伴PVTT患者进行3D—CRT,每天1次,每周5次,分割剂量为每次3．0-3．5Gy,照射次数13-20次,总剂量45．5-60．0Gy,观察其疗效。结果肝癌原发灶完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）13例,疾病稳定（SD）4例,疾病进展（PD）9例,有效率为55．1％（16／29）;PVTT CR7例,PR14例,SD2例,PD6例,有效率为72．4％（21／29）。中位生存期为9．6个月。结论3D．CRT治疗对原发性肝癌伴PVTT有确切疗效。     

32例原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术配合

原发性肝细胞癌（PHCC）合并门静脉癌栓（PVTT）是肝癌发生肝内播散转移及术后复发的重要原因，预后较差。随肝脏外科的发展，对部分患者采取积极的外科手术治疗，取得令人满意的疗效，本文总结32例术中配合经验。     

双介入法治疗肝癌门静脉癌栓

目的探讨双介入法治疗肝癌门静脉癌栓的疗效。方法对25例不能手术的肝癌并门静脉癌栓的患者于TACE治疗5～7d后,在CT引导下经皮门静脉穿刺向癌栓内注射无水酒精碘化油乳液。结果25例中PVTT消失率24％（6／25）,缩小率48％（12／25）,有效率72％（18／25）。肿瘤缩小率88％（22／25）。AFP转阴率80％。治疗后门脉情况发生明显改善：DSA间接门静脉造影见门静脉延迟显现时间明显缩短、门脉主干或分支充盈缺损减小或消失,与治疗前比较有明显差异（P〈0．05）。患者1、2、3年生存率76％（19／25）、40％（10／25）、24％（6／25）。结论TACE联合经皮门静脉穿刺注射无水酒精碘化油乳液治疗肝癌门静脉主干癌栓可降低患者门静脉压力,预防肝内转移,提高疗效,改善生存质量,延长生存期。     

高强度聚焦超声治疗联合肝动脉栓塞化疗对肝癌伴门静脉癌栓患者生存的影响

目的：探讨高强度聚焦超声治疗（HIFU）联合肝动脉栓塞化疗（TACE）对肝癌伴门静脉癌栓（PVTT）患者生存的影响。方法收集2007年10月-2012年6月我院肿瘤科原发性肝癌伴PVTT患者76例,分为观察组39例和对照组37例。观察组采取HIFU联合TACE和对照组单纯应用TACE治疗,观察两组疗效、生存质量、生存时间和1年生存率,并对患者生存质量进行评分。结果观察组患者总有效率71.8％高于对照组43.2％;两组不良反应发生率无显著差异,生存时间及1年生存率观察组优于对照组。治疗3个月以后生存质量观察组显著优于对照组。结论 TACE联合HIFU可显著提高疗效及生存时间和1年生存率,改善患者生存质量。     

经颈静脉肝内门体分流术在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中的临床观察

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)治疗的临床疗效。方法将我院收治的78例原发性肝癌伴PVTT患者随机分为对照组及观察组各39例,对照组采取单纯内科保守治疗,观察组在对照组治疗基础上采取TIPS治疗,比较2组患者的肝性脑病、顽固性腹腔积液、上消化道出血并发症发生率。结果对照组及观察组肝性脑病发生率分别为25.64%(10/39)、10.25%(4/39);顽固性腹腔积液发生率分别为71.79%(28/39)、20.51%(8/39);上消化道出血发生率分别为51.28%(20/39)、12.82%(5/39);经χ2检验,观察组的肝性脑病、顽固性腹腔积液、上消化道出血并发症发生率均明显低于对照组,均有P<0.05。结论在原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗中实施经颈静脉肝内门体分流术,能有效降低并发症的发生,具有重要的临床意义。     

肝动脉栓塞术联合FOLFOX4方案持续动脉灌注化疗对肝细胞癌伴门静脉癌栓患者的近期疗效

目的 探讨肝动脉栓塞术（TAE）联合FOLFOX4方案持续动脉灌注化疗对肝细胞癌（HCC）伴门静脉癌栓（PVTT）患者的近期疗效。方法 选择潮州市中心医院2017年6月至2020年6月收治的HCC伴PVTT患者70例,采用随机数字表法分为两组,每组各35例。试验组予以TAE+FOLOX4方案持续动脉灌注化疗,对照组予以肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。比较两组患者疾病控制率、不良反应发生率及生物标志物。结果 两组HCC疾病控制率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;试验组PVTT疾病控制率高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;术后试验组胰岛素样生长因子Ⅱ（IGF-Ⅱ）、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGBP-2)水平低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TAE联合FOLFOX4方案持续动脉灌注化疗对HCC伴PVTT患者效果显著,患者PVTT疾病控制率提高且肿瘤负荷降低,值得推广。     

CT能谱多参数成像在肝癌检查中的应用分析

目的 探讨CT能谱多参数成像对肝癌的诊断价值.方法 选取2012年4月至2014年5月在我院行肝脏能谱CT扫描的33例患者,对肝癌患者的能谱定量参数进行分析.结果 肝癌患者的动脉期与门静脉期的40、50、120 keV下的CT值差异有统计学意义(P＜0.05),该两期的CT值随着keV增高而降低;肝癌动脉期能谱CT值衰减曲线斜率为(1.76±0.43),门静脉期为(2.79±0.55),动脉期和门静脉期的能谱CT衰减曲线斜率差异有统计学意义(P＜0.05);动脉期肝癌在50 keV下CNR最佳,门静脉期肝癌在70 keV下具有最佳的CNR;肝癌动脉期NIC低于门静脉期,动脉期ICRLN高于门静脉期,而两期脂肪/钙浓度和水(碘)浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT能谱多参数成像在诊断肝癌中有较高的诊断价值.     

反复肝动脉、门静脉阻断并介入治疗12例晚期肝癌

在反复暂时性肝动脉阻断治疗肝癌的基础上，作者设计了反复暂时性肝动脉、门静脉阻断并双介入治疗方法对１２例晚期肝癌患者进行了临床观察，发现患者经去血供并介入治疗后，临床症状改善，ＡＦＰ下降，生活质量提高，生存期明显延长。本方法既发挥反复暂时性肝动脉阻断治疗肝癌的优点，又可以克服其对以门静脉供血为主的肝癌患者疗效不佳的不足，同时对门静脉癌栓有效，不失为晚期肝癌的一种新的有效的治疗方法。     

高强度聚焦超声刀治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓50例分析

目的 观察高强度聚焦超声治疗机对原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的有效性,临床应用价值及安全性.方法 应用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗机对肝癌合并门静脉癌栓的50例患者进行治疗,观察治疗后门静脉癌栓的血流变化,癌栓回声改变及癌栓大小的改变以及患者肝功能、腹水变化情况等.结果 50例患者经治疗后门静脉内癌栓回声增强,癌栓大小均有不同程度的缩小,门静脉血流改善,腹水减少,肝功能指标好转.结论 用FEP-BYO2型高强度聚焦超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有安全无创、疗效确切的治疗作用.     

高强度聚集超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓24例临床疗效观察

目的探讨高强度聚集超声（LIFU）治疗门静脉癌栓的临床疗效和安全性。方法应用高强度聚焦超声治疗系统对24例原发性肝癌合并门静脉癌栓的患者进行治疗。观察治疗后癌栓的体积大小,回声和门静脉血流动力学变化,以及患者肝功能、腹水、生活质量改善情况。结果HIFU治疗后24例患者门静脉癌栓均有不同程度的缩小或消失,临床症状改善,生活质量不同程度提高。结论HIFU治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓安全无创,疗效肯定,有一种治疗门静脉癌栓的新方法,值得临床推广。